Enf. Esp. Aliny Souza Enf. Esp.

Adams Silva

ENFERMAGEM PERIOPERATRIA
Inclui os cuidados ao paciente nos perodos pr, intra e ps-operatrio.

ATENO!!!
Fase pr-operatria: desde a tomada da

deciso cirrgica at o paciente ser transferido para a mesa da sala de cirurgia. Fase intra-operatria: desde a transferncia do paciente para a mesa de cirurgia at a admisso na URPA. Fase ps-operatria: comea com a admisso do paciente na URPA e termina depois de uma avaliao de acompanhamento ambulatorial ou em casa.

ENFERMAGEM PR-OPERATRIA
Pr-Operatrio: o perodo de tempo que tem incio no momento em que se reconhece a necessidade de uma cirurgia e termina no momento em que o paciente chega sala de operao. Mediato (desde a indicao para a cirurgia at o dia anterior a ela) Imediato (corresponde s 24 horas anteriores cirurgia)

CUIDADOS PR-OPERATRIO
Entrevista Coleta de Dados
Envolver a famlia na entrevista Exames pr-operatrios Ensino apropriado para suas necessidades Verificar a compreenso das prescries

pr-operatrias Avaliar a necessidade de transporte e cuidado ps-operatrio Apoio emocional Consentimento Informado

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NO PR-OPERATRIO

Humanizando o Preparo do Cliente
Preparo Intestinal Jejum Esvaziamento da bexiga Sinais Vitais Rebaixamento dos plos

Preparo Cirrgico

Retirar acessrios
Medicao Pr-Anestsica

Transporte do paciente ao BC

REAS RESTRITAS:
Com limites de circulao de pessoal e uso de UNIFORME PRIVATIVO ( sala de operao, lavabos,

corredor interno, expurgo, depsito entre outros) e NO ESTRIL. Entrada sempre pelo vestirio. Gorro, mscara, camisa, cala e props. Gorro: cobrir os cabelos. Mscara: cobrir boca e nariz. Funo: filtrar e prevenir escape de gotculas expiradas.

Props so os protetores dos sapatos, para serem usados em ambientes semi-restritos e restritos, que podem ser de tecido ou descartveis.

Paramentao Cirrgica
Como proceder uma paramentao

correta, eficiente e segura. Devemos tomar certos cuidados antes de pegarmos o avental, como: 1. certificar-se de que o pacote est estril (atravs de adesivo identificador no prprio pacote); 2. pedir circulante que abra o pacote para voc; 3. verificar o espao disponvel, se no h mobilirio ou pessoas atrapalhando sua movimentao.

 Retire o avental do pacote, abra-o e

segure-o com as duas mos por dentro dele na regio dos ombros.

 Erga as mo e introduza o quanto puder seus braos

no avental, em seguida pea circulante que lhe ajude a ajeitar o avental.

 Segure as cordas afastadas do avental por seu meio, enquanto a circulante amarra seu avental.

 Entregue as pontas circulante e espere que ela amarre.

 Caso o avental seja do tipo opa, faa um bolinho com o fio maior e

entregue-o outra mo dando a volta por trs de seu corpo.

 Puxe bem a ponta maior para fechar o avental atrs.

 Com a outra mo amarre as duas pontas.

 No punho procure deixar o dedal preso no dedo, assim o avental ficar mais firme e no poder encolher durante a cirurgia.

 Calce a luva

esquerda se for destro e direita se for canhoto em primeiro.

 Depois calce

outra luva.

 Nunca encoste a luva calcada em sua pele. Isso causaria a contaminao e seria preciso recomear o processo.

 Passe a luva por seu punho para vedar completamente o contato de sua pele com o paciente.

 Caso seu avental no possua dedal, certifique-se de que o punho est bem para frente.

 Segure o punho com a palma da mo.

 Passe ento a luva at sentir que ficou firme.

ADMISSO NO CENTRO CIRRGICO

Receber e identificar o paciente pelo nome Rev o pronturio Avaliar o estado geral e emocional do

paciente Garantir o conforto do paciente Fornecer apoio psicolgico Responder as dvidas do pacente Comunicar alteraes a equipe de sade

INTRA-OPERATRIO
CIRURGIA: a parte do processo teraputico em que o cirurgio realiza uma interveno manual ou instrumental no corpo do paciente. TEMPOS CIRRGICOS: Dierese: diviso dos tecidos que possibilita o acesso regio a ser operada. Hemostasia: parada do sangramento . Sntese: fechamento dos tecidos .

CLASSIFICAO DAS CIRURGIAS

EMERGENCIAL: ateno imediata sem demora, devido risco de vida.

Ex: sangramento grave; Obstruointestinal URGENTE: ateno imediata dentro de 24 horas. Ex: infeco aguda da vescula biliar ELETIVA: a cirurgia programada. Ex: Hrnia simples OPCIONAL: Preferncia pessoal, a deciso parte do paciente Ex: cirurgia plstica

SEGURANA DO AMBIENTE
Fluxo de Circulao
Fornecimento de Energia Sistema Eltrico

Sistema de Ventilao
Sistema de O2, ar comprimido e vcuo

Queda

CONTROLE DE INFECO
Precaues universais
Degermao das mos EPI

Paramentao cirrgica
Rebaixamento dos plos

Tcnica assptica

POSICIONAMENTO CIRRGICO
Posio cirrgica aquela em que colocado o

paciente, aps anestesiado, para submeter a um procedimento cirrgico. A rea operatria deve estar adequadamente exposta para facilitar o procedimento cirrgico. INTERVENES DE ENFERMAGEM: Verifique a mesa de operao quanto ao funcionamento adequado. Rena auxlios de posicionamento. Ajude o posicionamento, mantendo o alinhamento corporal adequado.

INTERVENES DE ENFERMAGEM:
Coloque faixas de segurana 5 cm acima dos joelhos,

com a fivela na lateral do paciente. Acolchoe e proteja as proeminncias sseas, pontos de presso e nervos vulnerveis. Registre com detalhes a posio do paciente, incluindo: Tipo e localizao da conteno. Posio das extremidades. Tipo e localizao dos auxiliares de posicionamento. Ponto da placa eletrocirrgica.

TIPOS DE POSIES CIRRGICAS:

Posio decbito dorsal: aquela em que o paciente

se encontra deitado de costas, com as pernas estendidas e os braos estendidos e apoiados em talas. O dorso do paciente e a coluna vertebral esto repousando na superfcie do colcho da mesa cirrgica. Exemplos: Colecistectomia Cesariana Craniotomia Tireoidectomia.

 Posio decbito ventral: o paciente fica deitado de

abdmen para baixo, com os braos estendidos para frente e apoiados em talas. O sistema respiratrio fica mais vulnervel na posio de decbito ventral. Exemplo: cirurgias da coluna, nus, reto e outros. -Hemorroidectomia. -Hrnia de disco.

 Posio fowler ou sentada: o paciente permanece

semi-sentado na mesa de operao. Posio utilizada para conforto do paciente quando h dispnia. Exemplo:cirurgias que necessitam de melhor visualizao do trax. -Cirurgia de mamoplastia; -dreno de trax. Posio de litotmia ou ginecolgica: o paciente permanece em decbito dorsal, com as pernas flexionadas, afastadas e apoiadas em perneiras acolchoadas, e os braos estendidos e apoiados em talas. Exemplo: posio utilizada para realizao de cirurgias da cavidade perianal e ginecolgica. Perineoplastia; Hemorroidectomia; Histerectomia vaginal.

 Posio lateral ou Sims: o paciente permanece em

decbito lateral, esquerdo ou direito, com a perna que est do lado de cima flexionada, afastada e apaioada na superfcie de repouso. Exemplo: cirurgias do sistema renal. -Cirurgia de retirada de rins.

 Posio Trendelenburg: uma variao da posio de

decbito dorsal onde a parte superior do dorso abaixada e os ps so elevados. -Exemplo: cirurgias de rgos plvicos. -Laparotomia de abdome inferior ou pelve. Obs:utilizada tambm para aumento do fluxo sanguneo arterial para o crnio e aumento da presso arterial.

INSTRUMENTAIS CIRRGICOS
Disseco: corta e separa os tecidos.

Ex: bisturi e tesoura Pinamento: segura tecidos e materiais. Ex: pinas hemostticas e de contenso Afastadores: retrai as bordas das feridas e fornece boa exposio do campo operatrio. Ex: Finochietto e Doyen

Acessrios e Auxiliares: so destinados para melhorar o uso da instrumentao bsica ou facilitar o procedimento. Ex: aspiradores, dilatadodes e martelos Grampeamento: so usados para ligadura, resseco, anastomose e fechamento dos tecidos

ATENO!

Planejamento Manuseio e Seleo Contagem e Acodicionamento Montagem da sala cirrgica

MATERIAIS DE SUTURA
Caractersticas

Fsicas: dimetro, elasticidade, fora tensiva e fora do n. Caracterstica ao Manuseio: flexibilidade, trao tecidual, atrito, permanncia e deslocamento do n. Caractersticas da Reao Tecidual: reao celular e fibrose, absoro e reao alrgica.

TIPO DE MATERIAL DE SUTURA

Absorvveis: catgut, vicryl No-Absorvveis: ao, algodo, nylon, seda e

polister AGULHAS CIRRGICAS Ao inoxidvel ou ao de carbono Trs partes: olho, corpo e ponta Corpo: arredondado, triangular ou achatado Ponta: biselada ou rombuda, triangulares

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA SALA CIRRGICA

Receber o paciente na SO
Auxiliar na induo anestsica Posicionamento para cirurgia

Aquecimento e proteo das extremidades

Auxiliar nos procedimentos de sondagem

Posicionamento da placa dispersiva

Registro

dos intercorrncias

procedimentos

AO TRMINO DA CIRURGIA
Retirar o PVPI da pele do paciente Curativo da FO e Intracath

Medir e registrar dbitos das sondas

Drenos Acessos perifricos Hidratao Hemoderivados Vestir o paciente Finalizar o registro e organizar o pronturio Destino do paciente

A essncia do ser humano reside no cuidado (BOFF, 1999).