Hemorragias Posparto.

HELEN ARAGN M

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Contenido
1 2 3 4 Definicion Etilogia Clinica y Diagnostico Tratamiento

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Hemorragias Posparto (HPP)

Las hemorragias posparto se definen como las prdidas de sangre superiores a 500 ml (considerado normal), que aparecen despus del tercer periodo del parto.
Tambien se define como aquella que causa un descenso del hematocrito igual o superior al 10%

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Epidemiologia

Segn la OMS, ms de medio milln de mujeres muere cada ao por complicaciones asociadas al embarazo y parto

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Epidemiologia

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Etiologia.

r T a s o t n D e a l o c a g u l i n R o u t r a U e t r n i a
D s e g a r o e d l r t c a o G n e i a t l b o j

A o t n a U e t r n i a R e t n c i d e T j d i o l p a c e t n i r o . n I v e s r i U e t r n i a .

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Atonia Uterina

Falta de contraccin uterina despus del parto que impida la formacin de las ligaduras vivientes de Pinard.

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Atonia Uterina

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Atonia Uterina Diagnstico:

Clnica:

Hemorragia externa: abundante y masiva. Hemorragia interna: hasta de 1000cc. Estado general de la paciente y el laboratorio (hematologa). Palpacin abdominal o bimanual: tero blando y administracin de oxitocina. Inspeccin del canal del parto sin olvidar que la hemorragia puede ser mixta.

KSTN ER

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Atonia Uterina
Tratamiento de la hemorragia por atona:
1. En caso de placenta no expulsada: determinar desprendimiento por las diferentes maniobras. 2. En caso de placenta desprendida: realiza la maniobra de Cred. 3. Si no se logra la expulsin se realiza la extraccin bimanual : .-Bajo anestesia. .-Con antibioticoterapia. .-Posterior administracin de Oxitcicos. .-Control hematolgico y clnico de la madre.

CRED

Tratamiento de la hemorragia por LOGO atona (Precoces): 1. Oxitocina: 10-40U en 1000cc de sol. Salina o Ringer a 200 ml/min. EV o 10 U IM. 2. Derivados de la ergonotonina: 0.2 mg IM o EV o VO o Intramiometrial c/ 2-4 horas. 3. Prostaglandina: metilprostaglandina F2 alfa: 250 g IM o intramiometrial c/15-90min. Mx. 8 dosis. 88% XITO. 4. Prostaglandina E: 200mg cada 2 horas x va rectal. 5. Misoprostol: anlogo sinttico de la PGE. 1000 g por via rectal

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Atonia Uterina

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Atonia Uterina
Compresin bimanual del tero. Taponamiento del tero. Tratamiento de la Ligadura de las arterias uterinas. hemorragia por atonia que no han cedido con oxitocicos Ligadura de las arterias hipogstricas. Embolizacin arterial uterina angiogrfica. Histerectoma.

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Retencin de tejido placentario.

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La retencion de un fragmento de placenta o de un cotiledn ectopico, es causa de Hemorragia Posparto

Hemorragia Posparto tarda.

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Retencin de tejido placentario.

Se debe principalmente a: ._Falta de desprendimiento o retencin de un fragmento de la placenta o cotiledn accesorio (placenta succenturiada) ._Presin excesiva sobre el fondo uterino. ._Traccin excesiva del cordn umbilical. ._Fijacin anormal de la placenta en el tero.

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Retencin de tejido placentario.

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Implantacin Anormal De La Placenta: Cuando hay una decidua adelgazada o ausencia de esta, mas la falta de la capa fibrinoide o de Nitabush, ocurre una implantacin anormal, que puede tener tres modalidades: Placenta accreta: Las vellosidades coriales se ponen en contacto con el miometrio, sin invadirlo. Placenta increta: Las vellosidades coriales penetra en el espesor del miometrio. Placenta percreta: Las vellosidades coriales atraviesa el miometrio y llega hasta la serosa.

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Retencin de tejido placentario.

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Retencin de tejido placentario.

A Factores de Riesgo para Fijacion Anormal de la Placenta. C
Ambas (>25%)

Placenta previa (10%)

Cesrea Anterior (25%)

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Retencin de tejido placentario.

Diagnostico de fijacin Anormal de Placenta
Alfafeto protenas y Creatina cinasa sricas Ecografa Doppler color RMN Antecedentes

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Retencin de tejido placentario.

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En una placenta accreta, increpa y percreta total el tratamiento de eleccin es la histerectoma. Si hay sospecha de placenta percreta se ha recomendado terminar la gestacin a las 34-35 semanas, previo estudio de madurez fetal. En la placenta accreta parcial, si la adherencia afecta una zona delimitada, puede intentarse la extraccin manual asociada a oxitocicos.

Tratamiento de la placenta Accreta, Increpa y Percreta.

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Inversin Uterina

Es la Invaginacin del Fondo uterino, que penetra en la cavidad uterina y puede alcanzar el OCI, atravesar el conducto cervical,la vagina y aparecer en la vulva.

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Inversin Uterina
Placenta en Fondo Uterino

Etiopatogenia
Presion sobre el fondo Uterino.

Traccion Exagerada del Cordon

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Inversin Uterina

Clasificacin:
1. Inversin de primer grado: aquella en la cual el fondo se invagina dentro del tero sin sobrepasar el cuello. 2. Inversin de segundo grado: el fondo atraviesa el cuello y aparece en la vagina sin salir a la vulva. 3. Inversin de tercer grado: el fondo se exterioriza a travs de la vulva. 4. Inversin de cuarto grado: la inversin del rgano es total, incluyendo cuerpo, istmo y cuello.

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Inversin Uterina

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Inversin Uterina Diagnostico:

a) Hemorragia intensa. b) Shock hipovolmico. c) Observacin del fondo uterino a nivel de la vulva. d) Tacto vaginal: palpa la tumoracin. e) Palpacin Abdominal: No se detecta el tero.

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Inversin Uterina

Tratamiento:
1. Reposicin de la prdida sangnea. 2. Aplicar uterorrelajante (beta-mimticos) 3. Bajo anestesia la extraccin de la placenta y reposicin del tero.

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Desgarros del tracto Genital bajo.

Desgarros de vagina y cuello uterino son soluciones de continuidad en dichos tejidos y ocurren debidos a distensin por paso de la presentacin, fetos grandes, primparas aosas y en dilatacin cervical incompleta.

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Desgarros del tracto Genital bajo.

Desgarros del Perine: ._Grado 1:Piel y Subcutneo. ._Grado 2: Incluye Msculos Perineales. ._Grado 3: Afectacin del esfnter externo del ano. ._Grado 4: Afectacin de la pared del recto.

__Desgarros del Cuello Uterino.

__Desgarros de la Vagina.

__Desgarros del Perine.

__Desgarros de la Vulva.

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Desgarros del tracto Genital bajo.

Diagnostico Al realizar una Buena Revision del Canal de Parto

Tratamiento Suturar el Desgarro.

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Rotura Uterina.
Hemorragia Vaginal. Hemorragia Interna. Cuadro Clnico Inespecfico. Tratamiento:
Laparotomia. Histerectomia.

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Trastornos de la Coagulacin.

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Trastornos de la Coagulacin.

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Trastornos de la Coagulacin.

Etiologia:
Desprendimiento prematuro de placenta Feto muerto retenido Embolismo del lquido amnitico. Sepsis Aborto.

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Trastornos de la Coagulacin.
Tratamiento: La CID es una alteracin autolimitada. La CID no es un trastorno primario y no siempre el mecanismo que lo origina es el mismo. El tratamiento causal. primario es

Diagnstico: Datos clnicos: Descartar cualquier otra causa de hemorragia. Tener presente si hubo un DPP, feto muerto retenido, etc. Si la sangre derramada se coagula mal o los cogulos se desintegran con facilidad. Laboratorio: PTT Y PTT alargados, hay disminucin de la tasa de fibringeno. Descenso de la alfa- antiplasmina, de la antitrombina III y del plasmingeno. Hemlisis angioptica: accin de la fibrina sobre los hemates.

Tratamiento sustitutivo: Administracin de plasma fresco congelado Crioprecipitados Concentrados plaquetarios Concentrados de antitrombina III

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