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SALA DE URGENCIAS
A. Historia Clnica B. Examen Fsico
A) Signos Vitales: (ABC)
Respiracin
Aspirar secreciones y extraer cuerpos extraos. Elevar la cabeza. Colocar cnula de Guedel y aplicar mascara de oxigeno.
Presin Arterial
Si el paciente esta hipotenso aplicar 2000 cc de S/S nl si no corrige aplicar sangre y buscar causa perifrica.
Pulso y temperatura
La fiebre produce vasodilatacin y aumenta la produccin de C02 (Producen y aumentan el edema cerebral), (usar Dipirona o AINES). El pulso es un parmetro que nos puede orientar a buscar lesin medular (Bradicardia), o perdidas sanguneas (Taquicardia).
4
3 2 1
Solo Palabras
Solo Sonidos Ninguna
3
2 1
Apertura al dolor
ninguna
2
1
CLASIFICACION EN GRADOS
GRADO I
GRADO II
13 15 pts
8 12 pts
SEVERO
MENOR 8
c)Estado de conciencia:
Cualquier alteracin del estado de alerta, aunque sea solo somnolencia, indica una disfuncin de los centros que regulan la conciencia (Corteza cerebral, diencfalo y tallo cerebral). y por lo tanto justifica evaluacin radiolgica (TAC). d) Signos de focalizacin: Nos indican el sitio exacto del dao neurolgico. Su presencia indica la realizacin de TAC independiente del estado de conciencia de la escala de Glasgow:
Midriasis unilateral: Indica el lado del hematoma. Hemiparesia: Contralateral al sitio de la lesion. Paresia facial central: Solo compromete la boca y es contralateral a la lesin.
Anlisis de Laboratorio:
Hematologa, velocidad de sedimentacin. Qumica sangunea. Gasometra arterial, Sodio, Potasio. TP, TPT, INR, Grupo y Factor.
Medidas Generales
Nada por va oral hasta nueva orden Colocar sonda nasogstrica Colocar sonda Foley Cabeza levantada y centrada ( semifowler 30 grados) Reposos absoluto Soluciones isotnica preferentemente solucin salina al 0.9%
Prevencin de Complicaciones
Convulsiones:
Fenitoina 18-20 mg/Kg/dia cada 8 o 12 hrs recomendable usarla por 7 das.
Pulmonares:
Nebulizaciones con solucin salina-
Gstricas:
Sucralfato 1g por via oral cada 6 horas. Ranitidina 50 mg IV cada 8 horas. Metoclopramida en pacientes con gastroclisis.
ANALGESIA Y SEDACION
INDICACIONES
Antes de ser llevado al examen diagnostico (TAC, Arteriograma, Radiografa). Cuando se descarte la necesidad de tratamiento quirrgico y se decide tratamiento medico. Cuando se va intervenir quirrgicamente y el paciente se encuentra muy agitado Haloperidol: 1 a 2 mg (agitacin leve) 5 a 10 mg (agitacin severa) Se puede continuar 2mg IV cada 8 horas
Precauciones:
En pacientes ancianos puede producir hipotensin sbita, bradicardia y depresin respiratoria. Nunca utilizar en ptes hipotensos, hipovolmicos, la agitacin puede ser por hipovolemia y empeorar la situacin.