PROCESO DE ENFERMERIA EN EL CUIDADO DEL PACIENTE CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

LIC: GLADYS BONZANO SOSA. LIC: EDITH MATOS HINOSTROZA

El Sistema Respiratorio es complicado y complejo. Su funcin est dirigida a proveer soporte de vida oxigenatoria a todas las clulas del organismo y remover el dixido de carbono ( CO2 ) , que es el producto del metabolismo celular. La Eficiencia del sistema respiratorio esta ntimamente relacionado con el del sistema cardiovascular y la funcin de ambas esta dirigida a los procesos metablicos del organismo.

Esto se comprende mejor cuando se examina el control neurohumoral de la ventilacin . El conocimiento de la anatoma pulmonar nos proporciona la base para comprender el extrao y complejo proceso de la respiracin.

ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATORIO

Para llegar a los pulmones el aire atmosfrico sigue un largo conducto que se conoce con el nombre de tractus respiratorio o vas areas; constituida por: VA RESPIRATORIA ALTA: Fosas nasales. Senos nasales Faringe. Epiglotis. Laringe.

Funcin:

Conducir el aire a las vas areas inferiores. Proteger a la va area inferior de cuerpos extraos. Calentar el aire. Filtrar el aire. Humidificar el aire inspirado.

VA RESPIRATORIA BAJA: Trquea. Bronquios y sus ramificaciones. Pulmones.

FOSAS NASALES
Es la parte inicial del aparato respiratorio, en ella el aire inspirado antes de ponerse en contacto con el delicado tejido de los pulmones debe ser purificado de partculas de polvo, calentado y humidificado. Las paredes de la cavidad junto con el septo y las 3 conchas, estn tapizadas por la mucosa. La mucosa de la nariz contiene una serie de dispositivos para la elaboracin del aire inspirado.

FARINGE
Es la parte del tubo digestivo y de las vas respiratorias que forma el eslabn entre las cavidades nasal y bucal por un lado, y el esfago y la laringe por otro. Se extiende desde la base del crneo hasta el nivel de las VI - VII vrtebras cervicales. Esta dividida en 3 partes: Porcin nasal o rinofaringe. Porcin oral u orofaringe. Porcin larngea o laringofaringe

LARINGE
Es un rgano impar, situado en la regin del cuello a nivel de las IV, V y VI vrtebras cervicales. Por detrs de la laringe se encuentra la faringe, con la que se comunica directamente a travs del orificio de entrada en la laringe, el ADITO DE LA LARINGE, por debajo contina con la trquea. Esta constituido por una armazn de cartlagos articulados entre s y unidos por msculos y membranas. Los principales cartlagos son 5: Tiroide. Epiglotis. Aritenoideos (2).

TRAQUEA
Es la prolongacin de la laringe que se inicia a nivel del borde inferior de la VI vrtebra cervical y termina a nivel del borde superior de la V vrtebra torcica, donde se bifurca, en el mediastino, en los dos bronquios. Aproximadamente la mitad de la trquea se encuentra en el cuello mientras que el resto es intratorcico. Consta de 16 a 20 anillos cartilaginosos incompletos (cartlagos traqueales) unidos entre s por un ligamento fibroso denominndose ligamentos anulares.

BRONQUIOS Y SUS RAMIFICACIONES

A nivel de la IV vrtebra torcica la trquea se divide en los bronquios principales, derecho e izquierdo. El lugar de la divisin de la trquea en dos bronquios recibe el nombre de bifurcacin traqueal. La parte interna del lugar de la bifurcacin presenta un saliente semilunar penetrante en la trquea, la CARINA TRAQUEAL.

PULMONES

El pulmn es un rgano par, rodeado por la pleura. El espacio que queda entre ambos recesos pleurales, se denomina MEDIASTINO, ocupado por rganos importantes como el corazn, el timo y los grandes vasos. Por otra parte el DIAFRAGMA es un msculo que separa a los pulmones de los rganos abdominales. Cada pulmn tiene forma de un semicono irregular con una base dirigida hacia abajo y un pice o vrtice redondeado que por delante rebasa en 3 - 4 cm el nivel de la I costilla o en 2 - 3 cm el nivel de la clavcula, alcanzando por detrs el nivel de la VII vrtebra cervical. En el pice de los pulmones se observa un pequeo surco (surco subclavicular), como resultado de la presin de la arteria subclavia que pasa por ese lugar.

En el pulmn se distinguen 3 caras: Cara diafragmtica. Cara costal. Cara media (se encuentra el hilio del pulmn a travs del cual penetra los bronquios y la arteria pulmonar, as como los nervios y salen las dos venas pulmonares y los vasos linfticos, constituyendo en su conjunto la raz del pulmn).

Los pulmones se componen de lbulos; el derecho tiene 3 (superior, medio e inferior) y el izquierdo tiene 2 (superior e inferior).Cada lbulo pulmonar recibe una de las ramas bronquiales que se dividen en segmentos, los que a su vez estn constituidos por infinidad de LOBULILLOS PULMONARES. A cada lobulillo pulmonar va a para un bronquiolo, que se divide en varias ramas y despus de mltiples ramificaciones, termina en cavidades llamadas ALVEOLOS PULMONARES

Los alvolos constituyen la unidad terminal de la va area y su funcin fundamental es el intercambio gaseoso. Tiene forma redondeada y su dimetro vara en la profundidad de la respiracin. Los alvolos se comunican entre s por intermedio de aberturas de 10 a 15 micras de dimetro en la pared alveolar que recibe el nombre de POROS DE KOHN y que tienen como funcin permitir una buena distribucin de los gases entre los alvolos, as como prevenir su colapso por oclusin de la va area pulmonar

PLEURA

Representa una tnica serosa, brillante y lisa. Como toda serosa, posee 2 membranas, una que se adhiere ntimamente al pulmn (pleura visceral) y otra que reviste el interior de la cavidad torcica (pleura parietal). Entre ambas se forma una fisura (la cavidad pleural), ocupada por una pequea cantidad de lquido pleural que acta como lubricante y permite el deslizamiento de ambas hojas pleurales. La pleura visceral carece de inervacin sensitiva mientras que la parietal si posee inervacin sensitiva, esto hace que los procesos que afectan a la pleura parietal sean extremadamente dolorosos. La pleura parietal se divide en 3: pleura costal, pleura diafragmtica y mediastnica.

FISIOLOGA PULMONAR

La funcin principal del Aparato Respiratorio es la de aportar al organismo el suficiente oxgeno necesario para el metabolismo celular, as como eliminar el dixido de carbono producido como consecuencia de ese mismo metabolismo. El Aparato Respiratorio pone a disposicin de la circulacin pulmonar el oxgeno procedente de la atmsfera, y es el Aparato Circulatorio el que se encarga de su transporte (la mayor parte unido a la hemoglobina y una pequea parte disuelto en el plasma) a todos los tejidos donde lo cede, recogiendo el dixido de carbono para transportarlo a los pulmones donde stos se encargarn de su expulsin al exterior. El proceso de la respiracin puede dividirse en:

VENTILACIN PULMONAR: significa entrada y salida de aire entre la atmsfera y los alvolos pulmonares. PERFUSIN PULMONAR: permite la difusin del oxgeno y dixido de carbono entre alvolos y sangre. TRANSPORTE: de oxgeno y dixido de carbono en la sangre y lquidos corporales a las clulas y viceversa, debe realizarse con un gasto mnimo de energa

REGULACIN DE LA VENTILACIN
VENTILACIN PULMONAR. Se denomina Ventilacin pulmonar a la cantidad de aire que entra o sale del pulmn cada minuto. Si conocemos la cantidad de aire que entra en el pulmn en cada respiracin (a esto se le denomina Volumen Corriente) y lo multiplicamos por la frecuencia respiratoria, tendremos el volumen / minuto. Volumen minuto = Volumen corriente x Frecuencia respiratoria

PRESIONES NORMALES DE OXIGENO EN EL AIRE ATMOSFRICO

Si se toma como referencia el cm de agua, esto significa: La presin que ejerce el agua en un cilindro que tiene un cm de alto sobre una superficie de un cm cuadrado = 1 cm de H2O. La equivalencia en kilopascales (kpa) o mmHg es: 1cm de H20 = 0.1 Kpa. 1cm de H20 = 0.73 mmHg.

La presin atmosfrica, tambin denominada presin baromtrica (PB), oscila alrededor de 760 mmHg a nivel del mar. El aire atmosfrico se compone de una mezcla de gases, los ms importantes, el Oxgeno y el Nitrgeno. Si sumamos las presiones parciales de todos los gases que forman el aire, obtendramos la presin baromtrica, es decir: PB = PO2 + PN2 + P otros gases

Si conocemos la concentracin de un gas en el aire atmosfrico, podemos conocer fcilmente a la presin en que se encuentra dicho gas en el aire. Como ejemplo vamos a suponer que la concentracin de Oxgeno es del 21%. La Fraccin de O2 (FO2) = 21% = 21/100 = 0,21 (por cada unidad de aire, 0,21 parte corresponde al O 2)

PRESIONES PULMONARES
Presin Atmosfrica Presin

PL PT PR

Intrapleural
Presin Alveolar

PL = Presin Transpulmonar = P. Alveo. - P. Intrap. PT = Presin Transtorcica = P. Intrap. - P. Atm. PR = Presin Respiratoria = P. Alveo. - P. Atm.

POR LO TANTO:

PO2 = PB x FO2 PO2 = 760 mmHg x 0,21 = 159,6 mmHg Si el resto del aire fuese Nitrgeno (N2), la fraccin de este gas representara el 79%. As tendramos: PN2 = PB x FN2 PN2=760mmHgx 0,79 = 600,4 mmHg Si tenemos en cuenta que el aire atmosfrico est formado cuantitativamente por Oxgeno y Nitrgeno (el resto se encuentra en proporciones tan pequeas que lo despreciamos), obtendramos. PO2 + PN2 = PB 159,6 mmHg + 600,4 mmHg. = 760 mmHg

Conforme nos elevamos del nivel del mar (por ejemplo la subida a una montaa), la presin baromtrica va disminuyendo, y consecuentemente la presin de los diferentes gases que conforman el aire, entre ellos el O2. Recordemos que el O2 pasa de los alvolos a los capilares pulmonares, y que el CO2 se traslada en sentido opuesto simplemente mediante el fenmeno fsico de la difusin. El gas se dirige desde la regin donde se encuentra ms concentrado a otra de concentracin ms baja. Cuando la presin del O2 en los alvolos desciende hasta cierto valor, la sangre no podr enriquecerse lo bastante de O2 como para satisfacer las necesidades del organismo, y con ello la demanda de O2 del cerebro no estar suficientemente cubierta, con lo que aparece el llamado " Mal de montaa ", con estados nauseosos, cefalalgia e ideas delirantes.

El aire entra en el pulmn durante la inspiracin, y esto es posible porque se crea dentro de los alvolos una presin inferior a la presin baromtrica, y el aire como gas que es, se desplaza de las zonas de mayor presin hacia las zonas de menor presin. Durante la espiracin, el aire sale del pulmn porque se crea en este caso una presin superior a la atmosfrica gracias a la elasticidad pulmonar.

De todo el aire que entra en los pulmones en cada respiracin, solo una parte llega a los alvolos. Si consideramos un Volumen Corriente (Vc) de 500 cc en una persona sana, aproximadamente 350 ml llegarn a los alvolos y 150 ml se quedarn ocupando las vas areas. Al aire que llega a los alvolos se le denomina VENTILACION ALVEOLAR, y es el que realmente toma parte en el intercambio gaseoso entre los capilares y los alvolos.

Al aire que se queda en las vas areas, se le denomina VENTILACIN DEL ESPACIO MUERTO, nombre que le viene al no tomar parte en el intercambio gaseoso. A la ventilacin alveolar tambin se denomina ventilacin eficaz. El espacio muerto se divide en: ESPACIO MUERTO ANATOMICO: Se extiende desde las fosas nasales, pasando por la boca, hasta el bronquiolo terminal. El volumen de este espacio es de 150 ml (VD). ESPACIO MUERTO FISIOLOGICO: Es igual al anatmico en el sujeto normal. Solo en condiciones patolgicas (enfisema, etc.), es distinto al anatmico y comprende los alvolos que estn hiperinsuflados y el aire de los alvolos estn ventilados pero no perfundidos. ESPACIO MUERTO MECANICO: Es aquel espacio que se agrega al anatmico producto de las conexiones de los equipos de ventilacin artificial o de anestesia. El espacio muerto puede aumentar con la edad por prdida de elasticidad al igual que durante el ejercicio y disminuir cuando el individuo adopta el decbito

Aplicando la formula que ya conocemos, con una PB = 760 mmHg, y una FO2 (Fraccin de oxgeno) del 20,9 %, tenemos una PO2 atmosfrico de 152 mmHg. Sin embargo cuando el aire penetra en las vas areas, se satura de vapor de agua que se desprende constantemente de las mucosas de las vas areas. A una temperatura corporal de 37C, este vapor de agua es un nuevo gas que tiene una presin constante de 47 mmHg. Como la presin dentro de las vas areas una vez que cesa el momento inspiratorio es igual a la presin baromtrica, la adicin de este nuevo gas hace descender proporcionalmente las presiones parciales de los otros gases (oxgeno y nitrgeno). La frmula para hallar la presin del oxgeno en las vas areas ser la siguiente:

PI02 = (PB-P vapor de H2O) X Fi02 PI02 = (760 mmHg 47 mmHg) x 0,20.9 PI02 = 149 mmHg . PI02 = Presin inspirada de O2 FI02 = Fraccin inspirada de O2

MECNICA DE LA VENTILACIN PULMONAR

En la respiracin normal, tranquila, la contraccin de los msculos respiratorios solo ocurre durante la inspiracin (proceso activo) y la espiracin es un proceso completamente pasivo, causado por el retroceso elstico de los pulmones y de las estructuras de la caja torcica. En consecuencia, los msculos respiratorios normalmente solo trabajan para causar la inspiracin y no la espiracin. Los pulmones pueden dilatarse y contraerse por: Por movimiento hacia arriba y abajo del diafragma, alargando o acortando la cavidad torcica. Por elevacin y depresin de las costillas, aumentando y disminuyendo el dimetro A - P de la misma cavidad.

Msculos inspiratorios mas importantes: - Diafragma. - Intercostales externos. - Esternocleidomastoideo. Msculos espiratorios mas importantes: - Abdominales. - Intercostales internos.

TENDENCIA DE LOS PULMONES AL REBOTE Y PRESION INTRA-PLEURAL

Los pulmones tienen tendencia elstica continua a estar en colapso y por tanto a apartarse de la pared torcica, esto est producido por 2 factores: Numerosas fibras elsticas que se estiran al hincharse los pulmones y por tanto intentan acortarlos. La tensin superficial del lquido que reviste los alvolos tambin producen una tendencia elstica continua de estos para estar en colapso (es la ms importante). Este efecto es producido por la atraccin intermolecular entre las molculas de superficie del lquido alveolar; esto es, cada molcula tira de la siguiente continuamente tratando de producir el colapso del pulmn. La tendencia total al colapso de los pulmones puede medirse por el grado de presin negativa en los espacios interpleurales necesarios para evitar el colapso pulmonar (presin intrapleural), que normalmente es de - 4 mmHg.

SUSTANCIA TENSOACTIVA (SURFACTANTE)

Hay clulas secretorias de agente tensoactivo que secretan la mezcla de lipoprotenas llamada as (Neumocitos Granulosos de tipo II), que son partes componentes del epitelio alveolar, cuando no existe esta sustancia, la expansin pulmonar es extremadamente difcil, dando lugar a atelectasias y al Sndrome de la Membrana Hialina o Sndrome de Dificultad Respiratoria en el Recin Nacido, fundamentalmente si son prematuros. Esto evidencia la importancia del surfactante. Tambin es importante destacar el papel del surfactante para prevenir la acumulacin de lquido en los alvolos. La tensin superficial del lquido en los alvolos no solo tiende a colapsarlos, sino tambin a llevar el lquido de la pared alveolar a su interior. Cuando hay cantidades adecuadas de tensoactivo los alvolos se mantienen secos.

ADAPTABILIDAD PULMONAR (COMPLIANCE). Es la facilidad con que los pulmones se dejan inflar en relacin a la presin de inflacin. Esto significa que cada vez que la presin alveolar aumenta en 1 cm de H2O, los pulmones se expanden 130 ml VOLMENES PULMONARES: Para facilitar la descripcin de los acontecimientos durante la ventilacin pulmonar, el aire en los pulmones se ha subdividido en diversos puntos del esquema en 4 volmenes diferentes y 4 capacidades diferentes

VOLUMEN CORRIENTE (Vt) O VOLUMEN TIDAL: es el volumen de aire inspirado o espirado durante cada ciclo respiratorio, su valor normal oscila entre 500 - 600 ml en el varn adulto promedio. Su calculo se logra multiplicando un valor en mililitros que oscila entre 5 - 8 por los Kg. de peso. VOLUMEN DE RESERVA INSPIRATORIA (VRI): volumen de aire mximo que puede ser inspirado despus de una inspiracin normal. VOLUMEN DE RESERVA EXPIRATORIA (VRE): volumen de aire mximo que puede ser expirado en espiracin forzada despus del final de una espiracin normal. VOLUMEN RESIDUAL (VR): volumen de aire que permanece en el pulmn despus de una expiracin mxima

VOLUMENES RESPIRATORIOS

CAPACIDADES PULMONARES

CAPACIDAD VITAL (CV): equivale al VRI + VT + VRE. CAPACIDAD INSPIRATORIA (CI): equivale al VT + VRI. Esta es la cantidad de aire que una persona puede respirar comenzando en el nivel de espiracin normal y distendiendo sus pulmones a mxima capacidad. CAPACIDAD FUNCIONAL RESIDUAL (CFR): equivale al VRE + VR. Es la cantidad de aire que permanece en los pulmones al final de una espiracin normal. CAPACIDAD PULMONAR TOTAL (CPT): es el volumen mximo al que pueden ampliar los pulmones con el mayor esfuerzo inspiratorio posible, es igual a CV + VR

RELACIN VENTILACIN - PERFUSIN NORMAL (VA/Q):

Ya hemos visto la forma en que llega el aire a los pulmones con el fin de que los alvolos estn bien ventilados pero no basta con esto, es necesario que el parnquima pulmonar disfrute de una buena perfusin para lograr una buena oxigenacin de los tejidos. As pues es necesario que los alvolos bien ventilados dispongan de una buena perfusin, y los alvolos bien perfundidos dispongan de una buena ventilacin. A esto se le denomina relacin ventilacinperfusin normal. Si no existiera diferencia entre ventilacin alveolar (VA) y perfusin (Q), es decir, si todos los alvolos fueran equitativamente ventilados y perfundidos, el intercambio de gases sera igual a 1,

SHUNT INTRAPULMONAR O CORTOCIR-CUITO PULMONAR

es decir, que en condiciones normales, una pequea parte de la sangre que llega a la aurcula izquierda, despus de haber atravesado los pulmones, no va totalmente saturada de oxgeno. En decbito estas irregularidades son menos intensas pues, aunque la perfusin sea mayor en las zonas posteriores de todo el pulmn, la distancia en altura para que la sangre alcance los capilares de la zona anterior, ser menor y por tanto ser mejor irrigada.

DIFUSIN PULMONAR: Se denomina de tal forma al paso de gases a travs de la membrana alveolo-capilar desde las zonas de mayor concentracin de gases a la de menor. Esta membrana recibe el nombre de UNIDAD FUNCIONAL RESPIRATORIA.

TRANSPORTE DE OXIGENO
Pues bien ya en la sangre, el oxgeno en su mayor parte va unido a la Hemoglobina (porcin hem) en forma de oxihemoglobina y una parte mnima va disuelto en el plasma sanguneo. Por esta razn la cantidad de hemoglobina es un factor muy importante a tener en cuenta para saber si el enfermo est recibiendo una cantidad de oxgeno suficiente para su metabolismo tisular. Por este motivo, un paciente puede tener una gasometra normal, pero si presenta una anemia importante (disminuye el nmero de transportadores del O2), la cantidad de O2 que reciben sus tejidos no es suficiente.

para que el oxgeno llegue en cantidad suficiente a los tejidos, se tienen que dar tres condiciones indispensables: Normal funcionamiento pulmonar Cantidad normal de hemoglobina en la sangre Normal funcionamiento del corazn y circulacin vascular Cualquier alteracin en una de estas condiciones, va a poner en marcha un intento de compensacin por parte de las dems, as una disminucin de la hemoglobina se intentar compensar con un aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria, etc. Existen otras muchas causas que dificultan un transporte adecuado de oxgeno, pero las citadas anteriormente son las ms importantes.

TRANSPORTE DE CO2:
En condiciones de reposo normal se transportan de los tejidos a los pulmones con cada 100 ml de sangre 4 ml de CO2. El CO2 se transporta en la sangre de 3 formas: Disuelto en el plasma. E forma de Carbaminohemoglobina. Como bicarbonato

REGULACIN DE LA RESPIRACIN
El sistema nervioso ajusta el ritmo de ventilacin alveolar casi exactamente a las necesidades del cuerpo, de manera que la presin sangunea de oxgeno (Po2) y la de dixido de carbono (Pco2) difcilmente se modifica durante un ejercicio intenso o en situaciones de alarma respiratoria, estos mecanismos de regulacin son el NERVIOSO (CENTRO RESPIRATORIO) y el QUIMICO.

CENTRO RESPIRATORIO
Compuesto por varios grupos muy dispersos de neuronas localizadas de manera bilateral en el bulbo raqudeo y la protuberancia anular. Se divide en 3 acmulos principales de neuronas: GRUPO RESPIRATORIO DORSAL: Localizado en la porcin dorsal del bulbo, que produce principalmente la inspiracin (funcin fundamental). GRUPO RESPIRATORIO VENTRAL: Localizado en la porcin rectolateral del bulbo, que puede producir espiracin o inspiracin segn las neuronas del grupo que estimulen. CENTRO NEUMOTAXICO: Localizado en ubicacin dorsal en la parte superior de protuberancia, que ayuda a regular tanto la frecuencia como el patrn de la respiracin

REGULACIN QUMICA: El objetivo final de la respiracin es conservar las concentraciones adecuadas de oxgeno, dixido de carbono e hidrgeno en los lquidos del organismo.

CAUSAS DE DEPRESIN DEL CENTRO RESPIRATORIO

Enfermedades cerebro vasculares. Edema cerebral agudo. Anestesia o narcticos

CIANOSIS CENTRAL Y CIANOSIS PERIFRICA

Es importante, diferenciar claramente los conceptos de cianosis central y cianosis perifrica, porque diferentes son tambin las importantes decisiones teraputicas, especialmente en los enfermos bajo VM. Cianosis (del griego Kyanos = Azul) es la coloracin azul de la mucosa y la piel, como consecuencia de un aumento de la hemoglobina reducida (no se encuentra combinada con el O2) por encima del valor absoluto de 5 gr por 100 ml, o lo que es lo mismo, cuando la cantidad de hemoglobina que transporta oxgeno ha disminuido considerablemente.

CIANOSIS CENTRAL
La disminucin del oxgeno que transporta la hemoglobina, se debe a enfermedad pulmonar o anomalas congnitas cardiacas (shunt anatmico, etc.), las extremidades suelen estar calientes y tienen buen pulso.

CIANOSIS PERIFRICA
La hemoglobina se satura normalmente en el pulmn, pero la corriente circulatoria en la periferia es muy lenta o escasa, y suele ser secundaria a fenmenos locales como vasoconstriccin por fro, oclusin arterial o venosa, disminucin del gasto cardaco, shock, etc. Las extremidades suelen estar fras y el pulso imperceptible o filiforme. Tanto una como otra se observa mejor en las zonas distales del cuerpo (pies, manos, labios, pabellones auriculares, etc.), su significado es totalmente distinto y su confusin un grave error.

HIPOVENTILACIN E HIPERVENTILACIN:
La hipoventilacin equivale a una ventilacin pulmonar pobre, de forma tal que no se puede eliminar el suficiente CO2, lo cual conlleva a una acumulacin del mismo y se traduce en una gasometra arterial donde la PCO2 est por encima de 45 mmHg. La hiperventilacin cuando la ventilacin pulmonar es excesiva, de manera que se eliminan enormes cantidades de CO2, traducido gasomtricamente en una disminucin de la PCO2 arterial por debajo de 35 mmHg

IMPORTANCIA DEL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA

GARANTIZA LA CALIDAD DEL CUIDADO: INCREMENTA LA ACREDITACIN PROFESIONAL AUTONOMA PROFESIONAL FACILITA EL PROCESO DE CONTROL Y EVALUACIN IMPULSA LA INVESTIGACIN

VALORACIN DE CLASIFICACIN:

requerir tratamiento de las afecciones respiratorias comunes que se tratan en el S.E. incluyen asma, edema, pulmonar, alveolar, trombo embolismo, pulmonar, neumona, neumotrax, espontneo y enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC).El EPOC por lo general comprende la combinacin de dos procesos patolgicos la bronquitis crnica y el enfisema. El registro de las quejas del paciente y los antecedentes mdicos en la clasificacin ayudan a diferenciar estas afecciones. Obtenga los siguientes datos sobre el paciente con el personal de traslado, los parientes o los miembros de la familia.

VALORACIN PULMONAR Explicar el contenido de una historia clnica pulmonar completa. Comentar la inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin de los pacientes. Describir los hallazgos de la valoracin asociados con los distintos trastornos pulmonares. Identificar los procedimientos diagnostico clave utilizados en la valoracin de pacientes con afeccin pulmonar

VALORACIN CLNICA
Historia:

- Revisin de su enfermedad actual. - Revisin de su estado respiratorio global. - Exploracin de su estado general. - Estudio de su estilo de vida

Exploracin fsica:
Inspeccin: - Observacin de la lengua y del rea sublingual- Valoracin de la configuracin de la pared torcica: - Evaluacin del esfuerzo respiratorio. - reas abdominales de valoracin. Palpacin: - Confirmacin de la posicin traqueal. - Valoracin del desplazamiento respiratorio. - Evaluacin del frmito.

Percusin: - Evaluacin de la estructura pulmonar. - Evaluacin de la movilidad diafragmtica Auscultacin: - Evaluacin de los ruidos de los respiratorios - Descripcin de los ruidos respiratorios normales - Identificacin de los ruidos respiratorios anormales - Valoracin de los sonidos de la voz

EXMENES AUXILIARES

Gases arteriales.
VALOR ARTERIAL PH 7,35-7,45 PO2 80-100mmHg PCO2 35-45mmHg HCO3 21-25mEq/l SATO2 95-99% BE -2a+2 VENOSO 7,31-7,41 30-40mmHg 41-51mmHg 22-29mEq/l 60-85% 0a+4

SE HACE MENCIN DE LOS PROCEDIMIENTOS QUE

AYUDAN AL DIAGNOSTICO

Fibrobroncoscopia. Toracocentesis. Gammagrafa de ventilacin / Perfusin. Radiografa de trax. Tomografa. Angiografa pulmonar. Resonancia Magntica. Biopsia pulmonar. Espirometra. Cultivo de secreciones faringes.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

(00032) PATRN RESPIRATORIO INEFICAZ: La inspiracin y espiracin no proporciona una ventilacin adecuada (00033) INCAPACIDAD PARA MANTENER LA VENTILACIN ESPONTANEA: Disminucin de las reservas de energa que provoca la incapacidad de la persona para sostener la respiracin adecuada para el mantenimiento de la vida (00031) LIMPIEZA INEFICAZ DE VIAS AEREAS: Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vas areas permeables (00030) DETERIORO DE INTERCAMBIO GASEOSO: Alteracin por exceso o por dficit en la oxigenacin o e la eliminacin del dixido de carbono a travs de la membrana alveolar.

NIC

3350 Monitorizacin respiratoria. -3320 Oxigenoterapia. -6680 Monitorizacin de funciones vitales. -1910 Manejo acido base. -1920 Monitorizacin de equilibrio acido base -3140 Manejo vas areas. -3160 Aspiracin de vas areas. -2300 Administracin de medicamentos. -3390 Ayuda a la ventilacin -5820 Disminucin de ansiedad 1460 Relajacin muscular progresiva -3230 Fisioterapia respiratoria. -0180 Manejo de energa. -3120 Intubacin y estabilizacin de las vas areas. -3300 Ventilacin mecnica. -4130 Monitorizacin de lquidos -2620 Monitorizacin neurolgica. -1400 Manejo del dolor

NOC

-1018 Control de la aspiracin. -600 Equilibrio acido base. -1908 Deteccin de riesgo -1902 Control del riesgo. -0402 Estado respiratorio/intercambio gaseoso. -1402 Control de la ansiedad -1605 Control del dolor. -0006 Energa psicomotora. -0403 Estado respiratorio: Ventilacin -0005 Tolerancia a la actividad. Evaluacin: Escala del 1 al 5 Gravemente comprometido a no comprometido. Indicadores: FR : 16 a 25 X` No utiliza msculos accesorios. Sat02 mayor igual 90%. Vas areas Permeables. Electrolitos dentro de parmetros normales.. Gasometra aceptable.