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INMUNOTOLERANCIA

VHB se reproduce activamente en el higado Enzimas hepaticas normales HBeAg Daos hepaticos minimos

DEPURACION INMUNOLOGICA

Reconoce el virus y ataca a las cels. Hepaticas Enzimas hepaticas elevadas HBsAg presente Desaparece el HBeAg Aparece el Ac anti e Enzimas normales Portador cronico

NO REPLICATIVA

MARCADOR
HBsAG

INDICADOR
Su presencia despus de 6 meses indica infeccin crnica.

ADN HB
HBeAg

Mejor indicador de la replicacin viral activa.

Si esta presente en ms de 10 das es sugestiva de evolucin crnica. Se detecta en fase aguda. Se considera: IgM ndice de infeccin reciente y la persistencia traduce infeccin crnica. IG infeccin antigua

HBcAc

MARCADOR
HBeAc

INDICADOR
Traduce disminucin de inefectividad

HBsAc

Su presencia es sinnimo de curacin y de inmunidad

Los pacientes con hepatitis B crnica (ms de 6 meses de evolucin) con replicacin viral >105 copias/ml (>20.000 UI/mL), con elevacin de transaminasas y actividad necroinflamatoria en la biopsia, y que no presenten contraindicaciones. Los pacientes con VHB con signos de cirrosis heptica tanto compensada y descompensada Los pacientes con infeccin por VHB tanto crnica como portadores asintomticos, e incluso en algunos casos los pacientes HBsAg negativo con Anti-HBcore positivo aislado que recibirn tratamiento inmunosupresor o quimioterapia.

Los pacientes con hepatitis aguda fulminante

No deben ser considerados para tratamiento antiviral los pacientes Hepatitis aguda por VHB no grave

Los pacientes jvenes (< 40 aos) en fase de inmunotolerancia

(HBsAg positivo, alta carga viral, transaminasas normales, histologa heptica con mnima inflamacin) Pacientes portadores asintomticos inactivos de VHB (en fase de baja replicacin: HBsAg positivo, baja carga viral, transaminasas repetidamente normales, e histologa heptica con mnima inflamacin).

MEDICAMENTO
IF CONVENCIONAL

DOSIS
5 millones de UI/dia o 10 millones UI/3 veces por sem. 180ug/sem

DURACION/VIA DE ASMINISTRACION 16 -24 semanas

SC

PEG IF a 2a

48 semanas/SC

PEG IF a 2b LAMIVUDINA ADEFOVIR ENTECAVIR

1-1.5ug/kg/sem 100mg/dia 100mg/dia 0.5mg/dia

48 semanas/SC 1 ao/ VO VO VO

Preparados de Gammaglobulina: situaciones de posinfeccion Administrar a las personas que carecen de marcadores serolgicos Despus de la inoculacin parenteral con material infectado RN de madres conHBsAg AdminiStrar antes de la 12h de transcurrido el contacto Adultos: 2 dosis de 5ml, intervalo de sem RN: 0.5ml en dosis unica seguida de una pauta de vacunacion de la hepatitis B

La pauta de referencia empleada habitualmente es de 0, 1 y 6 meses. Se administra por va intramuscular profunda a nivel del msculo deltoides, unque en nios y nias de corta edad se puede administrar en la cara anterolateral del muslo