QUEMADURAS

Definicin
Lesin de los tejidos producida por contacto trmico, qumico o fsico, que ocasiona destruccin celular, edema y prdida de lquidos.

Clasificacin Segn La Profundidad

Quemaduras de 1 grado

---------------------------*No producen secuelas histolgicas permanentes *Signo cardinal: Eritema *Sntoma Cardinal: Dolor *Curacin espontnea en 5 das

Clasificacin Segn La Profundidad

Quemaduras de 2 grado Superficial

------------------------------------------------*Afecta la epidermis y la capa ms superficial de la dermis *Las ampollas son el signo ms influyente en el diagnstico *Dolorosa al aire ambiental *Retorno venoso a la presin, normal *Al halar el pelo, ste levanta una seccin de piel *Escarotomia no necesaria *Remisin en 14-21 das *Secuela de despigmentacin -------------------------------------------------

Clasificacin Segn La Profundidad

Quemadura de 2 grado Profundo
------------------------------------------------------*Afecta la epidermis y las capas ms profundas de la dermis *Relativamente dolorosa, depende de la masa de terminaciones nerviosas sensitivas cutneas quemadas *Fenmeno de retorno capilar, por presin, retardado. *Al halar el pelo ste de desprende fcilmente *Puede requerir escarotomia *Si en 21 das no reepiteliza, se obtienen mejores resultados con debridamiento y autoinjerto *Despigmentacin cutnea *Deformidades y retracciones cicatriciales groseras Hipertrofias cicatriciales. -------------------------------------------------------

Clasificacin Segn La Profundidad

Quemadura de 3 grado espesor total
------------------------------------------------------Indolora blanquecina o marrn oscuro Apergaminada y correosa Vasos trombosados Afecta la totalidad de la piel Tratamiento quirrgico obligado Requiere de escarotomia Puede requerir amputacin -------------------------------------------------------

situaciones donde el dao se extiende a estructuras profundas como msculos, tendones y hueso. etc. El tratamiento puede requerir desbridamiento o quizs amputacin. ---------------------------------------

NOTA: Las quemaduras de 4 grado se refieren a

Valoracin de una Quemadura

Esta en funcin de tres variables: Profundidad Extensin Edad, Localizacin y Factores Asociados.

Extensin De Superficie
Regla de los 9

Cabeza Torax anterior Dorso

9 (10 edad en aos) + 9 18 18, incluido glteos 36 (10 edad en aos)

Miembros superiores
Miembros inferiores

9 cada uno
2 18 cada uno

Tabla de Lund - Browder

Porcentajes relativos de reas corporales segn edad
Area Corporal Nac. - 1 ao 1-4 aos 5-9 aos 10 -14 aos 15 aos adulto

cabeza
cuello

19
2

17
2

13
2

11
2

9
2

7
2

tronco ant.
tronco post. glteo der. glteo izq. genitales antebrazo der. antrebrazo izq. brazo der. brazo izq. mano der. mano izq. muslo der. muslo izq. pierna der. pierna izq. pi der. pi izq.

13
13 2.5 2.5 1 4 4 3 3 2.5 2.5 5.5 5.5 5 5 3.5 3.5

13
13 2.5 2.5 1 4 4 3 3 2.5 2.5 6.5 6.5 5 5 3.5 3.5

13
13 2.5 2.5 1 4 4 3 3 2.5 2.5 8 8 5.5 5.5 3.5 3.5

13
13 2.5 2.5 1 4 4 3 3 2.5 2.5 8.5 8.5 6 6 3.5 3.5

13
13 2.5 2.5 1 4 4 3 3 2.5 2.5 9 9 6.5 6.5 3.5 3.5

13
13 2.5 2.5 1 4 4 3 3 2.5 2.5 9.5 9.5 7 7 3.5 3.5

Magnitud y Pronstico
Severidad segn American Burn Association (ABA)
Quemadura Menor: 10% de SCQ o menos de 1 o 2 grado en nios 2% SCQ o menos de 3 grado en nios (que no afecten ojos, orejas, cara o genitales) Tratamiento.- Ambulatorio, en nios es posible hospitalizacin para observacin por 48 horas Quemadura Moderada: 10-20% de SCQ de 2 grado en nios 2-10% de SCQ de 3 grado en nios (que no afecten ojos, orejas, cara o genitales) Tratamiento.- Admitir a un hospital general. Puede necesitar centro especializado Quemadura Mayor: > 20% de SCQ de 2 grado en nios > 10% de SCQ de 3 grado en nios Todas las quemaduras que involucran ojos, oidos, orejas, cara, mano, pies, perin y genitales Todas la lesiones inhalatorias con o sin quemaduras Quemaduras elctricas Quemaduras y trauma concurrente Tratamiento.- Ingresar a un Centro Especializado de Quemaduras

Bacterias Comunes en Quemaduras

Bacterias Comunes en Quemaduras

Flora Normal de la Piel Flora Normal Entrica Nosocomiales Comunes Otras Bacterias Otros Microrganismos

Estreptococo Estafilococo Proteus E. coli P. aeuruginosa Serratia Klebisiella Estreptococo A Providencia Levaduras Hongos Virus

Biopsia y Cultivo de Piel

Causas de Mortalidad
Causas Fallo Multiorgnico Porcentaje

21.1

Sepsis Arritmias Cardacas Neumona Nosocomial

17

14

10.2

Insuficiencia Renal

8.3

Otras

24.2

Criterios de hospitalizacin
Extensin de la quemadura >10% IIG edad >5% IIIg Tiempo de evolucin

Areas especiales

Cara (ojos, pabellon auricular)

Cuellos, manos, pies, perine

Tipo de quemadura

Elctrica

Qumica

Lesiones asociadas

Trauma tej.blandos, fracturas

Lesin x inhalacin, T.C.E

Patologia asociada

Diabetes, cardiopatias

Neumopata, enf,cido pptica

Problemas asociados

Maltrato

Desnutricin

Criterios de remisin

Quemaduras de 2 grado >10% SCQ Quemaduras de 3 grado >5% SCQ Quemaduras de 2 y 3 grado que involucren y peligren aspectos cosmticos y funcionales de cara, manos, pies, genitales, perin y articulaciones mayores

Quemaduras qumicas que involucren y peligren aspectos cosmticos y funcionales de cara, manos, pies, genitales, perin y articulaciones mayores
Quemaduras elctricas, incluyendo aquellas por rayos

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Manejo Hospitalario

Valorar via aerea Oxigeno 100% Remover ropa Monitoreo y signos vitales Circulacin Acceso venoso Peso y talla.SC Extensin y profundidad de quemadura Analgesia IV o IM Reanimacin hidrica Temperatura corporal

Pulsos Escarotomia Laboratorios Sonda de foley Sonda nasogastrica Toxoide tetanico Curacin Extremidades por encima del corazn Lesiones asociadas prevenir infecciones

Manejo En quemaduras Menores

compresas frias en sitio de lesin Analgesico Lavado de herida Secar herida cubrimiento topico Toxoide tetanico

Laboratorios

Hemograma completo, Electrolitos Sricos Glucosa Urea y Creatinina Albmina Srica Calcio Srico

Evaluacin pulmonar debe incluir:

Gases Arteriales Radiografa de trax inicial evaluativa y que sirva de referencia evolutiva Carboxihemoglobina (COHb) Indirecta.

Reanimacin Hidrica
Frmulas para estimar las necesidades de lquidos para reanimar nios quemados Shriners Burn Institute Galveston 5000 ml x SQ + 2000 ml x SCT

LR. 8h / 16h

4000 ml x SQ + 20 2000 ml x SCT

LR. Sin adm. de potasio

3000 ml x SQ + 2000 ml x SC

LR. potasio 30mEq/m2 SC/Da

Monitorizacin

Sensorio

Conciente, no irritable

Temperatura Distal

Tibio perifericamente

Diuresis

Minimo 1ml/kg/hora

Base Exceso

> De 2

Antibiticos tpicos y soluciones antimicrobianas

AGENTE TOPICO VENTAJAS
Utilizado con o sin apsitos Puede aplicarse directamente sobre la herida, indoloro Amplio espectro y efectivo contra algunos hongos

DESVENTAJAS

Sulfadiazina de Plata

No penetra el tejido quemado (escara necrtica) Pobre penetracin, Decoloracin de la herida haciendo difcil su evaluacin Desbalance hidroelectroltico La remocin de apsitos es dolorosa No efectivo vs. pseudomonas Puede trastornar la funcin tiriodea Su aplicacin es dolorosa Puede causar acidosis metablica. Puede inhibir la epitelizacin Su aplicacin es dolorosa Promueve cepas resistentes, ototxico, nefrotxico Puede llevar a sobrecrecimiento de hongos y Pseudomonas Dolorosa a la aplicacin

Nitrato de Plata

Amplio espectro No alergnico Aplicacin es indolora

Yodopovidona Ungento

Amplio espectro, antimictico diluible fcilmente en agua Amplio espectro. Penetra la escara til en cura abierta y/o cerrada

Acetato de Mafenide

Gentamicina

Amplio espectro Puede ser usado con cura abierta o cerrada

Efectivo contra estafilicoco resistente de piel. Amplio espectro No macera la herida

Nitrofurazona

Soporte Nutricional
Inicio de la nutricin 6 horas luego del trauma [nutricin enteral precoz]. Se incrementa la ingesta enteral gradualmente hasta que a las 48 horas la mayor cantidad de lquidos de ingreso sean por esta va. Recordar que la nutricin enteral impide atrofia de las vellosidades intestinales.
Sonda Nasoduodenal de nutricin en 4ta porcin del duodeno