Dr.

Jess Alberto Mori Pacheco

TECNOLOGIA INTELIGENTE

Equilibrio AcidoBsico
Ecuacin de Henderson: [H+] = K (Acido) (Base) [H+] = K [CO3H2] [CO3H-]

[CO3H2] = a.p CO2

[CO3H2] = 0.03p CO2

[H+] [H+] 0.03pCO2 = K [CO3H-] = 24 pCO2 [CO3H-]
TECNOLOGIA INTELIGENTE

Mecanismos que regulan el pH

A. Substancias Amortiguadoras
Sistema
Acido Carbnico

Buffers
Extracelulares Sistema

Bicarbonato de Na+
Fosfato Monosdico Fosfato Bisdico

Anfteras
Protenas

Protenas
Hemoglobina

Intracelulares

Complejo Orgnico

B. C.

Pulmn Rin

TECNOLOGIA INTELIGENTE

FUNCION ANFOTERA DE LAS PROTEINAS

OH-

H+
TECNOLOGIA INTELIGENTE

NH3+ - R - COOACIDO H+ NH3+ - R - COOH ALCALINO OHNH3+ - R - COO-

2) SUBSISTANCIAS ANFOTERAS

PROTENAS R
CH COOH R NH2

+ CLH

CH COOH
R

NH3+ + CL

CH
COOH

NH2 + Na OH

CH COOH

NH2+ + H2O + Na

EQUILIBRIO ACIDO -BASE Amortiguacin Extra e Intracelular

Cmara Extracelular Camara Intracelular
Complejos Orgnicos de Na y K de pequeo Grado de disociacin Aumento del cido Carbnico Aumento de los Fosfatos cidos Fijacin de H por Protenas y Hemoglobina

HH H H

TECNOLOGIA INTELIGENTE

Sistema Acido - Carbnico Bicarbonato de Sodio

CO HH K CO H
3 3 2

CO H Na K CO HNa
3 3

Acido Carbnico

Bicarbonato de Na

4 kg

1 kg

TECNOLOGIA INTELIGENTE

Acidosis Metablica

CO HH K CO H
H
3 3 2

CO 3H Na K CO 3HNa

CO HH CO H
3 3 2

CO H Na CO HNa
3 3

CO HH CO H
3 3 2

CO H Na CO HNa
3 3
TECNOLOGIA INTELIGENTE

Alcalosis Metablica

CO HH K CO H
3 3 2

CO H Na K CO HNa
3 3

Alcalosis Metablica

CO HH K CO H
3 3 2

CO H Na K CO HNa
3 3
TECNOLOGIA INTELIGENTE

PULMON
CO3H2 CO2 + H2O
El Acido Carbnico

Desdoblamiento espontaneo del cido carbnico en anhdrido carbnico y agua

TECNOLOGIA INTELIGENTE

ACIDOSIS RESPIRATORIA
Mecanismo de la acidosis respiratoria. Al no poderse desdoblarse el cido carbnico se ioniza, aumentando la concentracin de H, es decir, produciendo una acidosis de origen pulmonar.

Mecanismo de la acidosis respiratoria. Las alteraciones pulmonares impiden la eliminacin de anhdrido carbnico (CO2) que al aumentar impide el desdoblamiento del cido carbnico (CO3H2)

TECNOLOGIA INTELIGENTE

ACIDOSIS RESPIRATORIA CO3H2 CO2 + H20

CO3H

CO 3HH K CO 3H 2
CO3H H

CO 3H Na K CO 3HNa CO 3H Na CO 3HNa

CO 3H H CO 3H 2

TECNOLOGIA INTELIGENTE

ALCALOSIS RESPIRATORIA
CO2

TECNOLOGIA INTELIGENTE

Acido Carbnico

Bicarbonato Sdico

CO 3 H H CO 3 H 2
Fraccin 1

CO 3 H Na CO 3 HNa
Fraccin 2

ALCALOSIS RESPIRATORIA

CO 3HH K CO 3H 2
CO2 + H20

CO 3H Na K CO 3HNa

ALCALOSIS RESPIRATORIA

CO 3H H CO 3H 2
CO2 + H20

CO 3H Na CO 3HNa
TECNOLOGIA INTELIGENTE

Filtracin y Reabsorcin de Bicarbonato

FILTRADO HCO3 Na+ Na+ H+ HCO3H2CO3 CO2 H2O Anhidrasa Carbnica
TECNOLOGIA INTELIGENTE

CELDA TUBULAR

REABSORBANTE

H2CO3

Mecanismo de Reabsorcin del Bicarbonato

Mecanismo Adicional de Excrecin de H

ELIMINACION DE HIDROGENIONES RESISTENTES Y REABSORCION DE BICARBONATO

CO3HNa CO3H2 H Na Na
TECNOLOGIA INTELIGENTE

CO3H + H

Bicarbonato Sdico
(Que se reabsorbe)

PO4

PO4

H H Na

Fosfato Bisdico

Fosfato Monosdico
(Que se elimina con la orina)

Liberacin de Radicales Aminados

H H

R-N
H
H

R+N
H

H H H H H H

CL Na

CLNH4

+ Na

TECNOLOGIA INTELIGENTE

Monograma Lineal de Equilibrio Acido - Base KITNER

Escala A
+50 +40

Escala B
+25 +20 +15 +10 +5 0 -5

+30 +20
+10 0 -10 -20 -30 -40

Exceso de Bases

7.6 7.4
Unidades de pH

-10

Dficit de Bases

7.2

7.0
BB mEq/l

-15 -20
TECNOLOGIA INTELIGENTE

pCO2 mmHg

PH - EQUILIBRIO A.B. NORMALES

Escala A
+50 +40 +30 +20 +10 0 -10 -20 -30

Escala B
+25
+20 +15 +10 +5 0 -5

Exceso de Bases

7.6
Unidades de pH

-10

Dficit de Bases

7.4

7.2

pH pCO2 B

:7.40 :40 :0

7.0
BB mEq/l

-15 -20

-40

pCO2 mmHg

TECNOLOGIA INTELIGENTE

ACIDOSIS METABOLICA
Escala A
+50 +40 +30 +20 +10 0 -10 -20 -30

Escala B
+25
+20 +15 +10 +5 0 -5

Exceso de Bases

7.6 7.4
Unidades de pH

-10

Dficit de Bases

7.2

pH pCO2 B

:7.22 :40 : -10

7.0
BB mEq/l

-15 -20

-40

pCO2 mmHg

TECNOLOGIA INTELIGENTE

ACIDOSIS RESPIRATORIA
Escala A
+50 +40 +30 +20 +10 0 -10 -20 -30

Escala B
+25
+20 +15 +10 +5 0 -5

Exceso de Bases

7.6 7.4
Unidades de pH

-10

Dficit de Bases

7.2

pH pCO2 B

:7.32 :50 :0

7.0
BB mEq/l

-15 -20

-40

pCO2 mmHg

TECNOLOGIA INTELIGENTE

ACIDOSIS METABOLICA
Escala A
+50 +40 +30 +20 +10 0 -10 -20 -30

Escala B
+25
+20 +15 +10 +5 0 -5

Exceso de Bases

7.6 7.4
Unidades de pH

-10

Dficit de Bases

7.2

pH pCO2 B

:7.10 :36 : -15

7.0
BB mEq/l

-15 -20

-40

pCO2 mmHg

TECNOLOGIA INTELIGENTE

ACIDOSIS RESPIRATORIA
Escala A
+50 +40 +30 +20 +10 0 -10 -20 -30

Escala B
+25
+20 +15 +10 +5 0 -5

Exceso de Bases

7.6 7.4
Unidades de pH

-10

Dficit de Bases

7.2

pH pCO2 B

:7.10 :70 : +2

7.0
BB mEq/l

-15 -20

-40

pCO2 mmHg

TECNOLOGIA INTELIGENTE

ALCALOSIS METABOLICA
Escala A
+50 +40 +30 +20 +10 0 -10 -20 -30

Escala B
+25
+20 +15 +10 +5 0 -5

Exceso de Bases

7.6 7.4
Unidades de pH

-10

Dficit de Bases

7.2

pH pCO2 B

:7.50 :47 : +10

7.0
BB mEq/l

-15 -20

-40

pCO2 mmHg

TECNOLOGIA INTELIGENTE

ALCALOSIS RESPIRATORIA
Escala A
+50 +40 +30 +20 +10 0 -10 -20 -30

Escala B
+25
+20 +15 +10 +5 0 -5

Exceso de Bases

7.6 7.4
Unidades de pH

-10

Dficit de Bases

7.2

pH pCO2 B

:7.50 :28 :0

7.0
BB mEq/l

-15 -20

-40

pCO2 mmHg

TECNOLOGIA INTELIGENTE

ACIDOSIS METABOLICA CON COMPONENTE

RESPIRATORIO COMPENSATORIO
Escala A
+50 +40

Escala B
+25 +20 +15 +10 +5 0 -5

+30
+20 +10 0 -10

Exceso de Bases

-20
-30

7.6 7.4
Unidades de pH

-10

Dficit de Bases

7.2

pH pCO2 B

:7.25 :28 : -15

7.0
BB mEq/l

-15 -20
TECNOLOGIA INTELIGENTE

-40

pCO2 mmHg

ACIDOSIS MIXTA
Escala A
+50 +40 +30 +20 +10 0 -10 -20 -30

Escala B
+25 +20 +15 +10 +5 0 -5

Exceso de Bases

7.6

-10

Dficit de Bases

7.4
pH pCO2 B :7.10 :50 : -12
Unidades de pH -40

7.2

7.0
BB mEq/l

-15 -20
TECNOLOGIA INTELIGENTE

pCO2 mmHg

ACIDOSIS METABOLICA
ETIOLOGA A. Ganancia de Acidos
1.
2. 3. 4.

Oxidacin Incompleta de Carbohidratos: Shock, Diabetis Mellitus, Cirrosis, CO

Oxidacin incompleta de Grasas Insuficiencia Renal Ganancia de Acidos Exgenos (CLNH4), Salicilatos

5.
6. 7.

Paro Cardaco
Hipoxemia Enfermedades del Hgado

B. Prdida de Bicarbonato SINTOMATOLOGA

-

Depresin de la Contractibilidad del Miocardio

Dilatacin Arteriolar e Hipotensin

RESPUESTA COMPENSATORIA Hiperventilacin

ALCALOSIS METABOLICA
ETIOLOGA 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Alcalosis Gstrica Prdida de K Esteroides adrenocorticales: CUSHING Transfusiones Anticidos Spsis Post-Hipercpnea Deshidratacin Hipercalcemia e Hipoparatiroidismo

SINTOMATOLOGA - Signos de Hipoxia Tisular -Confusin Mental, Embotamiento, Convulsiones - Arritmias e irritabilidad muscular - Sntomas de Hipopotasemia RESPUESTA COMPENSATORIA - Depresin del Centro Respiratorio

ALCALOSIS RESPIRATORIA
ETIOLOGA A. Sin Patologa Pulmonar
1. 2. 3. Ansiedad, Fiebre, Drogas (Aspirina), Lesiones del S.N.C. Endotoxemias Grandes Alturas

B. Con Patologa Pulmonar

Neumona Enfermedad difusa pulmonar Asma bronquial aguda Insuficiencia cardaca congestiva Enfermedad pulmonar vascular

SINTOMATOLOGA
Confusin Mental, Coma, Hipotensin, Arritmia

RESPUESTA COMPENSATORIA Hiperventilacin

ACIDOSIS RESPIRATORIA
ETIOLOGA A. Sin Patologa Pulmonar
1. 2. 3. 4. 5. 6. Anestesia Sedantes Enfermedades neuromusculares: POLIMIOSITIS Sndrome de Obesidad Dao Cerebral Ideopico

B. Con Patologa Pulmonar

1. 2. 3. Enfisema Enfermedades infiltrantes pulmonares Cifoescoleosis

SINTOMATOLOGA
1. 2. 3. 4. 5. 6. Consecuencias de Hipoxemia e Hipercpnea Disturbios de la conciencia Cefalea Contracciones musculares Taquicardia Hipertensin

PERTURBACIONES ACIDO BASICAS MIXTAS

1. Acidosis Respiratoria + Acidos Metablicos

Ejm: Edema Agudo de Pulmn y Paro Cardiorespiratorio

2. Alcalosis Respiratoria y Alcalosis Metablica Cirrosis con tratamiento diurtico

3.

Acidosis Respiratoria y Alcalosis Metablica

Enfermedad pulmonar obstructiva crnica con tratamiento diurtico

4.

Acidosis Metablica y Alcalosis Respiratoria

Insuficiencia Renal Crnica e Hiperventilacin