EQUILBRIO CIDO BSICO Dr. Nivaldo Pereira Alves Hospital Regional da As Sul/SES/DF www.paulomargotto.com.

br Braslia, 25/5/2010

Equilbrio cido-bsico um delicado equilbrio qumico entre os cidos e as bases existentes no organismo para a manuteno da quantidade ideal de ons hidrognio nos lquidos intracelular e extracelular Quando a concentrao dos ons hidrognio se eleva ou se reduz, alteram-se a permeabilidade das membranas e as funes enzimticas celulares; em conseqncia, deterioram-se as funes de diversos rgos e sistemas.

DESEQUILBRIO
Os pacientes com disfuno de rgos frequentemente apresentam alteraes no equilbrio cido-base. Nos pacientes graves, especialmente os que necessitam de terapia intensiva, aquelas alteraes so mais manifestas e, no raro, assumem a primazia do quadro clnico. O diagnstico e o tratamento dos desvios do equilbrio cido-base, geralmente, resultam em reverso do quadro geral do paciente e garantem a sua sobrevida.

CIDOS
Substncias que cedem hidrognio em uma soluo Metabolismo celular produz cidos - liberados continuamente na corrente sangunea - precisam ser neutralizados Principal cido do organismo:
cido carbnico:
cido instvel se transforma facilmente em dixido de carbono e gua. O dixido de carbono transportado pelo sangue e eliminado pelos pulmes, enquanto o excesso da gua eliminada pela urina.

Demais cidos do organismo so fixos- permanecem em estado lquido

os cidos alimentares, o cido ltico e os ceto-cidos;

BASES
Substncias que captam o hidrognio nas solues Principal base do organismo:
Bicarbonato
produzido partir do metabolismo celular pela combinao do dixido de carbono com a gua

Demais bases:
Fosfatos numerosas protenas hemoglobina.

METABOLISMO
Funo normal das clulas do organismo depende de uma srie de processos bioqumicos e enzimticos do metabolismo celular. Vrios fatores devem ser mantidos dentro de estreitos limites, para preservar a funo celular:
Osmolaridade Eletrlitos Nutrientes Temperatura Oxignio e dixido de carbono on hidrognio

ON HIDROGNIO
quantidade de hidrognio livre existente dentro e fora das clulas um dos fatores mais importantes para o metabolismo celular As variaes da concentrao do hidrognio podem produzir grandes alteraes na velocidade das reaes qumicas celulares A unidade de medida da concentrao dos ons hidrognio nos lquidos do organismo denominada pH

EFEITOS DA VARIAO DO pH
Produzem alteraes significativas no funcionamento do organismo:
Aumento da resistncia vascular pulmonar; Reduo da resistncia vascular sistmica; Alteraes da atividade eltrica do miocrdio; Alteraes da contratilidade do miocrdio; Alteraes da atividade eltrica do sistema nervoso central; Alteraes da afinidade da hemoglobina pelo oxignio; Modificao da resposta a certos agentes qumicos, endgenos e exgenos, como por exemplo, hormnios e drogas vasoativas.

ORIGEM DO ON HIDROGNIO

SISTEMAS TAMPES
sistemas que tendem a se opor mudanas de pH
mantm a homeostase

Equilbrio cido - bsico

SISTEMAS ATUANTES
TAMPES PLASMTICOS
o efeito de cidos ou bases adicionados nos lquidos corporais atuao imediata

SISTEMA PULMONAR
elimina ou retm CO2 atuao em minutos a horas

SISTEMA RENAL
excreo de urina cida ou bsica atuao em horas a dias

pH ?
2 H 2O H2O H3O+ + OHH+ + OH-

Quantidades iguais de H+ + OH- = 1 x 10-7 pH = - log [H+]

SORENSEN (1909)

pH (H2O) [H+] = 1 x 10-7 pH = 7,0

pH (sangue) [H+] = 40 x 10-9 pH = 7,4

CIDO ?

BASE ?

SOLUO AQUOSA H+

OH-

CIDO FRACO : ligeira tendncia em ceder prtons para a H2O FORTE: transfere facilmente prtons

TEORIA DA DISSOCIAO ELETROLTICA

Eletrlise: as molculas sofrem um maior ou menor grau de dissociao em ons + ou
propriedades e reaes prprias

LEI DAS AES DAS MASSAS

a velocidade de uma reao qumica proporcional ao produto das massas ativas (concentraes) das substncias reagentes

AH + H2O
1 - H+ + A2 - AH + H2O AH + H2O H+ + A-

H+ + AK1 = [ H+ ] [ A- ] K2 = [AH ] [ H2O ]

K1 / K2 = K =

[ H+ ] [ A- ] [AH ]

EQUAO DE HENDERSON HALSSELBALCH

H2O + CO2 K1 = K1 / K2 [H2CO3] [ CO2 ] [ H2O]
=

H2CO3 K2 =
-

H+ + HCO3[H2CO3] + ] [ HCO - ] [H 3

H+]

[HCO3 ]

[CO2]
pH
=

[ H+] = K [CO2] . [HCO3 ]

-

pK

log [HCO3 ] [CO2]

pH

pK

log [HCO3-] [CO2]

Relao no sangue:

7,4 = 6,1 + 1,3

20:1

7,0
acidose

7,4

7,8
alcalose

REAO DE TAMPONAMENTO
cido Fraco
AL
+

Na HCO3 Sal

NaAL

H2CO3

cido Forte

Sal Forte

H2O + CO2

TAMPES PLASMTICOS
FOSFATO MONOSSDICO FOSFATO DISSDICO

HCL + Na2HPO4 NaCl + NaH2PO4 NaOH + NaH2PO4 H2O + Na2HPO4

POUCO SIGNIFICATIVO BAIXA CONCENTRAO

TAMPES PLASMTICOS
CIDO CARBNICO - BICARBONATO DE SDIO

HCl + NaHCO3

NaCl + H2CO3

H2O + CO2 NaOH + H2CO3 H2O + NaHCO3

TAMPES PLASMTICOS
PROTENAS H+ + PROT HPROT

H+ + HbO2 HHb + O2

MAIS IMPORTANTE TAMPO DO SANGUE

15 g de Hb 3,85 g de protenas

BASE TAMPO
a soma das duas bases no sangue: 1 - Hb = 17 mEq/l 2 - Bicarbonato = 25 mEq/l 1 + 2 = 42 mEq/l
H+ + HCO3- H2CO3 H2O + CO2 H
+

+ PROT

HPROT

PERTUBAES: Respiratria (CO2) NO ALTERA BASE TAMPO + Metablica (H ) ALTERA BT

EXCESSO DE BASE
EB = Base Tampo - Base Tampo Normal BT BTN
BT BTN BT BTN PCO2 EB ACIDOSE METABLICA ALCALOSE METABLICA RESPIRATRIA METABLICA

Nomograma de SiggaardAndersen

Variveis Normal

Acid Vent

Acid Met

Alcal Vent

Alcal Met

pH PCO2 EB

7,4 40 0

40 -

40 +

pH < 7,4

PCO2 = 40 mmHg

BE < 0

Acidose M

pH < 7,4
pH > 7,4 pH > 7,4

PCO2 > 40 mmHg

PCO2 = 40 mmHg PCO2 < 40 mmHg

BE = 0
BE > 0 BE = 0

Acidose V
Alcalose M Alcalose V

pH = 7,29 pH = 7,31 pH = 7,51 pH = 7,4

pH = 7,2 pH = 7,35

PCO2 = 60 mmHg PCO2 = 70 mmHg PCO2 = 40 mmHg PCO2 = 20 mmHg

PCO2 = 50 mmHg PCO2 = 30 mmHg

BE = 0

acidose V sem compensao

BE = + 5 BE = + 8
BE = - 10

acidose V sendo compensada por alcalose M

alcalose M sem compensao

alcalose V compensada por acidose M

BE = - 9,5 BE = - 8

acidose V somada a acidose M

acidose M sendo compensada por alcalose V

Diagrama de Devenport

Mecanismo Renal

Modelo de Stewart

CAUSAS DE ACIDOSE METABLICA

Insuficincia renal Acidose tubular renal (uma forma de malformao renal) Cetoacidose diabtica Acidose ltica (acmulo de cido ltico) Substncias txicas como o etileno glicol, o salicilato, o metanol, o paraldedo, a acetazolamida ou o cloreto de amnia Perda de bases (p.ex., bicarbonato) atravs do trato gastrointestinal, (diarria, ileostomia ou colostomia)

CAUSAS DE ALCALOSE METABLICA

sangue alcalino devido a uma concentrao anormalmente alta de bicarbonato. Ocorre quando o corpo perde cido em excesso. Exemplo:
Perda de cido gstrico durante os perodos de vmito prolongado ou quando realizada a aspirao do suco gstrico com o auxlio de uma sonda gstrica (como algumas vezes realizado em hospitais, sobretudo aps cirurgias abdominais). Em raros casos, a alcalose metablica ocorre em um indivduo que ingeriu uma quantidade excessiva de substncias alcalinas (p.ex., bicarbonato de sdio). Perda excessiva de sdio ou de potssio afeta a capacidade dos rins de controlar o equilbrio cido- bsico do sangue.

Nota do Editor do site www.paulomargotto.com.br , Dr. Paulo R. Margotto. Consulte:

GASOMETRIA A LGICA DO RACIOCNIO (slide) Autor(es): Paulo R. Margotto

DISTRBIOS DO EQUILBRIO CIDO-BSICO Autor(es): Paulo R. Margotto

Correlao da anlise dos gases arterial, venosa e capilar Autor(es): Ana Marily Soriano Ricardo, Albaneide Formiga, Paulo R. Margotto