Distocia: (Griego)

Anormalidades: Potencia o poder: Fuerzas

expulsivas. Pasajero: Presentacin. Pasaje:

dys- (prefijo), 'dificultad' tok(o)- (sust.): 'parto'

Pelvis sea. Tejidos blandos del tracto reproductor.

F. Gary Cunningham et al. ABNORMAL LABOR. Williams Obstetrics, 23e. 2010.

Controversial

Inicio: Contracciones regulares sentidas por la madre. No hay consenso sobre la definicin de la fase latente. La mayora usa los parametros de Friedman.

-ACOG Practice Bulletin No. 49 Dystocia and Augmentation of Labor. OBSTETRICS & GYNECOLOGY. VOL. 102, NO. 6, DECEMBER 2003. -Greulich B. et al. The Latent Phase of Labor: Diagnosis and Management. J Midwifery Womens Health 2007;52:190198 .

Hospitalizar en fase activa del trabajo de parto: Menores tasas de cesreas, oxitocina, analgesia epidural, etc.

-Greulich B. et al. The Latent Phase of Labor: Diagnosis and Management. J Midwifery Womens Health 2007;52:190198 .

Characteristics of True versus False Labor

Characteristic Contractions Rhythm Regular Irregular True Labor False Labor

Intervals
Intensity Discomfort Location Sedation Cervical dilatation

Gradually shorten
Gradually increases

Unchanged
Unchanged

Back and abdomen Lower abdomen No effect Yes Usually relieved No

F. Gary Cunningham et al. ABNORMAL LABOR. Williams Obstetrics, 23e. 2010.

5-6.5% de las mujeres. Friedman: No afecta adversamente a la madre o el feto. No hay consenso sobre diagnostico usamos los criterios de Friedman. Manejo es controversial:

Oxitocina. Reposo.
-Greulich B. et al. The Latent Phase of Labor: Diagnosis and Management. J Midwifery Womens Health 2007;52:190198 .

F. Gary Cunningham et al. ABNORMAL LABOR. Williams Obstetrics, 23e. 2010.

Sin Con anestesia anestesia epidural (h) epidural (h)

Nulipara Multipara 2 1 3 2

-ACOG Practice Bulletin No. 49 Dystocia and Augmentation of Labor. OBSTETRICS & GYNECOLOGY. VOL. 102, NO. 6, DECEMBER 2003.

Table 20-3. Clinical Outcomes in Relation to the Duration of Second-Stage Labor Duration of Second Stage < 2 hr 24 hr > 4 hr Clinical Outcome n = 6259 n = 384 n = 148 (%) (%) (%) Cesarean delivery 1.2 9.2 34.5 Instrumented delivery 3.4 16.0 35.1 Perineal trauma 3.6 13.4 26.7 Postpartum hemorrhage 2.3 5.0 9.1 Chorioamnionitis 2.3 8.9 14.2

Se ha encontrado que se puede esperar hasta 4 horas como en el partograma de la OMS.

Inadequate cervical dilation or fetal descent: Protracted laborslow progress Arrested laborno progress Inadequate expulsive effortineffective pushing Fetopelvic disproportion: Excessive fetal size Inadequate pelvic capacity Malpresentation or position of the fetus Ruptured membranes without labor
F. Gary Cunningham et al. ABNORMAL LABOR. Williams Obstetrics, 23e. 2010.

DCP:
Termino usado desde el siglo XIX. Disparidad entre el tamao de la cabeza

fetal y la pelvis materna.

Distocia:
Es la mas comn causa de cesrea primaria.

Se debe esperar a fase activa para su

diagnostico (dilatacin 4).

Maharaj D and Teach DT. Assement cephalopelvic disproportion: back to the basics. Obstetrical and gynecological survey, 2001;65(6)

Preparto

Contracciones infrecuentes de baja intensidad. Fase latente: Difcil diagnostico. Fase activa: < 3-5 contracciones en 10 minutos o < 25mmHg de intensidad.

Fase latente

Fase activa

Expulsivo

hora postparto

2 y 1/2 hora postparto

Analgesia epidural. Corioamninitis. Desproporci n cfaloplvica.

Estrecho superior contrado: Conjugado diagonal < 12 11.5cm. Conjugado diagonal = conjugado obstetrico + 1.5cm. Diametro biparietal en promedio: 9.5-9.8 cm.
F. Gary Cunningham et al. ABNORMAL LABOR. Williams Obstetrics, 23e. 2010.

Estrecho medio: No hay metodo clnico preciso Dimetro bicatico < 8 cm. Curvatura sacrocoxigea con exostosis. Espinas prominentes. Paredes laterales convergentes.

Estrecho inferior:
Dimetro biisquitico < 8cm. Angulo subpbico < 90.

50%
Clasificacin de Caldwell-Moloy (1939)
F. Gary Cunningham et al. ABNORMAL LABOR. Williams Obstetrics, 23e. 2010.

No se ha demostrado mayor ventaja de la pelvimetria radiolgica y tomografica. RMN: No fue estadisticamente superior a otras tecnicas.
Maharaj D and Teach DT. Assement cephalopelvic disproportion: back to the basics. Obstetrical and gynecological survey, 2001;65(6)

Maharaj D and Teach DT. Assement cephalopelvic disproportion: back to the basics. Obstetrical and gynecological survey, 2001;65(6)

Se presiona el fondo uterino y se evala el descenso de la cabeza fetal va tacto vaginal La imposibilidad de empujar la cabeza dentro de la pelvis no indica que necesariamente es imposible un parto vaginal.

Vrtice

Sincipial o bregmatica

De frente

De cara

Suboccipitobregmatico

Occipitofrontal

Occipitomentoniano

Submentobregmatico

Fetal Presentation in 68,097 Singleton Pregnancies at Parkland Hospital Presentation Percent Incidence Cephalic 96.8 Breech 2.7 1:36 Transverse lie 0.3 1:335 Compound 0.1 1:1000
Face Brow 0.5 0.01 1:2000 1:10,000

F. Gary Cunningham et al. ABNORMAL LABOR. Williams Obstetrics, 23e. 2010.

9.5 cm

Etiologa:
Engrosamiento

extraordinario del cuello o cordn enrollado al cuello. Anenceflicos. Pelvis contrada o feto grande. Abdomen colgante. Gran multiparidad.

F. Gary Cunningham et al. ABNORMAL LABOR. Williams Obstetrics, 23e. 2010.

Descenso Rotacin interna Flexin Extensin Rotacin externa.

F. Gary Cunningham et al. ABNORMAL LABOR. Williams Obstetrics, 23e. 2010.

Si no hay contraccin pelviana puede ser parto vaginal en mentopubica.

12.513.5 cm

Es inestable y termina en presentacin de cara o de occipucio. El parto vaginal solo es posible si el producto es muy pequeo y la pelvis muy grande. Cesrea.

F. Gary Cunningham et al. ABNORMAL LABOR. Williams Obstetrics, 23e. 2010.

F. Gary Cunningham et al. ABNORMAL LABOR. Williams Obstetrics, 23e. 2010.

Etiologa:
Relajacin inusual de la

pared abdominal. Feto prematuro Placenta previa tero anormal. Liquido amnitico excesivo. Contraccin pelviana.

Manejo:
Versin externa antes del

parto y con membranas integras. Cesrea.

Generalmente la parte prolapsada no interfiere con el parto. Si el brazo persiste prolapsado y el parto se prolonga, se intenta empujar suavemente el brazo hacia arriba.

La mayora proviene de una mala rotacin de presentaciones occipitales anteriores. La mayora rota espontneamente. Otras conductas:

Rotacin manual. Parto con forcep para la

posicin occipital posterior. Rotacin con forcep.

98% de exito

2/3 de los nios que requirieron cesrea por un intento fallido de parto pesaron menos de 3700g.

Birthweight Group 3000 g 30013500 g 35014000 g

Births No. 2953 4309 2839

Shoulder Dystocia No. (%) 0 14 (0.3) 28 (1.0)

40014500 g
> 4500 g

704
91

38 (5.4)
17 (19.0)

All weights

10,896

97 (0.9)

Incidencia: 0.6-1.4%. Riesgos:

Madre:
Hemorragia postparto.

Feto:
25% con lesiones. 2/3 parlisis del plexo braquial. 38 fractura de clavicula. 17% con fractura humeral.

Reubicacin de la cabeza en la pelvis y posterior cesrea. Retornar la cabeza a occipucio anterior o posterior (si ha rotado de una posicin posterior). Flexionar la cabeza y empujar lentamente hacia la vagina, 91% d xito. Se han reportado complicaciones fetales y rotura uterina.

Infeccin durante el parto Ruptura del tero. Anillo de retraccin patolgico de Bandl. Formacin de fistula.

Caput succedaneum. Moldeado de la cabeza fetal.

Nulparas: 5cm/h Multparas: 10cm/h. Si el crvix esta borrado y de dilata fcilmente son raras las complicaciones severas. Efectos en la madre:
Rotura uterina Laceraciones del crvix ,

Efectos en el feto:
Hipoxia fetal. Traumatismo

craneano

vagina, vulva o perin. Embolia del liquido amnitico. Atona uterina.