Crise Hipertensiva

Ariane Obeid Fernanda Scaramuzza

2012

INTRODUO
uma das formas de apresentao ou complicao da
hipertenso arterial.

Apresenta-se como elevao rpida, intensa e sintomtica da presso arterial que pode cursar com risco imediato ou potencial de morte. Os nveis pressricos esto elevados, mas considera-se principalmente presso diastlica acima de 120 mmHg.
Observa-se que a definio numrica apenas conceitual, servindo como parmetro de conduta, porm no deve ser usada como critrio absoluto.

CLASSIFICAO
Emergncia Hipertensiva: Elevao acentuada e sintomtica da presso arterial levando ao comprometimento rpido das funes de rgos alvos e risco imediato de morte. Requer tratamento em minutos at poucas horas.

CLASSIFICAO
Urgncia Hipertensiva: Elevao acentuada e sintomtica da presso arterial sem evidenciar leses de rgos alvos e sem risco imediato de morte. Permite tratamento em 24 a 48h.

CLASSIFICAO
Pseudocrise Hipertensiva: Elevao acentuada da presso arterial, geralmente assintomtica, sem evidenciar leses de rgos alvos e sem risco imediato de morte.

EPIDEMIOLOGIA
1% da populao hipertensa pode desenvolver crise
hipertensiva. O Brasil possui cerca de 400.000 hipertensos A condio clnica mais comum associada a emergncia hipertensiva a doena coronariana. 1/5 dos pacientes que apresentaram crise hipertensiva, desconheciam portar de HAS. A maioria das crises hipertensivas resultam do controle inadequado da HAS ou m aderncia ao tratamento. Geralmente pacientes em emergncia hipertensiva possuem maior faixa etria e maior nvel de PA diastlica.

FISIOPATOLOGIA
Desequilbrio entre dbito cardaco e resistncia
vascular perifrica. Aumento desproporcional do volume intravascular ou RVP, ou ambos, devem estar presentes rompendo com a curva presso-natriurese normal. Elevao aguda da resistncia vascular sistmica decorrentes de vasoconstritores circulantes cursam com aumento da presso arterial que resulta em leso endotelial e necrose fibrinide das arterolas. A leso vascular leva a deposio de plaquetas e fibrina e consequente quebra da auto-regulao normal do fluxo sanguneo e portanto a sistema renina-angiotensinaaldosterona perde eficcia.

MANIFESTAES CLNICAS EMERGNCIA HIPERTENSIVA

Hipertenso maligna com papiledema.

Hipertenso grave associada a complicaes agudas:
1.cerebrovasculares (encefalopatia hipertensiva, HIC HSA, AVEi). 2.cardiovasculares (Insuficincia VE, IAM, angina instvel). 3.renais (Insuficincia renal rapidamente progressiva) 4.crises adrenrgicas graves (feocromocitoma, overdose cocana, crack, LSD) 5.cirurgias e traumas (TCE, hemorragias) 6.hipertenso na gestao (eclmpsia, sd. HELLP)

MANIFESTAES CLNICAS URGNCIA HIPERTENSIVA

Hipertenso maligna sem papiledema.
Hipertenso associada a:
1.cardiovasculares (Insuficincia coronariana, IC, aneurisma Aorta, queimaduras extensas, epistaxe grave, hipocoagulabilidade). 2.renais (glomerulonefrite aguda, Sd. hemoltico-urmica) 3.crises adrenrgicas leves/mod. (interao fmaco-alimentar tiramina x IMAO, intoxicao com estimulantes anfetaminas e antidepressivos tricclicos) 4.vasculites sistmicas 5.perioperatrio 6. gestao (pr-eclmpsia)

CARACTERSTICAS DO PACIENTE EM PSEUDOCRISE HIPERTENSIVA

Elevao acentuada da presso arterial desencadeada por dor, desconforto, ansiedade ou abandono do tratamento para HAS. Frequentemente possuem agorafobia e Sd. do pnico

MANEJO NA CRISE HIPERTENSIVA Buscar fator desencadeante. Sintomas ou situaes que simulam crise hipertensiva (enxaqueca, labirintite, traumas, dor estresse). Verificar antecedente de HAS (tempo de evoluo, uso de medicao). Episdios anteriores semelhantes ao atual. Uso de medicao que interfira na presso arterial (AINE, corticides, analgsicos, antidepressivos, moderador de apetite) Uso ou abuso de lcool e txicos (cocana, crack, LSD)

MANEJO NA CRISE HIPERTENSIVA

Suspenso abrupta de inibidores adrenrgicos (clonidina,

beta-bloqueador). Comorbidades e/ou fatores de risco (DM2, cardiopatia, nefropatia, tabagismo, dislipidemia). Investigao clnica de acordo com sistema: SNC (cefalia, tontura, nvel de conscincia, alterao visual ou fala, agitao, confuso mental, dficit neurolgico focal, convulses, coma) Cardiovascular (dor torcica, palpitao, ritmo cardaco, dispnia, estase jugular, sopro carotdeo, pulsos perifricos, aferio da PA (3X)) renal (diminuio vol. urinrio, edema, hematria, disuria) fundo de olho (cruzamento arteriovenoso, artria fio prata ou cobre, hemorragia, papiledema, exudatos).

MANEJO NA CRISE HIPERTENSIVA

Investigao complementar para caracterizar leso de rgo alvo: 1. SNC: TC de crnio 2.Cardiovascular: ECG, Ecocardiograma, Rx de trax, enzimas cardacas. 3.Renal: Urina I, uria, creatinina, eletrlitos

MANEJO NA PSEUDOCRISE HIPERTENSIVA

O diagnstico pressupe excluso da crise verdadeira.

Avaliar se enxaqueca e episdios rotacionais ou emocionais, podem receber tratamento sintomtico imediato enquanto se procede anamnese e observao. Se necessrio, observar por algumas horas a reduo da PA com sintomticos, analgsicos e/ou ansiolticos. Tratamento aps diagnstico apenas com sintomticos e medicao de uso crnico. Relatos de grave hipotenso diante do uso inadivertido de nifedipina sublingual; atualmente proscrito em medicina.

TRATAMENTO NA EMERGNCIA HIPERTENSIVA

UTI pelas condies instveis hemodinmicas e neurolgicas. Reduo rpida e gradual da PA para valores at 25% da PAM inicial. Reduo da PA diastlica para 100-110 mmHg. Quedas excessivas podem precipitar isquemia renal, cerebral ou coronria.

TRATAMENTO NA EMERGNCIA HIPERTENSIVA

Nitroglicerina Nitroprussiato de sdio IECA Diurticos principalmente se reteno hdrica e EAP Hidralazina Diazxido: Vasodilatador arterial de ao direta na musculatura
lisa vascular provocando hipotenso acentuada e duradoura; controla PA em 3 a 18h, aumenta FC e DC; contraindicado em isquemia miocrdica e disseco Aorta.

TRATAMENTO NA EMERGNCIA HIPERTENSIVA

Nimodipina:

Bloqueador canal de clcio diidropiridnico, vasodilatador arterial cerebral com pouca repercusso sistmica e RVP. frmaco de escolha para HSA por no causar hipotenso acentuada.

Nicardipina:

Bloqueador canal de clcio diidropiridnico, vasodilatador coronariano e cerebral com mnimos efeitos na conduo trio-ventricular e inotropismo cardaco.

TRATAMENTO NA EMERGNCIA HIPERTENSIVA

Beta-Bloqueadores: Propanolol Metoprolol Esmolol Labetalol Fenoldopam: Agonista

seletivo do receptor 1 da dopamina, aumenta fluxo sanguneo renal e TFG ao produzir vasodilatao arterial perifrica e renal com consequente ao natriurtica. Indicado para EAP e Insuficincia renal.

TRATAMENTO NA URGNCIA HIPERTENSIVA

O controle da PA deve ser feito em 24 a 48h

A teraputica deve ser instituda aps 2h de observao clnica. Medicamentos: Anlodipina, captopril, bloqueador (atenolol, propanolol). beta-

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

MARTIN, JFV; LOUREIRO, AAC; CIPULLO, JP. Crise hipertensiva: atualizao clnico-teraputica. Arq Cinc Sade, v. 11, n. 4, p. 253-61, out-dez, 2004. DOMNICO, C. Curso de capacitao de urgncias e emergncias do SES Sade, 2010.