SNDROMES CLNICOS RELACIONADOS A LOS EFECTOS BIOLGICOS DE LA CONCENTRACIN O DE LA RESPUESTA A LA HORMONA DEL CRECIMIENTO CIRCULANTE

UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ASIGNATURA DE PROPEDETICA, SEMIOLOGA Y FISIOPATOLOGA

JUAN ALBERTO VEGA GRADOS MEDICO INTERNISTA PROFESOR PRINCIPAL

LA CURVA DE CRECIMIENTO EN NIOS NORMALES, EST LEJOS DE SER UNIFORME, OCURRE UNA AMPLIA GAMA DE VARIACIONES INDIVIDUALES SE HAN HECHO INTENTOS PARA CONSTRUIR CRECIMIENTO ESTANDARES PROMEDIO CURVAS DE

EL ESTUDIO DE ESTAS CURVAS DE CRECIMIENTO, MUESTRA PERIODOS DE CRECIMIENTO RPIDO Y LENTO QUE SE ALTERNAN LA APLICACIN DE ESTAS CURVAS EN RELACIN A UN CASO ESPECFICO, DEBE SER CAUTELOSA

EL CRECIMIENTO DE UN NIO EN CUALQUIER PERIODO PARTICULAR, ES LA RESULTANTE DE DIFERENTES FACTORES. ENTRE LOS CUALES, DEBEN TOMARSE EN CUENTA: LA HERENCIA, EL SEXO Y EL ENTORNO

ENANISMO
DEFINICIN DECLARATIVA .- DESORDEN DEL CRECIMIENTO,

DETERMINADO POR DIVERSAS ETIOPATOGENIAS QUE GENERAN RETARDO EN LA VELOCIDAD DEL CRECIMIENTO, EXPRESADO EN TALLA CONSIDERABLEMENTE INFERIOR A LA PROMEDIO NORMAL PARA LA EDAD Y SEXO.
DEFINICIN OPERATIVA

IDENTIFICA, CRITERIOS:

EN

EL

SNDROME CLNICO QUE SE PACIENTE, POR LOS SIGUIENTES

.-

AL INTERROGATORIO 1. CONSULTA POR TALLA BAJA

AL EXAMEN FISICO 2. VARN QUE TIENE UNA ESTATURA MENOR DE 1.45 METROS 3. MUJER QUE TIENE UNA ESTATURA MENOR DE 1.40 METROS 4. OTROS CONSIDERAN UN CRITERIO UNIFORME DE UNA ESTATURA MENOR DE 1.20 1.27 METROS PARA VARN Y MUJER

TODA VEZ QUE UN PACIENTE CONSULTE POR TALLA BAJA

PRESENTE

SNDROME DE ESTATURA BAJA EUMORFICO

* DEPENDIENTE DE HORMONA DEL CRECIMIENTO (GH)

* CONSTITUCIONAL * PSICOSOCIAL

Indicador:

SNDROME CLNICO DE ESTATURA BAJA

A LA EXPLORACIN SE VERIFIQUE TALLA MENOR A 1.45 MTS EN UN VARN O A 1.4O MTS EN UNA MUJER

CRECIMIENTO CORPORAL PROPORCIONADO

* ACONDROPLASIA

AUSENTE

SNDROME DE ESTATURA BAJA DISMORFICO

* HIPOESTROGENEMIA

* HIPOTIROXINEMIA

TODA VEZ QUE SE IDENTIFIQUE EN UN PACIENTE:

SE PLANTEAR EL DIAGNSTICO DE:

PLAN DIAGNSTICO:

* ESTATURA INFERIOR A 1.45 METROS PARA EL VARN O A 1.40 METROS PARA LA MUJER
ASOCIADA A: * DESARROLLO CORPORAL ARMNICO * DESCARTE DE DETERMINANTES PSICOSOCIALES

* SNDROME CLNICO DE TALLA BAJA DEPENDIENTE DE GH

* DETERMINACIN DE IGF-1
POR DEBAJO DEL LMITE INFERIOR NORMAL AJUSTADO POR EDAD Y SEXO

* RADIOGRAFIA DE MANO
EDAD SEA RETRASADA EN RELACIN A LA EDAD CRONOLGICA

JUAN A. VEGA GRADOS

SNDROME DE TALLA BAJA DEPENDIENTE DE GH SINTOMATOLOGA

* LAS MANIFESTACIONES CLNICAS VARIAN EN RELACIN A LA ETIOPATOGENIA Y LA EDAD EN QUE SE PRODUCE EL DEFECTO DE LA HORMONA DEL CRECIMIENTO * EN EL PERIODO NEONATAL Y PRIMERA INFANCIA, EL VARN PUEDE PRESENTAR DISMINUCIN DEL TAMAO DEL PENE, AUSENCIA DE TESTICULOS EN EL ESCROTO, EPISODIOS DE HIPOGLICEMIA, ES TPICA LA PRESENCIA DE CIERTA OBESIDAD A PREDOMINIO DEL TRONCO. EN LA MUJER IGUAL, A EXCEPCION DE LAS ALTERACIONES GENITALES
* EN LA SEGUNDA INFANCIA Y ALREDEDOR DE LA PUBERTAD, EL RETRASO DEL CRECIMIENTO ES EVIDENTE, ASPECTO ANIADO, ASPECTO DE MUECO, VOZ AGUDA Y CHILLONA, LA DENTICIN SUELE ESTAR ATRASADA * EN EL PERIODO PERIPUBERAL, ES PATENTE EL ENLENTECIMIENTO DE LA VELOCIDAD DEL CRECIMIENTO, NO APARECEN SIGNOS PUBERALES, EL RETARDO DE LA MADURACIN SEA ES IMPORTANTE, SOBRE TODO EN EL VARN * LA MORFOLOGA CORPORAL ES PROPORCIONADA, POR ESO SE DICE QUE SON ENANOS ARMNICOS O ENANOS EUMORFICOS * LA EDAD SEA EST SIEMPRE MUY RETARDADA, SI EL DEFECTO DE GH ES CONGNITO, LAS MANIFESTACIONES SUELEN APARECER A PARTIR DE LOS 6 A 12 MESES, SIENDO LA TALLA Y PESO AL NACER NORMALES, SI EL DEFECTO ES ADQUIRIDO, SE DAR DETENCIN DEL CRECIMEITNO, DESPUES DE UN PERIODO DE CRECIMIENTO NORMAL

SNDROME DE TALLA BAJA DEPENDIENTE DE GH DIAGNOSTICO

* EN LAS ETAPAS INICIALES DE LA VIDA, SON LOS PADRES QUIENES APRECIAN EL RETARDO DEL CRECIMIENTO, MS EVIDENTE A PARTIR DE LOS DOS AOS
* EN EL CASO QUE EL DEFECTO DE GH OCURRA EN ETAPAS MS TARDIAS, LA TALLA ES INICIALMENTE NORMAL * CUANDO SE IDENTIFICAN CARACTERSTICAS CLNICAS PARA PLANTEAR EL DIAGNSTICO, SOLICITAR DETERMINACIN DE NIVELES SANGUNEOS DE IGF-1, Y RADIOGRAFA DE MANO IZQUIERDA, NO SE SOLICITA DETERMINACIN DE GH SANSUNEA, PORQUE UNA SOLA MUESTRA ALEATORIA, NO PERMITE EXCLUIR NI DIAGNOSTICAR EL SNDROME, ADEMS, NO ES DIRECTAMENTE PROPORCIONAL A LA GRAVEDAD DE LA MISMA