U N I V E R S I D A D

D E

HUNUCO
ESCUELA ACADIMICA PROFESIONAL DE
ODONTOLOGIA

CAPT - ODONTOLOGIA

Dra. Luz Angulo Quispe

DIAGNOSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES

Proporcionan informacin del:

Estado de salud de las estructuras del periodonto

Estado de la enca
Profundidad del sondaje Grado de movilidad Migracin dentaria

Examen radiogrfico

Permiten definir el estado actual del periodonto, predecir el curso y pronostico de la enfermedad.

Actualmente se considera como un indicador del inicio de la enfermedad periodontal la tendencia al sangrado.

Medidas correctivas

La terapia moderna exige eliminar placa y sarro empleando el instrumental adecuado para cada zona afectada, hasta alcanzar las capas de cemento libres de endotoxinas.

El tratamiento de las races se podr realizar con curetaje, en forma cerrada o curetaje en forma abierta empleando tcnicas quirrgicas colgajos a bisel interno, operacin de widman modificado, otras operaciones a colgajo.

Se produce con la formacin de un epitelio de unin largo con fijacin epitelial, no hay unin de tejido conectivo por medio de sus fibras colgenas nuevas en el cemento recin formado.

FASE DE MANTENIMIENTO

El xito o fracaso del mantenimiento de la salud de los tejidos relacionado con los procesos de inflamacin y o perdida de la enca durante periodos prolongados depende del nivel de higiene bucal y de las indicaciones dadas al paciente al termino del tratamiento.

OBJETIVO:

Conservar y mantener la salud periodontal.

El mantenimiento de la salud bucal demanda; un esfuerzo especial del paciente porque debe seguir un programa minucioso y cuidadoso de su higiene bucal, necesitara la ayuda asistencial de su odontlogo con intervalos regulares de tiempo.

PARMETROS EN UNA CITA CONTROL:

1.-Revisar Historia clnica. 2.-Actualizacin de datos. 3.-Atencin a la molestia principal 4.-Examen clnico bucal: Evaluacin del estado gingival.
EXAMEN RADIOGRAFICO OTRAS PRUEBAS.

5.-Tratamiento de apoyo. 6.-Tratamiento de recidivas. 7.-Toma de decisiones. 8.-Prxima cita.

EXAMEN CLINICO
A.-Estado periodontal: Inflamacin Perdida de soporte periodontal. Presencia de lesiones de furca y otros problemas especiales B.-Nivel del control de placa: Registro de placa Factores retentivos de placa

CONSIDERACIONES INFORMATIVAS PARA REALIZAR EL EXAMEN CLINICO PERIODONTAL

1.-A nivel de los tejido gingivales

Inflamacin y sangrado al sondaje

Enrojecimiento: Muy leve a nivel del margen gingival. En una inflamacin establecida el enrojecimiento ser acentuado y presentara un fuerte enrojecimiento cuando la lesin es mas avanzada.

CONSIDERACIONES INFORMATIVAS PARA REALIZAR EL EXAMEN CLINICO PERIODONTAL 2.-A nivel de surco gingival Profundidad del sondaje. Edema inflamatorio:
Modifica el tamao, consistencia y posicin de los tejidos gingivales cuando el edema es pronunciando se observara un agrandamiento gingival con exudado inflamatorio, y de consistencia blanda

Nivel de la insercin

CONSIDERACIONES INFORMATIVAS PARA REALIZAR EL EXAMEN CLINICO PERIODONTAL

3.-Presencia de placa bacteriana Formacin -localizacin-extensin-virulencia

Puntillado:
Ausente en el edema . No es asociado a los cambios inflamatorios gingivales. Su ubicacin y distribucin es irregular aun en la misma boca del individuo. Puede estar ausente en una enca normal.

CONSIDERACIONES INFORMATIVAS PARA REALIZAR EL EXAMEN CLINICO PERIODONTAL

4.-Movilidad dentaria patolgica

Grados de movilidad patolgicas

CONSIDERACIONES INFORMATIVAS PARA REALIZAR EL EXAMEN CLINICO PERIODONTAL

5.-Problemas oclusales.

Malas oclusiones.

TRATAMIENTO DE APOYO
A.-Informacin y refuerzo de la motivacin

B.-Instruccin para el control de placa c.-Raspaje y alisado radicular.

D.-Pulido.

TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES RECIDIVANTES

ELECCIN DEL TRATAMIENTO

Recidivas locales.

Recidivas generales

GINGIVITIS
POR PLACA BACTERIANA.

A partir de una enca sana Ausencia de signos inflamatorios clnicos. Se observa una enca clnicamente sana.

PROCEDIMIENTOS PARA DETECTAR LA PRESENCIA DE INFLAMACIN GINGIVAL DIAGNOSTICADO COMO ENCA CLNICAMENTE SANA.
UTILIZAR EL ISP-INDICE DE SANGRADO PAPILAR DE MUHLEMANN Y SAXER, SLO CONSIDERAR LOS GRADOS 1 Y 2.

Introducir la sonda periodontal (parte activa-roma) en el surco de M a D de la papila, desplazado con presin suave y esperar 20, si aparece 1 gota de sangre es grado 1, si aparece 2 gotas o una lnea de hemorragia, indicara grado 2 ( presencia de una ligera inflamacin).

GINGIVITIS LEVE Signos Clnicos:

Leve enrojecimiento del margen gingival.

Puede presentar ligero edema o no.

Presencia de sangrado leve o no, al sondaje.

Es localizada.

GINGIVITIS LEVE

GINGIVITIS MODERADA

Signos Clnicos:
Enrojecimiento marcado. Prdida de punteado. Hemorragia al sondaje. Papilas globosas, lisas y brillante. Localizada o generalizada.

GINGIVITIS MODERADA

GINGIVITIS GRAVE Signos y sntomas:

Enrojecimiento intenso.

Ulceracin zona interdentaria. Hemorragia profusa espontnea o provocada. Presencias de bolsas gingivales/pseudo bolsas.

Hinchazn, edema, hiperplasia.

Papilas voluminosas.

Perdida del punteado.

Ulceraciones y erosiones en la pared de la bolsa.

Gingivitis Grave.

Diagnostico gingivitis
-Enca clnicamente sana. -Gingivitis leve. -Gingivitis moderada -Gingivitis grave.

Pronostico:
Muy bueno, pero debe colaborar el paciente.

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO INICIAL

1era Sesin:

1.- Instrucciones sobre higiene bucal.

Motivacin a) Educacin b) Tincin de la placa Indice placa (I. Oleay y/o Navy modificado) . 2.-Eliminacin de la placa: Cepillado dental, hilo dental, otros.

TRATAMIENTO
2da. Sesin:
Controles: a) Condicin actual de la enca despus de H.B.

b) Control de la placa-comparar con el informe anterior. c) Control del cepillado ( corregir errores).

3.-Eliminacin del sarro supra y subgingival (1,2 o 3 sesiones) 4.- Correccin de irritantes iatrognicos. 5.-Alisado radicular (con cureta). 6.-Pulido (con pasta profilctica).

AGRANDAMIENTOS GINGIVALES
Asociado a cambios hormonales se presenta :
EN LA PUBERTAD
EN EL EMBARAZO POR EL USO DE ANTICONCEPTIVOS

GINGIVITIS DE LA PUBERTAD
Imagen clnica: Es una gingivitis simple que se acenta durante la pubertad. Una higiene bucal deficiente o un respirador bucal puede presentar hiperplasia gingivales tpicas, localizadas en la regin bucal de la piezas superiores y eventualmente en piezas inferiores.

PRONOSTICO: Bueno: Con colaboracin eficaz del paciente. Tratamiento: 1.-Establecer una buena higiene bucal. a)Eliminar placa. b)Sarro. 2.-Gingivoplastia (Ciruga periodontal) si la Hiperplasia es intensa. 3.-Tratamiento de la respiracin bucal por el especialista.

GINGIVITIS DEL EMBARAZO

Existe una gingivitis inflamatoria relacionada con la mala higiene bucal. Por incremento de los niveles de progesterona y su efectos sobre la micro vascularizacin. Los cambios hormonales alteran el metabolismo tisular

IMAGEN CLINICA.
Variacin en el color de rojo leve, a un color rojo intenso en el margen gingival y papila interdental. Edema

Tendencia al sangrado al sondaje.

En casos muy avanzados presencia de ligero dolor, sangrado a la ligera provocacin. En el segundo mes de gestacin aparecen alteraciones gingivales que aumentan hasta el 8vo. mes. En el 9no. mes se reducen estas alteraciones. En el Post-parto las caractersticas son semejantes cuando tenia 2 meses de gestacin no se presenta en todos los casos de embarazo.

DX.Gingivitis del embarazo.

Pronostico: Bueno Tratamiento: Controlar la higiene bucal. Revisin y control al primero o segundo mese, hasta finalizar el perodo de lactancia.

TUMOR DEL EMBARAZO

(Granuloma del embarazo/Epulis gravdico)

Es una tumoracin blanda, pedunculada localizacin interdental color rojo intenso, son grandes, se desarrolla a partir del 2do. Mes. Es de crecimiento rpido y puede cubrir la superficie coronal e interferir con la masticacin . Se desarrolla en el maxilar superior por vestibular al finalizar el 9no. mes, regresiona y desaparece.

TUMOR DEL EMBARAZO

Dx. (Granuloma del embarazo/Epulis gravdico)

PRONOSTICO: Bueno

Tratamiento:
1.-Control de la higiene bucal. 2.-Si la interferencia oclusal mortifica al paciente puede ser eliminado quirrgicamente.

GINGIVITIS POR ANTICONCEPTIVOS

Aparecen cambios inflamatorios despus del uso de anticonceptivos, por mucho tiempo.

IMAGEN CLINICA
Ligero enrojecimiento e hinchazn.
Hemorragia. Incremento de exudado gingival.

DIAGNOSTICO:

Gingivitis por anticonceptivos.

Pronostico: Bueno. Tratamiento: Higiene bucal para prevenir o tratar una gingivitis por placa. Puede indicarse pastas dentales con vitamina C. Cambiar a otro anticonceptivo.

GINGIVITIS CLIMATERICA
IMAGEN CLINICA

Es rara.
Aparece en la enca insertada y en la mucosa gingival. No compromete el margen gingival. La enca es de color salmn, seca y lisa. Poco queratinizada. Presenta sequedad. Dolor tipo quemazn.

Diagnostico: Gingivitis del climaterio

PRONOSTICO: Bueno: Con tratamiento medicado y colaboracin del paciente.

TRATAMIENTO:

1.-Higiene bucal con cuidado por el dolor.

2.-Pasta dental con vitamina A. 3.-Casos graves tratamiento con Estrgenos controlados por su gineclogo.

ALTERACIONES GINGIVALES POR MESTRUACIN

Puede presentar alteraciones gingivales durante el ciclo menstrual.

La descamacin del epitelio gingival, varia de forma similar a la del epitelio vaginal.
Estas afirmaciones son aceptados por algunos investigadores y negadas por otros.

Lindhe y Attstron 1967.- Correlacionaron el indicador de inflamacin gingival (que es el resultado de mediciones del exudado en las diferentes fases del ciclo menstrual).

HIPERPLASIAS DE ORIGEN MEDICAMENTOSO

1.-Hiperplasia por Fenitona-Hidantoina.

Tipo paciente:

Se cree que estas alteraciones pueden ser asociadas a cambios en el metabolismo del calcio. Fibroblastos con defectos caractersticos.- Se forma por la seleccin de esta poblacin.

2.-HIPERPLASIA POR NIFEDIPINA

Medicamento: Antianginoso. Indicado: Angina (1) Vasoesptica.

GINGIVITIS POR HIDANTOINA

AGRANDAMIENTO POR CICLOSPORINA

Indicado: En trasplante de rin.

Tratamiento tipo I de Diabetes Mellitus.

Otras enfermedades autoinmunolgicas.

Alteraciones Clnicas:

Enca hiperplsica fibrosada. Difcil de controlar con simple eliminacin de irritantes. Las hiperplasias gingivales son localizadas. La inflamacin secundariamente a causa de los microorganismos de la placa.

OTROS TUMORES

FIBROSIS IDIOPATICA: 1.-Etiologa desconocida. 2.-Hiperplasia gingival localizada o generalizada. 3.-Tratamiento: Gingivoplastia. 4.-Recidiva de la fibrosis

5.-Radiograficamente no hay compromiso seo.

GINGIVITIS ULCEROSA

Es una inflamacin de la enca aguda dolorosa necrotizante, rpidamente progresiva. Sinonimia: Gingivitis de Vicente, Gingivitis Ulceronecrotica aguda.

Etiologa: No est muy definida.

Factores locales: Mala higiene proliferacin de espiroquetas bacteroides y bacterias fusiformes en la placa. Factores generales: Agotamiento general, tensin psquica, estrs, tabaquismo.

IMAGEN CLNICA
Encas tumefactas dolorosas, rojas. Ganglios infartados dolorosos. Dificultad para pasar los alimentos, saliva espesa. Malestar general. Fiebre leve. Tratamiento: 1.-Medicinal. 2.-Higiene bucal.

CASO II:
Tumefaccin con enrojecimiento doloroso.
Cuadro agudo localizado. Localizacin generalmente en las papilas o en los capuchones gingivales o cerca de los mrgenes de coronas desadaptadas. Se presenta con sensacin dolorosa quemante. Seguida de ulceracin en las papilas. Las ulceras estn cubiertas por una capa pseudomembranosa formada por un exudado fibroso gris amarillento.

Al remover sta capa queda una superficie cruenta ulcerosa dolorosa y sangrante.

CASO III GRAVES

Hemorragias espontneas. Compromiso de mucosa alveolar en ciertos casos. Halitosis muy especial. TRATAMIENTO: Del caso II y caso III. FASE AGUDA:

Primera sesin:
Limpieza dental perifrica. Empleo de torundas de algodn embullidos en solucin preparada con H2 O2 2% y agua tibia a partes iguales limpiada 2 tres superficies dentarios mrgenes gingivales. Espacio interdentarios y cambiar torundas.

ENFERMEDADES AUTOINMUNES.

Alteraciones descamativas y ampollosas de la mucosa, anomalas de la queratinizacin.

Infecciones virales. No tiene relacin con la gingivitis original por placa. Difcil lograr una buena Higiene Bucal. Como consecuencia se implanta casi siempre una gingivitis secundaria.

GINGIVOSIS-GINGIVITIS DESCAMATIVA.
Es una enfermedad autoinmune los pacientes crean anticuerpos contra el epitelio propio de la membrana basal. Caractersticas: Se observa con mas frecuencia en las mujeres. En estadio inicial: Se presenta con manchas rojizas, en la enca seguida de una descamacin del epitelio. Casos Graves: Se forma ampollas. Es dolorosa. En este estadio es difcil diferenciar del penfigoide de la mucosa.

TRATAMIENTO:
La terapia Odontolgica es sintomtica. En casos graves medicamentar con vitamina C, y cortisona.

PENFIGOIDE

CARACTERISTICAS:

Afecta ms a las mujeres adultas. Estn afectadas las mucosas, encas, conjuntivas, rara vez en la piel.

enca enrojecida.
Formacin de ampollas; que al reventar dejan erosiones cubierta de fibrina, se cura formando un cicatriz fina/Lesiones ulcerosas dolorosas.

Esta relacionado con las enfermedades auto inmunes.

TRATAMIENTO:

Induccin de inmunosupresores. Administracin sistmica de corticoesteroides. Las lesiones pueden ser tratadas con pomadas que contenga cortisona.

PENFIGO VULGAR
CARACTERISTICAS:

Afecta a personas de edad avanzada. Con mas frecuencia a las mujeres. Se encuentran afectadas la piel, mucosas de la boca, enca. Formacin de ampollas Inter.-epiteliales. Al reventar las ampollas dejan erosiones dolorosas. Tambin hay descamacin del epitelio.

TRATAMIENTO:

Inmunosupresores

Administracin sistmica de corticoesteroides (por el dermatlogo o medico clnico.)

LIQUEN RUBER PLANO

Caractersticas: Afecta adultos de ambos sexos. A partir de los 30 aos. Es una enfermedad de la piel. Puede comprometer mucosas de la boca/enca.

Sntomas:
Excrecencias hiperqueratosicas, lechosas y blanquecina. Forman gotitas o dibujos en forma de tela de araa o de red son las llamadas bandas o lneas de Wickhamschen.

Tratamiento: Observacin y control vigilante. Las formas erosivas podran ser pre-cancerosas.

El tratamiento indicado ser con retinoides combinado con administracin sistmica de corticoesteroides.

GINGIVOESTOMATITIS HERPETICA
Con frecuencia en nios y adultos jvenes (20 a 30 aos.) CARACTERISTICAS: Infeccin primaria:

Fiebre Hinchazn dolorosa de ganglios linfticos

Localmente:

Una gingivitis aguda dolorosa.

Presencia de ampollas, aftosas y erosivas en la enca insertada. Eventualmente se presenta estas caractersticas locales en mucosas de la boca y de los labios.

FACTOR CAUSAL:

Infeccin viral por herpes simple

FACTORES PREDISPONENTES:

Traumatismo mecnicos, efectos del sol, nutricin desbalanceada.

FACTORES HORMONALES.
PROBLEMAS PSIQUICOS.

TIPOS DE INFECCIN 1.-Infeccin leve 2.-Primero se instala una gingivitis por mala higiene bucal en portador de aparato ortodontico y luego se localiza la infeccin herpetica.

TRATAMIENTO:
1.-La enfermedad desaparece sin tratamiento despus de 1 o 2 semanas.

2.-tratamiento local. Medicamentos paliativos. En casos graves se previene la infeccin bacteriana con antibiticos.

GRACIAS