Manejo del Paciente Agitado

Estado de Agitacin
Conjunto de Signos y Sntomas Fsicos Psquicos englobados en los trastornos de la conducta motora Alteraciones motoras Alteraciones emocionales: ansiedad severa, miedo, pnico, clera, euforia, etc Intensidad Variable movimientos incoordinados y sin finalidad alguna

AGITACION? AGRESIVIDAD? VIOLENCIA? DELIRIUM?

Etiologa
Agitacin Psiquitrica Estados Psicticos (alteraciones sensoperceptivas, delirios, estados maniacos) Agitacin Orgnica Alteracion del nivel de conciencia, Comienzo agudo o subagudo sin antecedentes psiquitricos. Alteraciones en la exploracin Fsica y pruebas de gabinete. Agitacin Mixta Comnmente con un dx psiquitrico previo + consumo de sustancias

Causas Psiquitricas
Agitacin Psictica Esquizofrenia y trastorno esquizoafectivo Estados maniacos Episodio depresivos (depresin agitada) Trastorno de ideas delirantes persistentes

Sin Fluctuacion
Agitacin No Psictica Trastorno explosivo intermitente Trastorno de personalidad Reacciones de Stress Agudo Crisis de angustia Crisis conversivas Retraso mental o demencia

Causas Orgnicas

Fluctuacin

Actitud Teraputica
Descartar proceso orgnico 1- Medidas de seguridad 2- Contencin verbal 3- Contencin mecnica 4- Contencin farmacolgica

Valoracin de Riesgos
Factores Predisponentes de auto/heteroagresividad
Aumento creciente de la actividad motora

Presencia de gestos y actitudes violentas: amenazas verbales

Gritos o destructividad Consumo de txicos Antecedente de conducta violenta previa Presencia clnica de alucinaciones

Medidas de Seguridad Pasivas

Presencia de miembros de seguridad Plan de escape

Va de evacuacin abierta
Evitar presencia de objetos peligrosos

Distancia de seguridad

NUNCA DAR LA ESPALDA Ambiente relajante Signos inminentes de agitacin

Contencin Verbal
Darse a conocer como mdico

fomentar la verbalizacin Acompaante o familiar

Dar informacin: evitar amenazas o promesas falsas. Expectativas razonables Actitud tranquilizadora pero de firmeza Conversacin tranquila. Limitar conducta

Cuadros leves a moderados

5- Distancia de seguridad 6- No mantener la mirada fija 7- Valorar presencia de familiar 8.- Valorar Violencia

SIGNOS INMINENTES DE VIOLENCIA + Aumento del tono de voz + Tensin muscular + Nerviosismo / Hiperactividad

EL SIGNO PREDICTOR MAS IMPORTANTE DE VIOLENCIA INMINENTE ES EL COMPORTAMIENTO MOTOR DEL PACIENTE

Ejecucin Contencin Fsica

1

Dirige (mdico) a la cabeza del paciente

Cada persona 1 extremidad previamente asignada Axila Mueca Reducirlo al suelo sobre su espalda Traslado (rodillas y codo)

Utilizacin de ataduras en muecas y tobillos

Posicin decbito supino inclinacin 30

Demostracin de la Contencin Mecnica

Tratamiento Farmacolgico
Indicacin urgente y va de administracin depende del grado de agitacin y de la sospecha diagnstica Preferentemente va parenteral
64% de los pacientes psiquitricos en unidades de Urgencias prefieren farmacoterapia a contencin mecnica 36%

Tratamiento Farmacologico
CUADROS LEVES Y MODERADOS
Contencin verbal VO o sublingual Benzodiacepinas: - Diacepam, Alprazolam, Loracepam Neurolpticos: - Tpicos y Atpicos

Tratamiento Farmacolgico
Cuadros Leves Y Moderados
Sin Sntomas Psicticos: Benzodiacepinas Benzodiacepinas Son Ms Rpidas En Lograr La Sedacin Y Reducen As El Tiempo De Exposicin A La Conducta Violenta Dosis De Acuerdo A Paciente

Tratamiento Farmacolgico
BENZODIACEPINAS
Sedacin rpida y eficaz Depresin respiratoria Flumazenil 0.5mg/5cc .1-.2mg /min max:1mg

Tratamiento Farmacolgico
NEUROLEPTICOS
Objetivo no es el control de los sntomas psicticos sino el control de la hiperactividad, la excitacin y la ansiedad 30-90 minutos Sntomas extrapiramidales: Biperideno

Tratamiento Farmacologico
NEUROLEPTICOS
Haloperidol IM
Neurolptico de eleccin para agitacin psictica Dosis inicial: 2.5-10mg Repetir cada 30 min Clorpromazina IM nunca IV directa Dosis: 25mg Cada 2-4 horas Mayor sedacin pero disminuye umbral convulsivo Hipotensin, boca seca, visin borrosa, estreimiento o retencin urinaria

Tratamiento Farmacolgico
NEUROLEPTICOS
Levomepromazina IM nunca IV Es el ms sedante Dosis:25-50mg Dosis mxima:200mg Olanzapina IM o VO Dosis: 10mg Hipotensin Repetir cada 2-4 horas

Dosis mxima: 30mg/24horas