Cuidados com a vacinao em prematuros

Vigilncia Epidemiolgica

Vacinao em prematuros
Os recm-nascidos prematuros e aqueles pequenos para a idade gestacional, que tenham contraindicaes clnicas, devem receber as vacinas do calendrio de imunizaes normalmente, incluindo as vacinas aplicadas no periodo neonatal: BCG e hepatite B. O calendrio deve ser seguido e as doses subsequentes aplicadas nas idades cronolgicas correspondentes. As doses das vacinas so as mesmas aplicadas nas outras crianas. Os recm-nascidos prematuros e os pequenos para idade gestacional com o peso de nascimento inferior a 2.000 gramas, no devem receber a vacina contra a tuberculose (BCG) at que atinjam peso de 2 kg. Em relao hepatite B, caso a me seja HbsAg positiva, o recm-nascido dever receber imunoglobulina hiperimune para Hepatite B e a vacina em outro local. O esquema para hepatite B, nesse caso, dever ser

 Se a me for HbsAg negativa pode-se aguardar que a criana atinja 2 kg ou iniciar a vacinao para hepatite B a partir de dois meses de idade, juntamente com outras vacinas do calendrio. Para todas as outras vacinas do calendrio, os recm-nascidos com peso inferior a 2kg devem ser imunizados na idade cronolgica correspondente, desde que j tenham atingido 2kg. A dose das vacinas e a mesma e no dever ser reduzida. H poucos dados a respeito da resposta imune dos recmnascidos com peso de nascimento inferior a 1.500 gramas. De qualquer forma, o que se recomenda que sigam o calendrio normal, com as vacinas sendo aplicadas na idade correspondente, desde que tenham atingido peso de 2kg. As doses recomendadas so as mesmas e no se deve reduzi-las.

 Os prematuros que desenvolvem doena respiratria causada por vrus respiratrio sincicial (VRS). A utilizao de uma injeo mensal de anticorpo monoclonal (palivizumab) est indicada em: todos os recm-nascidos prematuros de idade gestacional abaixo de 28 semanas devem receber profilaxia at um ano de idade. Todos os recm-nascidos prematuros de idade gestacional de 29 a 32 semanas devem receber profilaxia at seis meses de idade. Todos os prematuros que tenham desenvolvido doena pulmonar crnica com necessidade de oxignio nos seis meses anteriores ao perodo epidmico (maro a setembro)devem receber profilaxia at dois anos de idade. A dose de 15mg/kg. utilizada por via intramuscular no vasto lateral da coxa uma vez por ms. O seu limitante o alto custo.

Influenza
A proteo contra o Influenza ainda mais indicada para os bebs prematuros na mesma faixa etria que recomendado rotineiramente, aos 6 e 7 meses de vida, com reforo anual. Os bebs prematuros apresentam taxas de hospitalizao e mortalidade pelo Influenza mais elevadas, especialmente em recm nascidos com patologias crnicas respiratrias e cardacas.

Pneumoccica
O risco de um beb prematuro desenvolver uma doena pneumoccica maior do que os bebs nascidos a termo, assim como o risco tambm maior nos recmnascidos de baixo peso ao nascer. O esquema de vacinao o mesmo, de trs doses aos 2, 3 e 4 meses.

Vacina BCG-ID
O Programa Nacional de Imunizaes (PNI) recomenda a aplicao da vacina contra a tuberculose somente em recm-nascidos com peso superior a 2 quilos.

Hepatite B
Crianas com peso maior que 2 quilos ao nascer respondem igualmente quelas nascidas com peso e idade gestacional adequados. Aps 30 dias de vida, todo beb, independentemente de seu peso e idade gestacional, responde adequadamente imunizao com a vacina contra a hepatite B. Por essa razo, recomenda-se a aplicao de uma quarta dose em todo recm-nascido com menos de 2 quilos que recebeu a vacina imediatamente aps o nascimento, ou seja, com 0, 1, 2 e 7 meses de vida.

 Essas orientaes so das instituies: Sociedade Brasileira de Pediatria; Diviso de Imunizao do MS;