DE MXIMA EFICACIA

Diurticos del asa( rama ascendente gruesa del asa Henle)

Furosemida Bumetanida Ac. Etacrnico

DE EFICACIA MEDIA

Diurticos Tiazdicos (Primer segmento del TC distal)

Tiazida

DE EFICACIA LIGERA

Ahorradores de K+ (Al final TC Distal Inhibidores de la AC( T.C proximal)

Espironolactona, Amilorida, Triametereno

Acetazolamida

CLASIFICACION DE LOS DIURETICOS

GRUPO TIACIDAS FARMACOS HIDROCLOROTIACIDA,CLORTALI DONA, INDAPAMIDA FUROSEMIDA, BUMETANIDA

DIURETICOS DEL ASA

D. AHORRADORES DE POTASIO ESPIRONOLACTONA, AMILORIDO, TRIAMTERENO D. INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBONICA D. OSMOTICOS ACETAZOLAMIDA MANITOL

Estos frmacos ejercen su efecto a nivel del asa de Henle y del tubo contorneado distal en donde inhiben la reabsorcin de sodio y cloro , con lo cual se incrementa la salida de ambos iones y agua. Como consecuencia de estos efectos disminuye la volemia . Adems producen relajacin directa de la fibra muscular lisa de los pequeos vasos . Como consecuencia de este efecto mejora la circulacin . En definitiva , disminuye la precarga( presin de llenado de los ventrculos) y la postcarga ( fuerza que opone a la expulsin de la sangre a traves de los ventrculos)

Tratamiento de la hipertensin arterial, generalmente asociados a otros frmacos antihipertensivos Tratamiento de los edemas, Se usan frecuentemente en el edema asociado a insuficiencia cardiaca y en los debidos a alteraciones hepticas graves Tratamiento a la diabetes inspida Otros usos son el tratamiento coadyuvante en la cirrosis heptica y en la terapia de glucorticoides y estrgenos

Se pueden usar solos o con otros frmacos Los efectos indeseables ms frecuentes son los debidos a la perdida excesiva de agua y electrolitos : deshidratacin, hipokaliemia, hiponatremia e hipercalcemia. En los pacientes bajo tratamiento con digitalicos o con infarto reciente y en los anciano hay que estar atentos a los niveles de potasio en sangre ya que la hipotasemia puede inducir la aparicin de arritmias.

Otros efectos adversos de aparicin menos frecuente son alteraciones gastrointestinales , fotosensibilidad, cefalea, impotencia y disminucin de la libido.

Son los diurticos mas potentes que existen. Actan bloqueando la reabsorcin del cloro y sodio a lo largo de la rama ascendente del asa de Henle y a nivel del tbulo contorneado proximal. Tambin producen vasodilatacin principalmente a nivel renal y pulmonar.

Su efecto es muy rpido y se pone de manifiesto incluso en las situaciones en las que la filtracin glomerular esta muy disminuida. Cuando la tasa de filtracin glomerula( cantidad de plasma que es filtrado a travs del glomrulo en 1 minuto) desciende ,la cantidad de frmaco que llega al lugar donde debe ejercer sus efectos tambin desciende. Por esta razn la efectividad de lo diurticos depende del buen funcionamiento de la funcin renal

Como consecuencias de sus acciones renales produce un descenso en la presin arterial asi como la resistencias perifricas de la presin venosa central. Son de eleccin en situaciones de urgencia cuando es necesario obtener de inmediato una diuresis copiosa. Se utilizan en el tratamiento de edema agudo de pulmn , en la insuficiencia cardiaca congestiva , en la hipertensin arterial , en ciertas enfermedades renales y hepticas, as como en los pacientes de hipercalcemia porque facilita la excrecin urinaria de calcio.

Sus efectos indeseables ms frecuentes son la deshidratacin y la perdida de electrolitos . pueden aparecer episodios de calambres musculares, nuseas y vmitos, fotosensibilidad y alteraciones cutneas. La furosemida es otxica por lo que no se administra conjuntamente con otros frmacos que tambin lo sean , tal es el caso de los antibiticos aminoglucosdicos . los niveles sricos de potasio deben ser vigilados en los pacientes con riesgo de arritmias

Tambin se le conoce con el nombre inhibidores de aldosterona porque bloquean los receptores de esta hormona impidiendo la reabsorcin de agua y sodio a nivel del tbulo contorneado distal. Tambin bloquean el intercambio sodio-potasio, facilitando la excrecin de sodio y la retencin de potasio

Debido a esto ultimo, con frecuencia se usan asociados a tiacidas o D. del asa. Su accin diurtica es pequea Se utilizan en el tratamiento de hiperaldosteronismo y en otros cuadros clnicos asociados a otroS diurticos ms potentes para contrarrestar la perdida de potasio . como efectos adversos pueden aparecer nuseas , vmitos , calambres musculares , hiperkaliemia especialmente si el paciente esta recibiendo potasio como parte del tratamientos

Estos diurticos ejercen su accin porque inhiben a la anhidrasa carbnica. Esta enzima facilita el intercambio de sodio por hidrogeniones a nivel del tbulo proximal . permite la reabsorcin de sodio ( que arrastra agua) y la excrecin de hidrogeniones .

Cuando se inhibe la accin de la anhidrasa carbnica este intercambio no se lleva a cabo y el sodio y el agua filtrados a nivel del glomrulo se eliminan por la orina . Tambin se incrementa el volumen de orina y esta se vuelve alcalina

Se utilizan en el tratamiento de glaucoma. En las estructuras oculares tambin se encuentra la anhidrasa carbnica y estos diurticos al inhibir su accin disminuyen la formacin de bicarbonato en el organismo y esto produce acidosis metablica que evita la aparicin de convulsiones . Se usan en el tratamiento del ICC cuando esta no responde a otros diurticos

El efecto indeseable mas frecuente es la aparicin de acidosis metablica . Adems pueden provocar la aparicin de la anorexia , somnolencia, parestesias y foto sensibilidad.