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Sx. De derrame pleural

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Definicin.
Acumulacin anormal de liquido en el espacio pleural.

Es el resultado de un desequilibrio entre la formacin del liquido pleural y su reabsorcin.

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Liquido pleural 0.1 a 0.2 mL/kg produccin diaria

Derrame pleural

Volumen:

250 ml en adultos

120 ml en nios

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Mecanismos:
1. 2. 3. 4. 5.

de la presin hidrosttica capilar de la presin oncotica capilar de la permeabilidad capilar del drenaje linftico de la presin del espacio pleural diafragmticos o por defectos anatmicos en el diafragma.

6. Paso del liquido peritoneal a travs de los linfticos

7. Infeccin de las pleuras.

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Puncin Diagnostica
Liquido purulento: Empiema

Liquido que normalmente

produce la pleura: hidrotrax

Sangre: hemitorax

Liquido linftico: quilotorax

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Trasudados y exudados
Atendiendo a los mecanismos de produccin se pueden clasificar los derrames pleurales en dos grandes grupos:
Exudados, se producen cuando existe

enfermedad pleural

Trasudados, tienen lugar cuando por otras

enfermedades que no son de la pleura, se altera el mecanismo que regula la formacin o absorcin del lquido pleural, de 8/21/12 el forma,

Causas de transudado:
Insuficiencia cardiaca (ms frecuente) Cirrosis heptica Algunas enfermedades crnicas renales

son el Sndrome nefrtico, derrame secundario a dilisis peritoneal, etc. sangre.

Disminucin de los niveles de protenas en

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Causas de exudado:
Infecciones: Tuberculosis, infecciones bacterianas

(derrame asociado a las neumonas o derrame paraneumnico)

Embolia de pulmn Tumores: Pulmonares o de la propia pleura Enfermedades gastrointestinales: Pancreatitis,

rotura del esfago, otros

Frmacos: Nitrofurantoina, Metotrexate,

Amiodarona, Procarbacina, Bleomicina, Metisergida, Bromocriptina, Minoxidil, entre otros.

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Criterios de light
1. 2. 3.

Relacin protenas de LP/ sricas 0.5 Relacion de deshidrogenasa lactica(LDH) pleural/serica 0.6 LDH pleural 2/3 limitr superior de LDH normal en suero

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SINTOMAS
DEPENDER DE LA EXISTENCIA DE

PATOLOGA PULMONAR SUBYACENTE

ASINTOMTICO DOLOR PLEURAL v TIENDE A LOCALIZARSE

DIRECTAMENTE SOBRE LA ZONA PLEURAL LESIONADA

v AUMENTA EN INSPIRACIONES

PROFUNDAS.

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TOS SECA DISNEA DE INTENSIDAD VARIABLE

PROPORCIONAL AL VOLUMEN DE LA COLECCIN LIQUIDA

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Exploracin Fsica

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INSPECCIN:
Volumen torcico Movimientos respiratorios Espacios intercostales Abombamiento de la regin.
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PALPACIN
Confirmar hipomovilidad. Vibraciones vocales

pex desplazado al lado sano.

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Derrame Pleural Percusin Auscultacin Mate RR TV

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Imagen Rx

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TRATAMIENTO
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TRASUDAD OS: EXUDADO S:

Reside en el manejo adecuado de la patologa de base y de compensar al paciente en su enfermedad

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EXUDADOS:
TX empiema: 1. Antibiticos 2. Drenaje 3. Obliteracin del espacio pleural

(expansin pulmonar)

. TX TB: . tetraconjugados
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 TX de la actinomicosis y nocardiosis

pulmonar:

antibitico especifico y drenaje TX por infeccin viral: resuelve espontneamente en semanas TX de la pleuritis reumatoide: AINES y en ocasiones corticoides
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El TX del derrame debido a

embolia pulmonar:
aun hemorrgico se dan

anticoagulantes

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Derrame pleural maligno

Definicin: son

comnmente exudados sanguinolentos que cuentan con:

Predominio linfocitico Glucosa: <60 mg/dL ACE: >5 ng/mL

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TX:
Es paliativo
insuflacin

pleurodesis

instilacin

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Manejo del derrame pleural maligno

Definicin: son

comnmente exudados sanguinolentos que cuentan con:

Predominio linfocitico Glucosa: <60 mg/dL ACE: >5 ng/mL

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TX:
Es paliativo y se basa

En la pleurodesis Agentes utilizados:

Tetraciclina mostaza nitrogenada talco
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insuflacin

pleurodesis

instilacin

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 La nica indicacin de

realizar toracocentesis, es una disnea severa secundaria a un derrame masivo.

Nunca se deben drenar mas

de 1.200 ml en un solo procedimiento por el riesgo de edema pulmonar de reexpansin o hipotensin

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