RIBOSOMAS

RIBOSOMAS
El

ribosoma es un complejo molecular de ARN y protena. Est compuesto por dos fracciones o subunidades. La 30S que une tanto al ARN mensajero que constituye el programa gentico de la protena.

RIBOSOMAS
Como

al ARN de transferencia que transporta cada aminocido especfico que se une como un nuevo eslabn de la protena. La subunidad 50S cataliza la formacin del enlace entre cada aminocido y la cadena de protena.

AMINOGLUCSIDOS
Bactericidas

muy potentes, actan unindose irreversiblemente a la subunidad 30S del ribosoma bacteriano, inhibiendo la sntesis de proteinas. Su espectro antibacteriano abarca fundamentalmente los bacilos gramnegativos y pseudomonas, no cubre grmenes anaerobios ni grampositivos.

AMINOGLUCSIDOS
Estos

antibiticos no se unen mucho a

las protenas sricas, su eliminacin

renal es rpida y su vida media

plasmtica es de 2 a 3 horas, dados sus efectos adversos no se utilizan normalmente por ms de 10 das.

AMINOGLUCSIDOS

Estreptomicina

Neomicina

Gentamicina

Tobramicina

Amikacina

SULFONAMIDAS Y SULFONAS
Bacteriostticos,

inhiben gram positivos y gram negativos, tiles principalmente contra norcadias, chlamydias, toxoplasmas. Debido a las resistencias que se presentan al usarlas actualmente solo la asociacin trimetropin sulfametoxazol y la salazopirina se utilizan.

TRIMETROPIN SULFAMETOXAZOL
Es

una sulfonamida bacteriosttica, interfiere la sntesis de cido flico por las bacterias, alterando la produccin de DNA por las bacterias. Al estar mezclados se comportan como bactericidas, su espectro abarca grampositivos y gramnegativos excepto enterococo y pseudomonas.

TRIMETROPIN SULFAMETOXAZOL
En

los pacientes HIV positivos es especialmente til cuando stos tienen infecciones por pneumocystis giroveci (carinii). El trimetropin tiene pocos efectos adversos pero el sulfametoxazol puede causar reacciones adversas dermatolgicas y/o gastrointestinales en el 10% de los pacientes.

TRIMETROPIN SULFAMETOXAZOL
Todas

las sulfamidas deben ingerirse

con gran cantidad de lquidos para

evitar la nefropata por depsitos de

compuestos medicamento. cristalizados del

NITROIMIDAZOLES
Inicialmente

se utilizaron como antiprotozooarios, ahora tambin son utilizados contra bacterias anaerobias incluido el Bacteroides fragilis. Su mecanismo de accin consiste en romper el DNA, destruyndolo y causando muerte celular.

NITROIMIDAZOLES
El

medicamento se difunde bien por todos los tejidos incluido el SNC; sus efectos adversos son de tipo gastrointestinal, adems puede causar neuropata perifrica y efecto antabs al combinarse con el alcohol. No se debe suministrar durante el embarazo.

NITROIMIDAZOLES

Metronidazol

Tinidazol

Secnidazol

QUINOLONAS
Son

agentes bactericidas, que actan inhibiendo la sntesis de DNA, al inactivar la DNA girasa en las bacterias, su espectro de accin cubre bacterias grampositivas y gramnegativas, pero carece de accin sobre anaerobios.

QUINOLONAS
Acido Nalidxico

Levofloxacino

Ciprofloxacino

Moxiflacino

Oxiflacino

QUINOLONAS
Este

grupo de medicamentos brinda gran cubrimiento en ITU; no se deben utilizar en mujeres embarazadas ni en menores de 12 aos porque afectan los cartlagos articulares donde crean depsitos. En nios con fibrosis quistica o ITU multiresistentes se usa porque es ms el beneficio.

TETRACICLINAS
Actan

inhibiendo la sntesis de protenas bacterianas al alterar la subunidad 30S ribosomal, son bacteriostticos de amplio espectro, ms activos frente a grampositivos que frente a gramnegativos, tambin son activos frente a rickettsias, micoplasmas, clamidias y actinomices.

TETRACICLINAS
Debido

a sus afectos adversos tipo hepato y nefrotoxicidad, trastornos del TGI, sobreinfeccin, fotosensibilidad y acumulo en los huesos y los dientes se ha reducido drsticamente su uso, sin embargo son los medicamentos de eleccin en uretritis no gonoccica, acn, clera y como alternativa de la eritromicina en la neumonia por micoplasmas.

TETRACICLINAS
No

se deben administrar durante el

embarazo y la niez (12 aos) por

producir alteraciones del crecimiento; tampoco se pueden suministrar conjuntamente con lcteos porque se altera su absorcin.
Tetraciclina,

doxicilina.

GLICILCICLINAS
Estructuralmente

es

similar

las

tetraciclinas. Es activo contra bacterias

Gramnegativas,
No

Grampositivas

incluyendo SAMR y anaerobios. tiene actividad contra Pseudomonas ni contra Proteus.

GLICILCICLINAS
Las

indicaciones e
las

permitidas

son

infecciones de piel y tejidos blandos

complicadas
Comparte

infecciones
tetraciclinas la

intrabdominales complicadas. con presencia de fotosensibilidad.

GLICILCICLINAS
Los

efectos secundarios ms comunes

son diarrea, nuseas y vmitos.

Se

debe evitar durante el embarazo y la

infancia, debido a sus efectos sobre

dientes y huesos.
Tigeciclina

CLORANFENICOL
Es

un bacteriosttico de amplio espectro, inhibe la sntesis de protenas, al unirse a la subunidad 50S del ribosoma previniendo la unin de aminocidos. Tiene indicaciones muy concretas, su uso es restringido por los efectos sobre la medula sea: depresin y aplasia medular.

CLORANFENICOL
Es

utilizado como alternativa en fiebre tifoidea e infecciones por Haemophilus Influenzae resistentes a la ampicilina, tambin es una alternativa en tratamientos con tetraciclinas. Es uno de los antibiticos ms eficaces contra los anaerobios incluido B. Fragilis.

CLORANFENICOL
En

lactantes la lenta metabolizacin del cloranfenicol produce sobredosificacin que causa hipotensin, hipotermia, hipotona muscular, cianosis y vomito: Sndrome del nio gris; este sndrome es causado por la falta de desarrollo de la glucuroniltransferasa heptica que en condiciones normales transforma el medicamento en un metablico inactivo.

MACROLIDOS
Actan

inhibiendo la sntesis de protenas mediante la unin a la subunidad ribosomal 50S bacteriana, se utiliza para tratar las infecciones por grmenes grampositivos (estreptococos) en pacientes alrgicos a penicilina, no inhibe bacilos gramnegativos tipo Salmonella y E. Coli.

MACROLIDOS
Es

el antibitico de primera eleccin en

la neumonia causada por Legionella y

micoplasmas, puede eliminar el estado

de portador crnico de la difteria y la tos ferina.

MACROLIDOS
Son

antibiticos bacteriostticos que penetran mal la BHE, los inactiva el jugo gstrico, por lo tanto se deben suministrar con los alimentos, las molestias de TGI son sus efectos secundarios ms comunes, las reacciones alrgicas son muy raras.

MACROLIDOS
La

eritromicina adicionalmente a su efecto antibitico, se utiliza como agonista del motiln, es decir, como medicamento que mejora el vaciamiento gstrico en pacientes con gastroparesia, como la sufrida por los diabticos. www.fucsalud.edu.co/repertorio/pdf/vo

MACROLIDOS

Eritromicina

Claritromicina

Azitromicina

LINCOSAMIDAS
La

clindamicina es bacteriosttica, inhibe la sntesis de protenas a nivel de al unidad 50S bacteriana, es un derivado de la lincomicina, ms utilizada que sta por tener menos efectos adversos.

LINCOSAMIDAS
Se

utiliza

principalmente

para

el
por

tratamiento de las infecciones

anaerobios, incluido B fragilis, tambin

cubre grampositivos, es ineficaz frente a los gramnegativos excepto el H influenzae.

LINCOSAMIDAS
Se

utiliza con aminoglucsidos en el

de las neumonas por

tratamiento

aspiracin, su dosis se debe reducir en

pacientes con patologas hepticas y

renales

LINCOSAMIDAS
Sus

principales gastrointestinales.

efectos

son

Permite

la proliferacin en el colon del clostridium difficile causando colitis pseudomembranosa (se trata con metronidazol).
Lincomicina, Clindamicina

ANTIMICTICOS

ANTIMICTICOS

En

la actualidad los antifngicos o antimicticos son frmacos ampliamente distribuidos, con ms de 100 presentaciones de preparados tpicos (cremas, gel, polvo, solucin, spray) Los ms empleados son los derivados azlicos.

CLASIFICACIN MICTICA
CUTNEAS:

Dermatofitos y Tias. Esporotricosis. Blastomicosis, Coccidiomicosis, Criptococosis,

SUBCUTNEAS: SISTMICAS:

Paracoccidiomicosis, Histoplasmosis.

OPORTUNISTAS:

Candidiasis, Aspergilosis.

CANDIDA EN UN PACIENTE VIH

ANTIMICTICOS

Nistatina:

es un antibitico antifngico del grupo de los polinicos. Su absorcin en el tubo digestivo es muy mala. Incluso en dosis muy elevadas. Tampoco se absorbe aplicada sobre piel o mucosas. Es til contra la Candida

NISTATINA

Acta

tanto como fungisttico como fungicida, dependiendo de la concentracin. Se fija a los esteroles de la membrana celular de los hongos, desorganizando su configuracin espacial.

NISTATINA

Lo

que lleva a una alteracin de la permeabilidad de la membrana con prdida de aminocidos, purinas e iones por parte del hongo, con alteracin del metabolismo celular, y la muerte de ste.

ANTIMICTICOS

La

Anfotericina B, es un atibitico acta unindose al ergosterol de la pared celular del hongo susceptible alterando la permeabilidad de la membrana, permitiendo la perdida del contenido celular, causando la muerte.

ANTIMICTICOS

Los

Azoles actan inhibiendo la sntesis de ergosterol alterando la membrana celular del hongo susceptible, tambin inhiben la respiracin endgena causando la muerte.

AZOLES

Miconazole Ketoconazole

Fluconazole
Itraconazole:

Voriconazole:

* tratamiento de aspergilosis sistmica

ANTIMICTICOS

Tanto

los azoles como la anfotericina B son tiles en blastomicosis, coccidiomicosis, histoplasmosis y candidiosis.

La

anfotericina B tambin acta contra esporotricosis y aspergilosis.

ANTIMICTICOS

La

anfotericina B cada vez es menos usada debido a su efecto nefrotxico. pacientes con candidiasis sistmica y resistencia a los Azoles se usan las equinocandinas.

En

EQUINOCANDINAS

Actan

inhibiendo la sntesis de glucanos de la pared mictica. (las clulas humanas no poseen glucanos). candicidas y Aspergilostaticos

Son

EQUINOCANDINAS

Caspofungina Micofungina Anidulafungina.

No

sirven contra criptococo, tricospuridium y zigomicetos.

ANTIVIRALES
.

ANTIVIRALES
Inhibidores

de la DNA polimerasa. Actan inhibiendo las sntesis del ADN del herpes virus. El acyclovir modifica la actividad del virus pero no elimina la infeccin latente. El ganciclovir, es el antiviral de eleccin frente al citomegalovirus.

HERPES LABIAL

PVH LABIAL

ANTIVIRALES (VIH)
Inhibidores

nuclesidos

transcriptasa (competitivos). Inhibidores no nuclesidos de la transcriptasa reversa. Inhibidores de la proteasa viral.

de la reversa.

ANTIVIRALES ANTIINFLUENZA
Oseltamivir,

Zanamivir: son antivirales selectivos contra el virus de la influenza. Inhibe las neuraminidasas del virus, evitando la liberacin del virus por las clulas infectadas, y disminuyendo su diseminacin.

ANTIVIRALES ANTIINFLUENZA
Son

activos exclusivamente frente a los virus influenza A y B. No modifica la respuesta inmunitaria y humoral contra el virus. Disminuye los sntomas de pacientes con la gripe adquirida recientemente, al inhibir la entrada viral a las clulas.

ANTIVIRALES ANTIINFLUENZA
.

The pooled OR (0.23 [95% CI, 0.13 to 0.43]) suggests that oral oseltamivir may reduce mortality compared with no antiviral therapy, translating to an absolute risk reduction of 17.2% in this high-risk population
http://www.annals.org/content/early/2012/02/27/0003-4819-156-7-201204030-00411.long

TRATAMIENTO DE LA TBC

El Mycobacterium Tuberculosis presenta en las lesiones in vivo diferentes poblaciones bacilares con tamao, velocidad de multiplicacin y metabolismo variables.

BACILOS DE KOCH

TRATAMIENTO DE LA TBC

Lo cual obliga a la utilizacin de una asociacin simultanea de tuberculostticos, que permita el tratamiento eficaz del Mycobacterium Tuberculosis.

TRATAMIENTO DE LA TBC

Se desarrollan resistencias con mucha facilidad cuando se suministra un solo tuberculosttico, por lo cual no se recomienda el uso de un solo medicamento.

TRATAMIENTO DE LA TBC

Aunque el esquema de tratamiento acortado (6 meses) ha demostrado ser efectivo, recientemente se ha confirmado que la prolongacin de la terapia a 12 meses disminuye las recadas sobretodo en pacientes con infeccin por VIH.

TRATAMIENTO DE LA TBC

Se pretende con el tratamiento convertir a negativo el cultivo de esputo lo ms rpidamente posible, prevenir la resistencia a los medicamentos y asegurar una curacin completa sin recadas.

TRATAMIENTO DE LA TBC

El esquema de 6 meses es el ideal para los casos nuevos, tiene 2 fases: Fase inicial o bactericida, dura 8 semanas, se da tratamiento 6 das/sem: isoniacida/rifampicina, pirazinamida (nios) o etambutol (adultos).

TRATAMIENTO DE LA TBC

Intermitente o de esterilizacin, dura 18 semanas, se da tratamiento 2 o 3 veces a la semana: Isoniacida, Rifampicina.

TRATAMIENTO DE LA TBC

Isoniacida (H): Es un agente bactericida eficaz durante el crecimiento activo de la bacteria, inhibe la sntesis de cido miclico fundamental en la estructura de la pared bacteriana.

TRATAMIENTO DE LA TBC

Puede producir elevacin asintomtica de las transaminasas y bilirrubinas, as como hepatitis, tambin puede producir neuropata perifrica.

TRATAMIENTO DE LA TBC

Rifampicina (R.): Es un agente bactericida durante las fases de crecimiento de la bacteria, bloquea la sntesis de RNAm, la alta resistencia se debe a la gran mutacin del gen que codifica la RNA polimerasa.

TRATAMIENTO DE LA TBC

tie de naranja todos los lquidos corporales, produce sntomas del TGI incluida HTDS y puede inducir hepatitis, aumenta el metabolismo de los ACO, hipoglicemiantes, anticonvulsionantes y anticoagulantes orales.

TRATAMIENTO DE LA TBC

Etambutol (E): Bacteriosttico, inhibe la sntesis de la pared bacteriana, puede causar neuritis ptica, no se recomienda su uso en nios menores de 5 aos.

TRATAMIENTO DE LA TBC

Pirazinamida (Z): Bactericida, acta en ambiente cido, por lo tanto es ms eficaz intracelularmente (en el macrfago), interviene en la sntesis de nucletidos bacterianos, es hepatotxico e hiperuricemiente.

QUIMIOPROFILAXIS DE LA TBC

Siempre se debe haber descartado la enfermedad tuberculosa activa. Se brinda a contactos de TBC menores de cinco aos sin antecedentes de vacunacin con BCG.

QUIMIOPROFILAXIS DE LA TBC

Se realiza con Isoniacida durante seis meses en dosis de 10 mg/Kg da. En adultos inmunosuprimidos o inmunodeprimidos que tengan tuberculina positiva se dan 300 mg/da por seis a nueve meses.

TRATAMIENTO DE LA TBC MULTIRESISTENTE

Es decir resistente principalmente a la Isoniacida y a la rifampicina. La multiresistencia se debe principalmente a esquemas inadecuados y pobre adherencia de los pacientes previamente tratados.

TRATAMIENTO DE LA TBC MULTIRESISTENTE

Estos pacientes se tratan con esquemas individualizados, previa prueba de sensibilidad de los anti TBC. Se recomiendan antibioticos de segunda linea como: Aminoglicsidos y fluroquinolonas.

TRATAMIENTO DE LA TBC MULTIRESISTENTE

Aminoglicsidos: estreptomicina, amikacina y capreomicina. Fluroquinolonas: levofoxacina, gatifloxacina, moxifloxacina. La duracin del tratamiento es de 18 a 24 meses.

TRATAMIENTO DE LA TBC MULTIRESISTENTE