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DEFINICION CRITERIOS < 13.5 gr.Hb/dl < 12.5 gr.Hb/dl 1-6 aos 11gr Hb/dl 6-12 aos 12 gr Hb/dl 12-14 aos < 12.5 gr Hb/dl 14-18 aos < 13 gr Hb/dl > 18 aos Hb del adulto VARIABLES - Edad - Altitud - Sexo - Tecnica de extraccin - Estado fisiologico . Recien nacido . Embarazo
Hombre 45 %
Mujer : 42 %
RN
61 %
Evaluacion Inicial
Grado de anemia Aguda crnica Clasificacin Respuesta medular Enfermedades adiacentes
SINDROME ANEMICO
SNTOMAS
Ftiga Debilidad Cfalea Vrtigo Sncope Disnea Palpitaciones
SIGNOS
- Plidez cutnea y de conjuntivas - Coiloniquia o platoniquia - Lengua lisa - Ictericia - Hepatomegalia y esplenomegalia - Hipotensin - Deformidades oseas - Disfuncin neurolgica
EXAMENES GENERALES
EXAMENES ESPECIALES
. Hemoglobina . Hematocrito . Indices eritrocitarios (VGM,CMHC,CMH) . Reticulocitosis . Frotis de sangre perifrica . Pruebas de hemolisis
. Electroforesis de Hemoglobina . Fragilidad osmtica . Pruebas de Ham,sucrosa e inulina . Aspirado de mdula osea . Cariotipo en mdula osea . Ferritina, B12 y Acido Flico sricos . Determinacin enzimtica G6PD,etc.
Normoctica 80-100 fl
Hemorragia aguda Anemia Mieloptsica Anemia de las Enf. crnicas . Infecciones . Inflamacin . Neoplasias crnicas Endocrinopatas ,etc. Insuficiencia renal
Porfiria
CLASIFICACION CINETICA DE LA ANEMIA PERDIDAS SANGUINEAS . Agudas . Crnicas DESTRUCCION EXCESIVA - A.Hemoltica extracorpuscular - A. Hemoltica Intracorpuscular . Hereditaria . Adquirida ERITROPOYESIS INSUFICIENTE - Deficiencia de Nutrientes - Deficiencia de eritroblastos . Atrofia eritroide ( HMO,AAG) . Eritroblastopenia aislada - Infiltracin medular - Anemia de las Enf. Crnicas - Endocrinopatas - Insuficiencia renal Crnica
ANEMIA : CAUSAS
PERDIDAS SANGUINEAS
HEMOLISIS
PRODUCCION DISMINUIDA
ERITROPOYETINA DISMINUIDA
EXTRAVASCULAR
INTRAVASCULAR
MADURACION DEFECTUOSA
MORTALIDAD
VARICES ESOFAGICAS CHAN 30 % CHILD C 50 % RESANGRADO 70 % PREHOSPITAL > 80 % 1-2 %
RUPTURA AORTICA EMBARAZO ECTOPICO TRAUMA ABDOMINAL TRAUMA MULTIPLE MENSTRUAL OTROS
PURPURA TROMBOCITOPENICA INMUNE PURPURA TROMBOCITOPENICA TROMBOTICA TROMBOCITOPENIA ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND HEMOFILIA A Y B ANTICOAGULANTES INSUFICIENCIA HEPATICA COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA
2) HEMOLISIS
EXTRAVASCULARES
INTRAVASCULARES
Traumatismo Mecanico Hemolisis Microangioptica . PTT . SUH . Hipertensin Maligna . Pre-eclampsia /Eclampsia . Sind. HELLP .C.I.D. Hemoglobinuria paroxstica AHAI
HEMOLISIS EXTRAVASCULAR
HEMOLISIS INTRAVASCULAR
ESTUDIOS ESPECIALES
FROTIS DE SANGRE PERIFERICA COOMBS ELECTROFORESIS DE HEMOGLOBINA DETERMINACION ENZIMATICA FRAGILIDAD OSMOTICA GASOMETRIA ARTERIAL ULTRASONIDO
3) DISMINUCION EN LA PRODUCCION
FALLA MEDULAR 1) Sind. Falla medular 2) Anemia mieloptsica 3) Anemia Aplsica Grave
DEFECTOS EN LA MADURACION CELULAR 1) Sndromes mielodisplsicos 2) Anemias sideroblsticas 3) Anemia diseritropoyetica 4) Anemia Megaloblstica
Diagnstico
Frotis de sangre perifrica Aspirado de mdula osea Reticulocitopenia Anemia normoctica normocrmica Maduracin megaloblstica Asincrona en la maduracin Celularidad disminuida Infiltracin medular
TRATAMIENTO
APOYO TRANSFUSIONAL HEMATINICOS ANABOLICOS / CICLOSPORINA QUIMIOTERAPIA FACTORES ESTIMULANTES TRANSPLANTE DE MEDULA OSEA
Normoblastos Precursores
Macrfago
Hierro
1. Anemia de las Enf.crnicas
Hem + Globina
Hemoglobina
2. Anemia ferropenica
ERITROCITOS CIRCULANTES
PATOGENESIS DE LA ANEMIA DE LAS ENFERMEDADES CRONICAS 1) Vida media del Eritrocito - Actividad de los macrofagos - Fiebre - Hemolisinas - Toxinas
3) Disturbios en el metabolismo del Hierro - Flujo del Hierro de las clulas al plasma - Competencia Lactoferritina- Transferrina - Sntesis de Apoferritina
Exceso
Precipitacin
Hemolisis Destruccin de Precursores eritroides
Alta afinidad de O
Esplenomegalia
Eritropoyesis ineficaz
Anemia
Aumento de absorcin Del hierro
Transfusin
ANEMIA MEGALOBLASTICA
Retardo en la Sntesis del DNA - Sntesis del RNA sin cambios - Desbalance en el crecimiento celular - Sntesis de Componentes citoplasmaticos - La Eritropoyetina acelera la eritropoyesis
-
Absorcin de B12
Sntesis de DNA
ANEMIA EN EL EMBARAZO
Aumento del volumen plasmtico - Aumento de la masa eritrocitaria 17 a 25 % - Eritropoyesis acelerada . Eritropoyetina plasmtica y urinaria . Lactgeno placentario humano ?
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TRATAMIENTO 1) Transfusin sangunea 2) Medidas generales 3) Administracin de sustancias carentes 4) Esplenectoma 5) Hormonas 6) Quimioterapia y Radiacin 7) Otros : TMO