ABC-9 SEMINARIO ORAL PROTOCOLO PARA EL MANEJO DE LA

AVULSIN DE DIENTES PERMANENTES

Integrantes: Mnica Oyarzn S. Fernanda Guerra O. Tutor: Carlos Cardemil P. Fecha: 02/04/1 2

AVULSIN
La avulsin es el desplazamiento total de una pieza dentaria fuera de su alvolo.

Ruptura del paquete vsculo-nervioso, de las fibras periodontales

Lesiones en el cemento, en el hueso alveolar y en los tejidos periodontales

DIENTES PERMANENTES CON PICE CERRADO

a. El diente ya ha sido reimplantado antes que el paciente llegue a la consulta o clnica.

b. El diente ha sido mantenido en un medio de conservacin especial, leche, suero o saliva. El tiempo extraoral seco es menor de 60 minutos

c. Tiempo extraoral seco mayor de 60 minutos

AVULSIN DE DIENTES PERMANENTES CON PICE ABIERTO

a. El diente ya ha sido reimplantado antes que el paciente llegue a la consulta clnica

Tratamiento:

Limpiar rea afectada con spray de agua, suero o clorhexidina.

Verificar posicin normal del diente reimplantado clnica y rx. Colocar una frula flexible hasta por 2 semanas

No extraer el diente

Suturar laceraciones gingivales si estn presentes

Administrar terapia ATB sistmica

TERAPIA ATB SISTMICA

Para nios de 12 aos y menores: Penicilina V (Fenoximetilpenicilina) en dosis apropiada para la edad y peso del paciente.
Para los nios mayores de 12 aos de edad, donde el riesgo de decoloracin por tetraciclina es bajo: Tetraciclina (Doxiciclina 2 por da por 7 das Si el diente avulsionado tuvo contacto con suelo o la proteccin del ttano es incierta, referir el paciente a un mdico para evaluar necesidad de vacuna antitetnica.

En dientes con pices abiertos, que han sido reimplantados inmediatamente o se han mantenido en adecuados medios de conservacin, es posible la revascularizacin pulpar El tratamiento del conducto radicular deber evitarse a menos que haya evidentes signos clnicos y radiogrficos de necrosis pulpar.

INSTRUCCIONES AL PACIENTE
Dieta semislida por hasta 2 semanas
Cepillar los dientes con un cepillo suave despus de cada comida Uso de colutorio de clorhexidina (0,1%) dos veces al da por una semana

CONTROL CLNICO
Los dientes reimplantados deben ser monitoreados por frecuentes controles durante el primer ao (uno semanal durante el primer mes, 3, 6 y 1 2 meses) y despus anualmente . Los exmenes clni cos y radi ogrfi co s proveern informaci n para determinar el resultado

Resultado favorable

Resultado desfavorable

Asintomtico, Movilidad normal sonido normal a la percusin. Evidencia radiogrfica de detencin o continuacin de la formacin radicular y erupcin. Obliteracin del conducto radicular ocurre por lo general

Sintomtico Excesiva movilidad o sin movilidad Sonido alto a la percusin. En el caso de anquilosis, la corona del diente aparecer en una posicin de infra oclusin. Evidencia radiogrfica de reabsorcin

B. EL DIENTE HA SIDO MANTENIDO EN UN MEDIO DE C O N S E R VAC I N E S P E C I A L , L E C H E , S U E R O O S A L I VA . E L T I E M P O E X T R AO R A L S E C O ES MENOR DE 60 MINUTOS TRATAMIENTO:

Si el diente est contaminado, limpiar la superficie radicular y el foramen apical con un chorro de suero Remover el cogulo del alvolo con un chorro de suero, y luego reimplantar el diente

Si est disponible, cubrir la superficie radicular con micro esferas de clorhidrato de minociclina antes de reimplantar el diente. Reimplantar el diente lentamente con suave presin digital.

Examinar el alvolo. Si hay fractura de la pared alveolar, reposicionarla con un instrumento adecuado. Suturar laceraciones gingivales, especialmente en la zona cervical.

Verificar posicin normal del diente reimplantado clnica y radiogrficamente. Colocar una frula flexible por hasta 2 semanas. TERAPIA ATB SISTMICA INSTRUCCIONES AL PACIENTE CONTROL CLNICO

C. TIEMPO EXTRAORAL SECO MAYOR DE 60 MINUTOS

El objetivo de realizar reimplante tardo de dientes inmaduros en nios es para mantener el nivel del contorno del reborde alveolar. El consiguiente resultado se espera que sea anquilosis y reabsorcin de la raz. Es importante reconocer que si se ha realizado reimplante tardo en un nio, la futura planificacin de tratamiento deber considerar la ocurrencia de anquilosis y el efecto de esta en el desarrollo de la cresta alveolar. Si ocurre anquilosis y cuando la infraposicin de la corona del diente es ms de 1 mm, se recomienda realizar una decoronacin para mantener el contorno del reborde alveolar.

TCNICA DE REIMPLANTE TARDO

Remover tejido necrtico blando adherido con una gasa.

Verificar posicin normal clnica y rx

Frula flexible por 4 semanas

tratamiento de conducto radicular previo al reimplante, o 7-10 das despus

Reimplantar y suturar laceraciones.

Antibioterapia sistmica

Remover el cogulo con un chorro de suero. Buscar y reposicionar fracturas

Sumergir el diente en una solucin de fluoruro de sodio por 20 minutos.

Evaluar necesidad de antitetnica

INSTRUCCIONES AL PACIENTE
Dieta semislida por hasta 2 semanas
Cepillar los dientes con un cepillo suave despus de cada comida Uso de colutorio de clorhexidina (0,1%) dos veces al da por una semana

CONTROL CLNICO
Los dientes reimplantados deben ser monitoreados por frecuentes controles durante el primer ao (uno semanal durante el primer mes, 3, 6 y 1 2 meses) y despus anualmente . Los exmenes clni cos y radi ogrfi co s proveern informaci n para determinar el resultado

Resultado favorable

Resultado desfavorable

Asintomtico, Movilidad normal sonido normal a la percusin. Evidencia radiogrfica de detencin o continuacin de la formacin radicular y erupcin. Obliteracin del conducto radicular ocurre por lo general

Sintomtico Excesiva movilidad o sin movilidad Sonido alto a la percusin. En el caso de anquilosis, la corona del diente aparecer en una posicin de infra oclusin. Evidencia radiogrfica de reabsorcin

CASO CLNICO
Paciente femenino d e 8 1/2 aos de edad se present a la Clni ca de Odontopediatra para tratamiento de urgencia del incisivo central superior derecho avulsi onado , si n caries, . Refirieron sus acompaantes que tena 40 minutos de haber se cado e n la escuela al brincar l a cuerda, golpendose la cara El diente se obser vaba slo sostenido por un asa de enca; los tejidos blandos desgarrados, edematiz ados y hemorrgi cos excoriaci ones en l os labios tambin edematizados .

Se descart la posibilidad de dao sistmico y se procedi a lavar la zona del traumatismo y el diente, con solucin fisiolgica; se tom una radiografa periapical que confirm la avulsin), no habiendo otra complicacin se procedi al reimplante inmediato. El incisivo se reimplant en su alvolo, sujetndolo suavemente por la corona.

Los incisivos laterales no haban erupcionado y los temporales se haban exfoliado naturalmente, por lo que se suturaron tejidos blandos con c hromic gut 3-0 y se feruliz el diente con arco d e alambre de acero 0.028 pug de dimetro y resina fotopoli meriz able Z100 de 3M e n incisi vos central es permanentes y caninos de la primera denticin

 Se tom una radiografa periapical de Se prescribi terapia antibitica durante siete das y se recomend la proteccin antitetnica, se le dieron las indicaciones a la paciente y a sus padres.

Una semana despus se retiraron los puntos de sutura.

La resina en canino izquierdo se haba desprendido y se volvi a colocar, limpiando cuidadosamente los restos de la anterior para no afectar al diente avulsionado.

La frula se retir 14 das despus, haba movilidad ligera; se tomaron radiografas oclusal y periapical de control. Se present tres meses despus del traumatismo, no haba sntomas ni signos clnicos o radiogrficos de patologa.

 Siete meses despus del reimplante se vol vieron a tomar radi ografas periapical y o clusal de control, el pice se encontr cerrado . No existan signos radiogrficos de alteraciones Diecinueve meses despus de la lesi n se realiz aro n pruebas co n el vital metro , obtenindose val ores normales con relaci n al diente homlogo, no se obser varon alteraciones clnicas ni radiogrficas
No presenta datos clnicos ni radiogrficos de reabsorcin interna o externa. La raz del diente 11 se observa ms corta.

DIENTES PERMANENTES CON PICE CERRADO

a. El diente ya ha sido reimplantado antes que el paciente llegue a la consulta o clnica.

b. El diente ha sido mantenido en un medio de conservacin especial, leche, suero o saliva. El tiempo extraoral seco es menor de 60 minutos

c. Tiempo extraoral seco mayor de 60 minutos

A.-EL DIENTE YA HA SIDO REIMPLANTADO ANTES QUE EL PACIENTE LLEGUE A LA CONSULTA O CLNICA
Limpiar rea afectada con spray de agua, suero o clorhexidina No extraer el diente. Suturar Verificar posicin normal clnica y radiogrficamente. Frula flexible hasta por 2 semanas. Antibioterapia sistmica. Contacto con suelo o proteccin del ttano e incierta referir a un mdico para evaluar necesidad de vacuna antitetnica.

ANTIBIOTERAPIA

Tetraciclinas1ra opcin: Doxiciclina 2 por da por 7 das segn peso y edad *Riesgo de tincin Alternativa: Fenoximetilpenicilina

Tratamiento conducto

medicacin intra-conducto: hidrx. calcio

obturacin definitiva del conducto

7 a 10 das despus del reimplante

Antes de remover la frula

INSTRUCCIONES AL PACIENTE
Dieta semislida por hasta 2 semanas.

Cepillar dientes con un cepillo suave despus de cada comida. Uso de colutorio de clorhexidina (0,1%) dos veces al da por una semana.

B.-EL DIENTE HA SIDO MANTENIDO EN UN MEDIO DE C O N S E R VAC I N E S P E C I A L / T I E M P O E X T R AO R A L S E C O E S M E N O R D E 6 0 M I N U T O S

Si el diente est contaminado, limpiar la superficie radicular y el foramen apical con un chorro de suero y colocar el diente en suero.

Remover el cogulo del alvolo con un chorro de suero. Examinar alvolo Fractura pared alveolarroposicionar
Reimplantar y suturar laceraciones Verificar posicin del diente clnica y rx.

Frula flexible hasta por 2 semanas. Evaluar necesidad de vacuna antitetnica.

ANTIBIOTERAPIA

Tetraciclinas1ra opcin: Doxiciclina 2 por da por 7 das segn peso y edad *Riesgo de tincin Alternativa: Fenoximetilpenicilina

Tratamiento conducto

medicacin intra-conducto: hidrx. calcio

obturacin definitiva del conducto

7 a 10 das despus del reimplante

Antes de remover la frula

TIEMPO EXTRAORAL SECO MAYOR DE 60 MINUTOS

Mal pronstico a largo plazo

Lig. Periodontal necrticono cicatriza

Objetivo: promover crecimiento del hueso alveolar para encapsular el diente reimplantado Resultado esperado: anquilosis y reabsorcin de la raz

Nios<15 aos: Si ocurre anquilosis + infraposicin de corona >1mm Se recomienda DECORONACIN para mantener el contorno alveolar

TCNICA DE REIMPLANTE TARDO

Remover tejido necrtico blando adherido con una gasa.

Verificar posicin normal clnica y rx

Frula flexible por 4 semanas

tratamiento de conducto radicular previo al reimplante, o 7-10 das despus

Reimplantar y suturar laceraciones.

Antibioterapia sistmica

Remover el cogulo con un chorro de suero. Buscar y reposicionar fracturas

Sumergir el diente en una solucin de fluoruro de sodio por 20 minutos.

Evaluar necesidad de antitetnica

INSTRUCCIONES AL PACIENTE
Dieta semislida por hasta 2 semanas.

Cepillar dientes con un cepillo suave despus de cada comida. Uso de colutorio de clorhexidina (0,1%) dos veces al da por una semana.

CASO CLNICO:
Avulsin de diente con pice cerrado

ANAMNESIS
Nia de once aos de edad en tratamiento ortodncico por maloclusin importante. Tiene una cada en el patio de recreo del colegio y sufre la avulsin del incisivo central superior izquierdo que tras ser recogido del suelo, es introducido en un vaso con suero fisiolgico. El tiempo extraoral es menor a 30 min. El diente avulsionado es transportado como vena desde el colegio: dentro de un vaso con suero fisiolgico.

 Estado general: asustada pero sin alteracin de la consciencia o traumatismo facial severo

Estado de la raz: ntegra

Desarrollo radicular: pice cerrado

TRATAMIENTO
Se limpian con suero y gasa los labios y partes blandas

Se inspecciona el alvolo dentario: no presenta signos de contusin

Se retira suavemente el cogulo mediante lavado con suero fisiolgico y se ha comprueba la integridad del hueso alveolar y del diente avulsionado (limpio de polvo y suciedad y mantenido hmedo en suero)

Se anestesia a la paciente con Octocaine 1:100000

Se toma el diente por la corona, y se introduce suavemente en su alvolo, comprobando que est correctamente ubicado *Mantenindolo en su posicin con dedo ndice contra el borde incisal presionando en direccin apical

Se realiza grabado cido del esmalte de todo el grupo anterior, lavado, secado y aplicacin de bonding ms alambre flexible y composite

Se instruye a los padres para que puedan realizar una buena higiene oral de la nia (cepillado, colutorios, frecuencia, etc. ) as como de la dieta blanda a seguir.

Amoxicilina 500mg/8h - 7 das + ibuprofeno

5 DAS DESPUS
Pruebas de vitalidad pulpar trmicas y elctricas: negativas en 2.1 y 2.2

Control radiogrfico del diente reimplantado

Pulido suave de los restos de placa bacteriana en las zonas que no haba sido eliminada

A LAS 2 SEMANAS
Apertura cameral en ambos incisivos maxilares izquierdos

Relleno hasta el pice de hidrxido clcico

Retiro de la frula de alambre y composite tras comprobar la estabilidad de ambos dientes Ocho das despus se hicieron las endodoncias de los dientes afectados 2.1 y 2.2

Se cita a control a los 3 meses

A LOS 2 AOS
Tanto la radiografa intraoral como el aspecto externo son de normalidad

Ausencia de sintomatologa clnica, el aspecto externo de la corona y de la enca y la integridad de las partes blandas, como por el aspecto de normalidad de la raz, corona, espacio periodontal y hueso alveolarxito del tto

BIBLIOGRAFA
Protocolo para el manejo de lesions traumticas dentarias2007, INTERNATIONAL ASSOCIATION OF DENTAL TRAUMATOLOGY, Treatment of an avulsed teeth: case repor t, 5 years follow -up Revista Odontolgica Mexicana, Vol. 14, Nm. 4 Diciembre 2010 pp 249-257. Mara Isaura Corts Garca,* Javier Hernndez Palma, Emilia Valenzuela EspinozaII. Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/odon/uo -2010/uo104i.pdf Ruiz de Gopegui-Fernndez J. Incisivo central permanente avulsionado. Conducta y caso clnico.RCOE 2003;8(4):429437.Disponible en:http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1138123X2003000400005&script=sci_arttext#fig1