LA NUTRICIN EN MXICO, PASADO, PRESENTE Y PERSPECTIVA.

OBJETIVO: OFRECER UNA DESCRIPCIN DE LA SITUACIN EN MATERIA DE ALIMENTACIN Y NUTRICIN EN MXICO EN LOS ALBORES DEL SIGLO XXI.

INDICADORES INDIRECTOS
En 1940 se incluyeron en los censos de poblacin, que permitieron conocer aspectos acerca de la alimentacin de la poblacin mexicana. La ausencia de datos acerca del consumo de alimentos como maz y frijol le restan utilidad . Aun que no es til para conocer la situacin alimentaria de la situacin mexicana por la falta de sistematizacin en el planteamiento de las preguntas por lo que resulta inadecuada para ofrecer una imagen completa del estado de nutricin de la poblacin nacional.

INDICADORES INDIRECTOS
Otros indicadores indirectos (estadsticas vitales y de salud, acceso a servicios de salud, etc.) ayudan a enmarcar la problemtica de la poblacin en un contexto socioeconmico y demogrfico. La desnutricin tiene un gran influencia en las tasas de morbilidad y mortalidad por infecciones diversas (tuberculosis) as como en las tasas de mortalidad materna, infantil y perinatal, las esperanzas de vida y otros indicadores estadsticos. Por ello que varias estadsticas vitales y de salud se utilizan como indicadores del estado nutricin de la poblacin para detectar el efecto de la nutricin sobre las infecciones y la gnesis de las enfermedades crnicas degenerativas.

La informacin que puede utilizarse es: -Las tasas de mortalidad por grupos de edad. Las tasas de morbilidad y mortalidad por causa especifica. Y aun que esta informacin es valiosa se deben considerar los siguientes aspectos: 1.-Comprobar la confiabilidad de los datos antes de usarlos. 2.- Realizar una interpretacin cautelosa de los datos ya que existen factores que pueden distorsionar la informacin. 3.-Dadas todas las fuentes de inexactitud, analizar las estadsticas vitales y de salud de acuerdo con la regin, la estacin del ao, el sexo y el grupo de edad.

Indicadores directos
Se realizaron encuestas que representan el fenmeno, proporcionan informacin rpida y confiable sobre la magnitud y distribucin de un problema pero tienen una limitacin por ser transversales: no estiman tendencias ni proporcionan factores de causalidad del fenmeno estudiado*. Son limitados debido a las siguientes situaciones: -Las encuestas que se han hecho, excepto las recientes, no son representativas de toda la poblacin.* La metodologa utilizada no es homognea por lo que resulta difcil comparar las encuestas, adems las diversas encuestas dividen al pas en regiones diferentes lo que lo dificulta mas. Las encuestas no se han hecho en forma peridica a manera de seguimiento, ni en la misma temporada del ao lo que impide compararlas. Esto se debe a que el estado de nutricin sobretodo en poblaciones agrcolas difiere en el momento de la encuesta. *

Para hacer un diagnostico de la situacin alimentaria y nutricia se requiere de un instrumento que proporcione informacin acerca de la dieta de distintos grupos sociales. Cada uno de los alimentos que integran una dieta tiene una contribucin al aporte de energa y de otros nutrimentos indispensables para el mantenimiento de la salud. Adems se requiere conocer la frecuencia de ingestin de cada alimento y su consumo integrado a cada una de la dietas a considerar ya que la combinacin de los alimentos permite establecer el perfil alimentario del o de los grupos evaluados.

Resulta crucial conocer el conjunto de alimentos que componen la dieta habitual de un individuo y las cantidades que ingiere para saber si los alimentos cubren o no sus necesidades de nutrimentos y calificar a la dieta de adecuada o inadecuada pero por desgracia la informacin requerida para lograr una evaluacin de la nutricin en Mxico no ha sido sistemtica ni suficiente, aun que ha empezado a cambiar en la ltima dcada por lo que se cuenta con una informacin ms completa, sobre todo en grupos particulares y se ha empezado a dar seguimiento.

Una vez obtenida la informacin del consumo de alimentos en una poblacin debe cumplir con la funcin establecer el perfil alimentario de esa poblacin. Para ello es necesario convertir el consumo de alimentos en consumo de nutrimentos para determinar la contribucin de la dieta y cobertura de las necesidades de nutrimentos de la poblacin y poder compararla con la de otras poblaciones. Para saber si aporta cantidades adecuadas y suficientes de los distintos nutrimentos son necesarios patrones de referencia o cifras de recomendaciones para cada nutrimento. Adems se pueden evaluar alguno indicadores de salud para poder emitir un diagnostico acerca de la calidad alimentaria y nutricia.

Si se quiere conocer no solo el perfil alimentario de la poblacin si no tambin su estado de nutricin es necesario complementar las encuestas con informacin acerca del efecto de la alimentacin sobre la nutricin y por ende de la salud y de los otros factores ambientales. Los indicadores ms tiles para evaluar el estado de nutricin son los antropomtricos y los ms valiosos son el peso y la estatura ya que la suficiencia o la insuficiencia de alimentacin se refleja la capacidad de crecer.

Los indicadores bioqumicos permiten encontrar cambios en el estado de nutricin antes de que se presenten manifestaciones clnicas y ayudan en la evaluacin del estado nutricional, sus uso es limitado debido a su alto costo y dificultades para el almacenamiento y transportacin de los lquidos fisiolgicos

SITUACION NUTRICIA

Desnutricin. La desnutricin es un serio problema de salud pblica en nuestro pas. Es difcil determinar su magnitud aun que algunas encuestas recientes dan informacin muy diversa. Cuando se habla de desnutricin en el pas por lo general se habla de menores de cinco aos ya que son ms vulnerables. Para hacer un diagnostico son necesarios instrumentos en las encuestas de nutricin como una evaluacin clnica previa, consideraciones sobre la confiabilidad de los datos y de las tablas de referencias utilizadas.

En 1988 la Ssa* levanto la primera encuesta nacional de salud por muestreo probabilistico en donde incluyeron a nios menores de 5 aos y mujeres entre 12 y 49 aos de edad. Se encontro que utilizando la clasificacion de Gmez* el 40% los nios menores de 5 aos estaban desnutridos, y segn los criterios de Waterlow* el 30% de los nios (2.5 millones aprox.) cursaban algun tipo de desnutricion.*
REGIONES NORMAL PESO BAJO % ESTATURA NORMAL % 82.1 71.6 66.8 61.7 13.2 22.2 17.6 12.4 PESO NORMAL ESTATURA BAJA % 4.3 5.3 13.2 19.0 PESO BAJO ESTATURA BAJA % 0.4 0.9 2.4 4.1

CIUDAD DE MXICO NORTE CENTRO SURESTE

NACIONAL

69.4

15.8

12.4

2.4

Se demostr que en la ciudad de Mxico la frecuencia de nios desnutridos ascenda a 17.9 % mientras que el sureste puede ser la parte de la poblacin mas afectada debido a que una gran parte habita en zonas rurales. En 1989 el INNSZ* realizo una encuesta nacional de la alimentacin en el medio rural con el objetivo de encontrar condiciones de bienestar y de nutricin y efectuar una evaluacin de la situacin y al utilizar la clasificacin Gmez encontr que casi el 50% de la poblacin menor de 5 aos estaba desnutrida y con la de Waterlow el 40% En 1933 la SEP y el DIF* levantaron el primer censo nacional de talla en nios ya que es un indicador de desnutricin crnica o de retardo de crecimiento. (entre 7 aos de edad*) En donde se encontr una prevalencia nacional de nios con dficit de estatura de 18.4% (la quinta parte de los nios de 1 de primaria del pas) . Chiapas y Oaxaca tuvieron la mayor prevalencia (45.1 y 42.0%) y la de menor fueron Baja california sur (3.5%) y Baja california (4.5%)

Mas que un problema de disponibilidad de alimentos es un asunto de insalubridad y de malas condiciones de vida. Las viviendas con piso de tierra, sin agua entubada, carentes de baos con agua corriente y de refrigerador, se relaciona con la frecuencia de desnutricin al igual que el fecalismo al aire libre y la descomposicin de los alimentos son responsables en gran medida de la prevalencia de diarreas; los nios pequeos son ms vulnerables y si no se tratan de manera oportuna y adecuada les puede ocasionar la muerte y en casos ms leves desnutricin. De ah la cadena desnutricin-diarrea- deshidratacin.

REGIONES

PISO TIERRA %

AGUA EXCUSADO REFRIGERA ENTUBADA CON AGUA DOR % % %

Ciudad de Mxico Norte Centro Sureste nacional

8.6

98.0

92.6

76.3

16.7 20.1 36.4 21.9

89.2 83.1 68.0 82.9

66.6 61.3 37.6 61.9

74.6 53.2 39.6 57.9

Al evaluar la ocurrencia de diarreas se observo que 18 % de los nios con este mal en 2 semanas previas la encuesta nacional de nutricin y que en la ciudad de Mxico en la regin sureste hubo una prevalencia de 1.9 veces mayor. La encuesta nacional de alimentacin en el medio rural registro que cerca del 23% de los nios cursaron con diarrea*

La falta de lactancia o el pronto abandono constituyen otro factor que influye en la nutricin principalmente en menores de un ao. La lactancia protege al nio de diversas enfermedades debido a las propiedades inmunolgicas de la leche humana; cuando no hay lactancia y las condiciones sanitarias y los conocimientos de la madre no son adecuados hay complicaciones que pueden llevar al nio a la desnutricin y posiblemente a la muerte.

En la primer encuesta nacional de nutricin que abarco a mujeres de edad frtil con base al ndice de masa corporal se encontr 29% de personas con bajo peso a escala nacional. La segunda encuesta observa una mejora en la prevalencia de los indicadores de alteraciones por deficiencia en los nios menores de 5 aos.

INDICADOR NIOS MENORES DE 5 AOS Bajo peso Estatura baja o desmedro*

1988 % 14.2 22.8

1999 % 7.5 17.7

Bajo peso para la estatura (emanciacion)

Anemia sobrepeso MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA

6.0
Sd sd

2.0
27.2 5.4

Anemia

Sd Sd
16.4 18.7 35.1

26.4 (ne) 20 (e)

30.8 21.7 52.5

Sobrepeso (IMC entre 25 y 29.9) Obesidad (_> 30) Sobrepeso y obesidad

Otras encuestas muestran que en el grupo de mujeres en edad reproductiva se observa una elevada prevalencia de anemia lo que indica que la proporcin de mujeres con deficiencia de hierro pero sin anemia es del doble.

OBESIDAD Y ENFERMEDADES CRONICAS DEGENERATIVAS

En este caso se cuenta con menos informacin ya que el problema de los excesos es menos prevalente que las carencias aun que las enfermedades crnicas degenerativas han aumentado. Se estima que ms del 29% de la poblacin urbana padece algn grado de sobrepeso u obesidad. Adems la prevalencia se incrementa con la edad.* En los ltimos aos la mortalidad por infecciones a disminuido y las crnico degenerativas han aumentado por lo tanto la mortalidad se desplaza a los de edades avanzadas.

La encuesta nacional de enfermedades crnicas realizada en 1993 seala que la prevalencia nacional de hipertensin arterial es de 26.6% y afecta casi al 40% de los adultos mayores de 45 aos. Aproximadamente 20% de la poblacin adulta padece algn grado de sobrepeso u obesidad. En la encuesta nacional de 1988 se hicieron valoraciones en mujeres no embarazadas en edad frtil (12 a 49 aos) y con base a su IMC se encontr que 10.2% presentaba sobrepeso y 14.6 algn grado de obesidad. Diez aos despus la segunda encuesta detecto un incremento en las mujeres ya que una de cada dos presenta este problema.*

65-69

60-64

55-59

50-54

45-49

diagnostico previo
40-44

hallazgo en encuesta

35-39

30-34

25-29

20-24 0 10 20 30 40 50 60 70

De acuerdo con el XI censo nacional de poblacion en 1990 4.2% de los mexicanos tienen 65 aos o mas esto indica que la esperanza de vida en un 15%. Segn la encuesta nacional de enfermedades cronicas 8.2 % de los adultos padecen diabetes mellitus tipo 2. * y en los mayores de 55 aos esta por encima de 20%.

65-69

60-64

55-59

50-54

45-49

40-44

diagnostico previo hallazgo en encuesta

35-39

30-34

25-29

20-24 0 5 10 15 20 25 30

SITUACION ALIMENTARIA Patrones de consume de alimentos y su efecto en la nutricin La cultura alimentaria nacional asumi tendencias de cambio por la incorporacin de nuevos componentes en la alimentacin quiz debido a que la poblacin ha visto como un ejemplo a seguir la dieta de los pases industrializados. Se sabe que la dieta mexicana es equilibrada y ms recomendable que la de los pases de gran desarrollo industrial. En el medio rural la influencia ha sido menor sin embargo a tenido repercusiones . La poblacin con mayores ingresos consume mayor cantidad de energa que la de menores ingresos.

Sobre esta base destacan varios aspectos: 1.- Que el gasto en cereales y tubrculos es superior en el decil de menores ingresos (29% contra 14.2%) * 2.- Que el gasto en alimentos considerados como buenas fuentes de protenas es distinto entre uno y otro grupo (38.6% contra 51.6%) Entre los principales cambios alimentarios en Mxico destaca un menor consume de tortilla y frijol y mayor ingestin de pan blanco, pastas, arroz, azcar, sal, etc. Lo que hace que la dieta sea pobre en fibras y almidn y se enriquezca en sodio, sacarosa, colesterol, y cidos grasos sobre todo los saturados.

PROGRAMAS ALIMENTARIOS *

En 1999 se firmo un acuerdo entre el gobierno federal y los principales productores de harina, maz y trigo de Mxico con la finalidad de iniciar un programa de adicin de nutrimento a las harinas. Se cuenta con informacin del estado de nutricin de la poblacin antes del inicio del programa, a travs de la segunda encuesta nacional de nutricin y de la evaluacin del programa de educacin, salud y alimentacin (progresa).

El progresa est dirigido a resolver los problemas de bienestar de las familias que viven en pobreza extrema e incluye la aplicacin de servicios como:
- Saneamiento bsico a nivel familiar - Planificacin familiar - Atencin prenatal de parto y puerperio y del recin nacido. - Vigilancia de la nutricin y del crecimiento infantil - Inmunizaciones - Manejo de casos de diarrea en el hogar - Tratamiento antiparasitario a las familias - Manejo de infecciones respiratorias agudas - Prevencin y control de la hipertensin arterial y la diabetes mellitus Prevencin de accidentes y manejo inicial de lesiones - Capacitacin comunitaria para el auto cuidado a la salud

MODIFICACION DE PATRONES ALIMENTARIOS EN EL DISTRITO

El instituto nacional del consumidor llevo a cabo a fines de 1983 una investigacin entre los habitantes del distrito federal en donde abarco 129 familias de distintos estratos definido por su nivel de ingresos bajo. Medio y alto y exploraron el efecto de la inflacin sobre el consumo de alimentos bsicos en donde se encontr que la situacin econmica afecto ms a las familias de nivel bajo que disminuyeron el consumo de varios alimentos. Mas del 70% de familias de nivel bajo disminuyo su consumo de azcar, huevo, leche, aceite, arroz, frutas y verduras. El nivel medio de 60% a 65% redujo el consumo de pescado y refresco y el nivel alto cerca del 15% bajo su consumo de refresco, pescado y carne. Puede suponerse que los alimentos se sustituyeron por productos que aportan los mismos elementos pero a un costo menor. De ah la importancia de contar con una poltica de orientacin alimentaria congruente con las necesidades de la poblacin.

ALIMENTOS QUE SE DEJARON DE CONSUMIR Aceite Leche Azcar Frutas Verduras Pan Pescado y carne Refrescos

ALIMENTOS SUSTITUTIVOS Manteca vegetal Caf o te Piloncillo Mermelada Frijol Tortilla Frijol, sopa de pasta y huevo Agua natural

EFECTO DE LA GLOBALIZACION SOBRE LA ALIMENTACION

Tanto la riqueza como la pobreza tienen efectos profundos en la dieta, la nutricin y la salud y entran en etapas distintas de lo que se ah llamado transicin nutriolgica. Estas modificaciones acompaan a los cambios demogrficos resultantes de una mayor esperanza de vida y del abatimiento de las tasas de fertilidad. La transicin nutriolgica se asocia con la transicin epidemiolgica donde se presentan mayores tazas de enfermedades crnicas. Estos son solo algunos de los efectos de la globalizacin. Drewnouski Ipopkin proporcionan una nueva evidencia de que la estructura de la relacin ingreso-dieta ha variado en forma importante. El desarrollo econmico mundial se ah asociado con un mejoramiento y una progresiva globalizacin de la dieta humana.

CONCLUSIN

1.- La dieta del mexicano se basa principalmente en el consumo de maz frijol y chile; sin embargo existe un gran diversidad de patrones dietticos entre los distintos ncleos de poblacin. Estos patrones van de lo montono a los excesos. 2.- En general, las dietas de la poblacin marginada aportan cantidades insuficientes de energa, de protenas y de algunas vitaminas y nutrimentos inorgnicos. 3.- las deficiencias de los nutrimentos mencionados se presentan con mayor frecuencia y gravedad en el medio rural, aunque tambin en el mbito urbano. 4.- La desnutricin se presenta con mayor asiduidad en el medio rural.

5.- Los grupos mas afectados por la desnutricin son los nios menores de 5 aos y las mujeres embarazadas o en etapa de lactancia.* 6.- En el extremo de los excesos, empieza a verse cada vez mas la presencia de obesidad y enfermedades cardiovasculares.* 7.- La globalizacin ha influido notablemente en la alimentacin, al grado de que la dieta de los individuos de diferentes estratos revelan menos diferencias que en las dcadas anteriores.