Enfermedades Idiopticas de la Columna Vertebral

ESPINA BFIDA, VRTEBRA TRANSICIONALESPONDILOLISTESIS- ESPONDILOLISIS ESCOLIOSIS CIFOSIS LORDOSIS

ESPINA BFIDA

Clnica

Tratamiento Quirrgico en la espina bfida manifiesta, evitar y prevenir deformidades, lceras por decbito. En la espina bfida oculta el tto. Es antlgico, reposo, cama; slo en casos extremos es Qx.

VRTEBRA TRANSICIONAL

Clnica

Tratamiento

ESPONDILOLISIS Definicin: Solucin de continuidad a nivel del ISTMO

ESPONDILOLISTESIS
Definicin: Desplazamiento de una vrtebra hacia adelante de tal modo que toda la columna que se encuentra por encima de ella la acompaa en su desplazamiento sobre el sector de la columna subyacente.

Clasificacin
Deformidad congnita de L5-S1

1- Displsica

Dfcit de las carillas articulares del sacro Son mas frecuentes en mujeres jvenes

2- Istmico

Lesin anatmica del ISTMO Osteolisis del Istmo Fx + stress Elongacin del Istmo Fx aguda del Istmo

3 variedades

Espondilolistesis Congnita

A- L5 forma trapezoidal B- Deformacin cupuliforme C- Verticalizacin del sacro

Clasificacin
3- Degenerativo
Inicio de lesin por sobrecarga. Microfracturas y artrosis en facetas articulares.

4- Traumtica

Fractura del arco posterior.

Osteognesis imperfecta.

5- Patolgica

Paget, TBC, Neoplasias, etc

Frecuencia
Congnitas Degenerativas Traumticas Patolgicas 72% 25% 1% 2%

Sintomatologa
Lumbalgias + de pie y en extensin

Parestecias M.Inferiores
Los sntomas son por el movimento

Frente: no proporciona mayor informacin

Rx

Perfil: muestra el deslizamiento

Oblicuas: para ver el ISTMO

Medicin del Grado de Desplazamiento

Tratamiento
Limitar esfuerzos

AINES

Incruento

FisioKinesioT Corset

Infiltracin

Instrumentacin

Quirrgico

Liberacin + artrodesis
Injerto seo

ESCOLIOSIS

Definicin
a) Desviacin lateral del Raquis

b) Rotacin de los Cuerpos Vertebrales

c) Acuamiento de los Cuerpos Vertebrales

Escoliosis Verdadera
Caractersticas
a) Desviacin lateral del Raquis
b) Rotacin de los Cuerpos Vertebrales c) Acuamiento de los Cuerpos Vertebrales

d) Poca o ninguna modificacin con la inclinacin del tronco

e) Maniobra de Adams Positivo

Actitud escoliotica
a) Discrepancia longitud de Miembros Inferiores b) Basculacin de la pelvis

Causas
c) Dolores referidos d) Escoliosis histrica

Artrosis cadera LuxacionCongenitaCad Clicos renales Lumbalgia lumbociatica

Caractersticas

a) b) c) d)

No hay rotacin vertebral No hay acuamiento Si hay desviacin lateral del Raquis Desaparecen al corregirse la causa

Tipo de Escoliosis
OSTEOGENAS
Hemivrtebras - Congnitas Fusin de costillas Toracoplastas con reseccin costal -Toracognicas

Cicatriz retractil por drenaje de Empiema

- Enfermedad de Marfan - Enfermedad de Morquino

Tipo de Escoliosis
NEUROGENAS

- Congnitas

Fijacin de la Mdula y Meninges a un sector vertebral (S. Arnold Chiari)

- Poliomielitis

- Neuropatas

Enf. de Friedreich Siringomielia Espasticos P.C. Enf. Recklinghausen (5% Escoliosis)

Tipo de Escoliosis MIOGENAS

Distrofia Muscular Progresiva

IDIOPTICAS

Etiologa Desconocida (90% Escoliosis)

Nombre de las curvas y sus componentes

1) Torcica y lumbar
2) Lumbar 3) Toracica 4) Toraco lumbar 5) Cervico torcica

40%
25% 20% 14% < 1%

Curvas Escoliticas

Nombre de las curvas y sus componentes

- Aparicion mas temprana

Curva primaria o Principal

- Mas estructurada

Curva secundaria o Compensatoria

- Se forma por arriba o por debajo de la primaria.

- Es menos estructurado.
- Posteriormente puede estructurarse

Componentes de la curva
APEX: Punto ms alejado de la lnea media

Vrtebra APEX: es la vrtebra ms alejada de la lnea media

Vrtebra LIMITE: vrtebra de los extremos superior e inferior de la curva Vrtebra NEUTRA: no rotada ni acuada (generalmente vecina a la lmite)

Segn edad de aparicin

6 meses a 3 aos A) Escoliosis idioptica infantil Gralmente varn Curva 1ria toracica izq. B) Escoliosis idioptica juvenil

4 a 10 aos

C) Escoliosis idioptica de la adolescencia

Son las ms frecuentes Aparecen a los 10 aos

Examen Radiogrfico
A) Rx frente de pie Accin de la gravedad. Imgenes de pedculos descentrados (rotacin vertebral) Cifosis, Lordosis Horizontalizacin de la pelvis Se elimina acortamiento de miembros inferiores

B) Rx perfil de pie

C) Rx frente sentado

D) Rx frente acostado

Eliminacin el peso corporal y la gravedad Desaparecen actitudes escolioticas

- Derecha - Izqierda

E) Rx frente acostado con mxima inclinacin

Examen Semiolgico
Diferencia de altura entre hombros Procidencia de escapula Cadera prominente y elevada Asimetra del triangulo del Talle Pliegues cutneos Signo de la plomada Maniobra de Adams Glteo Poplteos

Radiografa Simple

Acostado AP Inclinacin lateral derecha AP

Sentado AP Inclinacin lateral izquierda AP

Elimina dismetra miembros inferiores Flexibilidad de las curvas

Medicin de la Curva Mtodo de Cobb

Las vrtebras de los extremos de la curva son los ltimos que miran hacia la concavidad de ella

Evaluacin Rotacin de Cuerpos Vertebrales

Evaluar:
Apfisis Espinosas Desplazamiento de los pedculos.

"Cara

de Lechuza"

Signo de Risser Risser 0: antes que comience la osificacin de las apfisis Risser 1: la parte anterior de la cresta iliaca est osificada Risser 2: la mitad est osificada Risser 3: los 3/4 anteriores de la cresta ilaca estn osificados. Risser 4: toda la apfisis esta calcificada pero separada del hueso iliaco por tejido cartilaginoso Risser 5: la osificacin esta completa, es decir la apfisis se ha unido al hueso iliaco.

Pronstico
Edad de aparicin (ms grave a menor edad) Tipo de curva (mas alta curva primaria, ms progresa) Etiologa (esencial es ms benigna) Cercana al final del crecimiento (signo de Risser) Cuando termina el crecimiento (esencial se estaciona)
Aumento de la curva 1 grado por mes
Adulto: Aumento de la curva 1 grado por ao

Tratamiento
Depende de varios factores Incluyen: ejercicios, terapia fsica, estimulacin elctrica, ortesis (cors), ciruga.
Control de la Curva Prevencin Cosmtica

Tratamiento NO quirrgico

Ortesis
Indicaciones:
Nios menores de 14 aos Curvas menores de 50 Risser 3 o menor

Cors de Milwaukee curvas altas (por encima de T8) Cors tipo TLSO (toraco-lumbar-sacro-ortesis) curvas toracolumbares y lumbares Corss dinmicos

Ciruga
Indicaciones
Curvas con valores angulares mayores de 50 Mayores de 14 aos Risser > 3 Curvas progresivas aun con uso de cors bien usado Curvas dolorosas en pacientes adultos

Objetivo columna balanceada (plano frontal y sagital)

Para mantener la correccin se fusionan los cuerpos vertebrales de las curvas a corregir, realizando artrodesis y se agrega autoinjerto, sacado de las crestas ilacas posteriores. La correccin se logra y se mantiene colocando implantes metlicos.

OTRAS ESCOLIOSIS

Paraltica
Por parlisis de los msculos del tronco POLIOMIELITIS Compensacin es rara por gravedad de magnitud y rpida progresividad Curva en C Casi siempre requiere artrodesis

Congnita No son frecuentes Se localiza en el tracto cervicodorsal y dorsal Requieren Artrodesis La cifosis agrava el pronstico Posibilidad de paraplejia

Osteopticas Causada por alteracin sea de columna: raquitismo, TBC, fracturas. Ocurre en la primera infancia (0-5 aos), Tratamiento: etiolgico y Cors

De la Neurofibromatosis

Se inicia en la etapa infantil Se agrava rpida y notablemente Si no se corrige hasta los 18 se complica con una escoliosis grave acentuada Posibilidad de paraplejia

 Definicin: del griego convexidad Deformidad en el plano sagital debido a una exageracin de la curvatura dorsal normal (> 50), vista desde un lado.
Normal: 20 - 50

Es frecuente desde el punto de vista esttico. Es detectado por la familia. Se puede corregir a voluntad. En la Rx. Lateral en bipedestacin se observa un aumento de la cifosis pero sin alteraciones patolgicas en vrtebras. Se recomienda hacer ejercicios de hiperextensin para fortalecer a los musculatura extensora de la espalda.

 Debida a la falta de parcial o completa de anterior de las vrtebras y segmentacin anterior vrtebras adyacentes.

formacin la parte la falta de de las

Afectadas 1 3 vrtebras, generalmente entre D10 y L2.

 La deformidad se aprecia ya en lactancia y se hace ms patente, al caminar. > deformidad paraplejia Hiperlordosis lumbar compensadora y lumbalgia.

 Rx: defectos vertebrales subyacentes

Rm: demuestra compresin medular. Dx. Diferencial: - Tumores medulares - Espondilitis TBC. - Cifosis post-irradiacin - Mucopolisacaridosis

 Tratamiento conservador ineficaz.

Tratamiento quirrgico: * Artrodesis * Fusin local simple * Fusin anterior y posterior

Impide que se acente la deformidad y que aparezca la paraplejia asociada.

 Aumento anormal de la cifosis torxica desarrollada en la adolescencia, con marcada rigidez y alteraciones radiogrficas de vrtebras afectadas. Etiologa desconocida (predisposicin familiar?) Afecta 5% de la poblacin adolescente.

Mujer 1.5: 1 varn.

 Los sntomas se hacen evidentes hacia la pubertad (datos radiogrficos no aparecen antes de los 10 aos vigilar mala postura).
Cansancio, dolor a la digitopresin, lordosis lumbar compensadora, abdomen prominente, tensa contractura de msculos posteriores del muslo y psoas ilaco.

A. CLASICA: o dorsal con pice en D7 D9, familiar, progresiva, 20 30% asociado a escoliosis y dolorabilidad variable.

B. TORACOLUMBAR: o dorsolumbar, dolorosa, a predomino en varones, progresiva, secundaria a traumatismos repetidos y con rigidez de la zona dorsolumbar.

 Cifosis que afecta como mnimo 03 vrtebras adyacentes, con deformidad cuneiforme > 5, discretas erosiones irregulares de los platillos vertebrales y protrusin discal en la esponjosa vertebral (ndulos de Schmorl) y disminucin del espacio intervertebral.

 Depende de la intensidad de la deformidad y de la edad del paciente. Objetivos: - Aliviar el dolor - Corregir la cifosis - Mejorar el aspecto esttico - Evitar empeoramiento ulterior

A. 10 12 aos: con cifosis poco aumentadas (-55) y parcialmente flexibles: cors de Milwaukee permanente por 18 meses. B. 12 14 aos: con curva rgida, es necesario ablandamiento previo con yeso en hiperextensin antes del uso de cors. > 70 curvatura: tratamiento quirrgico: sistema de Harrington contractor.

- Debida al adelgazamientos de discos y fusin de vrtebras dorsales superiores - Es evolutiva e irreversible - Ms frecuente en mujeres - Tratamiento: Reposo, analgsicos, cors ortopdico y medicacin para osteoporosis.

LUMBALGIA
Definicin Lumbalgia se refiere a dolor bajo de la espalda de etiologa mltiple, tambin se denomina lumbago

Epidemiologa
Hult, en 1954, en Suecia report 64% entre trabajadores de industria de 25-59 aos Nagi, en 1973 en E. U, reporta 80% entre 18 y 64 aos

Deyo y Cols, en 1987 y 1991 report 70 millones de personas osea 30%,

1a. causa de incapacidad y 50% de la poblacin laboral H. G. Mxico, de los problemas de columna el 84% eran lumbalgias

EPIDEMIOLOGIA

FACTORES DE RIESGO

CLASIFICACION
TIEMPO DE EVOLUCIN

Aguda

< 6 semanas
6 12 semanas

Sub-aguda
Crnica Recurrente

> 12 semanas
L. aguda en pcte con episodios previos de dolor lumbar en una localizacin similar, con periodos asintomticos de tres meses
SEGN UBICACIN E IRRADIACIN

Dolor lumbar no radicular

Dolor lumbar radicular Lumbalgia compleja o potencialmente catastrfica

Dolor regional, sin irradiacin definida

(lumbocitica)

Dolor severo, no remitente, que se presenta aun en reposo y en la noche

DOLOR LUMBAR NO RADICULAR

Mas frecuente
Molestia regional, no se irradia y se modifica con el movimiento o con cambios de posicin Tambin denominado
Mecnica, Postural, Funcional, Muscular

Para los pacientes con dolor lumbar, los factores sobre agregados como
Obesidad Empeoran el pronstico Tabaquismo

DOLOR LUMBAR RADICULAR

Por compresin de la raz nerviosa sigue un dermatoma M. valsalva Fuerza, Sensibilidad, ROT Dolor radicular predomina sobre el lumbar Se irradia por debajo de la rodilla

HERNIA DISCAL
La citica es el 1er signo que se observa
Definido como un dolor urente que se irradia al dermatoma de la raz afectada acompaado de parestesias Mas comn en L5 S1

Se agrava con la tos estornudo o vlsala

CAUSAS Lesiones Musculo - esquelticas Msculos para vertebrales Cambias Degenerativos Artrosis .- d. intervertebrales . .- carillas articulares . Protrusin extrusin

Herniacin Estenosis Espinal Alteraciones Anatmicas Alteraciones Sistmicas

Escoliosis o espondilolistesis Ca primario .- Infecciones espinales

DX DIFERENCIAL
Hematolgica
Enfermedad de clulas falciformes de Hb C, talasemia B y anemia de clulas falciformes

Ginecolgica
En dismenorrea, fibroma uterino, retroversin uterina y EPI

Urolgica
Por pielonefritis, litiasis renal y tumor renal, Giordano +, sangre y orina con alteraciones

EXAMEN FISICO
ANAMNESIS
A.L.I.C.I.A.

INSPECCION
Desviacin de la columna Marcha Apariencia Gral.

PALPACION
Dolor para vertebral Vertebral

EXAMEN FISICO

EXAMEN FISICO

Maniobras: 1. Lasegue 2. Patrick o Fabere 3. Dorsiflexin tobillo (L4-L5) 4. Evaluacin del reflejo aquiliano 5. Sensibilidad tctil
Medial (L4) Dorsal (L5) Lateral (S1)

METODOS COMPLEMENTARIOS
Rx : Fx, NO hernias ni Ca TAC: anormalidades Oseas RNM: lesiones partes blandas, discos y tumores Mielografia: para plantear cx EMG: lumbalgia poco clara con Sx > 4mes Centello grama: tx inespecficos, Fx oculta

TRATAMIENTO
AINES
Ibuprofen 200 o 400 mg c/8 hr Dilofenac 50mg c/8hr

OPIACEOS DEBILES
D propoxifeno 98 mcg c/6hr Combinados con aines

RELAJANTES MUSCULARES
Metocarbamol tab 750 mg c/8hr

OPIACEOS POTENTES
Nalbufina 1 1,5 mg c/ 4 a 6 hr sc o im

TRATAMIENTO
Modificacion de la actividad fisica Tto locales
Hielo Calor Masajes Acupuntura Corcets

Terapia fisica

INDICACIONES DE CIRUGIA
Deficit neuromotor persistente
Discapacitante Grave Progresivo

Dolor ciatico persistente por >6 meses con tto adecuado Cola de caballo (urgencia)