Es una alternativa de tratamiento cuando encontramos discrepancias en los arcos Incluye cuatro subdivisiones (segn Moyers)

Mantenimiento de espacio

Recuperacin de espacio
Supervisin de espacio Manejo de Grandes discrepancias
* El Dx diferencial esta dado por el anlisis de la denticin mixta

I Mantenimiento de espacio Se efecta si se presentan las siguientes condiciones. Prdida de uno o ms dientes primarios.

Prediccin favorable del anlisis de denticin mixta

No hay prdida de permetro de arco.

Mantenimiento de espacio
Los objetivos y las ventajas de la utilizacin de un mantenedor de espacio son: Impedir que los caninos deciduos o los primeros molares deciduos migren hacia distal Evitar el colapso lingual de los incisivos o desviacin de la lnea media Impedir la impactacin erupciones ectpicas

II.Recuperacin de Espacio. Se realiza bajo las siguientes condiciones.

Prdida de uno o ms dientes primarios. Prdida de espacio en el arco por el corrimiento mesial del primer molar permanente

Anlisis de denticin mixta muestra que si se pudiera recuperar lo que haba, todos los dientes tendran suficiente espacio para lograr una posicin adecuada.

III. Supervisin de Espacio Trmino aplicado cuando el espacio es dudoso, de acuerdo al anlisis de denticin mixta. No se sabe con certeza si habr espacio para todos los dientes..

IV. Grandes discrepancias

Son aquellas en las que hay una diferencia grande y significativa entre los tamaos de todos los dientes permanentes y el espacio disponible para ellos dentro del permetro del arco alveolar. El resultado del anlisis de denticin mixta muestra que hay una deficiencia de mnimo 5mm por cuadrante.

Es una alternativa de tratamiento cuando encontramos discrepancias en los arcos Incluye cuatro subdivisiones (segn Moyers)
Mantenimiento de espacio

Recuperacin de espacio
Supervisin de espacio Manejo de Grandes discrepancias
* El Dx diferencial esta dado por el anlisis de la denticin mixta

CARACTERSTICAS DE LOS ARCOS QUE REQUIEREN

MANEJO DE ESPACIO Y CATEGORAS DE TRATAMIENTO

Se debe mantener el espacio en el arco cuando se presentan los siguientes casos:

Colocar mantenedores de espacio si los incisivos deciduos se han perdido antes de los 4 aos

Con la prdida unilateral del canino deciduo inferior la lnea media dentaria puede desviarse, generando adems, acortamiento del arco por lingualizacin de los incisivos, prdida de tope oclusal y aumento del resalte (sobremordida horizontal) y la sobremordida
(vertical).

Se debe mantener el espacio en el arco cuando se presentan los siguientes casos:

En prdida del segundo molar deciduo, por la alta probabilidad de inclinacin mesial y rotacin del primer molar permanente, lo que genera prdida rpida en el permetro del arco.

Si hay prdida de primer molar primario en edades muy tempranas, tambin es necesario colocar un
mantenedor de espacio

Se debe mantener el espacio en el arco cuando se presentan los siguientes casos:

Cuando en la denticin mixta se presentan caries interproximales entre Mesial del primer molar permanente y Distal del segundo molar primario.

La prdida de permetro de arco habitualmente se debe a la prdida prematura de dientes primarios o a caries. Se debe determinar la cantidad exacta de espacio que es necesario recuperar y tambin determinar los movimientos dentarios ms adecuados que deben efectuarse para recuperar dicho espacio.

Se realiza cuando el espacio disponible resulta dudoso El objetivo principal de la supervisin de espacio es aprovechar al mximo el espacio diferencial de Nance y tiene como pilares crticos: el perfil, el patrn esqueltico, la relacin molar y la utilizacin del espacio disponible. Se han establecido tres protocolos de supervisin de espacio

Principios de la supervisin de espacios en los tres protocolos

La supervisin de espacios solo se comienza hasta que el canino y el primer premolar inferiores muestren aproximadamente 1/3 hasta 1/4 de raz formada

Los dientes deciduos se extraen en forma seriada para proporcionar una secuencia de erupcin de: canino, primer premolar y segundo premolar en el maxilar inferior; en el caso del maxilar superior la secuencia deseada es: primer premolar, canino y segundo premolar.

Principios de la supervisin de espacios en los tres protocolos

Se hace un esfuerzo para mantener la erupcin de los dientes inferiores bien adelantada con respecto a los superiores.

No debe ocurrir un corrimiento mesial tardo del primer molar inferior permanente.

PROTOCOLO ESCALN MESIAL (CLASE I)

Etapas
Exodoncia canino deciduo inferior

Objetivos
Alinear insicivos e inducir al canino inferior erupcionar antes que el primer premolar

Momento adecuado
Canino con de formacin de raz

Exodoncia del primer molar deciduo y el tallado de la cara mesial del

segundo molar deciduo. Exodoncia de los segundos molares deciduos y se coloca un arco lingual.

Permitir que el canino erupcione distalmente en la lnea del arco y acelerar la erupcin del premolar

Varios meses despus se encuentra por palpacin que el canino permanente ya no puede erupcionar normalmente
sin moverse en labio versin.

Que el segundo premolar erupcione antes que el segundo molar permanente y evitar el corrimiento mesial del primer molar permanente

Cuando la erupcin del primer premolar es detenida por la cara mesial del segundo molar deciduo

PROTOCOLO ESCALN MESIAL (CLASE I)

PROTOCOLO ESCALN MESIAL (CLASE I)

PROTOCOLO ESCALN MESIAL (CLASE I)

PROTOCOLO ESCALN MESIAL (CLASE I)

PROTOCOLO ESCALN RECTO

Similar al del escaln mesial, a excepcin de que los molares no estn en una relacin Clase I y por ende no se puede permitir un corrimiento mesial tardo, es necesario alcanzar entonces la relacin Clase I guiando la erupcin del primer molar permanente superior o favorecer el movimiento hacia distal de su corona.

PROTOCOLO ESCALN RECTO

El primer molar superior es inclinado levemente hacia distal, con el fin de establecer una relacin molar de Clase I.

PROTOCOLO ESCALN DISTAL

La supervisin de espacio con escaln distal De manera frecuente, se har necesaria la retraccin de incisivos para mejorar el perfil esqueltico lo que influye acortando el permetro de arco, as como tambin la nivelacin de la curva oclusal. Posterior a sta primera etapa se efectuar la supervisin de espacio

Gran diferencia entre los tamaos de todos los dientes permanentes y el espacio disponible para ellos dentro del permetro del arco alveolar.

Diagnstico
Es necesario realizar el anlisis de denticin mixta y estudiar las relaciones esquelticas, todo para determinar cmo el tratamiento ortodntico corregir o disminuir la gran discrepancia seo-dental y cuantificar los efectos que tendr sobre el espacio disponible.

Reglas generales
Debe existir una relacin molar Clase I bilateral.

El esqueleto facial debe ser equilibrado en los sentidos anteroposterior, vertical y medio lateral

Reglas generales
La discrepancia debe ser por lo menos, de 5mm en cada uno de los cuatro cuadrantes, segn el resultado del anlisis de denticin mixta.
Las lneas medias deben coincidir.

No debe existir mordida abierta ni mordida profunda.

PROTOCOLO DE GRANDES DISCREPANCIAS

PROTOCOLO DE GRANDES DISCREPANCIAS

PROTOCOLO DE GRANDES DISCREPANCIAS

PROTOCOLO DE GRANDES DISCREPANCIAS

PROTOCOLO DE GRANDES DISCREPANCIAS

PROTOCOLO DE GRANDES DISCREPANCIAS

PROTOCOLO DE GRANDES DISCREPANCIAS

PROTOCOLO DE GRANDES DISCREPANCIAS

PROTOCOLO DE GRANDES DISCREPANCIAS