Tradiciones histricas: 1.

La caracterologa medica: Kraepelin: personalidad autista como antecedente a la demencia precoz Kretschmer: continuo racional que va desde la esquizofrenia hasta psicosis maniaco-depresiva Jaspers: los t.personalidad no son entidades nosolgicas xo pueden dar lugar a ellas. Son indicadores de ciertas alteraciones mentales 2. La psicodinamia: perturbacin de la evolucin personal 3. Fenomenologa social: la personalidad es respuesta a las reacciones de los dems. TP: errores en el procesamiento de socializacin, dirigidos a la produccin de daos hacia los dems SISTEMAS DE CLASIFICACION DSM-III Definicin de la personalidad a partir de los rasgos Propone tabla de equivalencias entre trastornos de la niez y adolescencia, y TP en adultos Caractersticas de los rasgos de personalidad para que sean TP: - Inflexibles y desadaptativos - Incapacitacin social significativa, disfuncionalismo ocupacional o malestar subjetivo DSM-III-R Los TP se dividen en 3 conglomerados que recogen 11 trastornos: a) Individuos raros y excntricos: - Paranoide - Esquizoide - Esquizotipico b) Individuos dramticos, emotivos o inestables: - Histrinicos - Antisocial - Narcisista - Limite c) Individuos ansiosos y temerosos - Dependiente - Obsesivo-compulsivo - Pasivo-agresivo - Evitacin d) No especificado Son ateoricos en teora y etiologa Dos que desaparecen en la DSM-IV: Personalidad sdica y autodestructiva Propone diagnstico polittico: nmero de sntomas la mitad + 1 (excepto antisocial)

CIE-10 Separa: 1. Trastornos especficos de la personalidad: trastornos graves del carcter y de las tendencias comportamentales. Al menos 3 sntomas. No gradacin de la gravedad. - Paranoide - Esquizoide - Disocial - Inestabilidad emocional de la personalidad - Histrinico - Narcisista - Ansioso - Dependiente - Anacstico - Sin especificar 2. Trastornos mixtos y otros trastornos de la personalidad - Mixtos de la personalidad - Variaciones problemticas de la personalidad 3. Transformaciones persistentes de la personalidad - Consecuencia de experiencias traumticas - Enfermedades psiquitricas - Otras transformaciones - Transformaciones sin especificar MILLON Organiza segn niveles de gravedad y criterios-variables de organizacin: Naturaleza del refuerzo Fuente Conductas instrumentales 8 tipos de personalidades que forman 11 alteraciones: Gravedad leve-ligera: - Histrinico - Dependiente - Antisocial - Narcisista Gravedad intermedia: - Pasivo-agresivo - Obsesivo-compulsivo - Evitador - Esquizoide Gravedad alta - Esquizotpico (evitador y esquizoide) - Limite (histrinico, pasivo-agresivo, obsesivo-compulsivo) - Paranoide (antisocial y narcisista) Comparten: Inflexibilidad que impide aprender Acciones que fomentan crculos viciosos Fragilidad emocional ante el estrs

CARACTERISTICAS SEGN CLASIFICACIONES ACTUALES Desviacin en ms de 1 de las siguientes reas: Cognicin Afectividad Control de impulsos y satisfaccin de deseos Modo en que se relaciona con los dems y maneja situaciones interpersonales (sobre todo CIE-10) DSM-IV-TR: Inicio se remonta al menos a la adolescencia o al principio de la edad adulta. Excepcionalmente en < 18 si criterios durante 1 ao Se codifica en el eje II Los rasgos desadaptativos que no llegan a ser trastorno se anotan en el eje II sin cdigo especfico CIE-10 Inicio al final de la infancia o la adolescencia y persiste en la edad adulta Admite como probable un diagnostico adecuado antes de 16-17 aos Se codifica en el eje I (Trastornos somticos, psiquitricos y de la personalidad) La acentuacin de rasgos de personalidad se codifica en el eje III (factores ambientales y del estilo de vida) (cdigo z)

DSM-IV-TR En el apndice B para estudios posteriores: - T. pasivo-agresivo - T. depresivo de la personalidad Trastorno no especificado Personalidad mixta Trastorno de la personalidad no incluido en la clasificacion CIE-10 En otros t. de la personalidad especficos: - excntrico - inhibido - inmaduro - narcisista - pasivo-agresivo - psiconeurtico Trastorno de la personalidad no especificado

CRITERIOS DSM TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD A. Desconfianza y suspicacia general de forma que las intenciones de los dems son interpretadas como maliciosas. 4 o ms sntomas. - puede episodios psicticos muy breves x estrs - puede ser antecedente premrbido de t. delirante o esquizofrenia - puede algn episodio depresivo mayor - mayor riesgo para agorafobia y TOC -TP ms frecuentes asociados: esquizotpico esquizoide narcisista por evitacin limite - prevalencia 0,5-2,5% en poblacin general - en clnica ms hombres - aumenta prevalencia en familiares de esquizofrnicos crnicos TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD A. patrn general de distanciamiento de las relaciones sociales y de restriccin de la expresin emocional en el plano interpersonal. 4 o ms sntomas. - puede episodios psicticos muy breves x estrs - puede ser antecedente premrbido de t. delirante o esquizofrenia - a veces trastorno depresivo mayor -TP ms frecuentes asociados: esquizotpico paranoide evitacin poco frecuente clnica un poco ms en hombres y ms incapacitante ms en familiares con esquizofrenia y TP esquizotpico

TRASTORNO ESQUIZOTIPICO DE LA PERSONALIDAD A. patrn general de dficit sociales e interpersonales, malestar agudo y poca capacidad para relaciones, distorsiones cognitivas y perceptivas y excentricidades del comportamiento. 5 o ms sntomas. Nota: puede ser premorbido al inicio de la esquizofrenia CIE-10: Lo incluye dentro de esquizofrenia, trastorno esquizotpico y t. delirante - puede episodios psicticos transitorios en respuesta al estrs - algunos tienen sntomas psicticos que cumplen criterios para t. psictico breve, t. esquizofreniforme, t. delirante o esquizofrenia - ms de la mitad tiene un episodio depresivo mayor - 30-50% diagnstico concurrente de TDM al ingresar - TP ms frecuentes asociados: esquizoide paranoide por evitacin limite - 3% en poblacin general - un poco ms en hombres - ms en familiares con esquizofrenia y otros t. psicticos TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD A. Patrn general de desprecio y violacin de los derechos de los dems que se presenta desde los 15 aos. 3 o ms sntomas B. tiene al menos 18 aos C. pruebas de un T. disocial antes de los 15 CIE-10: no requiere la presencia de sntomas del t. comportamental en la infancia Lo recoge trastorno disocial de la personalidad - falta de empata, engreimiento, y encanto superficial - pueden ser irresponsables y explotadores - pueden asociada: t. ansiedad, depresivos, sustancias, somatizacin, juego patolgico y otros t. control de impulsos - 3% varones y 1% mujeres 3:1

TRASTORNO LMITE DE LA PERSONALIDAD A. Patrn general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la afectividad, y una notable impulsividad. 5 o ms sntomas CIE-10: TP por inestabilidad emocional, tipo lmite algunos sntomas similares a psicticos durante periodos de estrs ms seguros con objetos transitorios que con relaciones interpersonales suicidio: cuando concurre con t. estado del nimo o t. relacionado con sustancias trastornos Eje I ms relacionados: t. estado del nimo t. relacionado con sustancias TCA (bulimia) TEP TDAH 2% poblacin general 30-60% en clnica mujeres 3:1 5 veces ms frecuente en familiares con algn trastorno

Modelos explicativos: Piscodinmicos: Kernberg: basada en el modelo de las relaciones objetales Modelos biosociales: Millon y Davis: ansiedad x separacin, conflictos cognitivos e inestabilidad cognitiva y comportamental. El TLP es la exacerbacin de otros trastornos menos graves Modelo cognitivo-conductual de Linehan: desregulacin emocional y el efecto de un ambiente invalidante TRASTORNO HISTRIONICO DE LA PERSONALIDAD A. Patrn general de excesiva emotividad y bsqueda de atencin. 5 o ms sntomas riesgo alteo para intentos y amenazas suicidas para llamar atencin tasas altas de t. de somatizacin, t. conversin y TDM 2-3% prevalencia ms mujeres en clnica TP ms frecuentes asociados limite narcisista antisocial por dependencia

TRASTORNO NARCICISTA DE LA PERSONALIDAD A. Patrn general de grandiosidad, necesidad de admiracin y falta de empata. 5 o ms sntomas - vergenza o humillacin y autocrtica puede estar asociados al retraimiento social, animo depresivo, TDM o distmico - periodos de grandiosidad pueden ir asociados a nimo hipomanaco - se asocia a anorexia nerviosa y t. relacionado con sustancias - TP ms frecuentes asociados histrinico lmite antisocial paranoide - entre el 2% y 16% en clnica - menos del 1%en la poblacin general - 50-70% hombres TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR EVITACIN A. Patrn general de inhibicin social, sentimientos de inferioridad e hipersensibilidad a la evaluacin negativa. 4 ms sntomas CIE-10: Trastorno ansioso (con conducta de evitacin) de la personalidad - se asocia t. del nimo y de la ansiedad (sobre todo FS generalizada) - TP ms frecuentes asociados dependiente limite trastornos del grupo A - 0,5 y 1% - 10% ambulatorios y SM - tiende a desaparecer con la edad - igual proporcin hombres y mujeres TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR DEPENDENCIA A. Necesidad general de que se ocupen de uno, que ocasiona un comportamiento de sumisin y adhesin y temores de separacin. 5 o ms sntomas - riesgo elevado de t. estado del nimo, de ansiedad y adaptativos - puede estar predispuesto el que haya padecido una enfermedad medica crnica o un TAS - TP ms frecuentes asociados: lmite por evitacin histrinico - elevada frecuencia en poblacin clnica (ms en mujeres)

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO DE LA PESONALIDAD A. Patrn general de preocupacin por el orden, el perfeccionismo, el control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia. 4 o ms sntomas CIE-10: Trastorno anancstico de la personalidad algunos estudios sugieren asociacin con TOC xo mayora de TOC no cumple el TP muchos de los rasgos se solapan con personalidad tipo A puede haber asociacin con t. estado del nimo y ansiedad 1% poblacin general 3-10% en CSM hombres 2:1

TRASTORNO DE PERSONALIDAD NO ESPECIFICADO Trastornos que no cumplen los criterios para un trastorno especfico Personalidad mixta: presencia de caractersticas de ms de un t. especfico que no cumplen los criterios completos xo que en su conjunto provocan malestar Trastorno depresivo de la personalidad: patrn permanente de comportamiento y funciones cognoscitivas depresivas Trastorno pasivo- agresivo de la personalidad: patrn permanente de actitudes de oposicin y respuestas pasivas ante las demandas que exigen rendimiento adecuado.

EVALUACION Entrevistas: SCID Autoinforme a modo de filtro: 16 PF y el MMPI Cuestionarios e inventarios: MCMI Se aconseja completar con la informacin que de una tercera persona mediante una escala de calificacin: PAS Los diagnsticos clnicos tienen baja fiabilidad interjueces.

Problemas en la evaluacin de los trastornos: 1) Dificultad para establecer adecuadamente puntos de corte entre normalidad y anormalidad 2) Carencia de consistencia interna para las categoras de los trastornos de personalidad 3) Existe redundancia de sntomas ente distintos trastornos de personalidad 4) Posibilidad de diagnstico de mltiples trastornos de personalidad 5) Solapacin con algunos sndromes del eje I del DSM 6) Las pruebas que se usan para medir rasgos: algunas miden slo aspectos muy concretos del trastorno, ausencia de medidas de conductas adaptativas Alternativas Modelo de los cinco grandes: cuestionario NEO-PI Ventajas de los sistemas Dimensionales - Se resuelven los problemas clasificatorios - La cantidad de informacin que tiene el paciente cubre un rango ms amplio de caractersticas - Permiten ms flexibilidad Modelo de los 5 factores: Neuroticismo es la dimensin que ms se relaciona El trastorno con menos codeterminantes es el esquizotpico Los coeficientes de prediccin del resto estn ente el 70 90% Los factores de personalidad ms relevantes son lo que tienen un poder de consolidacin intermedio, como vida familiar o laboral La mayora comparten alto neuroticismo y baja amabilidad El tipo de anlisis es tanto la correlacin como la prediccin a partir de correcciones por atenuacin

TRATAMIENTO Actualmente no hay ningn tto psicolgico bien establecido Tto probablemente eficaces para el TLP: Terapia conductual dialctica de Linehan Terapia de conducta Terapia conductual dialctica Mtodo para ensear habilidades tiles para enfrentarse a estas oleadas repentinas e intensas de emocin Dos partes: 1. Sesiones de psicoterapia una vez x semana (un ao) - comportamientos suicidas alto riesgo - comportamientos que interfieran con la terapia - comportamientos que interfieran con la calidad de vida - Y ms 2. Sesiones de terapia de grupo de 2.5 horas semanales: - Efectividad interpersonal - Tolerancia a la angustia/ aceptacin de la realidad - Regulacin de emociones Reduce autolesiones y crisis de los pacientes Estudios consideran ttos probablemente eficaces para el trastorno de personalidad por evitacin: Terapia de conducta mediante entrenamiento de HHSS Exposicin gradual Escasa modificacin de sintomatologa propia y mantenimiento a largo plazo Tto en fase experimental para los trastornos de personalidad en general Terapia cognitivo-conductual Terapia cognitiva basada en los esquemas Terapia cognitivo-conductual breve en grupo Terapia estratgica del yo Psicoterapia intensiva (relaciones objetales y psicologa psicodinmica del yo) Psicoterapia dinmica breve Terapia centrada en el cliente

PSICOPATIA Dos aproximaciones 1. Tradicin angloamericana: presencia de conducta antisocial persistente, las caractersticas de personalidad del sujeto no son esenciales para el diagnstico. Se refleja en DSM 2. Psiquiatra alemana: se define slo en funcin de rasgos de personalidad, como desviacin personal. CIE-10: Trastorno disocial de la personalidad Hare elabora el Revised Psychopathy Checklist (PCL-R) de cuyo anlisis factorial se extraen dos factores: Desapego emocional Estilo de vida inestable y antisocial PCL-SV: instrumento de screening para identificar sujetos candidatos en poblacin general y forense PCL-YV: para jvenes Estudios recientes han cuestionado el modelo de dos factores de la psicopata Cooke y Michie: modelo de 3 factores: - Arrogantes, manipulacin interpersonal - Experiencia afectiva deficiente - Impulsividad, conducta irresponsable Hare y Newman: modelo de 4 factores: incluyen factor de conducta antisocial La psicopata es una interrelacin de estos factores como un factor general de personalidad psicoptica de carcter disocial CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-I Desorden de personalidad socioptica, reaccin antisocial DSM-II T. antisocial de la personalidad DSM-III TAP en trminos conductuales DSM-III-R Introduce: ausencia de remordimientos CIE-10: Trastorno Disocial de la personalidad dentro de Trastornos especficos de la personalidad Aportacin de Blackburn: Psicopata no es un concepto unitario: Dos factores: - Psicopata o agresin antisocial, o beligerancia - Retirada social Tipos de delincuentes psicpatas primarios: beligerancia retirada social psicpatas secundarios: beligerancia y en retirada social no psicpatas controlados: beligerancia y en retirada social no psicpatas inhibidos: beligerancia retirada social

MODELOS EXPLICATIVOS Disfuncin del lbulo frontal Inmadurez cortical: dficit en habla interior Disfuncin del SNC: lbulo frontal, sistema lmbico, hormonas sexuales y neurotransmisores. Sera slo una predisposicin a la violencia Disminucin de la actividad serotoninrgica Baja actividad cortical y necesidad de estimulacin: teora de la delincuencia de Eysenck Dficit de aprendizaje de evitacin conductual: insensibilidad al castigo o falta de sentimientos de culpa Dficit en los mecanismos de inhibicin conductual: Fuerte sistema de activacin conductual y un dbil sistema de inhibicin conductual. Gray Influencia de las prcticas de socializacin Influencia del ambiente familiar CARACTERISTICAS DE PERSONALIDAD Modelo de cinco grandes: baja afabilidad y escrupulosidad, alta extraversin y combinacin de alto y bajo neuroticismo Modelo circunflejo interpersonal: dos dimensiones 1. Hostilidad-afectuosidad tipo de afiliacin 2. Dominancia-sumisin grado de poder Psicopata: estilo personal coercitivo y dominante. Cleckley: respuesta emocional anormal es la principal caracterstica Blackburn: la impulsividad es un criterio necesario y suficiente. Fracaso para planificar: deficiencia serotoninrgica Zuckerman: estrecha relacin entre psicopata y bsqueda de sensaciones: las dmensiones que mas correlacionan son: deshinibicin y susceptibilidad al aburrimiento Los delincuentes parecen estar en una etapa preconvencioan del razonamiento moral