Tcnicas anestsicas maxilares

Introduo

Local

de infiltrao tipo de injeo

Tipos

de injeo anestsica local: infiltrao local, bloqueio de campo e bloqueio de nervo

Introduo

Infiltrao

local

- pequenas terminaes - tratamento na mesma rea - ex: papila - tratamento reas isoladas

Introduo

Bloqueio

de campo

- ramos terminais - tratamento em rea distante - ex: acima do pice - envolvem tecidos de 1 ou 2 dentes

Introduo

Bloqueio

de nervo

- tronco nervoso - rea distante - ex: alveolar superior posterior - anestesia de quadrante

Tcnicas de injeo maxilar

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Supraperistea Bloqueio do nervo alveolar superior posterior Bloqueio do nervo alveolar superior mdio Bloqueio do nervo alveolar superior anterior Bloqueio do nervo palatino maior Bloqueio do nervo nasopalatino Bloqueio do nervo maxilar

Anestesia supraperistea
Nomes

comuns

- infiltrao local / injeo paraperistea

Nervos

anestesiados
- grandes terminaes nervosas do plexo dentrio

rea

anestesiada
- polpa, peristeo bucal, tecido conjuntivo e mucosa

Anestesia supraperistea
Indicaes

- anestesia pulpar dos dentes maxilares (1 ou 2 dentes) - tecidos moles, quando indicada cirurgia de rea circunscrita

Contra-indicaes

- infeco ou inflamao aguda da rea

- denso osso cobrindo os pices (tentativa e erro 1 molar permanente)

Anestesia supraperistea
Vantagens

- altas taxas de sucesso (95%) - facilidade tcnica - atraumtica

Desvantagens

- grandes reas (mltiplas inseres da agulha a grande volume de anestsico)

Anestesia supraperistea
Tcnica

1) agulha curta

(calibre 25 ou 27)
2) prega mucobucal (acima do pice)

Anestesia supraperistea
Tcnica

3) alvo pice do dente 4) referncias - prega mucobucal - coroa - contorno da raiz 5) orientao do bisel
voltado para osso

Anestesia supraperistea
Procedimento

- preparar o tecido anestsico tpico) - orientar bisel

(antissptico

- levantar lbio / tensionar tecido

Anestesia supraperistea
Procedimento

- seringa paralela longo eixo dente

Anestesia supraperistea
Procedimento

- introduzir agulha
- aspirar - aguardar de 2 a 3 minutos

Anestesia supraperistea
Sinais

e sintomas
- sensao de dormncia - ausncia de dor durante tratamento

Falhas

- penetrao inadequada da agulha anestesia pulpar ineficiente - agulha posicionada longe do osso

Complicao

- dor na penetrao da agulha (ponta contra o peristeo)

Bloqueio do nervo alveolar superior posterior

Nomes

comuns

- bloqueio da tuberosidade - bloqueio zigomtico

Nervo

anestesiado

- alveolar superior posterior e ramos

Bloqueio do nervo alveolar superior posterior

rea

anestesiada
- polpa dos molares (exceo raiz MV do 1 molar) - peristeo bucal e osso adjacente

Bloqueio do nervo alveolar superior posterior

Indicaes

- tratamento dentrio envolvendo 2 ou mais molares - injeo supraperiostal contra-indicada

- injeo supraperiostal ineficaz

Contra-indicaes

- possibilidade de hemorragia periodontal

injeo supraperistea / ligamento

Bloqueio do nervo alveolar superior posterior

Vantagens
- injeo atraumtica - elevada taxa de sucesso (95%) - nmero mnimo de injees - minimiza volume total anestsico

Bloqueio do nervo alveolar superior posterior

Desvantagens
- risco de hematoma - tcnica mais arbitrria (ausncia de referncias sseas)

- segunda injeo requerida (raiz MV do 1 molar)

Bloqueio do nervo alveolar superior posterior

Tcnica

1) agulha curta (calibre 25 ou 27) 2) prega mucobucal (2 molar)

Bloqueio do nervo alveolar superior posterior

Tcnica

3) alvo

nervo alveolar
superior posterior

Bloqueio do nervo alveolar superior posterior

Tcnica

4) referncias - fundo sulco

- tuberosidade
- processo zigomtico

Bloqueio do nervo alveolar superior posterior

Tcnica

5) orientao do bisel voltado para osso

6) procedimento

Bloqueio do nervo alveolar superior posterior

Procedimento

- preparar os tecidos - orientar bisel agulha - retrair bochechas

Bloqueio do nervo alveolar superior posterior

Procedimento

-introduzir

a agulha (p. cima / p. dentro e p. trs)

Bloqueio do nervo alveolar superior posterior

Procedimento

- 45 plano oclusal e plano sagital mediano

Bloqueio do nervo alveolar superior posterior

Procedimento

avanar

agulha

at

profundidade desejada (16mm)

Bloqueio do nervo alveolar superior posterior

Procedimento

- aspirar

- injetar lentamente (0,9 a 1,8 ml / 30-60s)

- aguardar 3 a 5 minutos

Bloqueio do nervo alveolar superior posterior

Sinais

e sintomas
- usualmente sem sintomas - ausncia de dor durante tratamento

Falhas

- agulha muito lateral

- agulha muito baixa - agulha muito posterior

Complicaes

- hematoma (plexo venoso pterigideo)

- anestesia mandibular

Bloqueio do nervo alveolar superior mdio

Nervo

anestesiado
- alveolar superior mdio e ramos

rea

anestesiada
- polpa dos pr-molares

- raiz MV do 1 molar
- tecidos moles bucais e osso adjacente

Bloqueio do nervo alveolar superior mdio

Indicaes

- tratamento dentrio envolvendo somente pr-molares - bloqueio do nervo infra-orbitrio falha na anestesia distal ao canino

Bloqueio do nervo alveolar superior mdio

Contra-indicaes

- infeco ou inflamao da rea - nervo ausente (inervao pelo ASA)

Vantagens

- minimiza nmero de injees e volume de anestsico

Desvantagens

- nenhuma

Bloqueio do nervo alveolar superior mdio

Tcnica

1) agulha curta ou longa (calibre 25) 2) prega mucobucal (2 pr-molar) 3) alvo osso superior ao pice do 2 pr-molar

Bloqueio do nervo alveolar superior mdio

Tcnica

4) referncias pr- molar

fundo sulco acima 2

Bloqueio do nervo alveolar superior mdio

Tcnica

5) orientao do bisel voltado para osso

6) procedimento

Bloqueio do nervo alveolar superior mdio

Procedimento

- preparar os tecidos - afastar lbio para tensionar tecido - orientar o bisel - introduzir a agulha (2 pr)

Bloqueio do nervo alveolar superior mdio

Procedimento

- aspirar

- injeo lenta (0,9 a 1,2 ml 30 a 45s)

- aguardar 2 a 3 minutos

Bloqueio do nervo alveolar superior mdio

Sinais

e sintomas
- anestesia do lbio superior - ausncia de dor durante tratamento

Falhas

- deposio do anestsico em posio errnea

- osso zigomtico evitando a difuso do anestsico

Complicaes

- raras

- hematoma

Bloqueio do nervo infra-orbitrio

Nervos

anestesiados
- alveolar superior anterior - alveolar superior mdio - palpebral inferior - nasal lateral - labial superior

Bloqueio do nervo infra-orbitrio

rea

anestesiada
- polpa dos incisivos e caninos

- pr-molares e raiz MV do 1 molar 72%

- tecidos moles bucais e osso subjacente - plpebra inferior, face lateral do nariz e lbio superior

Bloqueio do nervo infra-orbitrio

Indicaes

- procedimentos envolvendo mais de 2 dentes - inflamao ou infeco - ineficcia das injees supraperisteas
Contra-indicaes

- tratamento de pequenas reas

- hemostasia de determinada desejvel

Bloqueio do nervo infra-orbitrio

Vantagens
-tcnica

comparativamente simples e segura injees / volume anestsico)

-(minimiza

Desvantagens

- psicolgicas (profissional e paciente) - anatmicas (pontos de reparo)

Bloqueio do nervo infra-orbitrio

Tcnica

1) agulha longa (calibre 25)

2) fundo de sulco (1 pr-molar)

3) alvo forame infra-orbitrio

Bloqueio do nervo infra-orbitrio

Tcnica

4) referncias

- prega mucobucal
- forame infra-orbitrio 5) orientao do bisel voltado para osso 6) procedimento

Bloqueio do nervo infra-orbitrio

Procedimento

- assumir posio correta (10h) - decbito dorsal / pescoo estendido

Bloqueio do nervo infra-orbitrio

Procedimento

- preparar os tecidos - localizar o forame infra-orbitrio

Bloqueio do nervo infra-orbitrio

Procedimento

- manter dedo / marcar local - afastar lbio - orientar o bisel

Bloqueio do nervo infra-orbitrio

Procedimento

- introduzir a agulha (1 pr) - orientar agulha em direo forame

(paralela longo eixo)

- penetrao agulha (16mm)

Bloqueio do nervo infra-orbitrio

Procedimento

- aspirar - injeo lenta (0,9 a 1,2 ml 30 a 45s)

- aguardar 3 a 5 minutos

Bloqueio do nervo infra-orbitrio

Sinais

e sintomas
- dormncia plpebra inferior, lateral do nariz e lbio superior - dormncia de dentes e tecidos moles inervados pelos nervos alveolares anterior e mdio - ausncia de dor durante terapia

Bloqueio do nervo infra-orbitrio

Falhas

- agulha encontra osso inferior ao forame infra-orbitrio (ausncia anestesia dentria) - desvio da agulha
Complicaes

- hematoma (raro)

Anestesias palatinas
Etapas

- anestsico tpico adequado - presso sobre o local da injeo (antes e durante) - controle da agulha

- deposio lenta do anestsico

- convico de que o procedimento pode ser atraumtico

Tipos

palatino maior / nasopalatino / infiltrao

Bloqueio do nervo palatino maior

Nome

comum
- bloqueio do nervo palatino anterior

Nervo

anestesiado
- nervo palatino maior

rea

anestesiada
- poro posterior do palato duro e tecidos moles sobrejacentes (at 1 pr-molar e linha mdia)

Bloqueio do nervo palatino maior

Indicaes

- anestesia de tecidos moles ( restauraes subgengivais / insero de faixas matriz) - procedimentos cirrgicos ou periodontais

Contra-indicaes

- infeco / inflamao local - tratamento de pequenas reas

Bloqueio do nervo palatino maior

Vantagens

- minimiza nmero perfuraes e volume de anestsico - minimiza desconforto

Desvantagens

- hemostasia apenas na rea da injeo - potencialmente traumtica

Bloqueio do nervo palatino maior

Bloqueio do nervo palatino maior

Tcnica

1) agulha curta (calibre 27)

2) tecido mole ligeiramente anterior ao forame palatino maior

Bloqueio do nervo palatino maior

Tcnica

3)

alvo

nervo palatino maior (anterior)

Bloqueio do nervo palatino maior

Tcnica

4) referncias forame palatino maior e juno processo alveolar / osso palatino 5) trajeto introduo a partir do lado oposto (90)

Bloqueio do nervo palatino maior

Tcnica

6) orientao do bisel voltado para tecidos moles 7) procedimento

Bloqueio do nervo palatino maior

Procedimento

- decbito dorsal / pescoo estendido

Bloqueio do nervo palatino maior

Procedimento - assumir posio correta (lado d 7h)

Bloqueio do nervo palatino maior

Procedimento

- assumir posio correta

(lado e 11h)

Bloqueio do nervo palatino maior

Procedimento

- localizar o forame palatino maior - preparar o tecido ( 1 a 2 mm anterior)

Bloqueio do nervo palatino maior

Procedimento

- aplicar presso sobre forame

- direcionar seringa/bisel para tecido mole - penetrar pouco e injetar anestsico - continuar compresso

- avanar at osso palatino

Bloqueio do nervo palatino maior

Procedimento

- aspirar - injeo lenta - aguardar 2 a 3 minutos

Bloqueio do nervo palatino maior

Sinais

e sintomas
- dormncia poro posterior do palato - ausncia de dor durante tratamento

Falhas

- soluo depositada anteriormente sucesso parcial - anestesia do 1 pr-molar nasopalatino fibras superpostas do nervo

Bloqueio do nervo palatino maior

Complicaes

- incidncia extremamente baixa - isquemia e necrose vasoconstritores concentrados - hematomas (raros)

Bloqueio do nervo nasopalatino

Nomes

comuns
- bloqueio do nervo incisivo - bloqueio do nervo esfenopalatino

Nervos

anestesiados
- nervos nasopalatinos bilaterais

Bloqueio do nervo nasopalatino

rea

anestesiada
- poro anterior do palato duro e tecidos moles adjacentes (entre 1 pr-molares)

Bloqueio do nervo nasopalatino

Indicaes

- anestesia de tecidos moles palatinos para restaurao de 2 ou 3 dentes

-(restauraes

subgengivais / inseres de bandas)

- procedimentos cirrgicos ou periodontais

Contra-indicaes

- infeco / inflamao - pequenas reas (1 ou 2 dentes)

Bloqueio do nervo nasopalatino

Vantagens

- minimiza nmero injees e volume de anestsico - minimiza desconforto

Desvantagens

- hemostasia apenas na rea da injeo - potencialmente traumtica (protocolo para injeo atraumtica)

Bloqueio do nervo nasopalatino

Tcnica

de penetrao nica da agulha

1) agulha curta (calibre 27) 2) mucosa palatina lateral papila incisiva 3) alvo forame incisivo

Bloqueio do nervo nasopalatino

Tcnica

de penetrao nica da agulha

4) referncias incisivo central e papila incisiva

Bloqueio do nervo nasopalatino

Tcnica

de penetrao nica da agulha

5) trajeto introduo 45 com papila incisiva

Bloqueio do nervo nasopalatino

Tcnica

de penetrao nica da agulha

6) orientao do bisel voltado para tecidos palatinos 7) procedimento

Bloqueio do nervo nasopalatino

Procedimento

- posio correta (9h ou 10h) - extenso do pescoo

Bloqueio do nervo nasopalatino

Procedimento

- comprimir papila incisiva (isquemia)

Bloqueio do nervo nasopalatino

Procedimento

- bisel para tecidos isqumicos

- penetrar pouco e injetar anestsico

- manter compresso - avanar agulha em direo ao forame - aspirar - injetar lentamente (1/4 tubete)

- aguardar 2 a 3 minutos

Bloqueio do nervo nasopalatino

Sinais

e sintomas
- dormncia poro anterior do palato - ausncia de dor durante tratamento

Falhas

- anestesia unilateral - anestesias em caninos a 1 pr-molar fibras nervo palatino maior

Bloqueio do nervo nasopalatino

Complicaes

- incidncia extremamente baixa - hematomas (raros) - isquemia e necrose vasoconstritores concentrados

Infiltrao local no palato

Nervos

anestesiados
palatino maior

- ramos terminais do nasopalatino e nervo

rea

anestesiada
- tecidos moles circunvizinhos injeo

Infiltrao local no palato

Indicaes

- hemostasia - anestesia tecidos moles (colocao de grampos / fio de retrao gengival)

Contra-indicaes

- infeco / inflamao - controle da dor em reas envolvendo mais que 2 dentes

Infiltrao local no palato

Vantagens

- hemostasia (vasoconstritores) - minimiza desconforto (mnima rea dormncia)

Desvantagens

- alto potencial traumtico

Infiltrao local no palato

Tcnica

1) agulha curta (calibre 27)

2) gengiva inserida (5-10 mm da margem

gengival livre) 3) alvo tecidos gengivais

Infiltrao local no palato

Tcnica

4) referncias tecido gengival prximo rea

5) orientao do bisel voltado para tecidos

moles palatinos 6) procedimento

Infiltrao local no palato

Procedimento

- comprimir prximo ao local de injeo - penetrar com bisel e iniciar infiltrando

Infiltrao local no palato

Procedimento

- manter compresso - avanar agulha at tecido sseo administrar at isquemia da rea desejada

Infiltrao local no palato

Sinais

e sintomas
- dormncia e isquemia dos tecidos moles palatinos - ausncia de dor durante tratamento

Falhas

da hemostasia
- maior taxa de sucesso se includo vasoconstritor - hemorragia pode persistir em tecidos inflamados

Infiltrao local no palato

Complicaes

- extremamente raras - isquemia e necrose alta concentrao vasoconstritor

Bloqueio do nervo maxilar

Nomes

comuns
- bloqueio da segunda

diviso

Nervos

anestesiados
- diviso maxilar do nervo trigmeo

Bloqueio do nervo maxilar

rea

anestesiada

- anestesia pulpar do lado anestesiado - periodonto e osso subjacente

- tecidos moles e palato duro

- pele da plpebra inferior, lateral do nariz, bochecha e lbio superior

Bloqueio do nervo maxilar

Indicaes

- controle da dor em cirurgias extensas - inflamao ou infeco tecidual - diagnstico de neuralgias

Bloqueio do nervo maxilar

Contra-indicaes

- inexperincia do profissional - pacientes peditricos - pacientes no cooperativos - inflamao ou infeco dos tecidos

- risco de hemorragia
- impossibilidade de acesso pelo canal palatino

Bloqueio do nervo maxilar

Vantagens

- injeo atraumtica (via tuber) - altas taxas de sucesso (95%) - minimiza nmero punes para anestesia de maxila - minimiza volume total anestsico hemi-

Bloqueio do nervo maxilar

Desvantagens

- risco de hematoma - tcnica mais complexa - ausncia de hemostasia - dor (abordagem canal palatino maior)

Bloqueio do nervo maxilar

Tcnica

(abordagem tuberosidade)

1) agulha longa (calibre 25) 2) prega mucobucal distal ao 2 molar 3) alvo nervo maxilar

Bloqueio do nervo maxilar

Tcnica

(abordagem tuberosidade)

4) referncias - prega mucobucal distal ao 2 molar - tuberosidade

- processo zigomtico
5) orientao do bisel (voltado para osso) 6) procedimento

Bloqueio do nervo maxilar

Procedimento

- medir comprimento da agulha (mdia 32 mm)

- retrair bochecha
- colocar agulha (prega mucobucal do 2molar)

Bloqueio do nervo maxilar

Procedimento

- avanar agulha (p. cima e p.dentro) - aspirar - injeo lenta (1,8ml 60s) - aguardar 3 a 5 minutos

Bloqueio do nervo maxilar

Tcnica (canal palatino maior)

1) agulha longa (calibre 25)

2) tecido mole palato

(diretamente sobre forame) 3) alvo nervo maxilar

Bloqueio do nervo maxilar

Tcnica

(canal palatino maior)

4) Referncias - forame palatino maior - juno processo alveolar / osso palatino 5) orientao do bisel (voltado para tecidos 6) procedimento moles)

Bloqueio do nervo maxilar

Procedimento

- medir comprimento da

agulha (mdia 32 mm)

- localizar forame palatino maior

Bloqueio do nervo maxilar

Procedimento

- comprimir posterior ao forame - injetar pequeno volume / mantm presso

Bloqueio do nervo maxilar

Procedimento

nervo palatino maior anestesiado

- avanar agulha em 45 (30mm) - no forar contra resistncia

Bloqueio do nervo maxilar

Procedimento - aspirar

- injetar 1,8ml 60s

- aguardar 3 a 5 minutos

Bloqueio do nervo maxilar

Sinais

e sintomas
- presso atrs da parte superior da maxila - dormncia nos dentes e tecidos moles - ausncia de dor durante tratamento

Falhas

- anestesia parcial penetrao insuficiente da agulha - incapacidade de transpor canal palatino maior

Bloqueio do nervo maxilar

Complicaes

- hematoma artria maxilar - penetrao da rbita - penetrao da cavidade nasal