ANOREXIA, BULIMIA E TRANSTORNO DO COMER COMPULSIVO

TRANSTORNOS ALIMENTARES
Sociedade valoriza a atratividade e a magreza; Busca frentica do corpo ideal; O corpo se transformou em objeto de consumo,

smbolo de valor, beleza e realizao; Os indivduos como seres sociais, sentem-se pressionados a corresponder ao padro de beleza da sua cultura.

Os transtornos alimentares so doenas psiquitricas.

ANOREXIA

Conceito
Anorexia nervosa um tipo de transtorno

alimentar que envolve severas perturbaes no comportamento alimentar do individuo, sendo sua principal caracterstica o medo mrbido de engordar.

(EISENTEIN et al,2000).

Caracterizao do paciente

Alimentao
Jejum progressivo; Aporte calrico de 700 a 1000 kcal; auto-induo de vmito e/ou uso excessivo de

laxante ou diurtico; hbito de esconder alimentos; Profundos conhecedores em dietas e valor calrico dos alimentos;

ETIOLOGIA
SOCIOCULTURAIS

PSICOLOGICAS

BIOLOGICAS

FAMILIARES

INDIVIDUAIS

ETIOLOGIA
Ocorre geralmente na

adolescncia; 90% dos indivduos atingidos so do sexo feminino; supem-se, que a presso social, pautada no ideal de beleza feminina regido pela magreza, exera participao na anorexia nervosa.

Subtipos da anorexia nervosa

Restritivo TIPOS Compulso/purgativo

SINTOMAS E SINAIS DA AN
Amenorreia, sinais de desidratao, bradicardia, hipotenso ortosttica,

hipotermia,
som cardaco anormal (por prolapso da

vlvula mitral), cabelo fino, edema das extremidades, obstipao, eroso dentria, aumento da partida, entre outros.

EXAMES LABORATORIAIS
Hipoglicemia, deficincia de vitaminas, hipercortisolemia, supresso da funo tiroideia, baixo nvel de estrognios, alterao da funo heptica, entre vrios outros achados.

COMPLICAES CLNICAS
Metablicas,cardiovasculares,

alteraes de fluidos e eletrlitos, as alteraes do nvel srico de fsforo e Sndrome de Realimentao, renais, hematolgicas e sseas, do trato gastro intestinal, endcrinas, cerebrais, dermatolgicas, pulmonares e visuais.

TRATAMENTO
Terapia com duas fases:

Educacional Experimental

Tratamento nutricional da anorexia nervosa

restabelecimento do peso

normalizao do padro alimentar, da percepo de fome e saciedade

correo das sequelas biolgicas e psicolgicas da desnutrio

Tratamento nutricional da anorexia nervosa

O ganho de peso deve ser controlado. recomendado um ganho de 900 g a 1,3 kg/semana para pacientes de enfermaria e 250 g a 450 g/semana para

pacientes de ambulatrio

Anormalidades dos fluidos e eletrlitos (principalmente do fsforo) e pode levar a complicaes cardiolgicas, neurolgicas, hematolgicas e at morte sbita. Portanto, a alimentao deve ser cautelosa, com monitorao dos eletrlitos

Tratamento nutricional da anorexia nervosa

O consumo energtico recomendado de

30 a 40 kcal/kg por dia, podendo chegar at 70 a 100 kcal/kg; o valor energtico total da dieta no deve ser abaixo de 1.200 kcal/dia; As deficincias de vitaminas e minerais so raras na NA; deficincias de zinco e cido flico.

Tratamento nutricional da anorexia nervosa

Em alguns pacientes, extremamente

difcil atingir as recomendaes nutricionais apenas pela via oral. Nessas ocasies, a alimentao nasogstrica pode ser recomendada ao invs da intravenosa, que s deve ser utilizada em situaes nas quais h risco de vida.

 Normalmente,

os pacientes permanecem resistentes a qualquer tipo de interveno externa, o que contribui para os altos ndices de recusa e desistncia antecipada do tratamento. Os pacientes que permanecem em tratamento, frequentemente, no aderem s orientaes e, quando aderem s primeiras intervenes, correm grande risco de recada.

BULIMIA

CONCEITO
Ingesto de alimentos acompanhados de mtodos de

compensao inadequados como: vmitos auto induzidos, uso abusivo de laxantes, diurticos, inibidores de apetite.
(SILVA, 2008).

PREVALNCIA
O transtorno caracterstico das mulheres jovens e

adolescentes, com prevalncia de 1,1% a 4,2% neste grupo.

(APPOLINRIO, 2000).

Incio dos sintomas

idade.

entre os 16 e 19 anos de

 L-triptofano

nas mulheres que fazem dieta restritiva, mas no em homens maior nmero de casos do sexo feminino.

A leptina encontram-se alterados em pacientes

com anorexia nervosa e bulimia nervosa

(ALVARENGA et al., 2011).

ETIOLOGIA
SOCIOCULTURAIS

PSICOLOGICOS

INDIVIDUAIS

FAMILIARES

COMPORTAMENTO BULMICO
Ocorrem s escondidas e so seguidos de uma

sensao de culpa e vergonha; Alimentos ricos em carboidratos; Come sem nenhum critrio; Mtodo de prevenir a absoro calrica;
Dieta

hipocalricas, abuso de cafena e uso de hormnios tiroideanos, drogas anorexgenas e, eventualmente, cocana.
(ALVARENGA, et al., 2011).

INGESTO DE CALORIAS
Durante 1.436 a 8.585 compulso

No compulso

Mdia de 451kcal

PERFIL DA ALIMENTAO
TIPO DE ALIMENTO DISPONIVEL

OPORTUNIDADE DE PURGAO

HUMOR

SUBTIPOS DA BULIMIA NERVOSA

Purgativo

vmito auto-induzido, abuso de laxantes ou de diurticos e enemas.

Nopurgativo

jejum, perodos de restrio alimentar ou exerccio excessivo

SINAIS CLINICOS
HIPERTROFIA BILATERAL DAS GLNDULAS SALIVARES ALTERAES MENSTRUAIS HIPOTERMIA

SINAL DE RUSSELL

DESCAMAO DA PELE

GENGIVITE

DESGASTE DENTRIO

EDEMA GENERALIZADO

ARRITMIAS

EQUIMOSES NA FACE E PESCOO

QUEDA DE CABELO

POLIRIA

FRAQUEZA MUSCULAR E CIBRAS

ALTERAES METABLICAS E HIDROELETROLTICAS

DESIDRATAO

HIPOCALEMIA

HIPOMAGNASEMIA

HIPOCLOREMIA

HIPONATREMIA

ALCALOSE METABLICA

ACHADOS LABORATORIAIS
HIPERAMILASEMIA DISCRETA
HIPOVOLEMIA

NEFROPATIA ALCALMICA

HIPOTIREOIDISMO

TRATAMENTO
A meta principal a regularizao do padro

alimentar com suspenso de prticas purgativas e restritivas. Tratamento no-farmacolgico

Tratamento farmacolgico

TRATAMENTO NO FARMACOLGICO
Equipe multiprofissional: psiquiatras e nutricionistas. O tratamento eminentemente ambulatorial,

reservando-se a internao para situaes em que existe grave comprometimento do estado fsico, risco de suicdio e falhas teraputicas sucessivas.

A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC), o

tratamento mais eficaz para reduo de sintomas de bulimia nervosa.

(ALVARENGA, et al., 2011).

TRATAMENTO FARMACOLGICO
Medicamentos antidepressivos:

ISRS (Fluoxetina 60mg/dia como primeira opo

e Sertralina 200mg/dia em situaes onde a fluoxetina estaria contra-indicada ou por ter sido ineficaz); Imipramina ( exceo da Amitriptilina).

(PROTOCOLO DE ATENO EM SADE MENTAL, 2010).

TRATAMENTO NUTRICIONAL
Os objetivos principais so: a eliminao do ciclo

restrio/episdio/purgao, o estabelecimento de um padro alimentar adequado e a modificao de atitudes para com o alimento, peso e alimentao.
Terapia mdica nutricional

FASE EDUCACIONAL

FASE EXPERIMENTAL

TRANSTORNO DO COMER COMPULSIVO

Conceito
O comportamento alimentar caracterizado pela

ingesto de grande quantidade de comida em um perodo de tempo delimitado (at duas horas), acompanhado da sensao de perda de controle sobre o que ou o quanto se come conhecido como compulso alimentar peridica.

(FREITAS S et al; 2001)

Quando esses episdios ocorrem: pelo menos dois dias por semana nos ltimos seis meses; associados a algumas caractersticas de perda de controle; e no so acompanhados de comportamentos compensatrios dirigidos para a perda de peso.

(FREITAS S et al; 2001)

Caractersticas do Paciente

Indivduos com peso normal

Indivduos obesos

 Os comedores compulsivos abarcam pelo

menos dois elementos:

subjeti vo

objetivo

caracteriza do pela sensao de perda de controle

referente quantidade do consumo de alimentos

(SOUZA, et al; 2006)

ETIOLOGIA
Descrevem uma prevalncia de TCAP em 2%

da populao geral e cerca de 30% de obesos que procuram servios especializados para tratamento de obesidade; Apesar de estar presente em homens e mulheres, h predominncia no sexo feminino, na proporo de 3/2, geralmente tendo incio na adolescncia.

(OLIVERA & FONSCA, 2006 )

ETIOLOGIA
O

ndice de massa corporal (IMC = peso/altura ao quadrado) das mulheres com este diagnstico so mais altas do que daquelas que no apresentam TCAP, bem como oscilaes no peso.
ESTRESSE

DEPRESSO

TRANSTORNO DE PERSONALIDADE

Diagnstico
Os episdios esto associados a trs (ou mais) dos seguintes critrios:
1. comer muito e mais rapidamente do que o normal 2. comer at sentir-se incomodamente repleto;
3. comer grandes quantidades de alimentos, quando no est fisicamente faminto;

4. comer sozinho por embarao devido quantidade de alimentos que consome;

5. sentir repulsa por si mesmo, depresso ou demasiada culpa aps comer excessivamente.
(STEFANO et al; 2002)

Acentuada angstia relativa compulso alimentar. No est associada ao uso regular de comportamentos compensatrios inadequados, nem ocorre durante o curso de anorexia nervosa ou bulimia nervosa. No exame fsico, os pacientes apresentam peso acima do esperado, de sobrepeso a obesidade. Em geral h histria de oscilaes bruscas e importantes de peso ao longo da vida.
Est relacionado a sintomas psicopatolgicos em geral (sobretudo depresso), a uma maior gravidade da obesidade e prejuzo no funcionamento social e ocupacional.

Muitos

autores apontam traos de personalidade comuns em pacientes com TCAP:

Baixa autoestima

Perfeccionismo

Impulsividade

Pensamentos dicotmicos (do tipo tudo ou nada, ou seja, total controle ou total descontrole)

COMPLICAES CLNICAS
Maior complicao o desenvolvimento

da obesidade; Doenas associadas com a obesidade tambm so comuns como: diabetes melitos, hipertenso arterial sistmica, colesterol elevado, problemas cardacos, etc.

TRATAMENTO
OBJETIVO:

estabelecer

hbitos saudveis de alimentao e ajudar o paciente a evitar todas as formas de hiperalimentao; diminuio do peso corporal para pacientes obesos; melhora da psicopatologia associada (sintomas depressivos e ansiosos), preferencialmente com associao de psicofrmacos (antidepressivos, devido incidncia de mais de 50% de depresso co-mrbida) e de psicoterapia.

 Multidisciplinar; a

TRATAMENTO NUTRICIONAL

Dieta muito restritiva est contra-indicada;

reduo de peso no TCAP obtida atravs de modificaes graduais de hbitos alimentares; Informaes sobre nutrio para ajudar a paciente a fazer escolhas adequadas de alimentos, com flexibilidade para evitar o pensamento tudo ou nada; Implementao de estratgias para controle de estmulos, que consistem na diminuio da exposio da paciente s condies que facilitam alimentao inadequada. Desenvolvimento de estratgias para adeso a exerccio fsico.
(Duchesne & Almeida; 2002)

TRATAMENTO NUTRICIONAL
A orientao nutricional deve centrar-se, primeiramente, para que haja uma diminuio da frequncia dos episdios de compulso alimentar e, posteriormente, focar na perda gradual de peso do indivduo, quando for o caso, atravs de uma dieta flexvel.

 Cuidado

nutricional dever tambm ser apoiado nos trabalhos desenvolvidos pela equipe de tratamento multidisciplinar e a correo das alteraes bioqumicas pelos altos teores de cido rico, colesterol total, triglicerdeos, glicose sangnea, que sero alvo preponderante na conduta dietoterpica. O programa alimentar dever ter valor calrico total de 50 a 25Kcal/kg/dia, a ser fracionadas em oito refeies.

(Souza et al; 2002)

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