ANTRAXUL (CRBUNELE)

Definiie.
Antraxul este o boal infecioas acut produs de bacillus antracis ce se transmite direct sau indirect de la animale, mai ales ierbivore, i care evolueaz sub dou forme:
antrax extern (cutanat) care este cel mai frecvent antrax intern (pulmonar, digestiv, meningian etc) ntlnit mai rar n practica medical.

Etiologie.
Afeciunea este produs de Bacillus anthracis un bacil grampozitiv, aerob, nconjurat de o capsul important pentru virulena sa. Acest bacil se prezint sub dou forme: forma vegetativ i forma sporulat. Forma vegetativ secret toxine specifice. Au fost identificate trei componente:
toxina edemaiant cu efect edematogen. toxina letal cu efect letal. polipeptidul capsular cu efect imunogen fa de care organismul infectat dezvolt anticorpi specifici.

Forma sporulat este foarte rezistent, rmnnd n organismul animal, n produsele acestuia (pr, piele) i n pmnt muli ani, n timp ce forma vegetativ este foarte sensibil la temperatur, ultraviolete i dezimfectante uzuale.

Epidemiologie.
Antraxul are o rspndire universal, fiind foarte rspndit n ri cu caracter agricol i zootehnic din Asia, Africa i America de Sud, aprnd mai ales la muncitorii care lucreaz cu produse animale (ln, pr, piei). Rezervorul de infecie
este reprezentat de animalele bolnave (bovine, ovine, caprine, cabaline). Acestea fac o form de boal, de obicei, mortal. Produsele animalelor infectate conin bacili i spori care se pot transmite la om, determinnd diferite forme de boal.

Epidemiologie.
Transmiterea se poate face pe trei ci:
prin contact direct cu animalele bolnave sau cu produsele lor, infecia realizndu-se la nivelul unor plgi tegumentare. pe cale respiratorie, prin inhalarea aerului contaminat cu spori. pe cale digestiv; la om este foarte rar.

S-au descris i infecii de laborator (cu produse de cultur). Boala se transmite n mod excepional de la om la om. Receptivitate i imunitate.
Omul i unele animale sunt receptive la infecia crbunoas; cinii, pisicile i psrile sunt extrem de rezistente.

Boala las, probabil, imunitate deoarece nu se cunosc rembolnviri.

Elementele de patogenicitate ale bacililor crbunoi:

Capsula ce confer germenilor putere invaziv (mpiedic fagocitoza i se opune aciunii bactericide umorale). n absena acesteia, bacilii nu produc niciodat septicemii, ci numai edem local gelatinos. Toxina cu aciune edemaiant, imunogen i letal, care prin aciunea sa local i sistemic joac un rol important n evoluia ctre deces.

Patogenie.

1. n cazul contaminrii cutanate, formele vegetative penetreaz pielea la nivelul unor escoriaii sau chiar prin tegumentul intact i dezvolt la poarta de intrare o leziune caracteristic.
Aceste forme sunt slab invazive ajungnd doar n ganglionii limfatici regionali. Trecerea n circulaie poate fi favorizat de orice tentativ de tratament chirurgical al leziunii (excizie, drenaj), provocnd astfel septicemii i evoluie spre deces.

2. n cazul antraxului intern, sporii vor dezvolta forme vegetative care determin leziuni mucoase necrotice i hemoragice i trec n circulaia general evolund cu septicemie letal.

Anatomie patologic.
Leziunea crbunoas se caracterizeaz prin
inflamaie acut, serohemoragic, cu arii de necroz i edem interstiial accentuat coninnd bacili, hematii i leucocite, localizat n diverse organe i seroase.

Tablou clinic. ANTRAXUL CUTANAT

Reprezint 95-98% din totalul cazurilor de antrax uman. Infecia are loc la nivelul unei mici eroziuni cutanate, mai ales n regiunile descoperite (fa, gt, membre). Incubaia este scurt: 2-3 zile (1-7 zile).

Pustula malign.
Este cea mai frecvent form a infeciei cutanate.
La locul inoculrii apare iniial o papul pruriginoas care n 2 3 zile se va transforma ntr-o pustul cu coninut hemoragic. Ulterior, leziunea ia un aspect necrotic, prezentnd o escar neagr n centru (aderent, rigid, adncit pe planul leziunii), nconjurat de o coroan de vezicule (coroana lui Chaussier), aezat pe un fond de edem gelatinos (lucios, fr aspect eritematos). Leziunea este nedureroas i n ansamblu sugereaz aspectul unui crater vulcanic. Ganglionii locali sunt tumefiai i uori dureroi.

Manifestrile sistemice sunt absente sau reduse i sunt reprezentate de: Paraclinic, de obicei, se constat Evoluie.
subfebrilitate, cefalee, dureri musculare i articulare. leucocitoz (10000 - 20000 / mm3) cu neutrofilie.

Boala poate evolua pe durata a 2 - 4 sptmni. Mai nti se remit fenomenele generale, apoi cele locale (scade edemul, veziculele se deprim i se usuc, crusta central se decoleaz fr s lase cicatrice).

Edemul malign.
Este o form grav de crbune cutanat n care, dei leziunea la poarta de intrare (escara) este discret, tabloul clinic este dominat de

Se asociaz ntotdeauna fenomene sistemice grave precum:

Paraclinic frapeaz Evoluie:
febr nalt, frisoane, stare toxic.

edem enorm, elastic, nedureros, care deformeaz regiunea, adesea cu flictene i necroze ntinse. Uneori se pot produce fenomene de asfixie prin edem glotic. Adenopatia regional poate fi mascat de edemul zonei

prezena leucocitozei care poate fi de aspect leucemic (40000-50000 / mm3). n lipsa tratamentului afeciunea poate involua lent n 2 3 sptmni; sub tratament evoluia este rapid favorabil, edemul scznd n cteva zile.

ANTRAXUL INTERN. Antraxul pulmonar.

Apare, de obicei, ca o boal profesional a lnarilor. Contaminarea se face prin inhalarea sporilor prezeni n atmosfera poluat. Evoluia este bifazic, iniial mai blnd, apoi cu agravare brusc i rapid letal.

Iniial apar semne de afectare respiratorie banal, febr mic, stare general moderat alterat. Ulterior evoluia este grav, cu
bronhopneumonie sever cu tuse i expectoraie abundent, hemoptoic, ce conine bacili crbunoi, dispnee, cianoz i stare toxic. De obicei se nsoete de pleurezie hemoragic, mediastinit edematoas i hemoragic i edem subcutanat toracic i la baza gtului.

Paraclinic:
Evoluia

hemoculturile sunt pozitive, dezvoltndu-se bacili crbunoi. este invariabil spre deces. Moartea poate surveni n 2-3 zile prin fenomene respiratorii de edem pulmonar acut hemoragic sau septicemie i oc toxicoseptic

Antraxul digestiv.
Infecia digestiv se realizeaz n urma ingestiei de spori (consum de carne insuficient preparat termic). Afeciunea se manifest sub dou forme:
antrax amigdalian: este rar ntlnit, se manifest prin prezena de ulceraie i edem la nivelul amigdalelor antrax intestinal: se manifest ca o enterocolit acut cu scaune sangvinolente, dureri abdominale, febr nalt, stare toxic i colaps. Acesta poate evolua cu peritonit hemoragic secundar i septicemie rapid letal.

Meningoencefalita crbunoas
Apare ca o complicaie a septicemiei ce apare n
antraxul cutanat (n caz de manevrare chirurgical a leziunii) Antraxul intern, dup oricare din formele clinice iniale.

Aceast form de boal este deosebit de sever, cu afectare encefalitic rapid. Puncia lombar arat
LCR hemoragic, cu un numr mare de elemente celulare (2.000 10.000 / mm3) reprezentate n procent 100% de polinucleare neutrofile. Examinarea frotiului n coloraie Gram permite evidenierea bacililor crbunoi.

Evoluia este rapid letal, n 2-3 zile.

Diagnostic.
Diagnosticul pozitiv se stabilete pe urmtoarele date: 1. Date epidemiologice: contact cu animale bolnave (agricultor, zootehnician) sau cu produsele acestora (lnari, tabcari), Antraxul fiind considerat o boal profesional 2. Date clinice: prezena unei escare sau flictene hemoragice aezat pe un edem gelatinos, nedureros, fr eritem i fr tendina la supuraie.

3. Date paraclinice:
teste inflamatorii intens modificate: VSH i fibrinogen crescute, leucocitoz cu neutrofilie. examene bacteriologice:
frotiu i culturi din produsele patologice (leziuni cutanate, sput, LCR), hemoculturi (trebuie efectuate n orice form clinic de antrax). Frotiul n coloraie Gram evideniaz bacili Gram pozitivi lungi, iar culturile pe agar, efectuate din produsele patologice, prezint un aspect caracteristic de cap de meduz

imunofluorescen direct permite un diagnostic rapid prin folosirea anticorpilor fluoresceni intradermoreacia cu antigen crbunos (Blteanu-Toma) pune n eviden sensibilizarea fa de bacilul crbunos. reacia Ascoli (reacia de aglutinare a lichidului din vezicule cu anticorpi specifici) se folosete numai pentru diagnosticul postmortem i numai pentru produse provenite de la animale. inoculri la animale (oareci, cobai) cu produsele din leziuni. Aceste animale vor face boala.

Diagnosticul diferenial.
Antraxul cutanat trebuie difereniat de:
nepturi de insecte, furuncul (foarte dureros), flictene stafilococice, ectima, erizipel gangrenos, abces dentar, stafilococia malign a feei

Antraxul intern trebuie difereniat de:

alte pneumonii, meningite i afeciuni gastrointestinale

Meningita crbunoas cu LCR hemoragic

nu trebuie confundat cu hemoragia meningian (frotiul i culturile sunt sugestive).

Prognostic.
Prognosticul depinde de forma clinc:
n antraxul cutanat prognosticul este, de obicei, favorabil.
Excepie fac acele cazuri n care leziune cutanat este traumatizat, favorizndu-se diseminarea infeciei.

n antraxul intern evoluia este ntotdeauna nefavorabil, spre deces.

Tratament.
Msuri generale:
repaus la pat pe toat durata evoluiei; diet n funcie de tolerana individual digestiv individual i forma clinic prezent

Tratament antimicrobian:
Antibioticul de elecie este penicilina G care se administreaz n doze de 6 milioane U/24 h, timp de 7 10 zile. n caz de alergie la penicilin se va recurge la tetraciclin (2 3 g/zi), cloramfenicol (2 g/zi) sau eritromicin (2 3 g/zi).

n formele comune tratamentul antimicrobian este suficient. n formele grave se va asocia ser anticrbunos 60-100 ml /24h, maxim 200 ml/24 h la aduli, timp de 2-3 zile.

Tratament.
Tratamentul patogenic se poate realiza cu:
antiinflamatorii nesteroidiene, n cazurile moderate corticosteroizi n formele severe (HHC 200 300 mg/zi i.v.timp de 5 10 zile)

Tratament local:
Se realizeaz un pansament ocluziv, steril i uscat la nivelul plgii n cazul antraxului cutanat. Este foarte periculos s se recurg la manevre chirurgicale sau traumatizri locale cu substane caustice sau prin compresiune (pericol de diseminare al infeciei i apariia septicemiei!).

Profilaxie.
Profilaxia antraxului la om depinde de eradicarea bolii la animale. Msuri la ivirea unui caz.
Declararea nominal i izolarea n spital a bolnavului cu antrax pn la vindecare sunt obligatorii. Se dezinfecteaz toate articolele contaminate prin autoclavare, formolizare, etilendioxid sau iradiere cu cobalt. Ancheta epidemiologic va fi minuioas. Contacii vor fi observai clinic 7 zile. Cei probabil infectai pot fi tratai preventiv cu penicilina G 7 zile.

Msuri preventive generale:

sunt necesare dezinfecia produselor animale precum i educaia sanitar a populaiei.

Profilaxia specific. Se efectueaz la persoane expuse, prin imunizare activ cu vaccin crbunos (viu i atenuat).

LISTERIOZA

Definiie.
Listerioza este o boal infecioas (zoonoz) determinat de Listeria monocytogenes, cu manifestri clinice proteiforme (meningit, encefalit, septicemie, conjunctivit, adenopatii) care afecteaz mai ales nou-nscuii dar i copii i adulii n condiii de rezisten sczut.

Etiologie.
Listeria monocytogenes (genul Listeria) este un cocobacil gram pozitiv care nu formeaz spori, mobil, aerob i facultativ anaerob. Genul Listeria cuprinde 6 specii:
L. monocytogenes, L. innocua, L. ivanovii (cu dou subspecii : ivanovii i londoniensis), L. welshimeri, L. seeligeri i L. grayii.

De obicei boala este dat de L. monocytogenes i mai rar de L. ivanovii, L. welshimeri i L. seeligeri. Rezistena n mediul extern al listeriilor este foarte mare. Ele rezist n ap 1 an, n sol 1-2 ani, la temperatura laboratorului 3 ani precum i la aciunea agenilor chimic (formoli, detergeni). Listeriile sunt sensibile la urmtoarele antibiotice:
penicilin, tetraciclin, cloramfenicol, eritromicin i ampicilin.

Epidemiologie.
Infecia cu L. monocytogenes este larg rspndit pe glob, ns listerioza ca boal este rar. Incidena acesteia este greu de stabilit deoarece majoritatea formelor clinice sunt asimptomatice. Boala apare mai frecvent la anumite grupuri populaionale:
gravide, nou-nscui, persoane plurispitalizate persoane imunodeprimate (terapie imunosupresiv, neoplasm, diabet zaharat, tansplant de organ, infecii HIV). Mortalitatea crete odat cu vrsta i variaz ntre 1935%. mamifere

Sursa de infecie este reprezentat de

omul bolnav precum i purttorii sntoi:

purttori fecali i genitali (femei).

domestice (bovine, ovine, caprine, porcine) slbatice (vulpi) precum i de psri, peti i crustacee.

Epidemiologie
Cile de transmitere.
calea digestiv este principala modalitate de transmitere a listeriilor la om (consum de alimente contaminate: lapte nefiert, carne, fructe de mare, fructe, legume i zarzavaturi nesplate). calea respiratorie aspiraie de ulei mineral contaminat folosit la mbierea nou-nscuilor i sugarilor. cale conjunctival. cale cutanat prin contact direct cu animalele bolnave. transplacentar (bacteriemia gravidei infectate) n cursul travaliului, datorit trecerii ftului prin sfera genital infectat a mamei. infecii de laborator prin contact direct cu tulpini de L. monocytogenes.

Receptivitatea.

Epidemiologie

Receptivitatea este crescut la nounscui i la persoanele de peste 70 ani, copii i adulii fiind mai rezisteni. Boala apare cu frecven crescut la persoanele imunodeprimate i la plurispitalizai. Boala are caracter profesional, aprnd mai frecvent la veterinari i fermieri.

Imunitatea.
Nu exist dovezi n favoarea instalrii imunitii dup boal.

Patogenie.
La imunocompeteni listeriile rmn, de obicei, cantonate la poarta de intrare determinnd:
angin, rinit, conjunctivit, uretrit, infecii ale tractului genital feminin, afeciuni cutanate.

La persoanele cu imunitatea deprimat, mai ales cea celular, listeriile disemineaz n organism localizndu-se n diferite organe i esuturi, mai ales n SNC i placent i mai rar n ficat, endocard sau ochi. Imunitatea umoral joac un rol limitat n infecia cu L. monocytogenes.
Absena IgM i activitatea szut a complementului la nounscut sunt mecanisme care cresc susceptibilitatea la aceste infecii.

Listeria prezint un parazitism facultativ intracelular i are o afinitate deosebit pentru SNC i placent. Modificri histopatologice.
n organele afectate se constat granuloame reticulohistiocitare (listeriom, nodul listerian) care necrozeaz i ulterior se sclerozeaz.

Tablou clinic.
Listerioza are un tablou clinic extrem de proteiform. Meningita listerian
pare mai frecvent la nou-nscutul cu vrsta de 3-7 zile, dar i la adulii imunodeprimai. LCR este tulbure coninnd

Encefalita listerian.

Se constat frecvent semne de encefalit (com, paralizii de nervi cranieni, convulsii). De cele mai multe ori boala este confundat cu o meningit tuberculoas. Evoluia este sever, mortalitatea este 30-50%.

un numr variabil de celule (cteva sute, pn la trei mii/mm3) care la nceput sunt predominat PMN iar apoi vor domina mononuclearele. Proteinorhia este mult crescut iar glicorahia este sczut. Frotiurile din LCR sunt negative, iar n hemoculturi se poate evidenia L. monocytogenes.

Este rar, are aspect supurativ, cu abcese multiple.

Alte infecii ale SNC apar la imunodeprimai determinnd leziuni la nivelul cerebelului, trunchilui cerebral sau cortexului cerebral: cerebelita, encefalita de trunchi cerebral (rombencefalita). LCR poate prezenta discrete modificri: pleiocitoz minim, proteinorahie i glicorahie normale sau uor crescute. Frotiurile i culturile din LCR sunt negative. Diagosticul pozitiv se poate stabili pe baza hemoculturilor pozitive. CT i RMN evideniaz leziuni n trunchiul cerebral, cerebel i cortex.

Endocadita listerian.
Este o endocardit subacut, apare de obicei la bolnavii cu valvulopatii anterioare. Dianosticul pozitiv se stabilete pe baza hemoculturilor pozitive.

Angina listerian.
Este nsoit de adenopatie regional i se difereniaz cu dificultate de alte angine, mai ales de cea din mononucleoza infecioas (testul PaulBunnell negativ, izolarea listeriei din faringe).

Infecii cutanate.
Apar de obicei la persoanele care vin n contact direct cu animalele bolnave (fermieri, veterinari) sau la personalul din laboratoare, prin inocularea direct a listeriei. Pentru diagnosticul pozitiv sunt necesare frotiuri i culturi din aceste leziuni.

Infeciile oculare.
Pot fac parte din tabloul clinic de granulomatosis infantiseptica sau pot fi manifestri solitare. Formele clinice ntlnite sunt:
conjunctivit purulent (prezena de listerii n secreia purulent), conjunctivit nepurulent ce apare concomitent cu meningita listerian, uveita acut anterioar (izolarea listeriei di camera anterioar a ochiului).

Infecii ganglionare.
Apar mai frevent la ganglionii cervicali, uneori adenopatia este generalizat. Diagnosticul pozitiv se bazeaz pe evidenierea listeriei n culturile din aspiratul bioptic ganglionar.

Afectarea gastrointestinal la imunocompeteni poate provoca

fenomene de tip toxiinfecie alimentar: febr, grea, vrsturi, diaree. Starea de purttor gastrointestinal asimptomatic este frecvent ntlnit (1-5% din populaia imunocompetent).

Alte manifestri (rare):

artrite septice, osteomielite, colecistite, peritonit, infecii pleuropulmonare, infecii arteriale.

n aproximativ jumtate din cazuri infecia cu L. monocytogenes la gravide evolueaz asimptomatic. Tabloul clinic cel mai comun este asemntor cu cel al unei gripe:
febr, frisoane, cefalee, mialgii, dureri lombare i uneori manifestri gastrointestinale. Listeria poate fi izolat n acest caz prin hemoculturi.

Listerioza n sarcin.

Alte manifestri clinice:

Excepional, evoluia clinic este sever, cu septicemie. Listerioza poate apare n orice perioad a sarcinii, dar mai ales n trimestrul III. Complicaiile posibile ale acestei infecii la femeia gravid sunt:
avort spontan, natere prematur, natere de ft mort sau infecie neonatal. Dac listerioza este tratat n timpul graviditii, copiii se pot nate fr infecie clinic, tratamentul putnd preveni, astfel, efectele nefavorabile ale infeciei asupra produsului de concepie.

faringit, afectare ganglionar, stare febril, cistit, pielonefrit sau gastroenterit.

Listerioza nou-nscutului.
Poate evolua sever, adesea fatal. Ea se manifest sub dou forme clinice:
boala precoce
apare ca rezultat al infeciei intrauterine a ftului ca urmare a transmiterii transplacentare a listeriilor. Se manifest ca o septicemie grav realiznd aspectul clinic de granulomatosis infantiseptica sau mai rar ca o meningit. Manifestrile clinice ale bolii apar la natere sau n primele zile de via. Listeriile pot fi evideniate n lichidul amniotic, meconium, sngele nou-nscutului i al mamei, lohii. Evoluia clinic este grav. Fr tratament, decesul este de 100%.

Boala tardiv
nou-nscutul dobndete infecia n timpul travaliului prin contaminarea cu listerii existente n tractul genital al mamei sau dup natere, ca urmare a transmiterii infeciei nosocomial. Simptomatologia clinic apare la 3-7 zile de la natere sub form de meninigit frecvent letal i uneori septicemie. Rata mortalitii este mai sczut dect n listerioza precoce.

Diagnosticul pozitiv.
Este dificil datorit aspectului clinic necaracteristic i se bazeaz pe: 1. Date epidemiologice semnificative: contactul cu animalele bolnave, contact direct n laborator. 2. Date clinice: apariia unei septicemii sau a unei meningoencefalite n perioada perinatal. 3. Examenele de laborator :
Izolarea i identificarea listeriei prin culturi din snge, LCR sau alte produse patologice (ex. faringian, secreie conjunctival, aspirat bioptic ganglionar, placent, lichid amniotic). nsmnrile se fac pe geloz-triptoz, cu pasaje ulterioare i culturle se obin n 36 ore. Imunofluorescena direct - identificarea rapid a listeriei. Teste serologice:
reacia de aglutinare (evidenierea aglutininelor 0 la un titru > 1/80) reacia de fixare a complemetului (pozitiv la un titru > 1/320).

Tehnici rapide de identificare:

anticorpi monoclonali fa de antigenele de suprafa, PCR.

Diagnosticul diferenial.
Se face cu numeroase afeciuni n funcie de tabloul clinic. n meningita listerian diagnosticul diferenial se face cu
alte meningite bacteriene, meningita tuberculoas, meningita cu Cryptococcus neoformans, meningite bacteriene decapitate.

n septicemia listerian diagnosticul diferenial se face cu

febra tifoid, septicemii cu mycobacterii, Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis, infecii cu virusul citomegalic.

Encefalita se difereniaz de
encefalita cu Toxoplasma gondii forma ganglionar de mononuleoza infecioas.

Tratament.
Tratamentul etiologic.
Influeneaz favorabil evoluia i prognosticul bolii. Ampicilina este antibioticul de elecie utilizat n listerioz, se poate folosi singur sau n asociere cu gentamicina; doza de administrare la adult: ampicilin 6-10 g/zi asociat cu gentamicin 80 mg x 3/zi. La copil ampicilin 200 mg/kg + gentamicina 6 mg/kg/zi. n meningoencefalit gentamicina se administreaz i intratecal. Alternative terapeutice: Penicilina G 300.000 UI/kg/zi, Eritromicina 60 mg/kg/zi, Cotrimoxazol 20 mg/kg/zi de trimetoprim, Tetraciclin 15 mg/kg/zi sau Cloramfenicol 60 mg/kg/zi n caz de meningoencefalit.

Durata tratamentului se consider c este de 2 sptmni la gravide, 2-3 sptmni n listerioza neonatal, 2-4 sptmni la adulii cu bateriemie i 3-6 sptmni n meninigite, encefalite i endocardite.

Profilaxia.
Fiind o zoonoz, listerioza presupune un control riguros al rezervorului animal de infecie.
Se preveni contaminarea alimentelor n momentul prelucrrii, preparrii i ambalrii. Se va consuma lapte pasteurizat sau fiert, carne i produse din carne bine prelucrate termic, legume, zarzavaturi i fructe bine splate. Produsele alimentare provenite de la animalele bolnave sunt interzise consumului.

Se va evita contactul cu animalele bolnave i se vor lua msuri de protecie individual. Gravidele cu stri febrile nedefinite trebuie diagnosticate i tratate cu antibiotice pentru a preveni infecia intrauterin. Nu exist un vaccin pentru imunizarea specific.

RABIA

Definiie.
Rabia (turbarea, lyssa) este o boal acut infecioas determinat de virusul rabic, comun omului i animalelor cu snge cald, transmis de la acestea prin muctur i caracterizat printr-o encefalomielit cu o evoluie rapid i invariabil mortal.

Etiologie.
Boala este dat de virusul rabic, un virus ARN care face parte din familia Rhabdoviridae.
Acest virus este caracterizat printr-o capacitate mare de migraie de-a lungul fibrelor nervoase, de la nivelul locului de inoculare pn la neuronul respectiv pe care-l va mbolnvi. Procesul se continu n sens invers, de-a lungul nervilor cranieni pn la glandele salivare, piele i alte organe i esuturi (cornee). Virusul rabic este foarte labil la cldur, fiind omort n 5 minute la 60C, precum i la alcool i soluii de compui cuaternari de amoniu.

Epidemiologie.
Boala are o rspndire larg, excepie fcnd Australia i Antarctica, precum i Anglia, Noua Zeeland i Cipru, unde a fost eradicat. Sursa de infecie.
Rabia este primar o boal a animalelor, att slbatice ct i domestice, care constituie rezervorul de virus.

Rezervorul domestic este reprezentat prin:

cini, pisici i mai rar bovine, cabaline, porcine care au fost mucate de animale rabice; rezervorul silvatic este reprezentat prin: vulpi, lupi, bursuci, obolani, vidre precum i lilieci, n special vampirii hematofagi.

Epidemiologie.
Ci de transmitere. Transmiterea bolii se poate face prin:
prin muctura animalului bolnav, virusul fiind inoculat odat cu saliva acestuia. contactul unor leziuni preexistente cu saliva animalului bolnav, fr muctur. Animalul este contagios naintea apariiei primelor semne de boal (5-7 zile) i rmne contagios chiar i dup ce moare. aerogen, prin inhalarea virusului sub form de particule n atmosfera unor peteri suprapopulate cu lilieci insectivori; virusul ajunge n aer prin dejectele acestora. transplantul de cornee. transplacentar. infecii de laborator, la autopsie. este general. Pot face infecia rabic toate animalele cu snge cald; unele animale pot dezvolta infecii inaparente pstrnd capacitatea de transmitere a virusului (vulpi argintii, lilieci, cini vaccinai antirabic).

Receptivitatea

Patogenie.
Virusul rabic, introdus n organism printr-o poart de intrare cutanat, se propag centripet spre sistemul nervos central, prin nervii periferici, cu o vitez de 3 mm/h. Infecia local nu duce ntotdeauna la boal, aceasta depinznd de:
doza infectant de virus, numrul mucturilor, profunzimea lor i sediul acestora.

Astfel, cele mai rabigene sunt

Virusul se multiplic la nivel neuronal central, n cursul acestui proces formndu-se corpusculii Babe-Negri (incluzii intracitoplasmatice acidofile), patognomonici pentru encefalita rabic.

mucturile multiple, profunde localizate la fa, gt i organele genitale deoarece sunt zone dens inervate.

Anatomie patologic.
Exist dou tipuri de leziuni:
leziuni ale SNC exprimate prin semne nespecifice de encefalit (hiperemie, edem) leziuni patognomonice reprezentate de corpusculii Babe-Negri (neuroni cu incluzii acidofile plasmatice).

Exist de asemenea leziuni la nivelul altor organe precum:

glande salivare, lacrimale, pancreas, plmn etc.

Tablou clinic al rabiei la om.

Incubaia ste n medie 1-2 luni.
Durata perioadei de incubaie este direct proporional cu lungimea traseului parcurs de virus, fiind mai scurt n cazul plgilor de la cap i gt, i mai lung n cazul plgilor de la trunchi i extremiti.

Perioada prodromal este scurt, n medie 2-4 zile.

Aceast perioad se caracterizeaz prin
apariia unor senzaii de iritaie, arsur, dureri fulgurante la nivelul rnii. Treptat apar i semne generale precum cefalee, indispoziie, depresie sau excitaie, anorexie, hiperestezie cutanat i auditiv, pacientul fiind deranjat de zgomotele din jur. Mai rar au fost descrise forme de debut cu tablou de poliradiculonevrit i hiperexcitaie sexual pn la

Perioada de stare cuprinde de obicei dou etape i ncepe cu perioada de hiperexcitabilitate i agitaie Perioada de hiperexcitabilitate i agitaie se caracterizeaz prin:
febr nalt (39-40C), voce rguit (pacientul strig i vorbete continuu), hipersecreie salivar i disfagie, datorit creia saliva se prelinge pe la comisuri. Patognomonice pentru rabia uman sunt hidrofobia i aerofobia.

Aceste perioade se termin brusc, pacientul calmndu-se i avnd contiena pstrat. Crizele devin tot mai dese i pacientul va intra n com n 2-4 zile moartea survinind maxim la 7

Acestea apar datorit spasmului dureros glotic la ncercarea sau sugestia de a nghii lichide i la suflarea unui curent de aer. De cele mai multe ori, aceste spasme glotice dureroase sunt urmate de accese de agitaie sau violen cu agresivitate asupra persoanelor din jur.

Forma de rabie paralitic: este mai puin frecvent i apare mai ales la copii. Ea poate urma unei perioade de agitaie sau poate evolua de la nceput. Se caracterizeaz printr-o poliradiculonevrit ascendent de tip Landry (paralizii de tip ascendent nsoite de parestezii) sau afecteaz de la nceput i nervii cranieni. Sindromul meningian lipsete, iar starea de contien este pstrat. Evoluia clinic este mai lung dect a formei agitate (8-10 zile).

Diagnostic pozitiv.
Diagnosticul rabiei se bazeaz pe: 1. Date epidemiologice:
confirmarea mucturii absena msurilor profilactice dup muctur

2. Date clinice:
stare de agitaie alternnd cu perioade de calm prezena hidrofobiei i aerofobiei pstrarea contienei i senzoriului evoluia rapid a encefalitei

Date de laborator:
prezena leucocitozei LCR cu aspect de reacie meningian izolarea virusului rabic din saliva bolnavului, amprente de cornee sau biopsii de piele (obraz sau ceaf) prin reacii de imunofluorescen. cultivarea virusului prin inocularea salivei intracerebral la oareci. Acetia vor dezvolta o encefalit rabic reproductibil prin pasaje repetate, cu identificarea corpusculilor BabeNegri intraneuronali. Acest procedeu dureaz 3 sptmni. identificarea corpusculilor intraneuronali Babe-Negri (postmortem), zona de elecie fiind cornul lui Amon

Diagnostic diferenial.
Se poate face cu:
encefalite acute de alt etiologie, poliomielita, psihoze acute, stri de agitaie i sevraj la toxicomani, delirium tremens, crize de isterie, tetanos, encefalomielita postvaccinal care poate apare dup vaccinare antirabic.

Prognostic.
Prognosticul este nefavorabil. Evoluia spre exitus este invariabil.

Tratament.
Nu exist tratament curativ. Pacientul trebuie imobilizat i sedat cu: diazepam, barbiturice, haloperidol, clorpromazin sau opiacee. n unele cazuri s-a obinut o prelungire a vieii prin administrare de interferon, exsangvinotransfuzie sau perfuzie ventriculorahidian cu ser antirabic sau cu imunoglobulin hiperimun uman.

Profilaxie.
Singura metod de mpiedicare a apariiei rabiei o reprezint profilaxia. Msurile nespecifice Tratamentul local al plgii const n:
splare cu ap i cu spun sau soluie de detergent dezinfectare cu alcool sau tinctur de iod infiltraii locale cu ser antirabic sau cu imunoglobuline specifice hiperimune, dac animalul este sigur turbat

De reinut este faptul c plgile cu risc rabic, mai ales cele anfractuoase i profunde nu se sutureaz cteva zile,

Profilaxia specific se face cu: Vaccin antirabic Indicaii: vaccinul rabic se va administra n caz de animal bolnav sau necunoscut (fr posibilitatea de a fi supravegheat) Scheme: Simpl:

Lrgit:

7 inoculri zilnice s.c. n regiunea abdominal (2 ml la aduli, 1 ml la copii sub 10 ani) rapeluri la nivelul feei anterioare a antebraului n zilele 10, 14, 30 i 90 de la nceputul vaccinrii cu 0.2 ml la aduli i 0.1 ml la copii 14 inoculri zilnice s.c. n regiunea abdominal (aceleai doze) rapeluri la nivelul feei anterioare a antebraului n zilele 24, 34 i 90 de la nceputul vaccinrii (aceleai doze)

aceast schem urmeaz ntotdeauna dup seroterapie Contraindicaii: Reacii adverse:

nu exist.

reacii inflamatorii la locul de inoculare; n acest caz se ntrerupe temporar vaccinarea sau se va schimba cu alt tip de vaccin, reacii sistemice: febr, curbatur, grea, encefalomielite, polinevrite (rar)

Ser antirabic Este preparat pe cai hiperimunizai. Se administreaz ct mai precoce, n primele 72 ore. Indicaii:
atunci cnd riscul rabigen este foarte mare:
muctura unui animal cu semne de boal sau a unui animal slbatic, plgi multiple profunde n special la cap, gt, mn, organe genitale.

Administrare: 40 u/kg dup o prealabil desensibilizare Schema de desensibilizare: Se administreaz la intervale de 30 minute urmtoarele doze: Iniial: 0.1 ml diluie 1/100 Apoi: 0.2 ml 0.4 ml 0.6 ml diluie 1/100 0.2 ml 0.4 ml 0.6 ml diluie 1/10 0.2 ml 0.4 ml 0.6 ml 1 ml ser nativ. Restul serului se administreaz ntr-o singur priz intramuscular asociat cu 200 mg HHC i 1 f Romergan i.m. pentru prevenirea complicaiilor alergice. Contraindicaii: persoane sensibilizate la ser. Se va nlocui cu imunoglobuline hiperimune specifice. Reacii adverse: oc anafilactic, boala serului, reaciigenerale (exantem urticarian generalizat, edeme, artralgii), reacii locale (placard uricarian n zona de injecie)

Imunoglobuline hiperimune specifice Avantaje: toleran perfect (nu necesit desensibilizare), durata n circulaie a acestora este n jur de o lun sau mai mult, asigurnd astfel o perioad mai mare de protecie.

Conduit terapeutic n caz de plag mucat:

1. Tratamentul local al plgii (splare, dezinfecie). 2. Profilaxie antitetanic prin administraea de ATPA. 3. Profilaxia infeciei cu Pasteurella prin administrarea de penicilina V sau eritromicin 3-5 zile. 4. Profilaxia antirabic: Dac animalul domestic (cine, pisic) este:
cunoscut, aparent sntos i nu provine dintr-o zon rabigen, se recomand supravegherea acestuia 14 zile. necunoscut, a murit sau a disprut iar

Dac animalul este slbatic (vulpe, lup, liliac), se administreaz ser urmat de vaccin.

provine dintr-o zon rabigen sau d semne de boal, se administreaz ser urmat de vaccin.

plgile sunt superficiale, localizate la membre: se administreaz vaccin. plgile sunt profunde, localizate la cap, gt, mn i organe genitale, se administreaz ser urmat de vaccin.

BRUCELOZA (FEBRA ONDULANT, FEBRA DE MALTA)

Definiie.
Bruceloza este o boal infecioas produs de bacterii din genul Brucella transmis la om de la animale i caracterizat printr-un tablou clinic proteiform, prezentnd forme acute, forme subacute i forme cronice. Boala nu las imunitate, de aceea recderile sunt posibile.

Etiologie.
Germenii din genul Brucella sunt cocobacili gram negativi, aerobi i sunt grupai n ase specii:
Brucella la capre Brucella Brucella Brucella Brucella Brucella melitensis cu 3 biotipuri este transmis n special de i mai rar de la oi. abortus cu 9 biotipuri este transmis de la vite suis cu un singur biotip este transmis de la porci ovis cu un biotip este transmis de la oi cannis cu un biotip este transmis de la cini neotomae este transmis de la roztoare.

Dintre aceste 6 specii, la om se ntlnesc mai frecvent Brucella melitensis, Brucella abortus i Brucella suis. Germenii din genul Brucella prezint o rezisten natural foarte mare pe sol (pn la 2 ani), n alimente, ct i n produsele biologice ale animalelor bolnave (placent, lohii, lapte, urin). Cea mai patogen este Brucella melitensis care produce forme acute severe de boal, celelalte determinnd, de obicei, infecii subclinice, subacute i cronice.

Epidemiologie.
Bruceloza este rspndit pe ntregul glob, mai ales n rile mediteraneene, America de Nord i de Sud. n ara noastr, bruceloza este provocat de obicei de Brucella abortus, care produce forme uoare de boal, n special la personalul fermelor, fiind astfel o boal profesional Rezervorul de infecie este reprezentat de
animalele bolnave (capre, oi, vite, porci, cini, roztoare, mai rar cai, antilope i acali) care elimin germeni prin produsele lor patologice (placent, lohii, lapte, urin, snge). La unele animale infectate, localizarea maxim se face n uterul gravid i glandele mamare, deoarece aceste esuturi conin n cantitate crescut o substan (eritrol carbohidrat) ce stimuleaz multiplicarea brucelelor.

Cile de transmitere.
Calea de transmitere cutanat, la nivelul unor mici escoriaii este cea mai frecvent i se realizeaz prin contact direct cu animalele infectate i produsele lor patologice Calea de transmitere digestiv, prin ingestia de lapte nefiert sau brnz i cea respiratorie prin aer contaminat, n laboratoare, sunt mai puin ntlnite. Transmiterea de la om la om nu este posibil.

Receptivitate.
Bruceloza este o boal cu caracter profesional, afectnd n general ngrijitorii de animale, medicii veterinari, personalul din abatoare. Copii sunt mai rezisteni la mbolnavire dect adulii.

Imunitatea dup boal nu este absolut i nici durabil, fcnd posibil apariia recidivelor.

Principala caracteristic a acestei infecii este parazitismul intracelular al brucelelor, explicnd astfel evoluia prelungit, cronic i cu recderi a acestei boli. Odat ptrunse n organism, brucelele ajung n neutrofilele sangvine unde rezist fagocitozei, fiind purtate n sistemul monocitar din splin, ficat, ganglionii limfatici i mduva hematopoetic. La acest nivel apar reacii de aprare, formndu-se granuloame, uneori cu evoluie spre necroz de cazeificare sau chiar de tip supurativ. Din aceste zone se produc diseminri hematogene la distan: oase, articulaii, testicule, endocard, plmni, rinichi i sistemul nervos central. Apare astfel o stare de hipersensibilitate de tip celular la antigenele bruceloase, asemntoare celei la tuberculin. Endotoxina produs de brucele poate provoca reacii toxice generale, uneori stri de oc.

Patogenie.

Tablou clinic. Bruceloza acut

Se ntlnete mai frecvent la tineri, fiind produs n mod obinuit de Brucella melitensis. n ara noastr cel mai ntlnit agent etiologic este Brucella abortus. Incubaia
este de 10-14 zile

Debutul
este progresiv, cu febr moderat, astenie, cefalee, artralgii, mialgii, transpiraii abundente

Perioada de stare se caracterizeaz printr-o simptomatologie variat (boala cu 100 de fee):

Febra este neregulat, mai rar ondulant (B. melitensis), uneori nsoit de frisoane. Transpiraiile sunt abundente, n special nocturne. Astenie intens. Mialgii difuze, artralgii, mai ales toraco-lombare. Cefalee puternic, persistent. Simptome digestive: anorexie, grea, constipaie, scdere ponderal. Simptome neuropsihice: depresie, apatie, anxietate, somnolen, uneori delir, halucinaii. Simptomatologie respiratorie, uneori, cu tuse iritativ i semne de bronit Tulburri ale ciclului menstrual, avort. Poliadenopatie, hepatosplenomegalie. Erupii cutanate maculo-papuloase.

Evoluia este variabil, ntre 3-4 sptmni, pn la 3 luni.

Paraclinic se constat anemie (constant i progresiv), leucopenie cu limfocitoz relativ sau absolut, uneori eozinofilie. VSH este de obicei normal, fiind crescut numai n formele cronice sau n complicaii.

Bruceloza subacut.
Este mai rar azi datorit tratamentului corect cu antibiotice. Apare doar n caz de tratament incomplet sau incorect. Tabloul clinic este proteiform, asemntor formei acute, dar mai atenuat, boala fiind de multe ori diagnosticat ca i febr prelungit de etiologie neprecizat. Se asociaz cu afectare ocular i orhiepididimite la tineri, iar evoluia boli este sub 1 an.

Bruceloza cronic
Reprezint forma de boal cu evoluie de peste 1 an. Apare mai frecvent la persoane peste 40 de ani. Tabloul clinic const n:

Evoluia este prelungit de ani sau zeci de ani.

febr intermitent, artralgii persistente, astenie marcat (sindromul oboselii cronice), stri depresive, uneori leziuni oculare.

Complicaii.
Complicaiile brucelozei pot fi numeroase, i anume:
Pulmonare: Cardiace:
pneumonii, pleurezii serofibrinoase sau purulente. endocardite ulcerovegetante, mai ales pe valva aortic prezente n aproximativ 60% din cazuri, hepatit cronic granulomatoas (teste de citoliz discret modificate) i atrofie subacut hepatic n formele severe.

Hepatice:

Osteoarticulare: sunt cele mai frecvente i mai importante Oculare:

artrite subacute i cronice (cel mai frecvent sacroileit unilateral, spondilit), abcese paravertebrale, tendinite, bursite. uveite, nevrite optice, edem papilar, leziuni corneene. meningoencefalite cu pleiocitoz de tip limfocitar i hiperproteinorahie, poliradiculonevrite. Meningitele apar mai ales n formele septicemice. anemie, leucopenie (formele acute), pancitopenie (formele cronice). orhiepididimite, avorturi spontane. nefrite, leziuni similare tuberculozei renale.

Neurologice (mai frecvent la copii):

Hematologice: Genitale:

Renale:

Diagnosticul pozitiv
se bazeaz pe: 1. Date epidemiologice: contact cu animale bolnave, consum de lapte nefiert sau brnz de capr. 2. Date clinice: simptomatologia descris mai sus n formele acute, n cele subacute i cronice se face diagnosticul diferenial al bolilor febrile prelungite.

Date de laborator
Nespecifice: Specifice:
anemie, leucopenie cu neutropenie, trombocitopenie n formele cronice. Izolarea germenului din snge, urin, LCR, lichid sinovial i mduv osoas prin culturi (mediul Castaneda) i inoculri la cobai sau pe ou embrionat. Testele serologice pun n eviden anticorpii specifici din serul pacientului. Reacia de aglutinare lent Wright-Huddleson devine pozitiv din a II-a sptmn de boal, trebuie efectuat n dinamic; este semnificativ creterea de 4 ori a titrului ntre cele dou recoltri sau depirea titrului de 1/100. Pentru diferenierea anticorpilor de tip IgM i IgG (infecie acut sau cronic) se poate recurge la inactivarea cu 2-mercaptoetanol a anticorpilor de tip IgM. Testul Coombs (aglutinare indirect) pune n eviden anticorpi de tip IgM, IgG sau IgA, fr a-I diferena Reacia de fixare a complementului este pozitiv n perioada acut a bolii i rmne pozitiv atta timp ct brucelele se afl n organism. Indicele opsonofagocitar exprim gradul fagocitrii brucelelor de ctre leucocitele polimorfonucleare neutrofile, exprimnd statusul imunologic al organismului. Testul de aglutinare pe lam cu antigen acid, tamponat i colorat cu roz bengal este o metod rapid, folosit n general n investigaiile de teren. RIA i ELISA sunt testele cel mai frecvent folosite, datorit sensibilitii crescute ele putnd pune diagnosticul i n cazurile n care celelalte teste serologice au fost negative. Intradermoreacia la brucelin evideniaz starea de hipersensibilitate de tip celular. Un test pozitiv exprim o infecie ce s-a produs mai de mult n organism, nu o infecie recent.

Diagnosticul diferenial.
Bruceloza poate fi luat n discuie n toate strile febrile prelungite de etiologie neprecizat precum:
febra tifoid, tuberculoza, endocardita, malaria, tularemia, boala Hodkin, etc.

Tratament.
n tratamentul brucelozei trebuie avute n vedere urmtoarele aspecte: 1. Tratament etiologic.

Datorit parazitismului intracelular este necesar asocierea de antibiotice i tratament de lung durat. Astfel au fost elaborate mai multe scheme de tratament: Tetraciclin 2-3 g/zi sau Doxiciclin 200 mg/zi + Rifampicin 600-900 mg/zi, timp de 4-6 sptmni. Tetraciclin 2-3 g/zi + Streptomicin 1 g/zi sau alt aminoglicozid (Gentamicin, Netilmicin, Amikacin), 2-3 sptmni, apoi se continu numai cu Tetraciclin nc 3 sptmni. Cotrimoxazol 6-8 tb/zi + Rifampicin. Se mai pot folosi: Cefalosporine din generaia a III-a (cefotaxim, moxalactam), Tienam, chinolone.

2. Tratament patogenic.
Corticosteroizii (prednison 40-60 mg/zi pe o perioad de 3-5 zile) au aciune favorabil n: forma acut sever de boal mpiedicnd declanarea unei reacii Herxheimer prin eliberarea brusc de endotoxine i n formele cu manifestri alergice importante. Medicaia imunomodulatoare (levamisol) este folosit de obicei n bruceloza cronic. Nu este recomandabil folosirea vaccinului brucelos deoarece poate determina reacii nocive alergice sau oc letal endocardita bruceloas, formele cu splenomegalie gigant i trombocitopenie abcesele osteoarticulare sau pulmonare. Repausul la pat i o diet adecvat sunt indicate, mai ales n perioada febril, precum i administrarea de vitamine, preparate cu fier, sedative, antitermice.

3. Intervenia chirurgical este necesar n:

4. Tratamentul simptomatic.

Profilaxie.
n ara noastr boala a fost eradicat nc din 1975. Msurile de profilaxie sunt urmtoarele:
Msuri privind bolnavul, contacii i mediul nconjurtor: internare obligatorie, dezinfecia excretelor, anchet epidemiologic riguroas. Msuri generale de prevenire: suprimarea rezervorului animal de infecie prin imunizarea animalelor sntoase i sacrificarea celor bolnave, msuri riguroase de protecia muncii, vaccinarea persoanelor expuse, consumul lactatelor doar pasteurizate sau fierte.

TRICHINELOZA

Definiie.
Trichineloza este o boal parazitar determinat de viermele nematod Trichinella spiralis ale crui larve ptrund n organismul uman prin ingestia de carne infestat i incomplet preparat termic.

Etiologie.
Trichinella spiralis face parte din genul Trichinella, clasa Nematoda. Ciclul biologic se petrece integral n acelai organism, acesta fiind att gazd intermediar ct i definitiv. Ciclul biologic.
Carnea infestat cu larve nchistate de Trichinella ptrunde n tubul digestiv al omului; sub aciunea sucului gastric, chistele sunt distruse i larvele sunt eliberate, transformndu-se n 5-7 zile n viermi aduli. Dup fertilizare, viermii masculi sunt eliminai din intestin,iar femelele ptrund n mucoasa intestinal unde depun larve timp de cteva sptmni. De la nivelul mucoasei intestinale, larvele trec n circulaia sangvin i invadeaz diferite esuturi, n special pe cel muscular pentru care manifest un tropism deosebit. Dup aproximativ 3 luni larvele se vor nchista, iar dupa 6 luni chistele ncep s se calcifice; n interiorul lor, larvele vor rmne vii ani de zile.

Epidemiologie.
Boala are rspndire universal (excepie Australia), fiind mai frecvent n zonele temperatei reci. Rezervorul de infestaie este reprezentat de
porci, (in special) care se infesteaz de la roztoare prin consum de resturi alimentare parazitate mistrei, uri, lupi, vulpi, roztoare..

Cale de transmitere.
Boala se transmite la om pe cale digestiv, prin consum de carne insuficient preparat termic.

Receptivitatea este universal. Se consider c la om boala nu las imunitate, spre deosebire de animale unde, prin infestri repetate se poate obine un grad de imunitate. Dup ali autori, n trichineloz se poate vorbi att de imunitate antiparazitar ct i imunitate antitoxic, obinut prin infestri repetate.

Patogenie i anatomie patologic.

Masele musculare cel mai intens parazitate sunt: diafragmul, maseterii, intercostalii, muchii cefei i ai spatelui, deltoizii, bicepii, gastrocnemienii, musculatura extern a ochiului, musculatura laringelui i a limbii. La acest nivel fibrele musculare se edemaiaz, i pierd striaiile i sufer un proces de degenerescen asociat cu inflamaie interstiial (edem, infiltraie cu polimorfonucleare, eozinofile) n afar de aceste modificri locale, boala are i o component alergic ce se evideniaz la 2-3 sptmni dup faza gastrointestinal prin:

manifestri pulmonare tip infiltrat Lffler (dispnee, tuse cu sput hemoptoic), miocardit, manifestri neurologice, renale, manifestri de capilarit alergic ce favorizeaz trecerea apei din vase n spaiile interstiiale, creterea IgE.

Tablou clinic.
Manifestrile clinice ale trichinelozei sunt variate, depinznd att de cantitatea de larve ingerate ct i de starea de imunitate eventual ctigat printr-o expunerea anterioar. Incubaia bolii
este n medie 10 - 14 zile. n urma unei infestri mai mari, incubaia va fi mai scurt, iar n infestrile mai reduse, incubaia va fi mai lung. De asemenea, lungimea perioadei de incubaie este invers proporional cu gravitatea bolii.

Debutul bolii.

De obicei boala debuteaz cu tulburri intestinale:

senzaie de grea, dureri abdominale difuze, diaree apoas (manifestri determinate de prezena parazitului n intestin) care cedeaz spontan n 1-2 zile (corespunde stadiului intestinal al bolii).

Perioada de stare. Se caracterizeaz prin:

Prezena edemelor palpebrale alturi de febr i mialgii constituie triada caracteristic bolii, care determin bolnavul s se prezinte la medic. Aceast perioad corespunde clinic fazei de diseminare sanguin i localizare muscular a larvelor i dureaz 3 sptmni.

febr (39-40 C), cefalee, tulburri neuropsihice n formele severe (apatie, astenie, ameeli, agitaie sau somnolen), mialgii generalizate (mase musculare tumefiate, n tensiune dureroas) astenie, dificulti la mers i n respiraie, disfonii, dizartrii, disfagie. erupii cutanate urticariene precum i edeme palpebrale i ale feei (caracteristice) manifestri respiratorii de tip infiltrat Lffler (tuse, sput hemoptoic, raluri bronice), miocardit (exprimat prin zgomote cardiace asurzite, tahicardie, galop), leziuni de nefrit sau glomerulonefrit

Paraclinic se constat, dup 8-10 zile de la infestare,

leucocitoz (15.000-30.000/mm3) cu eozinofilie n procente variabile, uneori putnd depi 50%, VSH crescut, creteri ale valorilor unor enzime musculare.

Perioada de convalescen.
Corespunde fazei de nchistare al larvelor i se traduce clinic prin scderea treptat a febrei, retrocedarea edemelor, a mialgiilor i a manifestrilor alergice.

FORME CLINICE
1. Forme asimptomatice, subclinice.
reprezint aproximativ 50% din cazuri i sunt diagnosticate n urma anchetelor epidemiologice efectuate n focarele de trichineloz. sunt determinate de infestrile cu un numr mai mic de larve, dar pot apare i la persoanele cu o anumit rezisten ctigat printr-o infecie anterioar. se caracterizeaz printr-o simptomatologie atenuat. se caracterizeaz

2. Forme uoare.

3. Forme grave

incubaie scurt i un debut brusc, simptomatologie intens, manifestri neuropsihice totdeauna prezente (meningite, encefalite, hemoragii subarahnoidiene, pareze), manifestri cardiovasculare (miocardit trichinelozic, tromboflebite ale membrelor inferioare, ischemie acut periferic).

Complicaii.
1. Neuropsihice,
se explic prin reaciile inflamatorii aprute fa de larvele de Trichinella ajunse n creier ct i prin fenomenul de capilarit alergic:
meningite, encefalite, hemoragii subarahnoidiene, hemipareze, paralizii de nervi cranieni, psihoze.

2. Cardiovasculare:
miocardit, tromboflebite ale membrelor inferioare, ischemie acut periferic, tromboze intraventriculare.

3. Pulmonare:
pneumonie, bronhopneumonie, pleurezie prin mecanism alergic, senzaie de sufocare prin edem laringian, suprainfecii bacteriene ale leziunilor pulmonare.

4. Renale:
nefrit, glomerulonefrit.

Diagnostic pozitiv.
1. Date epidemiologice:
consum de carne infestat, insuficient preparat termic.

2. Date clinice:
triada clasic (febr, mialgii, edeme palpebrale).

3. Date de laborator: Nespecifice: - leucocitoz (15000-30000/mm3) cu eozinofilie (1590%) n majoritatea cazurilor. - VSH normal sau uor crescut. - hipoglicemie, hipoproteinemie n edemele marcate. - modificri ale enzimelor musculare (CPK, LDH, TGO) - modificri ale electromiogramei (de tip polimiozit) i electrocardiogramei (aritmii, anomalii ale QRS, STT)

Specifice Intradermoreacia cu antigen de Trichinella spiralis

Reacii serologice

d o reacie rapid n 5-10 minute i o reacie tardiv n 18-24 de ore. Aceast reacie rmne pozitiv mai muli ani i se folosete doar n teste epidemiologice n mas.

Biopsia muscular:

se bazeaz pe decelarea anticorpilor circulani i a strii de hipersensibilitate fa de parazit; devin pozitive dup 3 sptmni de la infestare i pot persista civa ani. ELISA (este cel mai sensibil test de diagnostic serologic n trichineloz i cel mai folosit n prezent), reacia de precipitare circumlarvar (sensibil, apare precoce), reacia de fixare a complementului, reacia de imunofluorescen, contraimunoelectroforeza, reacia de latex-aglutinare, testul de floculare cu bentonit, testul de floculare pe lam.
este cea mai sigur metod de diagnostic punnd n eviden larvele de trichinella. Se efectueaz n cursul sptmnii a 3-a i a 4-a de boal, din muchiul gastrocnemian, deltoid, biceps sau marele pectoral. Fragmentul biopsiat se examineaz la microscop. n formele slab parazitate biopsia poate rmne negativ.

Examenul trichineloscopic al crnii de porc dac este pozitiv impune tratamentul antiparazitar chiar n absena simptomatologiei.

Diagnostic diferenial.
Se poate face cu numeroase boli (aproximativ 50) datorit simptomatologiei sale proteiforme: gripa, meningita, septicemia, febra tifoid, dermatomiozita i polimiozita, polinevrita etc.

Prognostic
In formele uoare i medii prognosticul este ntotdeuna favorabil, n formele severe, cu complicaii neurologice, prognosticul este rezervat.

Tratament.
Tratament etiologic.
Thiabendazol:
este recomandat pentru faza intestinal a parazitului. Eficacitatea sa este cu att mai slab cu ct administrarea este mai tardiv fa de debutul bolii. De obicei nu este bine tolerat, reaciile adverse digestive fiind frecvente: dureri abdominale, greuri, vrsturi se administeaz n toate cele trei faze; este bine tolerat digestiv se administeaz n toate cele trei faze; are o puternic activitate antihelmintic; efectele secundare sunt foarte rare este folosit mai ales dup ce faza toxic a disprut, cnd larvele sunt deja nchistate. Se administreaz n doze de 6 mg/kgc/zi n serii la 10 zile timp de 2 - 3 luni.

Mebendazol: Albendazol:

Dietilcarbamazina:

Tratamentul patogenic

Tratament simptomatic: antitermice, antialgice, decontracturante musculare

are n vedere inhibarea mecanismului toxicoalergic responsabil de majoritatea manifestrilor clinice din trichineloz. cortizonul - este necesar n majoritatea formelor clinice medii i n toate formele severe de boal antiinflamatoriile nesteroidiene se folosesc n formele uoare i n unele forme medii, precum i n convalescena celorlalte forme n care s-a folosit cortizonul n faza acut manitol 20%, glucoz hiperton, furosemid n meningita i meningoencefalita trichinelozic, pentru reducerea edemului cerebral preparatele de calciu - sunt necesare pentru rolul lor antialergic i pentru grbirea calcificrii chisturilor

Profilaxie
Examenul trichinoscopic obligatoriu al crnii de porc sau de vnat Distrugerea larvelor din carnea infestat prin: prelucrare termic suficient (fierbere, frigere) sau congelare la -18C timp de 3 luni Prevenirea infestrii porcilor prin deratizri bine efectuate. Tricineloza este o boal cu declarare obligatorie i tratament obligatoriu. Nu este necesar izolarea bolnavului: ancheta epidemiologic este obligatorie n vederea depistrii sursei, a contacilor i a suspecilor.