Ana Carla Bezerra Rocha, Bruna Cavalcante Vasconcelos & Laion Rodrigo do Amaral Gonzaga.

ANLISE DOS FATORES DE RISCO CORONARIANO EM IDOSOS INDEPENDENTES

Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao curso de Fisioterapia do Centro de Cincias Biolgicas e da Sade da Universidade da Amaznia UNAMA, como parte dos requisitos necessrios obteno de graduao em Bacharel em Fisioterapia orientado pela Professor Paulo Eduardo Santos Avila.

Belm-PA 2010

INTRODUO
O aumento da populao idosa no Brasil cresce de forma acelerada;

A faixa etria de maior crescimento nos pases em desenvolvimento acima dos 60 anos de idade; O idoso independente caracteriza-se por realizar suas atividades fsicas e mentais necessrias para manuteno de atividades bsicas e instrumentais.
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 Com a idade ocorrem alteraes na anatomia e fisiologia cardiovascular; Prevalncia da Doena Arterial Coronariana;

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FATORES DE RISCO PARA DAC

MODIFICVEIS: - Obesidade; - Tabagismo; - Diabetes mellitus; - Hipertenso arterial; NO MODIFICVEIS: - Idade; - Sexo; - Histrico familiar.

- Dislipidemia. O teste de Risco Coronariano: - Indica a importncia dos FR na enfermidade; - Instrumento prtico de preveno.
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OBJETIVO GERAL

Analisar a distribuio dos fatores de risco coronariano em idosos independentes da Unidade bsica de sade da Pedreira cadastrados no programa Hiperdia.

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OBJETIVOS ESPECFICOS
Aplicar questionrio tipo teste, analisando fatores como:
Fumo, Idade, Sexo, Peso, Atividade fsica, Antecedentes familiares, Presso arterial mxima,

Glicemia e
Colesterol;
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 Identificar quais fatores so significativamente associados aos idosos portadores de somente hipertenso e aos hipertensos que apresentam diabetes; Relacionar os fatores de risco coronariano com valor real de teste que graduado em sem risco, risco potencial, risco moderado, risco alto e zona de perigo;

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 Aplicar o ndice de Katz, que permite analisar se o idoso independente ou dependente funcionalmente; Aplicar o Mini exame de estado mental, que permite avaliar a funo cognitiva desses idosos.

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REFERENCIAL TERICO
Aproximadamente uma em cada cinco mortes por DCV so ocasionadas pelo tabagismo;
(ISSA; JAQUELINE, 2006)

A idade representa um fator de risco para DCV;

(MCARDLE; KATCH; KATCH, 2003)

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 Em pesquisas mais recentes, a gordura abdominal vem sendo considerada como forte fator de risco coronariano;
(PITANGA; LESSA, 2006).

A prtica de atividade fsica tem demonstrado ser um meio de proteo contra a ocorrncia de DCV;
(BARRETO; NEGRO, 2006).

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 Pessoas com um ou mais parentes prximos com DAC tem maiores riscos para o seu desenvolvimento;
(SILVERTHORN, 2003).

A elevao da PA um FR importante para DAC, pois danifica o revestimento das artrias e acelera o desenvolvimento de ateroma;
(CANTOS et al, 2004).

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 Indivduos com diabetes tm maior risco desenvolvimento de DAC que os no-diabticos;

de

(MARTINEZ, 2004).

Estudos observacionais demonstraram forte associao entre dislipidemias e DAC;

(IZAR; KASINSK; FONSECA;2006).

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METODOLOGIA
TIPO DE ESTUDO: Transversal, analtico e descritivo;

LOCAL DE ESTUDO:

Unidade Bsica de Sade da Pedreira;

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AMOSTRA:

100 idosos cadastrados no programa Hiperdia na UBS

Pedreira com diagnstico de Hipertenso e Hipertenso associado ao diabetes de ambos os sexos e faixa etria entre 60 85 anos.

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PERODO: Fevereiro a maro de 2010; Segunda a Quinta; Horrio: 10-12h.

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CRITRIOS DE INCLUSO Idosos Independentes; Nvel cognitivo satisfatrio; Cadastrados no Programa Hiperdia da UBSPedreira; Diagnosticados com Hipertenso ou Hipertenso associado ao diabetes;

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CRITRIOS DE EXCLUSO
Todos os idosos que no se enquadrem nos critrios de incluso; Pacientes que se recusarem a assinar o TCLE.

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COLETA DE DADOS: Aceite do orientador e do local da pesquisa; Aprovao no CEP da Unama; TCLE; Mini exame de estado mental (MEEM); ndice de Katz; Ficha de avaliao; Teste de risco coronariano;

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RISCOS E BENEFCIOS
RISCOS A possibilidade de constrangimento perante as perguntas e a no aceitao em responder as mesmas.

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BENEFCIOS Acrescentar literatura os dados encontrados referentes ao tema; Analisar a distribuio dos fatores risco coronariano em idosos independentes; Beneficiar os idosos quanto a informaes sobre o seu risco atual para desenvolver a doena arterial coronariana e a importncia do controle dos fatores de risco.
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ANLISE ESTATSTICA
A anlise estatstica teve a finalidade de encontrar padres quantitativos e qualitativos que indicassem presena de risco coronariano na amostra (n=100) e de forma separada nos grupos: Hipertenso (n=50) e Diabete & Hipertenso (n=50).

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 Para avaliar a tendncia de risco coronariano na amostra, classificada em seis nveis de risco coronariano, foi aplicado o teste do Qui-Quadrado para propores esperadas iguais; Para avaliar a distribuio de fatores de risco entre os grupos foi aplicado o teste G e eventualmente o teste Binomial;

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 Todo o processamento estatstico foi realizado sob o suporte computacional do pacote bioestatstico BioEstat verso 4.

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RESULTADOS E DISCUSSO
RESULTADO DO FATOR DE RISCO FUMO
Hipertenso n Percentual Diabete & Hipertenso n Percentual Geral n

Nunca Fumou
Ex-Fumante Menos de 10 cigarros 20 cigarros 30 cigarros 40 cigarros

20
29

40.0%
58.0%

22
25

44.0%
50.0%

42
54

1 0 0 0

2.0% 0.0% 0.0% 0.0%

3 0 0 0

6.0% 0.0% 0.0% 0.0%

4 0 0 0

Total

50

100.0%

50

100.0%

100

A.C.B.R & B.C.V & L.R.A.G.

Fonte: Do autor, 2010.

RESULTADO DO FATOR DE RISCO FUMO

31 a 40 cigarros 21 a 30 cigarros 10 a 20 cigarros Menos de 10 cigarros Ex-Fumante Nunca Fumou 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%

Frequncia relativa (% )
Hipertenso Diabete & Hipertenso Geral

Fonte: Do autor, 2010.

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 O tabagismo tido pela OMS como o maior FR evitvel de morbidade e mortalidade;

(FILHO E NETTO, 2006)

Estudos demonstram que a freqncia de eventos coronarianos em ex-fumantes menor que em fumantes;
(FILHO E NETTO, 2006)

A categoria ex-fumante com 54% obteve maior destaque;

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RESULTADO DO FATOR DE RISCO IDADE/SEXO

Hipertenso N H 30 / M At 50 H 40 H 45 / M At 51 ou + H 50 / M sem ovrio H 60 / M c irmo infarto 0 0 24 0 0

Diabete & Hipertenso Percentual 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 2.0%

Geral n 0 0 24 0 1

Percentual N 0.0% 0.0% 48.0% 0.0% 0.0% 0 0 0 0 1

H de 60 ou + / M diabtica 26
Total 50

52.0%
100.0%

49
50

98.0%
100.0%

75
100

Fonte: Do autor, 2010.

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RESULTADO DO FATOR DE RISCO IDADE/SEXO

H de 60 ou + / M diabtica H 51 a 60 / M c irmo infarto H 46 a 50 / M sem ovrio H 41 a 45 / M At 51 ou + H 31 a 40 H 20 a 30 / M At 50 0% 20% 40% 60% 80% 100% 120%

Frequncia relativa (% )
Hipertenso Diabete & Hipertenso Geral

Fonte: Do autor, 2010.

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 Estudo realizado com populao na faixa etria de 30 50 anos afirma que aps os 35 anos de idade, ocorre uma tendncia de aumento do risco coronariano;
(MOREIRA et al, 2008)

Evidenciando a influncia do fator de risco no modificvel idade, como um agravante;

(MOREIRA et al, 2008)

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RESULTADO DO FATOR DE RISCO PESO

Hipertenso n Inferior ao peso normal Peso normal Acima do peso Acima do peso 0 29 5 1 Percentual 0.0% 58.0% 10.0% 2.0%

Diabete & Hipertenso Geral n 2 29 2 9 Percentual 4.0% 58.0% 4.0% 18.0% n 2 58 7 10

Acima do peso
Acima do peso Total

9
6 50

18.0%
12.0% 100.0%

5
3 50

10.0%
6.0% 100.0%

14
9 100

Fonte: Do autor, 2010.

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RESULTADO DO FATOR DE RISCO PESO

Fonte: Do autor, 2010.

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 Para Almeida et al (2004), em pesquisa para avaliar a prevalncia de obesidade em idosos associada a FR cardiovasculares obteve 59% da populao na categoria sobrepeso e obesidade tipo I, ressaltando esse FR modificvel como um agravante no desenvolvimento de DCVs;

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 Nesta pesquisa a maioria dos pacientes encontram-se dentro dos padres de normalidade para os valores de peso;
Acompanhamento no programa HIPERDIA; Orientaes quanto alimentao, atividade fsica, essenciais para a manuteno do peso adequado.

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RESULTADO DO FATOR DE RISCO ATIVIDADE FSICA

Hipertenso N Profissional e esportiva intensa Profissional e esportiva moderada Profissional e esportiva leve Profissional sedentria e Esportiva moderada Profissional sedentria e Esportiva pouca Sedentrio Total 4 33 50 8.0% 66.0% 100.0% 4 37 50 8.0% 74.0% 100.0% 8 70 100 Fonte: Do autor, 2010. 0 0.0% 1 2.0% 1 0 2 11 Percentual 0.0% 4.0% 22.0% n 0 0 8 Diabete & Hipertenso Percentual 0.0% 0.0% 16.0% n 0 2 19 Geral

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RESULTADO DO FATOR DE RISCO ATIVIDADE FSICA

Sedentrio Profissional sedentria e Esportiva pouca Profissional sedentria e Esportiva moderada Profissional e esportiva leve Profissional e esportiva moderada Profissional e esportiva intensa

0%

20%

40%

60%

80%

Frequncia relativa (% )
Hipertenso Diabete & Hipertenso Geral

Fonte: Do autor, 2010.

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 Gus et al(2002) observou uma prevalncia acima de 60% do FR sedentarismo independentemente da faixa etria; Neste estudo a categoria sedentrio atingiu 70%, sendo mais significante em ambos os grupos; Minicucci (2006), afirma que a atividade fsica minimiza o risco de complicaes crnicas microvasculares e macrovasculares.

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RESULTADO DO FATOR DE RISCO ANTECEDENTE FAMILIAR.

Hipertenso n Ausente Pai ou Me 60 anos ou mais com doena coronariana Pai e Me 60 anos ou mais com doena coronariana Pai ou Me, menos de 60 anos 3 6.0% 5 10.0% 8 14 28.0% 10 20.0% 24 30 Percentual 60.0% Diabete & Hipertenso N 35 Percentual 70.0% Geral n 65

com doena coronariana

Pai e Me, menos de 60 anos com doena coronariana Pai, Me e Irmo de ambos com doena coronariana Total

2.0%

0.0%

0.0%

0.0%

2 50

4.0% 100.0%

0 50

0.0% 100.0%

2 100

Fonte: Do autor, 2010.

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RESULTADO DO FATOR DE RISCO ANTECEDENTE FAMILIAR.

Fonte: Do autor, 2010.

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 Os antecedentes familiares constituem FR no modificvel e independente, com isso devem ser ainda mais estudados e j considerados;
(GUS; FISCHMANN; MEDINA, 2002)

Parentes diretos de coronariopatas prevalncia de FR para DAC;

tm

maior

(FORTI et al, 1996)

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RESULTADO DO FATOR DE RISCO PRESSO ARTERIAL

Diabete & Hipertenso n 110-119 120-130 131-140 141-160 7 28 9 3 Percentual 14.0% 56.0% 18.0% 6.0% Hipertenso n 8 29 5 8 Percentual 16.0% 58.0% 10.0% 16.0% Geral n 15 57 14 11

161-180
180 OU MAIS Total

1
2 50

2.0%
4.0% 100.0%

0
0 50

0.0%
0.0% 100.0%

1
2 100

Fonte: Do autor, 2010.

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RESULTADO DO FATOR DE RISCO PRESSO ARTERIAL

180 OU MAIS 161 A 180 141 A 160 131 A 140 120 A130 110 A 119

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Frequncia relativa (% )
Hipertenso Diabete & Hipertenso Geral

Fonte: Do autor, 2010.

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 A prevalncia da Hipertenso arterial aumenta com a idade; Estimando-se em 50% das pessoas com mais de 60 anos de idade;
(MASCARENHAS; REIS; SOUZA 2009)

57% dos idosos desta pesquisa encontram-se na categoria 120 a 130; Acompanhamento programa HIPERDIA;

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RESULTADO DO FATOR DE RISCO GLICEMIA

Hipertenso Diabete & Hipertenso Geral

n Jejum abaixo de 80 Diabtico na famlia jejum 120 / 1hora 160 Jejum 120 / 1hora 160 Diabetes tratando 35 14 1 0 0

Percentual 70.0% 28.0% 2.0% 0.0% 0.0%

n 1 0 0 0 48

Percentual 2.0% 0.0% 0.0% 0.0% 96.0%

n 36 14 1 0 48 36.0% 14.0% 1.0% 0.0% 48.0%

Diabetes no controlada

0.0%

2.0%

1.0%

Total

50

100.0%

50

100.0%

100

100.0%

Fonte: Do autor, 2010.

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RESULTADO DO FATOR DE RISCO GLICEMIA

Diabetes no controlada Diabetes tratando Jejum 120 / 1hora 160 jejum 120 / 1hora 160 Diabtico na famlia Jejum abaixo de 80

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Frequncia relativa (% )
Hipertenso Diabete & Hipertenso Geral

Fonte: Do autor, 2010.

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 No Brasil, o DM a sexta maior causa de mortalidade; Estima-se que pelo menos cerca de 15% da populao seja diabtica , e 24% destes no realizam tratamento;
(PARISI, 2006)

Nesta pesquisa 96% dos pacientes esto em tratamento;

36% encontram-se jejum abaixo de 80 que era esperado, pois os mesmos fazem acompanhamento no programa Hiperdia.
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RESULTADO DO FATOR DE RISCO COLESTEROL

Hipertenso N Abaixo de 180 181de 200 201de 220 221de 249 250de 280 281de 300 Total 12 4 12 12 6 4 50 Percentual 24.0% 8.0% 24.0% 24.0% 12.0% 8.0% 100.0% Diabete & Hipertenso n 19 4 11 11 4 1 50 Percentual 38.0% 8.0% 22.0% 22.0% 8.0% 2.0% 100.0% Geral n 31 8 23 23 10 5 100

Fonte: Do autor, 2010.

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RESULTADO DO FATOR DE RISCO COLESTEROL

de 281 a 300 de 250 a 280 de 221 a 149 de 201 a 220 de 181 a 200 Abaio de 180

0%

10%

20% Frequncia relativa (% )

30%

40%

Hipertenso

Diabete & Hipertenso

Geral

Fonte: Do autor, 2010.

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 Neste estudo possvel observar que a maioria dos pacientes encontram-se dentro dos padres de normalidade abaixo de 180; As categorias de 201 a 220 e 221 a 249 no podem ser desprezadas; Segundo Guimares (1998) apud Martinez (2004) as dislipidemias leves e moderadas enquadram 80% dos pacientes com IAM.

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CLASSIFICAO GERAL DO RISCO CORONARIANO

Hipertenso n Sem risco Risco potencial Risco moderado Alto risco Zona de perigo Total 1 17 31 1 0 50 Percentual 2.0% 34.0% 62.0% 2.0% 0.0% 100.0% Diabete & Hipertenso n 0 1 49 0 0 50 Percentual 0.0% 2.0% 98.0% 0.0% 0.0% 100.0% Geral n 1 18 80 1 0 100

Fonte: Do autor, 2010.

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CLASSIFICAO GERAL DO RISCO CORONARIANO

Zona de perigo

Alto risco

Risco moderado

Risco potencial

Sem risco

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Frequncia relativa (% )
Hipertenso Diabete & Hipertenso Geral

Fonte: Do autor, 2010.

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 O teste de risco coronariano proposto pela SBC constitudo pelos fatores: Fumo; Idade/sexo; Peso; Atividade fsica; Antecedente familiar; Presso arterial mxima; Glicemia e; Colesterol .

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 Cada FR tem cinco alternativas de respostas, as quais tm pontuaes diferentes; As respostas so somadas no final e classificadas em:
- Sem Risco (at 8 pontos); Risco potencial (9 16 pontos); Risco Moderado (17 38 pontos); Risco alto (39 56 pontos); Zona de perigo ( acima de 57 pontos).

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CONCLUSO
No presente estudo, conclumos que a populao analisada encontra-se na categoria Risco Moderado para doena arterial coronariana;

A identificao desses fatores de risco para doena cardiovascular por meio de estudos de base populacional como este constituem a primeira etapa para elaborao de planos preventivos, os quais contriburam para uma queda substancial na mortalidade para doenas cardiovasculares em quase todos os pases desenvolvidos.
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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ALMEIDA, M. S. C, DA CRUZ, I. B. M; SCHWANKE, C. H. A. MORIGUCHI, E. H. Prevalncia de obesidade em idosos longevos e sua associao com fatores de risco e morbidades cardiovasculares. Revista da Associao Mdica Brasileira. 2004, vol.50, n.2, pp. 172-177; BARRETO, A. C.; NEGRO C. E. Cardiologia do exerccio: do atleta ao cardiopata. 2 ed. So Paulo: Manole, 2006. CANTOS, G. A et al. Prevalncia de Fatores de Risco de Doena Arterial Coronria em Funcionrios de Hospital Universitrio e sua Correlao com Estresse Psicolgico. Jornal Brasileiro de Patologia e Medicina Laboratorial. v.40. n.4. Rio de Janeiro. Ago 2004. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/jbpml/v40n4/a06v40n4.pdf>. Acesso em: 27 Jan 2010. FILHO, C. T. Eurico, NETTO P. Matheus. Geriatria fundamentos, clnica e teraputica. 2 ed. So Paulo: Atheneu, 2006. GUS, I; FISCHMANN, A; MEDINA, C. Prevalncia dos Fatores de Risco da Doena Arterial Coronariana no Estado do Rio Grande do Sul. Arq Bras Cardiol. v.78. n.5, 47883, 2002. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/abc/v78n5/9377.pdf>. Acesso em: 27 Jan 2010.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
IZAR, M.C.O; KASINSKI; FONSECA, F.A.H Dislipidemias: Diagnstico e Tratamento. In: NOBRE, F.; SERRANO JR., C.V. Tratado de Cardiologia da SOCESP. So Paulo: Manole, 2006. ISSA, J.S Tabagismo. In: NOBRE, F.; SERRANO JR., C.V. Tratado de Cardiologia da SOCESP. So Paulo: Manole, 2006. MARTINEZ, E. C. Fatores de Risco de Doena Aterosclertica Coronariana em Militares da Ativa do Exrcito Brasileiro com idade superior a 40 anos. Abr 2004. Disponvel em: <http://teses.cict.fiocruz.br/pdf/martinezecm.pdf>. Acesso em: 27 Jan 2010. MOURA, B. P.; MOREIRA, O. C.; NUNES, N.; MARINS, J. C. B. Prevalncia de fatores de risco coronarianos em praticantes de atividades aerbicas no campus da Universidade Federal de Viosa - MG. Arq. Cinc. Sade Unipar, Umuarama, v. 12, n. 3, p. 213-219, set./dez. 2008. McARDLE, W. D.; KATCH, F. I.; KATCH, V. L. Fisiologia do exerccio: energia, nutrio e desempenho humano. 5a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
PARISI MCR et al. O p diabtico. In: LOPES CL et al. Medicina ambulatorial. So Paulo: Atheneu, 2006. p.595-604 PITANGA, F. J. G; LESSA, I. Indicadores Antropomtricos de Obesidade como Instrumento de Triagem pra Risco Coronariano Elevado em Adultos na Cidade de Salvador Bahia. Arquivos Brasileiros de Cardiologia. v.85. n.1. So Paulo. jul 2005. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/abc/v85n1/a06v85n1.pdf>. Acesso em: 27 Jan 2010. PIEGAS, L.S; GUIMARES, H.P ; AVEZUM, Fatores de risco associado com infarto agudo do miocrdio na regio metropolitana de so Paulo e no Brasil. In: NOBRE, F.; SERRANO JR., C.V. Tratado de Cardiologia da SOCESP. So Paulo: Manole, 2006 SILVERTHORN, D.U. Fisiologia Humana: Uma abordagem integrada. 2 Ed. So Paulo: Manole, 2003. STEFANINI, E; KASINSKI, N; CARVALHO, A. C. Cardiologia. 1 ed. So Paulo: Manole, 2005.

Ana Carla Bezerra Rocha,Bruna Cavalcante Vasconcelos & Laion Rodrigo do Amaral Gonzaga.

ANLISE DOS FATORES DE RISCO CORONARIANO EM IDOSOS INDEPENDENTES

Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao curso de Fisioterapia do Centro de Cincias Biolgicas e da Sade da Universidade da Amaznia UNAMA, como parte dos requisitos necessrios obteno de graduao em Bacharel em Fisioterapia orientado pela Professor Paulo Eduardo Santos Avila.

Belm-PA 2010