HISTRIA DO PSICODIAGNSTICO 1 Introduo: A palavra diagnstico origina-se do grego diagstiks e significa discernimento, faculdade de conhecer, de ver atravs de.

. Este seria o sentido mais amplo, e desta forma o diagnstico inevitvel. Em sentido mais restrito, utiliza-se o termo diagnstico para referir-se possibilidade de conhecimento que vai alm daquela que o senso comum pode dar, ou seja, a possibilidade de significar a realidade fazendo uso de conceitos, noes e teorias cientficas. O diagnstico psicolgico busca uma forma de compreenso situada no mbito da Psicologia. Em nosso pas, uma das funes exclusivas do psiclogo garantidas pela Lei n 4119 de 27/08/62, que dispe sobre a formao em Psicologia e regulamenta a profisso de psiclogo. Quando nos dispomos a realizar um psicodiagnstico, presumimos possuir conhecimentos tericos, dominar procedimentos e tcnicas psicolgicas. Devemos nos lembrar que devido ao grande nmero de teorias existentes, a atuao do psiclogo varia consideravelmente. Com isso o prprio uso do termo varia e muitas vezes, ao invs de diagnstico psicolgico encontra-se psicodiagnstico, diagnstico da personalidade, estudo de caso ou avaliao psicolgica. Segundo Trinca (1984) na avaliao psicolgica houve uma procura de integrao das diversas abordagens e quando olhamos concretamente para a Psicologia Clnica, verificamos grandes variaes de conhecimentos e atuaes, e, portanto, na prtica do psicodiagnstico, temos tambm vrias formas de atuao, muitas das quais no podem ser consideradas decorrentes de exclusivamente uma ou outra abordagem. Atualmente, todas as correntes em Psicologia concordam, embora partindo de pressupostos e mtodos diferentes, que, para se compreender o homem necessrio organizar conhecimentos que digam respeito sua vida biolgica, intrapsquica e social no sendo possvel excluir nenhum desses horizontes. Segundo Ocampo (1981) o processo Psicodiagnstico era considerado, anteriormente, como uma situao em que o psiclogo aplicava um teste em algum. Ele ento cumpria uma solicitao seguindo os passos e utilizando os instrumentos indicados por outros profissionais, quase sempre da rea mdica (psiquiatra, pediatra, neurologista). Assim o psiclogo atuava como algum que aprendeu a aplicar testes e esperava que o paciente colaborasse docilmente. O psiclogo trabalhou durante muito tempo com um modelo similar ao do mdico clnico que, para proceder com eficincia e objetividade, toma a maior distncia possvel em relao a seu paciente a fim de estabelecer um vnculo afetivo que no lhe impea de trabalhar com a tranqilidade e objetividade necessrias. Ocampo (1981) atribui este fato falta de uma identidade slida por parte do psiclogo, que lhe permitisse saber quem era e qual era seu verdadeiro trabalho dentro das ocupaes ligadas sade mental. Neste momento os testes eram utilizados no psicodiagnstico como se eles constitussem em si mesmos o objetivo do psicodiagnstico e como escudo entre o profissional e o paciente, para evitar pensamentos e sentimentos que mobilizassem afetos.

Observamos aqueles profissionais que buscaram uma aproximao autntica com o paciente, mas para isso tiveram que abandonar o modelo mdico sem estarem preparados para isso. Com a difuso da Psicanlise os psiclogos optaram por aceit-la como modelo de trabalho, o que trouxe progressos e ao mesmo tempo uma nova crise de identidade no psiclogo, uma vez que este se esqueceu que a dinmica do processo psicanaltico era muito diferente da dinmica do processo psicodiagnstico. Assim podemos perceber, como nos mostra Ocampo (1981), que o psiclogo teve que percorrer as mesmas etapas que um indivduo percorre em seu crescimento. Buscou figuras boas para se identificar, aderiu ingnua e dogmaticamente a certa ideologia e identificou-se com outros profissionais, at que pde questionar-se sobre a possibilidade de no ser como eles. Por fim entrou em um perodo de maturidade ao perceber que utilizava uma pseudo - identidade que distorcia sua identidade real, conseguindo assim uma maior autonomia de pensamento e prtica. A palavra diagnstico origina-se do grego diagstiks e significa discernimento, faculdade de conhecer, de ver atravs de O diagnstico psicolgico busca uma forma de compreenso situada no mbito da Psicologia. Em nosso pas, uma das funes exclusivas do psiclogo garantidas pela Lei n 4119 de 27/08/62, que dispe sobre a formao em Psicologia e regulamenta a profisso de psiclogo

2 - FUNDAMENTOS DO PSICODIAGNSTICO E SEU HISTRICO Os psiclogos, hoje em dia, no apenas administram testes; eles realizam avaliaes. Segundo Jurema Cunha e colaboradores os psiclogos realizam avaliaes; psiclogos clnicos, entre outras tarefas, realizam psicodiagnsticos. A avaliao psicolgica um conceito muito amplo. O psicodiagnstico um captulo dentro da avaliao psicolgica, realizado com propsitos clnicos e, portanto no abrange todos os modelos de avaliao psicolgica das diferenas individuais. Testagem um mtodo de avaliao psicolgica. Psicodiagnstico pressupe a utilizao de outros instrumentos, alm dos testes, para abordar os dados psicolgicos de forma sistemtica, cientfica, orientada para a resoluo de problemas. O psicodiagnstico nasceu (derivou) da Psicologia Clnica que foi criada sob a tradio da psicologia acadmica e da tradio mdica e um ramo da Psicologia que tem por finalidade bsica o desenvolvimento e a aplicao das tcnicas de diagnstico e psicoteraputicas para a identificao e tratamento de distrbios do comportamento. Entre essas tcnicas usualmente designadas pelo nome de mtodo clnico salientam-se as entrevistas, os testes, as tcnicas projetivas e a observao diagnstica. Pode-se dizer que as primeiras sementes do psicodiagnstico foram lanadas no final do sculo XIX e no incio do sculo XX, atravs dos trabalhos de Galton que introduziu o estudo das diferenas individuais, de Cattell, a quem se devem as primeiras provas, designadas como testes mentais, e de Binet, que props a utilizao do exame psicolgico (atravs da mensurao intelectual) como coadjuvante da avaliao pedaggica. Por tais

razes, foi atribuda a paternidade do psicodiagnstico a esses trs autores: Galton, Cattell e Binet. A tradio psicomtrica (medida quantitativa dos fenmenos psquicos) foi desta maneira fundada e ficou sedimentada pela difuso das escalas de Binet que em 1905 apresenta um teste de inteligncia para separar crianas com retardo mental, seguidas pela criao dos testes do exrcito americano em 1906 que foi o primeiros teste coletivos para selecionar recrutas. Por outro lado, na medicina, aps a reabilitao moral dos casos psiquitricos (abolio dos mtodos teraputicos brutais eletrochoque), iniciada por Philippe Pinel, a necessidade de compreender o doente mental, obrigou o meio mdico a estudar a doena mental. Como seria de esperar, as causas da doena mental foram buscadas no organismo e, em especial, no sistema nervoso, e, como decorrncia disso, os pacientes psiquitricos, no mais considerados lunticos, se tornaram nervosos ou neurticos . Desta poca, data a diviso dicotmica dos transtornos psiquitricos em orgnicos e funcionais. Foi nessa escala pr-dinmica da psiquiatria que surgiu Emil Krapelin, que se notabilizou por seu sistema de classificao dos transtornos mentais e, especialmente, por seus estudos diferenciais entre esquizofrenia e psicose manaco-depressiva. Em conseqncia, as classificaes nosolgicas e o diagnstico diferencial ganharam nfase. importante lembrar que ao mesmo tempo Freud publica A interpretao dos sonhos, que provinha da melhor tradio neurofisiolgica, mas que representou o primeiro elo de uma corrente de contedo dinmico, logo em seguida com o aparecimento do teste de associao de palavras, de Jung, fornecendo a base para o lanamento, mais tarde, das tcnicas projetivas. A expresso psicodiagnstico utilizada pela primeira vez por Hermann Rorschach quando publica em 1921 seu teste de manchas de tinta. O teste passou a ser utilizado como um passo essencial (e, s vezes, nico) do processo psicodiagnstico. A grande popularidade alcanada nas dcadas de quarenta e cinqenta atribuda ao fato de que os dados gerados pelo mtodo eram compatveis com os princpios bsicos da teoria psicanaltica. Esse foi o tempo ureo das tcnicas de personalidade. Embora o teste de Rorschach e o Teste de Apercepo Temtica (Apercepo a partir da apresentao de um estmulo em forma de tema por exemplo, leva o sujeito a aperceber nele necessidades e motivos que existiam no seu inconsciente e que projeta no tema, assim facilitando o diagnstico de seus ajustamentos e desajustamentos) fossem os instrumentos mais conhecidos, comearam a se multiplicar rapidamente as tcnicas projetivas, como o teste da figura humana, o Szondi (prottipo do BBT: teste de fotos de profisses) e tantos outros. Entretanto, a partir de ento, as tcnicas projetivas comearam a apresentar certo declnio em seu uso, por problemas metodolgicos, pelo incremento de pesquisas com instrumentos alternativos, como o MMPI e outros inventrios de personalidade, por sua associao com alguma perspectiva terica, novamente a psicanaltica e pela nfase na interpretao intuitiva apesar de esforos para o desenvolvimento de sistemas de escores. Apesar disso, essas tcnicas ainda so bastante utilizadas, embora com objees por parte dos psiclogos que lutam por avaliaes de orientao condutista (behaviorista) e biolgica.

Atualmente, h indiscutvel nfase no uso de instrumentos mais objetivos e entrevistas diagnsticas mais estruturadas, notadamente com o incremento no desenvolvimento de avaliaes computadorizadas de personalidade que vm oferecendo novas estratgias neste campo. Tambm, as necessidades de manter um embasamento cientfico para o psicodiagnstico, compatvel com os progressos em outros ramos da cincia, tm levado ao desenvolvimento de novos instrumentos mais precisos, especialmente aps o advento do DSM-IV e de baterias padronizadas, que permitem nova abordagem na rea diagnstica da neuropsicologia, constituda pela confluncia da psicologia clnica e da neurologia comportamental Por outro lado, pode-se afirmar, que o campo da avaliao psicolgica da personalidade tem feito contribuies vitais para a teoria, prtica e pesquisa clnica. Mas alguns autores propem uma questo: ter o psicodiagnstico o impacto que merece? Neste sentido, algumas pesquisas foram desenvolvidas, uma delas com 70 pacientes, encontrando concordncia entre as recomendaes diagnsticas do psiclogo e do psiquiatra, em 94% dos casos, mesmo quando havia ocorrido uma discordncia inicial. Considera que o reconhecimento da qualidade do psicodiagnstico tem que ver, em primeiro lugar, com um refinamento dos instrumentos e, em segundo lugar, com estratgias de marketing de que o psiclogo deve lanar mo para aumentar a utilizao dos servios de avaliao pelos receptores de laudos. Tambm se levantou outra questo: observando que muitas vezes psiclogos competentes acabam por fornecer uma grande quantidade de informaes inteis para as fontes de encaminhamento, por falta de uma compreenso adequada das verdadeiras razes que motivaram o encaminhamento ou, em outras palavras, por desconhecimento das decises que devem ser tomadas com base nos resultados do psicodiagnstico. As sugestes apontadas, de conhecer as necessidades do mercado e de desenvolver estratgias de conquistas desse mercado, parecem se fundamentar na pressuposio de que o psiclogo, sobrecarregado com suas tarefas, no est avaliando a adequabilidade de seus dados ao pblico consumidor. Mas que pblico este? Que profissionais ou servios podem ter necessidade de solicitar psicodiagnsticos? Primeiramente, vejamos onde costuma trabalhar um psiclogo que lida com psicodiagnsticos. Mais comumente exerce suas funes numa instituio que presta servios psiquitricos ou de medicina geral, num contexto educacional ou legal ou numa clnica ou consultrio psicolgico, em que o psiclogo recebe encaminhamento principalmente de psiquiatras, de outros mdicos (pediatras, neurologistas, etc.), da comunidade escolar (de orientadores, professores, etc.), de juzes ou de advogados, ou atende casos que procuram espontaneamente um exame, ou so recomendados por algum familiar ou amigo. A questo bsica com que se defronta o psiclogo que, embora um encaminhamento seja feito, porque a pessoa necessita de subsdios para basear uma deciso para resolver um problema, muitas vezes ela no sabe claramente que perguntas levantar ou, por razes

de sigilo profissional, faz um encaminhamento vago para uma avaliao psicolgica. Em conseqncia, uma das falhas comuns do psiclogo a aceitao silenciosa de tal encaminhamento, com a realizao de um psicodiagnstico, cujos resultados no so pertinentes s necessidades da fonte de solicitao. , pois, responsabilidade do clnico manter canais de comunicao com os diferentes tipos de contextos profissionais para os quais trabalha, familiarizando-se com a variabilidade de problemas com que se defrontam e conhecendo as diversas decises que os mesmos pressupem. Mais do que isto: deve determinar e esclarecer o que dele se espera, no caso individual. Esta uma estratgia de aproximao, que lhe permitir adequar seus dados s necessidades das fontes de encaminhamento, de forma que seus resultados tenham o impacto que merecem e o psicodiagnstico receba o crdito a que faz jus. Os psiclogos, hoje em dia, no apenas administram testes; eles realizam avaliaes. O psicodiagnstico um captulo dentro da avaliao psicolgica, realizado com propsitos clnicos e, portanto no abrange todos os modelos de avaliao psicolgica das diferenas individuais. Testagem um mtodo de avaliao psicolgica. Psicodiagnstico pressupe a utilizao de outros instrumentos, alm dos testes, para abordar os dados psicolgicos de forma sistemtica, cientfica, orientada para a resoluo de problemas.

3 - O PSICODIAGNSTICO CLNICO NA ATUALIDADE Segundo Arzeno (1995), o psicodiagnstico est recuperando-se de uma poca durante a qual poderamos dizer que havia cado no descrdito da maioria dos profissionais da sade mental. imprescindvel revalorizar a etapa diagnstica no trabalho clnico, e um bom diagnstico clnico est na base da orientao vocacional e profissional, do trabalho com peritos forenses ou trabalhistas, etc. Se o psiclogo consultado porque existe um problema, algum sofre ou est incomodado e deve indagar a verdadeira causa disso. Fazer um diagnstico psicolgico no significa necessariamente o mesmo que fazer um psicodiagnstico. Este termo implica automaticamente a administrao de testes e estes nem sempre so necessrios ou convenientes. Um diagnstico psicolgico to preciso quanto possvel imprescindvel por diversas razes:

Para saber o que ocorre e suas causas, de forma a responder ao pedido com o qual foi iniciada a consulta. Porque iniciar um tratamento sem o questionamento prvio do que realmente ocorre representa um risco muito alto. Significa, para o paciente, a certeza de que

se pode cur-lo (usando termos clssicos). E o que ocorre se logo aparecem patologias ou situaes complicadas com as quais o psiclogo no sabemos lidar, que vo alm daquilo que podemos absorver, atravs de supervises e anlises? Buscaremos a forma de interromper (consciente ou inconscientemente) o tratamento com a conseguinte hostilidade ou decepo do paciente, o qual ter muitas duvidas antes de tornar a solicitar ajuda. Para proteger o psiclogo, que ao iniciar o tratamento contrai automaticamente um compromisso em dois sentidos: clnico e tico. Do ponto de vista clnico, deve estar certo de poder ser idneo perante o caso sem cair em posturas ingnuas nem onipotentes. Do ponto de vista tico, deve proteger-se de situaes nas quais est implicitamente comprometendo-se a fazer algo que no sabe exatamente o que . No entanto, a conseqncia do no cumprimento de um contrato teraputico , em alguns pases, a cassao da carteira profissional.

Por estas razes explica-se a importncia da etapa diagnstica, sejam quais forem os instrumentos cientficos utilizados na mesma. Freud j falava da importncia desta etapa, qual ele dedicava os primeiros meses do tratamento. Coloca que ela vantajosa tanto para o paciente quanto para o profissional, que avalia assim se poder ou no chegar a uma concluso positiva. Quando se dedica muito tempo ao diagnstico acaba-se estabelecendo uma relao transferencial muito difcil de dissolver caso a deciso de interromper o processo for tomada. Alm do mais, dispomos na atualidade de muitos recursos que permitem solucionar as dvidas em um tempo menor. Vejamos agora, segundo Arzeno (1995) com quais finalidades pode ser utilizado o psicodiagnstico. 1) Diagnstico. Conforme o exposto acima bvio que a principal finalidade de um estudo psicodiagnstico a de estabelecer um diagnstico. E cabe esclarecer que isto no equivale a colocar um rtulo, mas a explicar o que ocorre alm do que o paciente pode descrever conscientemente. Durante a primeira entrevista elaboramos certas hipteses presuntivas. Mas a entrevista projetiva, mesmo sendo imprescindvel, no suficiente para um diagnstico cientificamente fundamentado. Lembremos o que diz Karl Meninger, no prefcio do livro de David Rapaport: Durante sculos o diagnstico psiquitrico dependeu fundamentalmente da observao clnica. Todas as grandes obras mestras da nosologia psiquitrica foram realizadas sem a ajuda das tcnicas de laboratrio e de nenhum dos instrumentos de preciso que atualmente relacionamos com o desenvolvimento da cincia moderna. Tanto a psiquiatria do sculo XIX como a da primeira parte do sculo XX, era uma psiquiatria de impresses clnicas, de impresses colhidas graas a uma situao privilegiada: a do mdico capacitado para submeter o paciente a exame. Mas esse exame sua disposio no era de modo algum uniforme ou estvel; e tampouco poderia ter sido padronizado de forma que fosse possvel comparar os diferentes dados obtidos. Com o advento dos modernos mtodos de exame psicolgico atravs de testes, a psiquiatria atingiu a idade

adulta dentro do mundo cientfico. Sem medo de exagerar pode-se afirmar que o campo da cincia mental que tem tido o maior progresso relativo nos ltimos anos. Meninger foi durante muitos anos chefe da clnica que leva seu nome. Ele apoiou e animou a criao e o desenvolvimento dos testes tanto projetivos como objetivos. Cada paciente que ingressava na clnica era submetido a uma bateria completa de testes. Ainda hoje esse modelo de trabalho eficiente, porque a entrevista clnica no uma ferramenta infalvel, a no ser quando em mos de grandes mestres, e s vezes, nem mesmo nesses casos. Os testes to pouco o so. Mas se utilizarmos ambos os instrumentos de forma complementar h uma margem de segurana maior para chegar a um diagnstico correto, especialmente se incluirmos testes padronizados. Alm do mais, a utilizao de diferentes instrumentos diagnsticos permite estudar o paciente atravs de todas as vias de comunicao: pode falar livremente, dizer o que v em uma lmina, desenhar, imaginar o que gostaria de ser, montar quebra cabeas, copiar algo, etc. Se por algum motivo o domnio da linguagem verbal no foi alcanado (idade, doena, casos de surdos-mudos, etc.) os testes grficos e ldicos facilitam a comunicao. A bateria de testes utilizada deve incluir instrumentos que permitam obter ao mximo a projeo de si mesmo. Por isso, se pedirmos ao paciente que desenhe uma figura humana, sabemos que haver uma projeo, mas muito mais se lhe pedirmos que desenhe uma casa ou uma rvore, j que ele no pode controlar totalmente o que projeta. Como dito antes, importante incluir testes padronizados porque nos do uma margem de segurana diagnstica maior. Outro elemento importante que nos dado pelo psicodiagnstico refere-se relao de transferncia-contratransferncia. Ao longo de um processo que se estende entre trs e cinco entrevistas, aproximadamente, e observando como o paciente se relaciona diante de cada proposta e o que ns sentimos em cada momento, podemos extrair concluses de grande utilidade para prever como ser o vnculo teraputico (se houver terapia futura), quais sero os momentos mais difceis do tratamento, os riscos de desero, etc. Porm, nem todos os psiclogos, psicanalistas e psiclogos clnicos concordam com esse ponto de vista. Alguns reservam a utilizao do psicodiagnstico para casos nos quais surgem dvidas diagnsticas ou quando querem obter uma informao mais precisa, diante, por exemplo, de uma suspeita de risco de suicdio, dependncia de drogas, desestruturao psictica, etc. Em outras ocasies o solicitam porque tm dvidas sobre o tratamento mais aconselhvel, se a psicanlise ou uma terapia individual ou vincular. Finalmente, existe outro grupo de profissionais que no concordam em absoluto com este ponto de vista e prescindem totalmente do psicodiagnstico. Ainda mais, no concedem valor cientfico algum aos testes projetivos. Alguns vo mais longe, dizendo que de forma alguma importante fazer um diagnstico inicial, que isso chega com o tempo, ao longo do tratamento.

Todas as posies so respeitveis, porm devem ser fundamentadas cientificamente e, at o momento, no foram encontradas demonstraes, baseadas na teoria da projeo e da psicologia da personalidade, que os testes projetivos carecem de validade. 2) Avaliao do tratamento. Outra forma de utilizar o psicodiagnstico como meio para avaliar o andamento do tratamento. o que se denomina re-testes e consiste em aplicar novamente a mesma bateria de testes aplicados na primeira ocasio. Havendo suspeita de que o paciente lembre perfeitamente o que fez na primeira vez e se deseje variar, pode-se criar uma bateria paralela selecionando testes equivalentes. Algumas vezes isto feito para apreciar os avanos teraputicos de forma mais objetiva e tambm para planejar uma alta. Em outras palavras para descobrir o motivo de um impasse no tratamento e para que, tanto o paciente como o terapeuta possa falar sobre isso, estabelecendo, talvez, um novo contrato sobre bases atualizadas. Em outros casos ainda, porque existe disparidade de opinies entre eles. Um deles acredita que pode dar fim ao tratamento, enquanto que o outro se ope. Estes casos representam um trabalho difcil para o psiclogo, pois passa a ocupar o papel de um rbitro que dar a razo a um dos dois. ento conveniente esclarecer ao paciente que o psicodiagnstico no ser realizado para demonstrar-lhe que estava enganado, mas, como um fotgrafo, ele registrar as situaes para depois coment-las. O mesmo esclarecimento deve ser dado ao terapeuta. Obviamente, conveniente que a entrevista de devoluo seja feita por aquele que realizou o estudo, tendo um cuidado muito especial em mostrar uma atitude imparcial e fundamentando as afirmaes no material dado pelo paciente. Nos tratamentos particulares, o terapeuta que decide o momento adequado para um novo psicodiagnstico (ou, talvez, para o primeiro). No entanto, nos tratamentos realizados em instituies pblicas ou privadas, so elas que fixam os critrios que devem ser levados em considerao. Algumas deixam isto a critrio dos terapeutas, outras, decidem paut-lo considerando tanto a necessidade de avaliar a eficincia de seus profissionais quanto a de contar com um banco de dados teis, por exemplo, para fins de pesquisa. Assim, possvel que o primeiro psicodiagnstico seja indicado quando o paciente entra na instituio, e o outro de seis a oito meses aps, dependendo isto do perodo destinado a cada paciente. 3) Como meio de comunicao. Existem pacientes com dificuldades para conversar espontaneamente sobre sua vida e seus problemas. Outros, como o caso de crianas muito pequenas, no podem faz-lo. Outros emudecem e s do respostas lacnicas e espordicas. Favorecer a comunicao favorecer a tomada de insight, ou seja, contribuir para que aquele que consulta adquira a conscincia de sofrimento suficiente para aceitar cooperar na consulta. Tambm provoca a perda de certas inibies, possibilitando assim um comportamento mais natural. No se trata de cair em atitudes condescendentes, mas de realizar a tarefa dentro de um clima ideal de comunicao, na medida do possvel. Procura-se tambm respeitar o timing do paciente, ou seja, o seu tempo. Alguns estabelecem rapport imediatamente, enquanto que para outros, isso pode exigir bastante tempo.

Por isso seria grotesco ficar em silncio por um longo perodo, apoiando-se no princpio de que a entrevista livre e o cliente que deve falar. Como seria tambm grotesco interromp-lo enquanto est relatando algo importante para impor-lhe a tarefa de desenhar. O psicodiagnstico possui um fim em si mesmo, mas tambm um meio para outro fim: conhecer esta pessoa que chega porque precisa de ns. A finalidade conhec-la de forma mais profunda possvel. Para isso o bom rapport imprescindvel. 4) Na investigao. No que se refere investigao devemos distinguir dois objetivos: um a criao de novos instrumentos de explorao da personalidade que podem ser includos na tarefa psicodiagnstica. Outro objetivo o de planejar a investigao para o estudo de uma determinada patologia, algum problema trabalhista, educacional ou forense, etc. Neste caso, usa-se o psicodiagnstico como uma das ferramentas teis para chegar a concluses confiveis e, portanto, vlidas. Um exemplo do primeiro caso o que fez o prprio Hermann Rorschach quando criou as manchas e selecionou entre milhares aquelas que demonstravam ser mais estimulantes. Para dar validade a este teste mostrou as lminas a um grupo de pacientes selecionados aleatoriamente e, aps, a outro grupo j diagnosticado com o mtodo da entrevista clnica (esquizofrnicos, fbicos, etc.). Assim pde estabelecer as respostas populares (prprias da maioria estatstica selecionada aleatoriamente) e as diferentes sndromes ou perfil de respostas tpico de cada quadro patolgico. Da mesma forma procedeu Murray, criador do T.A.T. (Thematic Apperception Test). As respostas estatisticamente mais freqentes foram denominadas populares. Os desvios dessas respostas populares eram considerados significativos tanto no aspecto enriquecedor e criativo como no sentido oposto, ou seja, no aspecto patolgico, podendo proceder do mesmo modo que Rorschach. A criao de um teste no uma tarefa fcil. No podem ser colhidos alguns registros e deles extradas concluses com a pretenso de que sejam vlidas para todos. necessrio respeitar aquilo que a psicoestatstica indica como modelo de investigao para que as suas concluses sejam aceitveis. Tambm necessrio um conhecimento abrangente e o trabalho em equipe para a correta interpretao dos resultados. Assim, por exemplo, se se pretende criar um teste que avalie a inteligncia em crianas surdas-mudas, ser imprescindvel a presena de um especialista dessa rea. Se a inteno criar um teste para pesquisar determinados conflitos emocionais em crianas pequenas, indispensvel que algum conhea perfeitamente como o desenvolvimento normal da criana a cada idade e da criana do grupo tnico ao qual pertence o pesquisador, j que, no sendo assim, se a pesquisa tratasse de estudar o mesmo aspecto, mas em crianas suecas ou japonesas, sem a presena de um antroplogo e um psiclogo, conhecedores da matria, como integrantes da equipe pesquisadora, poderiam ser tiradas concluses incorretas. Em relao ao segundo objetivo, trata-se em primeiro lugar de definir claramente o que se deseja pesquisar. Suponhamos que a finalidade descobrir se existe um perfil psicolgico tpico dos homossexuais, dependentes de drogas ou claustrofbicos. O primeiro passo deve ser selecionar adequadamente os instrumentos a serem utilizados, a ordem que ser

seguida, as ordens que sero dadas, o material (tamanho do papel, nmero do lpis, etc.) e os limites dentro dos quais podemos admitir variaes individuais. Isto chamado de padronizar a forma de administrao do psicodiagnstico. Se cada examinador trabalhasse sua maneira, seria impossvel comparar os registros colhidos e, portanto, no poderamos pretender tirar deles concluses cientificamente vlidas. Logo aps, administraremos este psicodiagnstico assim planejado: por um lado, a uma amostra de homossexuais, dependentes de drogas, etc., e, por outro lado, o mesmo psicodiagnstico, a outra amostra chamada de controle, que no registra a mesma patologia do grupo em estudo. Em uma terceira etapa, sero buscadas as recorrncias e convergncias em ambos os grupos, para poder-se assim chegar a concluses vlidas. Por exemplo, significativo que os homossexuais desenhem primeiro a figura do sexo oposto, j que na amostra de controle a pessoa desenha primeiro a do seu prprio sexo, no Teste das Duas Pessoas. Foram usados exemplos simples com a finalidade de transmitir claramente em que consiste essa tarefa. A utilidade destas pesquisas varia muito e as mais importantes so aquelas que permitem identificar indicadores que serviro para detectar precocemente problemas clnicos, trabalhistas, educacionais, etc., com a conseqente economia de sofrimento, problemas e at complicaes institucionais. O psicodiagnstico inclui, alm das entrevistas iniciais, os testes, a hora de jogo com crianas, entrevistas familiares, vinculares, etc. As concluses de todo o material obtido so discutidas com o interessado, com seus pais, ou com a famlia completa, conforme o caso e o sistema do profissional. Os testes realizados individualmente so reservados, geralmente, para a entrevista individual com essa pessoa, para a entrega dos resultados. Porm o que tem sido feito e conversado entre todos pode ser mostrado ou assinado para exemplificar algum conflito que os clientes minimizam ou negam. Um diagnstico psicolgico to preciso quanto possvel imprescindvel por diversas razes: Para saber o que ocorre e suas causas; Porque iniciar um tratamento sem o questionamento prvio do que realmente ocorre representa um risco muito alto; Para proteger o psiclogo, que ao iniciar o tratamento contrai automaticamente um compromisso em dois sentidos: clnico e tico. Finalidades do psicodiagnstico: diagnstico, avaliao do tratamento; meio de comunicao; investigao. O psicodiagnstico possui um fim em si mesmo, mas tambm um meio para outro fim:

conhecer esta pessoa que chega porque precisa de ns. A finalidade conhec-la de forma mais profunda possvel.

4 - CARACTERIZAO DO PROCESSO PSICODIAGNSTICO

Psicodiagnstico um processo cientfico, limitado no tempo, que utiliza tcnicas e testes psicolgicos, a nvel individual ou no, seja para entender problemas luz de pressupostos tericos, identificar e avaliar aspectos especficos ou para classificar o caso e prever seu curso possvel, comunicando os resultados. (CUNHA, 2000) O Psicodiagnstico caracterizado como um processo cientfico porque deve partir de um levantamento prvio de hipteses que sero confirmadas ou anuladas atravs de passos predeterminados e com objetivos precisos. A avaliao psicolgica mais ampla que o psicodiagnstico, e seu objeto de estudo pode ser um sujeito, um grupo, uma instituio, uma comunidade, da a importncia dos trabalhos interdisciplinares j que o objeto a avaliar sempre um sistema complexo, integrado por subsistemas diversos: biolgico, psicolgico, social, cultural, em interao permanente. O psicodiagnstico est mais vinculado com a clnica, est vinculado com temas de interesse clnicos, tais como nosologias psicopatlogicas, critrios de sade psquica, enfoques patognicos e saudveis. Logo, diagnosticar supe situarmo-nos no plano do processo sade-enfermidade e poder determinar em que medida se est ou no em presena de uma patologia ou transtorno que necessita de um determinado tipo de interveno. O processo psicodiagnstico limitado no tempo porque ele baseado num contrato de trabalho entre paciente ou responsvel e o psiclogo, to logo os dados iniciais permitam, deve estabelecer um plano de avaliao e, portanto, uma estimativa do tempo necessrio para sua realizao (nmero aproximado de sesses de exame). O plano de avaliao estabelecido com base nas perguntas ou hipteses iniciais, definindo-se no s quais os instrumentos necessrios, mas como e quando utiliz-los. Pressupe-se, evidentemente, que o psiclogo saiba que instrumentos so eficazes, isto , quais instrumentos podem ser eficientes, se aplicados com propsitos especficos, para fornecer respostas a determinadas perguntas ou testar certas hipteses. Por este grande motivo, que o psiclogo deve conhecer os diferentes instrumentos de avaliao psicolgica. Depois da administrao de uma bateria de testes, ns obtemos dados que devem ser articulados com as informaes da histria clnica, da histria pessoal ou com outras, a partir do elenco das hipteses iniciais, para permitir uma seleo e uma integrao, rodeada pelos objetivos do psicodiagnstico, que determinam o nvel de inferncias que deve ser alcanado. Para Ocampo (1981) o processo psicodiagnstico pode ser visto como uma situao com papis bem definidos e com um contrato no qual o cliente pede uma ajuda, e o psiclogo

aceita o pedido e se compromete a satisfaz-lo na medida de suas possibilidades. Ela ainda caracteriza o processo como uma situao bi-pessoal, de durao limitada, cujo objetivo conseguir uma descrio e compreenso, o mais profunda e completa possvel, da personalidade total do paciente ou do grupo familiar. Enfatiza tambm a investigao de algum aspecto em particular, segundo a sintomatologia e as caractersticas da indicao. Abrange os aspectos passados, presentes (diagnstico) e futuros (prognstico) desta personalidade, utilizando para alcanar tais objetivos certas tcnicas. (pg.17) Psicodiagnstico um processo cientfico, limitado no tempo, que utiliza tcnicas e testes psicolgicos, a nvel individual ou no, seja para entender problemas luz de pressupostos tericos, identificar e avaliar aspectos especficos ou para classificar o caso e prever seu curso possvel, comunicando os resultados. (CUNHA, 2000) Para Ocampo, o psicodiagnstico uma situao bi-pessoal, de durao limitada, cujo objetivo conseguir uma descrio e compreenso, o mais profunda e completa possvel, da personalidade total do paciente ou do grupo familiar. Enfatiza tambm a investigao de algum aspecto em particular, segundo a sintomatologia e as caractersticas da indicao. Abrange os aspectos passados, presentes (diagnstico) e futuros (prognstico) desta personalidade, utilizando para alcanar tais objetivos certas tcnicas.

5 - OBJETIVOS DO PSICODIAGNSTICO
Segundo Cunha (2000) o processo psicodiagnstico pode ter um ou vrios objetivos, dependendo das perguntas ou hipteses inicialmente formuladas. Mais comumente envolve vrios objetivos, que norteiam e delimitam o elenco das hipteses. Dependendo da simplicidade ou da complexidade das questes propostas, variam os objetivos.

Classificao simples (descritivo); Classificao nosolgica; Diagnstico diferencial; Avaliao compreensiva; Entendimento dinmico; Preveno; Prognstico; Percia forense.

As perguntas mais elementares que podem ser formuladas em relao a uma capacidade, um trao, um estado emocional, seriam: Quanto? ou Qual? Aqui, o objetivo seria de classificao simples. Um caso comum de exame com este objetivo seria o de avaliao do nvel intelectual. O examinando submetido a testes, adequados sua idade e nvel de escolaridade. So levantados escores (valor quantitativo obtido pela soma ou total de pontos creditados a um indivduo em situao de prova ou teste), consulta de tabelas e os resultados so fornecidos em dados quantitativos, classificados sinteticamente (resumidamente).

Mas, raro que um exame psicolgico se restrinja a este objetivo, uma vez que os resultados dos testes, os escores dos subtestes e as respostas intratestes praticamente nunca so regulares e as diferenas encontradas so susceptveis de interpretao. Podese, ento, identificar foras e fraquezas, dizer como o desempenho do paciente do ponto de vista intelectual. Neste caso, o objetivo do psicodiagnstico descritivo. tambm descritivo, o exame do estado mental do paciente que um tipo de recurso diagnstico que envolve a explorao da presena de sinais e sintomas, eventualmente utilizando provas muito simples, no padronizadas, para uma estimativa sumria de algumas funes, como a ateno e memria. Este constituiria um exame subjetivo de rotina em clnicas psiquitricas (o exame subjetivo se baseia em informaes dadas pelo paciente e em observaes de seu comportamento), muitas vezes completado por um exame objetivo. Freqentemente dados resultantes desse exame, da histria clnica e da histria pessoal permitem atender ao objetivo de classificao nosolgica. A avaliao com tal objetivo realizada pelo psiquiatra e, tambm, pelo psiclogo quando o paciente no testvel. Quando est sob a responsabilidade do psiclogo, sempre que possvel, alm desses recursos o mesmo dever lanar mo de outros instrumentos psicolgicos, como testes e tcnicas, para poder testar cientificamente as suas hiptese. A classificao nosolgica, alm de facilitar a comunicao entre profissionais, contribui para o levantamento de dados epidemiolgicos de uma populao. Outro objetivo do psicodiagnstico o do diagnstico diferencial, praticamente associado ao objetivo de classificao nosolgica. O psiclogo investiga irregularidades e inconsistncias do quadro sintomtico e/ou dos resultados dos testes para diferenciar categorias nosolgicas, nveis de funcionamento mental. Naturalmente, para trabalhar neste objetivo (diagnstico diferencial), o psiclogo, alm de experincia e de sensibilidade clnica, deve ter conhecimentos avanados de psicopatologia e de tcnicas sofisticadas de diagnstico. O objetivo de avaliao compreensiva considera o caso numa perspectiva mais global, determinando o nvel de funcionamento da personalidade, examinando funes do ego (controle da percepo e da mobilidade; prova da realidade; antecipao, ordenao temporal; pensamento lgico, coerente, racional; elaborao das representaes pela linguagem, etc), em especial quando h insight, para indicao teraputica ou, ainda, para estimativa de progressos ou resultados de tratamento. No chega necessariamente classificao nosolgica, embora esta possa ocorrer subsidiariamente (auxiliar), uma vez que o exame pode revelar alteraes psicopatlogicas. Mas, de qualquer forma, envolve algum tipo de classificao, j que a determinao do nvel de funcionamento (compreenso o funcionamento psquico do paciente) especialmente importante para a indicao teraputica, definindo limites da responsabilidade profissional. Basicamente, podem no ser utilizados testes. A no utilizao de testes um objetivo explcito ou implcito nos contatos iniciais do paciente com psiquiatras, psicanalistas e psiclogos de diferentes linhas de orientao teraputica. Ao passo que, se o objetivo atingido atravs de um psicodiagnstico, obtm-se evidncias mais objetivas e precisas, que podem, inclusive, servir de parmetro para avaliar resultados teraputicos, mais tarde, atravs de um reteste.

O objetivo do psicodiagnstico como entendimento dinmico, em sentido lato (amplo/restrito), pode ser considerado como uma forma de avaliao compreensiva, j que enfoca a personalidade de maneira global, mas pressupe um nvel mais elevado de inferncia clnica (deduo, concluso, julgamento clnico). Atravs do exame, se procura entender a problemtica de um sujeito, com uma dimenso mais profunda, na perspectiva histrica do desenvolvimento, investigando fatores psicodinmicos, identificando conflitos e chegando a uma compreenso do caso com base num referencial terico. Um exame deste tipo requer entrevistas muito bem conduzidas, cujos dados nem sempre so consubstanciados pelos passos especficos de um psicodiagnstico, portanto, no sendo um recurso privativo do psiclogo clnico. Freqentemente, se combina com os objetivos de classificao nosolgica e de diagnstico diferencial. Porm, quando um objetivo do psicodiagnstico, leva no s a uma abordagem diferenciada das entrevistas e do material de testagem, como a uma integrao dos dados com base em pressupostos psicodinmicos. Um psicodiagnstico tambm pode ter um objetivo de preveno. Tal exame visa a identificar problemas precocemente, avaliar riscos, fazer uma estimativa de foras e fraquezas do ego, bem como da capacidade para enfrentar situaes novas, difceis, conflitivas ou ansiognicas. Em sentido lato, pode ser realizado por outros profissionais de uma equipe de sade pblica. No obstante, num exame individual, que pode requerer uma dimenso mais profunda, especialmente envolvendo uma estimativa de condies do ego frente a certos riscos ou no enfrentamento de situaes difceis, seria indicado um psicodiagnstico. Outro objetivo o prognstico, que depende fundamentalmente da classificao nosolgica e, neste sentido, no privativo do psiclogo. Por fim, o psicodiagnstico com o objetivo de percia forense. Com esta finalidade, o exame procura resolver questes relacionadas com insanidade, competncia para o exerccio de funes de cidado, avaliao de incapacidade ou de comprometimentos psicopatolgicos que etiologicamente (na sua origem) possam se associar com infraes da lei, etc. Geralmente, colocada uma srie de quesitos (interrogaes) que o psiclogo deve responder para instruir um determinado processo. Suas respostas devem ser claras, precisas e objetivas. Portanto, deve haver um grau satisfatrio de certeza quanto aos dados dos testes, o que bastante complexo, porque, ... os dados descrevem o que uma pessoa pode ou no fazer no contexto da testagem, mas o psiclogo deve ainda inferir (concluir, julgar, deduzir) o que ele acredita que ela (pessoa) poderia ou no fazer na vida cotidiana. (Groth-Marnat, 1984, p.25). As respostas fornecem subsdios para instruir decises de carter vital para o indivduo. Conseqentemente, a necessidade de chegar a inferncias que tenham tais implicaes pode se tornar at certo ponto ansiognica para o psiclogo.

Na realidade, comumente o psiquiatra nomeado como perito e solicita o exame psicolgico para fundamentar o seu parecer. No obstante, muitas vezes o psiclogo chamado para colocar com a justia, de forma independente. Ocampo (1981) afirma que a investigao psicolgica deve conseguir uma descrio e compreenso da personalidade do paciente, onde importante explicar a dinmica do caso tal como aparece no material recolhido, integrando-o num quadro global. Uma vez alcanado um panorama preciso e completo do caso, incluindo os aspectos patolgicos e os adaptativos, trataremos de formular recomendaes teraputicas adequadas. O processo psicodiagnstico pode ter um ou vrios objetivos: - Classificao simples (descritivo); - Classificao nosolgica Diagnstico diferencial; - Avaliao compreensiva; - Entendimento dinmico; - Preveno; Prognstico; - Percia forense

6 - PASSOS DO PSICODIAGNSTICO
Segundo Cunha (2000), de forma bastante resumida, os passos de um diagnstico, utilizando um modelo psicolgico de natureza clnica, so os seguintes:

Levantamento de perguntas relacionadas com os motivos da consulta e definio das hipteses iniciais; Seleo e utilizao de instrumentos de exame psicolgico; Levantamento quantitativo e qualitativo dos dados; Formulao de inferncias pela integrao dos dados, tendo como pontos de referncias as hipteses iniciais e os objetivos do exame; e Comunicao de resultados e enceramento do processo.

J no enfoque da Ocampo (1981) reconhecemos os seguintes passos:

Primeiro contato e entrevista inicial com o paciente. Aplicao de testes e tcnicas ordenadas e selecionadas de acordo com o caso. Encerramento do processo: devoluo oral ao paciente e aos pais. Informe escrito para o requerente.

Como foi dito anteriormente, o psicodiagnstico um estudo profundo da personalidade, do ponto de vista fundamentalmente clnico. Quando o objetivo do estudo outro (trabalhista, educacional, forense, etc.) o psicodiagnstico clnico anterior e serve de base para as concluses necessrias nessas outras reas. A concepo usada da personalidade parte da base de que a esta possui um aspecto consciente e outro inconsciente; que tem uma dinmica interna que foi descrita muito bem pela psicanlise; que existem ansiedades bsicas que mobilizam defesas mais primitivas e outras mais evoludas (como colocaram Melanie Klein e Anna Freud, respectivamente); que cada individuo possui uma configurao de personalidade nica e inconfundvel, algo assim como uma gestalt pessoal; que tem um nvel e um tipo de inteligncia que pode

manifestar-se segundo existam ou no interferncias emocionais, que h emoes e impulsos mais intensos ou mais moderados que o indivduo pode controlar adequada ou inadequadamente; que existem desejos, inveja e cimes entrelaados constantemente com todo o resto da personalidade; que impulsos libidinosos e tanticos lutam para ganhar a primazia ao longo da vida; que o sadismo e o masoquismo esto sempre presentes em maior ou menor escala; que o nvel de narcisismo pode ser baixo demais, adequado ou excessivamente alto, e isto incide no grau de submisso, maturidade ou onipotncia que demonstre; E ainda, que as qualidades depressivas ou esquizides que predominarem como base da personalidade, podem ser razoveis ou sofrer um aumento at transformarem-se em um conflito que atrapalha ou altera o desenvolvimento do indivduo; que as defesas que o mesmo tem usado ao longo da vida podem ou no ser benficas dependendo do contexto, sem que o sejam em si mesmas; que sobre a estrutura de base de predomnio esquizide ou depressivo instalam-se outras estruturas defensivas de tipo obsessivo, fbico ou histrico; que os fatores hereditrios e constitutivos desempenham um papel muito importante, razo pela qual no recomendvel trabalhar exclusivamente com a histria do indivduo e o fato desencadeante da consulta, mas estar aberto possibilidade de incluir outros estudos complementares (mdico-clnicos, neurolgicos, endocrinolgicos, etc.). Isto significa levar em considerao a hiptese das sries complementares de Freud. Alm do mais, conforme as ltimas pesquisas, o contexto scio-cultural e familiar deve ocupar um lugar importante no estudo da personalidade de um indivduo, j que de onde ele provm. Portanto, o estudo da personalidade , na realidade, um estudo de pelo menos trs geraes, que se desenvolveram em um determinado contexto tnico-scio-cultural. Por isso, muito importante saber claramente qual o objetivo do psicodiagnstico que vamos realizar. Quando o cliente chega dizendo: Me mandaram... sabemos em primeiro lugar que o que est sendo dito no verdade, pois ningum consulta exclusivamente por esse motivo. Em algum recanto de si mesmo existe o desejo de fazer a consulta. Em segundo lugar, a motivao muito inconsciente e no a percebe, por isso a colocao soa muito superficial. De forma que, antes de iniciar a tarefa, o psiclogo deve esclarecer com o cliente qual o motivo manifesto e mais consciente do estudo e intuir qual seria o motivo latente e inconsciente do mesmo. importante dedicar a isto todo o tempo que for necessrio e no iniciar a tarefa se o cliente insistir na idia de que o faz por mera curiosidade, j que se refletira negativamente no momento da devoluo de informao. Vejamos mais algumas informaes sobre as etapas do processo psicodiagnstico apontadas por Arzeno (1995) e Cunha (2000). O primeiro passo ocorre desde o momento em que o cliente ou seus responsveis fazem a solicitao da consulta at o encontro pessoal com o profissional. O segundo passo ocorre na ou nas primeiras entrevistas nas quais tenta-se esclarecer o motivo latente e o motivo manifesto da consulta, as ansiedades e defesas que a pessoa que

consulta mostra (e seus pais ou o resto da famlia), a fantasia de doena, cura e anlise que cada um traz e a construo da histria do indivduo e da famlia em questo. Foi deixado totalmente de lado o tipo de inqurito exaustivo e entediante, tanto para o profissional como para os clientes, e vamos nos guiamos na entrevista mais pelo que vai surgindo conforme o motivo central da consulta. Para Cunha (2000), nesse momento que devemos fazer o contrato de trabalho, que envolve um comprometimento de ambas as partes em cumprir certas obrigaes formais. O psiclogo compromete-se a realizar um exame, durante certo nmero de sesses, cada uma com durao prevista, em horrios predeterminados, definindo com o paciente ou responsvel os tipos de informes necessrios e quem ter acesso aos dados do exame. Esse contrato deve envolver certo grau de flexibilidade, devendo ser revisto sempre que o desenvolvimento do processo tiver de sofrer modificaes, seja porque novas hipteses precisam ser investigadas, seja por ficar obstaculizado por defesas do prprio paciente. O paciente ou seus responsveis, por sua vez, se comprometem a comparecer nas horas marcadas, nos dias previstos e implicitamente a colaborar para que o plano de avaliao seja realizado sem problemas. O terceiro momento o que dedicamos a refletir sobre o material colhido anteriormente e sobre nossas hipteses iniciais para planejar os passos a serem seguidos e os instrumentos diagnsticos a serem utilizados. Segundo Cunha (2000), o processo psicodiagnstico um processo cientfico e, como tal, parte de perguntas especficas, cujas respostas provveis se estruturam na forma de hipteses que sero confirmadas ou no atravs dos passos seguintes do processo. Geralmente, temos um ponto de partida que o encaminhamento. Qualquer pessoa que encaminha um paciente o faz sob a pressuposio de que ele apresenta problemas que tm uma explicao psicolgica e todas as alternativas de explicao so hipteses, que sero testadas atravs do psicodiagnstico. O esclarecimento e a organizao das questes pressupostas num encaminhamento so tarefas da responsabilidade do psiclogo. Ainda segundo a mesma autora, os objetivos do psicodiagnstico dependem das perguntas iniciais. Com o plano de avaliao pronto, procuramos identificar recursos que permitam estabelecer uma relao entre as perguntas iniciais e suas possveis respostas. O plano de avaliao consiste em traduzir as perguntas em termos de tcnicas e teste, isto , consiste em programar a administrao de uma srie de instrumentos adequados ao sujeito especfico e especialmente selecionados para fornecer subsdios para que se possa chegar s respostas para as perguntas iniciais. Os dados resultantes, portanto, devem possibilitar confirmar ou infirmar as hipteses, com um grau satisfatrio de certeza. O elenco de hipteses deve ser norteado e delimitado pelo objetivo do psicodiagnstico. Isto significa que nem todas as hipteses levantadas devem necessariamente testadas, sob pena de o processo se tornar inusitadamente longo ou interminvel. Conseguindo selecionar as tcnicas e os testes adequados, deve-se distribui-los conforme as recomendaes inerentes natureza e ao tipo de cada um, considerando, ainda, o

tempo de administrao e as caractersticas especficas do paciente. Como se pode pressupor, o plano de avaliao envolve a organizao de uma bateria de testes. Bateria de testes a expresso utilizada para designar um conjunto de testes ou de tcnicas, que podem variar entre dois e cinco ou mais instrumentos, que so includos no processo psicodiagnstico para fornecer subsdios que permitam confirmar ou infirmar as hipteses iniciais, atendendo o objetivo da avaliao. A bateria de testes utilizada por duas razes principais. Primeiramente, considera-se que nenhum teste, isoladamente, pode proporcionar uma avaliao abrangente da pessoa como um todo. Em segundo lugar, o emprego de uma srie de testes envolve a tentativa de uma validao intertestes dos dados obtidos, a partir de cada instrumento em particular, diminuindo, dessa maneira, a margem de erro e fornecendo melhor fundamento para se chegar a inferncias clnicas. H dois tipos principais de baterias de testes: as baterias padronizadas para avaliaes especficas e as no padronizadas, que so organizadas a partir de um plano de avaliao. No primeiro caso, a bateria de testes no resulta de uma seleo de instrumentos de acordo com as questes levantadas num caso individual, pelo psiclogo responsvel pelo psicodiagnstico, a no ser quando se trata de bateria padronizada especializada. Na prtica clnica, tradicional o uso da bateria no-padronizada. No plano de avaliao, so determinadas as especificidades e o nmero de testes que so programados seqencialmente, conforme sua natureza, tipo, propriedades psicomtricas, tempo de administrao, grau de dificuldade, qualidade ansiognica e caractersticas do paciente individual. Embora a bateria no-padronizada deva atender, ento, a vrios requisitos, ela organizada de acordo com critrios mais flexveis do que a bateria padronizada. Os nmeros de testes eventualmente podem ser modificados para mais ou para menos. Em razo da variedade de questes propostas inicialmente e adequadas aos objetivos do psicodiagnstico, freqentemente a bateria de testes inclui testes psicomtricos e tcnicas projetivas. Neste caso, sua seqncia e distribuio relativa, na bateria de testes, devem ser cuidadosamente consideradas, levando em conta o tempo necessrio para a administrao, o grau de dificuldades das mesmas, sua qualidade ansiognica e as caractersticas especficas do paciente. Ocampo e colegas (1981) do primordial importncia questo da mobilizao ou no da ansiedade na distribuio seqencial das tcnicas. Dessa maneira recomenda prioridade para instrumentos no-ansiognicos. O quarto momento consiste na realizao da estratgia diagnstica planejada. Muitas vezes age-se de acordo com este plano, em outras, no entanto, so necessrias modificaes durante o percurso. Por isso, insistimos em que no pode haver um modelo rgido de psicodiagnstico que possa ser usado em todos os casos, sendo que a melhor orientao para cada caso vir da experincia clnica e nvel de anlise pessoal do profissional.

Cunha (2000) prope algumas questes bsicas relacionadas a administrao de testes e tcnicas assim como as particularidades da situao da interao com o examinando e do manejo clnico que devem ser consideradas: 1. Revisar particularidades referentes aos instrumentos e as caractersticas do paciente. 2. Estar suficientemente familiarizado com o instrumento 3. Organizar todo o material que pretende utilizar antes da chegado do cliente. 4. Ter em mente os objetivos para a incluso de cada tcnica da bateria. O quinto momento aquele dedicado ao estudo do material para obter um quadro o mais claro possvel sobre o caso em questo. um trabalho rduo que freqentemente desperta resistncias, mesmo em profissionais de boa formao e que trabalham com seriedade. necessrio buscar recorrncias e convergncias dentro do material, encontrar o significado de pontos obscuros ou produes estranhas, correlacionar os diferentes instrumentos utilizados, entre si e com a histria do indivduo e de sua famlia. Se forem aplicados testes, eles devem ser tabulados corretamente e deve-se interpretar estes resultados para integr-los ao restante do material. No se trata de um tratado mecnico de montar um quebra-cabea, mesmo tendo alguma semelhana com essa tarefa. mais uma busca semelhante do antroplogo e do arquelogo ou de um interprete de uma lngua desconhecida pelo paciente e sua famlia cuja traduo ajuda a desvendar um mistrio e reconstruir uma parte da histria que desconhecem a nvel consciente, mas que se refere a quando foi gerada a patologia. Independente das informaes dos testes, nesse momento, o psiclogo j possui um acervo de observaes que constitui uma amostra do comportamento do paciente durante as vrias sesses que transcorreu o processo diagnstico, desde o contato inicial at a ltima tcnica utilizada. Em resumo, capaz de descrever o paciente. O mais difcil nesse momento do estudo compreender o sentido da presena de algumas incongruncias ou contradies e aceit-las como tais, ou seja, renunciar a onipotncia de poder entender tudo. justamente a presena de elementos ininteligveis que vai nos alertar acerca de algo que ser entendido muito mais adiante, no decorrer do tratamento, quando a comunicao entre o sistema consciente e inconsciente tenha-se tornado mais porosa e o indivduo estiver, ento, em melhores condies para suportar os contedos que vierem tona. Esses elementos no devero ser desprezados, pelo contrrio, devero ser colocados no laudo que enviarmos a quem solicitou o estudo para deix-lo de sobreaviso. No entanto, pode ser imprudente inclu-los na devoluo ao paciente, pois isso poder angusti-lo muito e provocar uma crise, um ataque ao psiclogo ou uma desero. Chegamos assim ao sexto momento do processo psicodiagnstico: a entrevista de devoluo de informao. Pode ser somente uma ou vrias. Geralmente feita de forma separada: uma com o indivduo que foi trazido como protagonista da consulta e outra com os pais e o restante da famlia. Se a consulta foi iniciada como familiar, a devoluo e nossas concluses tambm sero feitas a toda a famlia.

Esta ltima entrevista est impregnada pela ansiedade do paciente, da sua famlia e, por que no diz-lo, muitas vezes tambm pela do psiclogo, especialmente nos casos mais complexos. O psiclogo no deve assumir a posio daquele que sabe diante dos que no sabem. Primeiro, porque isso no verdade. Segundo, porque essa posio contm muita onipotncia e d lugar a reaes que atrapalham o trabalho. insustentvel afirmar que em umas quantas entrevistas tenhamos esgotado o conhecimento de um indivduo e, ainda mais, de um casal ou famlia. Mas possvel dizer que conseguimos desvendar, com a maior certeza possvel, o motivo que provoca o sintoma que d origem consulta. s vezes o prprio indivduo ou seus pais podem assumir o papel daquele que pergunta e esperar que todas as suas dvidas sejam respondidas, como se o profissional tivesse uma bola de cristal. Nesse caso necessrio reformular os respectivos papis, especialmente o do profissional, que no propriamente um vidente. O profissional ir gradualmente aventando suas concluses e observando as reaes que estas produzem nele ou nos entrevistados. A dinmica usada deve favorecer o surgimento de novos materiais. Assim como evitamos o tdio no inqurito da primeira entrevista, evitaremos tambm agora transformar a transmisso de nossas concluses em um discurso que no d espao para que o interlocutor inclua suas reaes. Ao contrrio, as mesmas sero de grande utilidade para validar ou no nossas concluses diagnsticas. Os sujeitos ou seus pais podem no ter mencionado algo que surge no material registrado, e aproveitaremos essa entrevista para perguntar. Muitas vezes esta informao pode mudar radicalmente as hipteses levantadas pelo profissional, e sua presena um bom sinal porque aumenta o grau de sinceridade e confiana do cliente. Alm do mais, em alguns casos especficos, especialmente em uma famlia com crianas, dependendo do que tenhamos percebido na ou nas entrevistas familiares diagnsticas, pode ser adequado realizar a entrevista de devoluo com uma tcnica ldica que se alterne com a verbal, especialmente naqueles casos nos quais o indivduo ou a famlia so movidos mais por cdigos de ao que de verbalizao. Finalmente, o stimo passo do processo consiste na elaborao do informe psicolgico, se solicitado. Segundo Cunha (2000), de forma bastante resumida, os passos de um diagnstico, utilizando um modelo psicolgico de natureza clnica, so os seguintes: Levantamento de perguntas relacionadas com os motivos da consulta e definio das hipteses iniciais; Seleo e utilizao de instrumentos de exame psicolgico; Levantamento quantitativo e qualitativo dos dados; Formulao de inferncias pela integrao dos dados, tendo como pontos de referncias as hipteses iniciais e os objetivos do exame; e Comunicao de resultados e enceramento do processo. As etapas do processo psicodiagnstico apontadas por Arzeno (1995) e Cunha (2000): O primeiro passo ocorre desde o momento em que o cliente ou seus responsveis fazem a solicitao da consulta at o encontro pessoal com o profissional.

O segundo passo ocorre na ou nas primeiras entrevistas nas quais tenta-se esclarecer o motivo latente e o motivo manifesto da consulta. O terceiro momento o que dedicamos a refletir sobre o material colhido anteriormente e sobre nossas hipteses iniciais para planejar os passos a serem seguidos e os instrumentos diagnsticos a serem utilizados . O quarto momento consiste na realizao da estratgia diagnstica planejada. O quinto momento aquele dedicado ao estudo do material para obter um quadro o mais claro possvel sobre o caso em questo. O sexto momento do processo psicodiagnstico: a entrevista de devoluo de informao. Finalmente, o stimo passo do processo consiste na elaborao do informe psicolgico, se solicitado.

7 - TESTES E TCNICAS PSICOLGICAS Segundo Scheeffer (1968), o teste psicolgico pode ser definido como uma situao padronizada que serve de estmulo a um comportamento por parte do examinando; esse comportamento avaliado, por comparao estatstica com o de outros indivduos submetidos mesma situao, permitindo assim sua classificao quantitativa e qualitativa. Ocampo (1981) nos chama ateno: no planejamento da bateria temos que pensar que o processo psicodiagnstico deve ser suficientemente amplo para compreender bem o paciente, mas ao mesmo tempo, no se deve exceder porque isto implica uma alterao no vnculo psiclogo - paciente. Para planejar uma bateria necessrio pensar em testes que captem o maior nmero possvel de condutas (verbais, grficas e ldicas), de maneira a possibilitar a comparao de um mesmo tipo de conduta, provocada por diferentes estmulos ou instrumentos e diferentes tipos de conduta entre si. muito importante discriminar a seqncia em que sero aplicados os testes escolhidos. Ela deve ser estabelecida em funo de dois fatores: a natureza do teste e a do caso em questo. O teste que mobiliza uma conduta que corresponde ao sintoma nunca deve ser aplicado primeiro. Utilizar estes testes em primeiro lugar supe colocar o paciente na situao mais ansigena ou deficitria sem o prvio estabelecimento de uma relao adequada. Recomendamos como regra geral reservar os testes mais ansigenos para as ltimas entrevistas. Os testes grficos so os mais adequados para comear um exame psicolgico, por diversas razes, entre elas por abarcarem os aspectos mais dissociados, menos sentidos como prprios, e permitirem que o paciente trabalhe mais aliviado, alm de serem econmicos quanto ao tempo gasto em sua aplicao, ou seja uma tarefa fcil. Consideramos necessrio incluir, entre os testes grficos, diferentes contedos em relao ao tema solicitado, comeando pelos de temas mais ambguos at chegar aos mais especficos. Numa bateria - padro, segundo Ocampo (1981), devem ser includos, entre os testes projetivos, aqueles que promovam condutas diferentes. Portanto, a bateria projetiva deve incluir testes grficos, verbais e ldicos. Quanto aos testes de inteligncia, sua incluso na

seqncia da bateria no pode ser arbitrria, o momento exato de sua incluso deve ser decidido de acordo com o caso. No planejamento da bateria temos que pensar que o processo psicodiagnstico deve ser suficientemente amplo para compreender bem o paciente, mas ao mesmo tempo, no se deve exceder porque isto implica uma alterao no vnculo psiclogo - paciente. Numa bateria - padro, segundo Ocampo (1981), devem ser includos, entre os testes projetivos, aqueles que promovam condutas diferentes. Portanto, a bateria projetiva deve incluir testes grficos, verbais e ldicos. Quanto aos testes de inteligncia, sua incluso na seqncia da bateria no pode ser arbitrria, o momento exato de sua incluso deve ser decidido de acordo com o caso.

7.1 ALGUMAS SUGETES DE MTODOS E TCNICAS UTILIZADAS

1. Quanto ao mtodo quantitativo: so utilizados testes psicomtricos (tabelas padronizadas para uma dada populao), como: testes de inteligncia, tcnicas expressivo-grficas psicomtricas, Inventrios de personalidade, inventrio de traos ou estados afetivos, inventrios de sintomas especficos, Escala de maturidade Viso-Motora. 2. Quanto ao mtodo clnico propriamente dito: entrevistas de vrios tipos, tcnicas de associao, tcnicas de construo, tcnicas de complemento, tcnica expressivo-grficas, tcnicas expressivo-ldicas, tcnicas de ordenao, etc. 3. Quanto ao mtodo organizacional: observao livre ou sistemtica de vrias situaes, diretamente ou com a utilizao de recursos tcnicos. 8 - AS ENTREVISTAS 8.1 - DEFINIO E TIPOS DE ENTREVISTAS Em psicologia, a entrevista clnica pode ser entendida como um conjunto de tcnicas de investigao, que tem o seu tempo delimitado e direcionada por uma profissional treinado, que vai utilizar conhecimentos psicolgicos, com o objetivo de descrever e avaliar os aspectos pessoais, relacionais ou sistmicos (indivduo, casal, famlia, rede social) do entrevistado, em um processo que visa a fazer recomendaes, encaminhamentos ou propor algum tipo de interveno em benefcio das pessoas entrevistadas. Examinando os elementos dessa definio podemos dizer que tcnica entendida como uma srie de procedimentos que possibilitam investigar os temas em questo. A investigao possibilita alcanar os objetivos primordiais da entrevista, que so descrever e avaliar, o que pressupem o levantamento de informaes, a partir das quais se torna possvel relacionar eventos e experincias, fazer inferncias, estabelecer

concluses e tomar decises. Essa investigao se d dentro de domnios especficos da psicologia clnica e leva em considerao conceitos e conhecimentos amplos e profundos nessas reas. Esses domnios incluem, por exemplo, a psicologia do desenvolvimento, a psicopatologia, a psicodinmica, as teorias sistmicas. Aspectos especficos em cada uma dessas reas podem ser priorizados como, por exemplo, o desenvolvimento psicossexual, sinais e sintomas psicopatolgicos, conflitos de identidade, relao conjugal, etc. Afirmamos ainda que a entrevista parte de um processo. Este deve ser concebido, basicamente como um processo de avaliao, que pode ocorrer em apenas uma sesso e ser dirigido a fazer um encaminhamento, ou a definir os objetivos de um processo psicoteraputico. Muitas vezes, o aspecto avaliativo de uma entrevista inicial confunde-se com a psicoterapia que se inicia, devido ao aspecto teraputico intrnseco a um processo de avaliao e ao aspecto avaliativo intrnseco psicoterapia. Outras vezes, o processo de avaliao complexo e exige um conjunto diferenciado de tcnicas de entrevistas e de instrumentos e procedimentos de avaliao, como, por exemplo, alm da entrevista, os instrumentos projetivos ou cognitivos, as tcnicas de observao, etc. A importncia de enfatizar a entrevista como parte de um processo poder vislumbrar o seu papel e o seu contexto ao lado de uma grande quantidade possvel de procedimentos em psicologia. A entrevista clnica um procedimento poderoso e, pelas suas caractersticas, o nico capaz de adaptar-se diversidade de situaes clnicas relevantes e de fazer explicitar particularidades que escapam a outros procedimentos, principalmente aos padronizados. A entrevista a nica tcnica capaz de testar os limites de aparentes contradies e de tornar explcitas caractersticas indicadas pelos instrumentos padronizados, dando a eles validade clnica, por isso, a necessidade de dar destaque entrevista clnica no mbito da avaliao psicolgica. Definimos ainda a entrevista clnica como tendo caractersticas de ser dirigida. Afirmar que a entrevista um procedimento pode suscitar alguns questionamentos. Mesmo nas chamadas entrevistas livres, necessrio o reconhecimento, pelo entrevistador, de seus objetivos. Como afirmamos antes, os objetivos de cada tipo de entrevista definem as estratgias utilizadas e seus limites. no intuito de alcanar os objetivos da entrevista que o entrevistador estrutura suas interveno. O entrevistador precisa estar preparado para lidar com o direcionamento que o sujeito parece querer dar entrevista, de forma a otimizar o encontro entre a demanda do sujeito e os objetivos da tarefa. Em sntese, conclumos que todos os tipos de entrevista tm alguma forma de estruturao na medida em que a atividade do entrevistador direciona a entrevista no sentido de alcanar seus objetivos. Entrevistador e entrevistado tm, nesse processo, atribuies diferenciadas de papis. A funo especfica do entrevistador coloca a entrevista clnica no domnio de uma relao profissional. dele a responsabilidade pela conduo do processo e pela aplicao de conhecimentos psicolgicos em benefcio das pessoas envolvidas. responsabilidade dele dominar as especificidades da tcnica e a complexidade do conhecimento utilizado. Essa responsabilidade delimita (estrutura) o processo em seus aspectos clnicos. Assumir essas responsabilidades profissionais pelo outro tem aspectos ticos fundamentais, significa reconhecer a desigualdade intrnseca na relao que d uma posio privilegiada ao entrevistador. Essa posio lhe confere poder e, portanto, a responsabilidade de zelar pelo interesse e bem-estar do outro. Tambm do entrevistador a responsabilidade de

reconhecer a necessidade de treinamento especializado e atualizaes constantes ou peridicas. A complexidade dos procedimentos especficos de cada tipo de entrevista clnica, dos conhecimentos psicolgicos envolvidos e dos aspectos relativos competncia do entrevistador, necessrio para sustentar uma relao interpessoal de investigao clnica, requerem treinamento especializado. O resultado de uma entrevista depende largamente da experincia e da habilidade do entrevistador, alm do domnio da tcnica. Supe-se que a entrevista clnica deve ter como beneficirio direto as pessoas entrevistadas. Por outro lado, isso nem sempre claro nos dias de hoje, quando os psiclogos tm que se haver, cada vez mais, com terceiros envolvidos, como juzes, empregados, empresas de seguros, etc. Nesse sentido necessrio o psiclogo definir em que sentido quem o cliente (empresa ou empregado, por ex.) e que demandas so apropriadas ou no. As necessidades de delimitao temporal so claras e essa delimitao no requer, necessariamente, um nico encontro. Mesmo quando o processo requer mais de uma ocasio, no processo de entrevista, no h um contrato de continuidade como em um processo teraputico, embora, freqentemente, a entrevista clnica resulte em um contrato teraputico. A delimitao temporal tem a funo de explicitar as diferenas de objetivos dos dois procedimentos e dos papis diferenciados do profissional nas duas situaes. Essa delimitao define o setting e fortalece o contrato teraputico, que pode ser consolidado como concluses das entrevistas iniciais. Essas recomendaes, o encaminhamento ou a definio de um setting e contrato teraputico podem ocorrer integrados como parte de uma nica sesso de entrevista ou podem se reservados para uma entrevista designada exclusivamente para este fim (entrevista de devoluo), demarcando, de maneira mais precisa, o trmino do processo de avaliao. Adrados (1982) afirma que a entrevista tida como uma tcnica, dentre outras de extrema relevncia, principalmente porque subexiste ao dia-a-dia tornando-se cada vez mais eficiente e imprescindvel, constituindo-se como ponto fundamental para o alcance de uma viso global e conseqentemente de uma concluso diagnstica, a respeito do cliente. Existem diversos tipos de entrevistas, que iro se diferenciar de acordo com seu objetivo principal e com o trabalho que est sendo realizado. Para cada processo h um tipo de entrevista, que podem ser classificadas de vrias maneiras: segundo o seu aspecto formal, segundo os objetivos e segundo a estruturao. Quanto ao aspecto formal, as entrevistas podem ser divididas em estruturadas, semiestruturadas e de livre estruturao. As entrevistas estruturadas so de pouca utilidade clnica. A aplicao desse tipo de entrevista mais freqente em pesquisas. Sua utilizao raramente considera as necessidades ou demandas do sujeito avaliado usualmente ela se destina ao levantamento de informaes definidas pelas necessidades de um projeto. Privilegiam a objetividade as perguntas so quase sempre fechadas ou delimitadas por opes previamente determinadas e buscam respostas especficas a questes especficas. tradio se referir entrevista de livre estruturao com entrevista livre ou no estruturada ou ainda, aberta. Nesse tipo de entrevista, o paciente convidado a falar

livremente sobre aquilo que quiser. Cunha (2000) argumenta que mesmo assim, a entrevista tem alguma estruturao. As entrevistas semi-estruturadas so assim denominadas porque o entrevistador tem clareza de seus objetivos, de que tipo de informao necessria para atingi-los, de como essa informao deve ser obtida, quando ou em que seqncia, em que condies deve ser investigada e como deve ser considerada. Alm de modo padronizado, ela aumenta a confiabilidade ou fidedignidade da informao obtida. Quanto a classificao das entrevistas a partir dos seus objetivos podemos dizer que h uma grande variedade. Dentre as mais estudadas vamos citar: 1. Entrevista de triagem: tem por objetivo principal avaliar a demanda do sujeito e fazer um encaminhamento. Geralmente, utilizada em servios de sade pblica ou em clnicas sociais, onde existe a procura contnua por uma diversidade de servios psicolgicos, e torna-se necessrio a adequao da demanda em relao ao encaminhamento pretendido. 2. Entrevista de anamnese: tem por objetivo o levantamento detalhado da histria de desenvolvimento da pessoa, principalmente na infncia. A anamnese uma tcnica de entrevista que pode ser facilmente estruturada cronologicamente. 3. Entrevistas diagnsticas: Pode priorizar os aspectos sindrmicos ou psicodinmicos. O primeiro visa a descrio de sinais e sintomas para a classificao de um quadro ou sndrome. O diagnstico psicodinmico visa descrio e a compreenso da experincia ou do modo particular de funcionamento do sujeito, tendo em vista uma abordagem terica. um tipo de entrevista que visa a modificao de um quadro apresentado em benefcio do sujeito. 4. Entrevistas sistmicas: focalizam a avaliao da estrutura ou da histria relacional ou familiar. Podem tambm avaliar aspectos importantes da rede social de pessoas e famlias. 5. Entrevista de devoluo: tem por finalidade comunicar ao sujeIto o resultado da avaliao. Em muitos casos, essa atividade integrada em uma mesma sesso, ao final da entrevista. Em outras situaes, principalmente quando as atividades de avaliao se estendem por mais de uma sesso, til destacar a entrevista de devoluo do restante do processo. Em psicologia, a entrevista clnica pode ser entendida como um conjunto de tcnicas de investigao, que tem o seu tempo delimitado e direcionada por uma profissional treinado, que vai utilizar conhecimentos psicolgicos, com o objetivo de descrever e avaliar os aspectos pessoais, relacionais ou sistmicos (indivduo, casal, famlia, rede social) do entrevistado, em um processo que visa a fazer recomendaes, encaminhamentos ou propor algum tipo de interveno em benefcio das pessoas entrevistadas. A entrevista a nica tcnica capaz de testar os limites de aparentes contradies e de tornar explcitas caractersticas indicadas pelos instrumentos padronizados, dando a eles validade clnica, por isso, a necessidade de dar destaque entrevista clnica no mbito da avaliao psicolgica.

Existem diversos tipos de entrevistas, que iro se diferenciar de acordo com seu objetivo principal e com o trabalho que est sendo realizado. Para cada processo h um tipo de entrevista, que podem ser classificadas de vrias maneiras: segundo o seu aspecto formal, segundo os objetivos e segundo a estruturao. Quanto ao aspecto formal, as entrevistas podem ser divididas em estruturadas, semi-estruturadas e de livre estruturao tradio se referir entrevista de livre estruturao com entrevista livre ou no estruturada ou ainda, aberta. Nesse tipo de entrevista, o paciente convidado a falar livremente sobre aquilo que quiser.

As entrevistas semi-estruturadas so assim denominadas porque o entrevistador tem clareza de seus objetivos, de que tipo de informao necessria para atingi-los, de como essa informao deve ser obtida, quando ou em que seqncia, em que condies deve ser investigada e como deve ser considerada. Quanto a classificao das entrevistas a partir dos seus objetivos podemos dizer que h uma grande variedade. Dentre as mais estudadas vamos citar: triagem, anamnese, diagnstica, sistmicas e devoluo. 8.2 - Competncias do avaliador para as entrevistas e a qualidade da relao: O bom uso da tcnica deve ampliar o alcance das habilidades interpessoais do entrevistado e vice-versa. Para levar uma entrevista a termo de modo adequado, o entrevistador deve ser capaz de: 1. Estar presente, no sentido de estar inteiramente disponvel para o outro naquele momento, e poder ouvi-lo sem a interferncia de questes pessoais; 2. Ajudar o paciente a se sentir vontade e a desenvolver uma aliana de trabalho; 3. Facilitar a expresso dos motivos que levaram a pessoa a ser encaminhada ou a buscar ajuda; 4. Buscar esclarecimentos para colocaes vagas ou incompletas; 5. Confrontar esquivas e contradies, mas de forma gentil; 6. Tolerar a ansiedade relacionada aos temas evocados na entrevista. 7. Reconhecer defesas e modos de estruturao do paciente, especialmente quando elas atuam diretamente na relao com o entrevistador (transferncia); 8. Compreender seus processos contratransfernciais; 9. Assumir a iniciativa em momentos de impasse; 10. Dominar as tcnicas que utiliza. 8.3 - Objetivos e requisitos da primeira entrevista em avaliao No caso de ser a primeira consulta que os pais (ou paciente adulto) fazem, a primeira entrevista o primeiro passo do processo psicodiagnstico e deve reunir certos requisitos para cobrir seus objetivos, tais como: no comeo ser muito livre, no direcionada, de forma que possibilite a investigao do papel que cada um dos pais desempenha, entre

eles e conosco; o papel que cada um parece desempenhar com o filho, a fantasia que cada um traz sobre o filho, a fantasia de doena e cura que cada um tem, a distncia entre o motivo manifesto e o latente da consulta, o grau de colaborao ou de resistncia com o profissional, etc. Para isso, sero levados em considerao tanto elementos verbais como no verbais da entrevista, a gesticulao dos pais, seus lapsos, suas aes, como por exemplo, ir ao banheiro, esquecer algo ao partir, segurar uma bolsa ou pasta o tempo todo, fazer comentrios profissionais, fazer alguma queixa (mesmo parecendo justificada pode estar encobrindo uma queixa de outra natureza), desencontro do casal ao chegar para a primeira entrevista, trocar o horrio por engano, trazer uma lista escrita com dados excessivamente detalhados, olhar o teto o tempo todo, pedir um conselho rapidamente, etc. Contratransferencialmente, deveremos escutar de maneira constante aquilo que sentimos e as associaes que fazemos medida que eles vo relatando a sua verso do que ocorre. Assim, ficaremos com uma imagem desse filho, a imagem que eles nos transmitiram, cada um a sua, e a que fica conosco, que nem sempre o reflexo fiel do que os pais tm tentado nos passar. Quando conhecermos o filho, o passo seguinte do processo, j poderemos comparar essa imagem que temos dele com a que realmente estamos recebendo. Foi dito antes que o primeiro requisito da entrevista projetiva de que seja livre. Um segundo requisito que em um outro momento, quando for mais oportuno, segundo o julgamento do profissional que est fazendo o trabalho, seja bastante dirigida de forma a poder elaborar uma histria clnica completa do paciente. Deve-se solicitar dados, colher informao exaustiva sobre a histria do sintoma e tambm deixar estabelecido um contrato para esta etapa do trabalho diagnstico. Por exemplo, quantas entrevistas sero feitas, quem deve participar, em que horrio, que ordem ser dada ao filho, quais sero os honorrios, qual o objetivo de todo o estudo, em que vamos centr-lo, qual o motivo mais profundo, que destino ter a informao que obtivermos (se ser transmitida a eles ou ao filho, ou alm deles ao pediatra, professora, a um juiz, etc.). importante detectar na primeira entrevista, seja com os pais, com o filho, com o adolescente ou com o adulto que chegam pela primeira vez, o nvel de angstia, o nvel de preocupao que provoca isso que est ocorrendo com eles. necessrio e saudvel que se produza num momento determinado da entrevista, quando o paciente ou seus pais tenham insight de que o que ocorre triste, preocupa ou assusta, notar que surja neles algum indcio de tais sentimentos, pois se no for assim pode predominar um clima de negao parcial da verdadeira importncia do conflito, ou um clima manaco de negao total e projeo, como quando tudo parece ser preocupao da professora ou do pediatra, mas no dos pais. importante ainda ressaltar que em um processo diagnstico fundamental trabalhar com um nvel de ansiedade instrumental, ou seja, saudvel. Isto importante porque o nvel de ansiedade e o modo como regem o paciente, os pais e a famlia para cont-la ou manej-la um dado diagnstico e prognstico muito significativo. No tem o mesmo significado que os pais de uma criana entrem numa crise da qual ns dificilmente poderemos tir-los, que se vemos que eles mesmos so capazes de conter a

prpria angstia ou um deles capaz de conter a angstia do outro, tambm o se eles reagem positivamente ao moderadora do psiclogo. Quando isso ocorre, essa criana tem um respaldo, uma conteno muito mais forte que aquela que os pais negadores oferecem, ou aqueles que esto atravessando sua prpria crise de angstia. Nestes casos, tambm eles devero receber uma ajuda pertinente, porque no h algum capaz de resgatar o grupo familiar da situao angustiante. Existe um nvel de angstia ou ansiedade cujo aparecimento saudvel, mas exacerbao negativa, pois o paciente entra numa crise de angstia da qual no consegue se afastar, e no podemos de maneira alguma pensar em aplicar algum teste; podendo isto ser, inclusive, uma conduta pouco humana, absurda e iatrognica. Ocorre frequentemente sob algum comando, ou diante de determinada lmina de algum teste que o paciente as associa automaticamente com alguma morte ou com algum acontecimento que desencadeou o seu conflito. Nestes casos pode ocorrer um bloqueio total, uma crise de choro ou uma rejeio violenta, talvez se negando a realizar a tarefa. Todas estas reaes tm importncia diagnstica, porque indicam quais so as reaes do paciente quando tocamos seus pontos mais vulnerveis e dolorosos. provvel que nesses casos tenhamos que suspender a tarefa, escutar o que ele precisa nos contar, o que lembrou ou associou, sendo que nesse momento teremos ento uma nova etapa de entrevista aberta, mesmo j estando na fase de aplicao de algum teste. Cabe aqui uma recomendao. No devemos esquecer que estamos desde o incio incluindo aspectos transferenciais da relao do paciente ou dois pais conosco, e tambm (mesmo se no as verbalizamos) contratransferenciais. No devemos esquecer tambm que aquilo que se reestrutura, seguindo a teoria da Gestalt, um campo no qual cada um dos integrantes (no qual ns includos) ter uma constante mobilidade dinmica, de tal modo que o que vier a ocorrer algo alm do mero somatrio de condutas individuais. Se os pais forem um casal bem estruturado, os sentiremos unidos e haver uma distncia ideal entre eles e ns. Se o casal no estiver bem unido poderemos notar que um deles quer excluir o outro e fazer uma aliana conosco. Ou ento, que um deles se exclui desce o incio, no vindo entrevista, ou tentando ser uma presena ausente (por exemplo, olhando para o teto o tempo todo), fazendo que o outro no tenha outra soluo que falar conosco constantemente. Pode ocorrer tambm que no queiram vir juntos. No caso de j existir a separao, devemos aceitar esta situao, mas deveremos tentar de todas as formas possveis que assistam juntos entrevista final para que tomem uma deciso conjunta, pois trata-se de compreender o que est acontecendo com o filho e decidir o seu futuro. Parecem consultar com a finalidade de desqualific-lo repetidamente e no buscando a sua ajuda. A diferena entre uma entrevista clnica habitual e aquela que o ponto de partida para um estudo psicodiagnstico com os testes projetivos que nesta deveremos manter um duplo papel: no incio, um papel de no interveno ativa, limitando-nos a sermos um observador da situao que est se desenvolvendo no campo do qual estamos participando. Tentaremos manter o nosso papel de observador que escuta e registra (atravs do material do paciente e dos efeitos contratransferenciais). A posteriori e gradualmente, iremos intercalando perguntas ou tentando dirigir o dilogo. Devemos considerar o momento mais oportuno, adotar em papel mais ativo, tal como intervir, investigar, e inclusive enfrentar os pais com suas prprias contradies, falta de

recordaes ou falta de sensibilidade para registrar a seriedade da sintomatologia e os riscos que o filho est correndo. Na entrevista com um adulto ocorreria o mesmo. Tecnicamente, isto pode ser feito simplesmente assinalado alguns pontos, sem fazer interpretaes, o que no recomendvel na primeira entrevista. Mas o grau de permeabilidade muito varivel. Alguns pais (ou adolescentes ou adultos) vm com muito insight e possibilitam-nos trabalhar desde o primeiro contato, de uma maneira muito mais gil e teraputica. Isso, no entanto, no o usual, e s vezes ocorre totalmente o contrrio. Nessa entrevista inicial, usa-se o enquadre de uma entrevista aberta projetiva, fundamentalmente no incio. Mas logo, essa deve ser dirigida para colher todos os dados necessrios ou enfrentar os pais, mostrando-lhes situaes que observamos muito negadas, deslocadas ou dissociadas. Com crianas, o equivalente entrevista projetiva inicial a hora do jogo diagnstico. Tanto com eles quanto com adolescentes e adultos, continuaremos logo com os testes, e na maioria dos casos teremos que fazer os respectivos inquritos. Espera-se que o mesmo modelo se repita: no incio colheremos a produo espontnea do paciente e logo faremos um inqurito para especificar detalhar das respostas (solucionar ambigidades ou contradies, completar, esclarecer, etc.) e isso exige de ns ma atitude abertamente dirigida. por isso que dizemos que a atitude do profissional que realiza o estudo da personalidade com testes projetivos, composta: no totalmente de laissez faire, nem tampouco uma atitude absolutamente fechada ou de dirigismo rgido. E bastante difcil esgotar todas as possibilidades, porque cada caso um psicodiagnstico nico e que no se repete, devido a que, como j se disse, no pode existir um modelo nico e rgido. A atitude do psiclogo deve ser ao mesmo tempo plstica, aberta, permevel e concretamente precisa e centralizada em um objetivo que no podemos ignorar ou perder de vista em momento algum. Ficarmos com uma resposta ambgua significa no podermos chegar s concluses necessrias para realizar o diagnstico ou prognstico, nem tomar uma deciso ou dar sugestes quanto estratgia teraputica confeccionando um bom informe. Por essa razo, se um paciente resiste a realizar uma tarefa determinada, podemos troc-la por outra equivalente, mas no omiti-la. Podemos encontrar outro teste paralelo ou propor-lhe uma outra atividade. Podemos, inclusive, no aplicar nenhum teste no momento, simplesmente dedicar horas de jogo com uma criana, ou realizar entrevistas com um adolescente ou adulto, mas isso no significa que deixaremos de faz-lo mais adiante, no momento mais oportuno. No caso em que estivermos fazendo um psicodiagnstico grupal, no h uma primeira entrevista inicial individual ou, se ela existe, muito breve. Nesses casos, deve-se iniciar convocando o grupo para a aplicao de uma srie de provas coletivas (ou seja, cada um far o seu trabalho simultaneamente ao trabalho dos outros) ou grupais (nas quais, entre todos, vo elaborar uma resposta a uma solicitao nossa). Nestes casos, a informao que viermos a obter ser algo como uma mera discriminao entre os que possuem e os que no possuem um requisito determinado.

Nestes casos pode acontecer que no se inclua o contato individual nem a relao transferncia-contratransferncia, ou seja, o campo dinmico que criado em uma entrevista individual. Tudo isso excludo para poder-se obter informaes sobre um grupo muito maior no menor tempo possvel. Se estivermos trabalhando em escolas, por exemplo, muito importante detectar patologias srias e posteriormente, seriam convocados os indivduos cujo material apresenta o que chamamdo de indicadores de conflito ou de patologia. Ser ento necessrio entrevistar os pais e fazer um estudo mais minucioso e individual de cada um. No podemos esquecer que objetivo de uma pesquisa assim realizada ajudar um nmero grande de pessoas, detectando precocemente a patologia, e esta uma tcnica extremamente til. Se a primeira entrevista cumpriu sua finalidade, terminaremos a mesma com:

Uma imagem do conflito central e seus derivados; Uma histria da vida do paciente e da situao desencadeadora; Alguma hiptese inicial sobre o motivo profundo do conflito, a qual ser ratificada ou modificada, segundo o material projetivo dos testes e da entrevista de devoluo; Uma estratgia para usar determinados instrumentos diagnsticos seguindo uma determinada ordem, de modo que sirvam para ratificar e ampliar as nossas hipteses prvias ou para retific-las.

8.3 - O PRIMEIRO CONTATO NA CONSULTA Apesar de ter afirmado que o processo psicodiagnstico consta de vrios passos (e estes de fato ocorrem), nunca se pode afirmar que um vem antes e o outro vem depois de uma forma mecnica, fixa e esttica. Tudo depende de diversas razes. Esses diferentes passos j foram anteriormente abordados. Vamos relembrar: O primeiro consiste na primeira tomada de contato. Isto significa que nessa primeira etapa teremos recebido o telefonema do paciente ou o pedido de um profissional para realizar o estudo de um paciente determinado. Se quem nos solicita o estudo o terapeuta que vai se encarregar do tratamento, nosso papel ficara restrito basicamente aplicao de testes pertinentes. Nestes casos necessrio tomar cuidado para no interferir demais na relao transferencial que o paciente j tenha estabelecido com seu terapeuta. Numa consulta dessa natureza tentaremos reduzir a entrevista inicial ao mnimo possvel. Em alguns casos bom trabalhar praticamente s cegas, com dados mnimos de identidade do grupo familiar, motivo da consulta, e muito especificamente o motivo que levou o terapeuta a solicitar o estudo. Seria prefervel que a devoluo (que um dos passos finais do processo) fosse feita pelo prprio terapeuta na medida e no momento que considerasse adequado, e somente seria feita pelo profissional que realizou o psicodiagnstico se aquele o considera mais conveniente, explicitando a razo. O informe que enviaremos a esse profissional tem uma relevncia especial, pois ali deve estar contida toda a informao que ele necessita. Devemos ento realiza-lo com dedicao especial para poder cumprir com a finalidade a que se destina o estudo.

Se no for possvel atingir os objetivos, ser importante continuar com mais uma entrevista. Isto acontece frequentemente com os pais de uma criana, pois cinqenta minutos podem ser insuficientes para todo esse trabalho. Podemos ento prolong-la ou fazer mais de uma entrevista inicial. Se o nvel de ansiedade (persecutria, depressiva ou confusional) dos pais tornar difcil manter um clima adequado, torna-se aconselhvel cham-los novamente, pois geralmente na segunda entrevista esto mais tranqilos, menos tensos, menos defensivos, mais recuperados e melhor situados. No caso contrrio, a situao pouco promissora e seria aconselhvel pensar que a terapia individual do filho exclusivamente no o mais adequado. Deve ser complementado com orientao dos pais, ou indicao de terapia de casal, familiar, vincular, etc. Conclumos ento que a primeira entrevista um conceito referente primeira etapa diagnstica, que tem um objetivo especfico, mas no significa que deve ser s uma nem que deve ser realizada obrigatoriamente no incio do processo diagnstico. Em circunstncias especiais podemos obter dados aps a aplicao dos testes, e no no incio da consulta. A primeira entrevista um conceito referente primeira etapa diagnstica, que tem um objetivo especfico, mas no significa que deve ser s uma nem que deve ser realizada obrigatoriamente no incio do processo diagnstico. Em circunstncias especiais podemos obter dados aps a aplicao dos testes, e no no incio da consulta.

9 - O ENQUADRE NO PROCESSO PSICODIAGNSTICO Em todas as atividades clnicas, e entre elas se inclui o psicodiagnstico, necessrio partir de um enquadre. O enquadre pode ser mais estrito, mais amplo, mais permevel ou mais plstico, conforme as diferentes modalidades do trabalho individual ou conforme as normas da instituio na qual se trabalhe. Varia de acordo com o enfoque terico que serve como marco referencial predominante para o profissional, conforme a sua formao, suas caractersticas pessoais e tambm conforme as caractersticas do cliente. Alguns profissionais afirmam que trabalham sem enquadre. Esta afirmao, no entanto, encerra uma falcia, pois essa posio de no-enquadre j por si mesma uma forma de enquadre, em todo caso do tipo laissez-faire. Cada profissional assume um sistema de trabalho que o caracteriza, alm das variveis que possa introduzir no caso. A qualidade e o grau da patologia do cliente nos obrigam a adaptar o enquadre a cada caso. No possvel trabalhar da mesma forma com um paciente neurtico, com um psictico ou com um psicopata grave. Cada caso implica diferentes graus de plasticidade. Uma pessoa absolutamente dependente exigir esclarecimentos permanentes do que deve ou no fazer, enquanto que outros sentiro nossas intervenes como interferncias

desagradveis. Um psicopata precisa ser limitado constantemente. O psictico exige de nossa parte uma total concentrao. Precisa ser limitado, mas tambm cuidado e protegido e tambm precisamos proteger-nos. A idade do paciente tambm influi no enquadre escolhido. Com uma criana pequena, sentaremos para brincar no cho se ela assim solicitar. Com adolescentes, sabemos que precisamos ser mais tolerantes quanto sua freqncia, sua pontualidade e suas resistncias para realizar certos testes dos quais no gostam. Talvez queiram antes acabar de escutar uma msica em seu mp3. Deixamos escut-la at ele dizer que podemos comear. Talvez tambm fizssemos o mesmo com uma criana ou com um adulto psictico. Concluso: impossvel trabalhar sem um enquadre, mas no existe um nico enquadre. Quando questionados sobre o enquadre que usamos, muitas vezes acontecer que a reflexo vem a posteriori da prtica clnica. Em primeiro lugar, agimos, e depois refletiremos sobre como e por que trabalhamos daquela forma. Bion recomenda trabalhar com absoluta ateno flutuante e liberdade, e depois de terminada a sesso, ento sim, aconselhvel tomar notas e pensar sobre o ocorrido. No psicodiagnstico isto se aplica principalmente entrevista inicial. Nas seguintes j necessrio agir de outra forma para atingir nosso objetivo. Seja com um adolescente, com um adulto ou com os pais de uma criana, a primeira entrevista nos dar subsdios que facilitaro o enquadre a ser escolhido. Seu comportamento, seu discurso, suas reaes, so indicadores que nos ajudam a resolver que tipo de enquadre usaremos, se mais estrito ou mais permissivo. O enquadre inclui no somente o modo formulao do trabalho, mas tambm o objetivo do mesmo, a freqncia dos encontros, o lugar, os horrios, os honorrios e, principalmente, o papel que cabe a cada um. O papel do psiclogo no o de quem sabe, enquanto que o do paciente o de quem no sabe. Ambos sabem algo e ambos desconhecem muitas coisas que iro descobrindo juntos. O que marca a assimetria de papis que o psiclogo dispe de conhecimentos e instrumentos de trabalho para ajudar o paciente a decifrar os seus problemas, a encontrar uma explicao para os seus conflitos e para aconselh-lo sobre a maneira mais eficiente de resolv-los. Quando algum chega pela primeira vez, perguntamos: Em que posso ajud-lo? e com a resposta obtemos a primeira chave sobre a forma de encarar o caso. Se a resposta for: Venho porque estou preocupado, estou muito nervoso, no consigo dormir, no me concentro no trabalho e no sei porque isso acontece, no nos provoca a mesma reao do que se o indivduo respondesse: No sei, foi o mdico que me mandou porque estou com lcera e ele diz que psicolgico. Perguntaramos: mas voc, o que pensa. Acha que o mdico esta certo? sua resposta pode ser afirmativa, o que abre uma perspectiva mais favorvel, ou pode responder: No, eu no acredito nessas coisas. Essa resposta deixa pouqussima margem para encarar qualquer tipo de trabalho. Se o mdico nos enviou seu paciente e espera receber um informe psicolgico, devemos explicar-lhe que mesmo que ele no acredite faremos alguns testes para poder enviar ao mdico uma resposta conforme o que ele espera de ns.

No sendo assim, muito difcil realizar o psicodiagnstico e, quase conveniente colocar que, o prorrogaremos at que ele sinta a necessidade de faz-lo, at que esteja convencido de que seu mdico esta com razo. Do contrrio, mesmo que ele faa de boa vontade o que lhe pedirmos, as concluses que obtivermos no tero valor nenhum para ele, e a entrevista de devoluo poderia tornar-se uma espcie de desafio no qual queremos convenc-lo de algo que ele se nega a aceitar. Alguns autores afirmam que existem certos aspectos do enquadre que permanecem mudos at que alguma circunstncia nos obriga a romp-los, e ento aparecem com clareza. Suponhamos que o terapeuta tenha sido sempre pontual, at que um dia um problema no trnsito o obriga a chegar vinte minutos mais tarde. O paciente est esperando furioso, quase o insulta e grita porque o senhor deve estar aqui quando eu chego. Se no houvesse surgido esta ruptura do enquadre, essa reao teria permanecido sempre encoberta pela seriedade do comportamento do terapeuta. Sabemos em que tanto o profissional como o paciente, trazem para o encontro um aspecto mais infantil e outro mais maduro. Se o contrato do psicodiagnstico feito sobre a base dos aspectos infantis de ambos, os resultados sero negativos e perigosos. Bleger, citado por Arzeno (1995), coloca em seu artigo La entrevista psicolgica (publicao interna da Faculdade de Filosofia e Letras da Universidade de Buenos Aires): Para obter o campo particular da entrevista que descrevemos, devemos contar com um enquadre fixo que consiste na transformao de certo conjunto de variveis em constantes. Dentro deste enquadre inclui-se no somente a atitude tcnica e o papel do entrevistador como o temos descrito, mas tambm os objetivos, o lugar e a durao da entrevista. O enquadre funciona como um tipo de padronizao da situao estmulo para ele, mas que deixe de oscilar como varivel para o entrevistador. Se o enquadre sofre alguma modificao (por exemplo, porque a entrevista realizada em um lugar diferente) essa modificao deve ser considerada como uma varivel sujeita observao, tanto como o prprio entrevistado. Cada entrevista possui um contexto definido (conjunto de constantes e variveis) devido ao qual ocorrem os emergentes e estes s fazem sentido e so significativos em relao e devido a esse contexto. O campo da entrevista tambm no fixo, mas dinmico, o que significa que est sujeito a uma mudana permanente, e a observao deve se estender do campo especfico existente a cada momento continuidade e sentido dessas mudanas... Cada situao humana sempre nica e original, sendo assim tambm o ser a entrevista, mas isso no se aplica somente aos fenmenos humanos, mas tambm aos fenmenos da natureza, o que j era do conhecimento de Herclito. Esta originalidade de cada acontecimento no impede o estabelecimento de constantes gerais, ou seja, das condies em que os fatos se repetem com maior freqncia. O individual no exclui o geral nem a possibilidade de introduzir abstrao e categorias de anlise... a forma de observar bem ir formulando hipteses enquanto se observa, e no transcurso da entrevista verificar e retificar as hipteses durante o seu prprio transcurso em funo das observaes subseqentes que, por sua vez, vo ser enriquecidas pelas hipteses previas. Observar, pensar e imaginar coincidem totalmente e fazem parte de um nico processo dialtico.

Como vemos, Bleger enfatiza a importncia do enquadre para manter o campo da entrevista de forma que uma srie de variveis (aquelas que dependem do entrevistador) se mantenham constantes. Isso contribui para uma melhor observao. Segundo Bleger, o enquadre seria o fundo ou a base, e o processo psicodiagnstico, a imagem do que, unindo ambos os conceitos (enquadre e processo) configurariam a situao teraputica. O enquadre seria o fator constante, o que no processo. O processo seria aquilo que varivel, o que se modifica. Isto o que explica de que forma vai se desenvolvendo o processo teraputico. No caso de um psicodiagnstico podemos fazer uso destes conceitos. A situao no a teraputica. Mas, da mesma forma, precisamos observar o indivduo para fazer um diagnstico correto. Devemos ter certeza de que aquilo que surgir ser material do paciente (variveis por ele introduzidas) e no nosso. Como colocamos anteriormente, tanto o terapeuta como o paciente, trazem um lado infantil e ou outro mais maduro. O enquadre, ponto de partida de importncia decisiva para o processo psicodiagnstico, tanto como para o teraputico, se torna ainda mais complicado quando consideramos que cada um dos pais e filhos tambm trazem ambos os aspectos. Por isso, advertimos sobre o risco de que se estabeleam situaes nas quais so colocadas em jogo as partes infantis (primitivas e onipotentes) de cada um, inclusive do prprio profissional. Perto do final da primeira entrevista, costumamos explicar ao paciente (ou aos seus pais) que dever fazer alguns desenhos, inventar algumas histrias, etc. e que logo aps nos reunimos para conversar sobre os resultados. Quando estiver prevista uma entrevista familiar, devemos tambm adverti-lo com o tempo. Geralmente no h resistncia quando dito que desejamos conhecer como a famlia quando esto todos juntos. Durante a hora do jogo diagnstico e das entrevistas familiares diagnsticas, nosso papel ser o de um observador no participante. O mesmo acontece no momento de aplicar os testes. Somente aps colher a produo espontnea do indivduo deveremos intervir mais ao fazer algum inqurito e inclusive algum exame de limites. Nosso papel muito mais ativo durante a entrevista final, na qual o esperado justamente que demos a nossa opinio sobre o que ocorre. A recomendao da estratgia teraputica mais adequada deve ser formulada e devidamente fundamentada pelo profissional, dada a autoridade que o seu papel lhe confere. Quando, para o paciente, muito difcil assimilar toda a informao que temos para dar-lhe, aconselhvel marcar mais de uma ou duas entrevistas. muito difcil definir o papel do psiclogo no momento da devoluo de informao. Com alguns adultos ou adolescentes poderemos trabalhar com elasticidade e plasticidade, enquanto com outros deveremos ser mais drsticos. Apesar da interveno drstica, a tica profissional orienta-nos a dizer a verdade, porque para isso somos consultados, e se em determinados casos precisarmos posicionar-nos dessa maneira, imprescindvel faz-lo, tanto pelos pais quanto pelo filho, e tambm por ns mesmos. Muitas vezes o processo psicodiagnstico no acaba com a aceitao fcil de nossas concluses. Os clientes ou seus responsveis precisam de tempo para pensar, para

assimilar o que lhes foi dito. Muitas vezes tambm, ns precisamos de tempo para ratificar e retificar as nossas hipteses. De modo que algumas vezes necessrio modificar o enquadre inicial no que se refere ao nmero de entrevistas e deixar mais espao para concluir o processo com maior clareza. Agora vamos dedicar um breve espao ao enquadre no mbito institucional. Cada instituio pode (e deve) fixar os limites dentro dos quais vai se desenvolver o trabalho do psiclogo. Por exemplo, a durao de cada entrevista, o tipo de diagnstico que se espera, o modo de deixar registrado e arquivado o material, o tipo de informe final, etc. Mas o tipo de bateria a ser usada e a sua seqncia de responsabilidade exclusiva dos psiclogos. Eles decidiro de comum acordo o modus operandi. Do contrrio, podem ocorrer situaes ridculas, iatrognicas e at legalmente objetveis. Em todas as atividades clnicas, e entre elas se inclui o psicodiagnstico, necessrio partir de um enquadre. Seja com um adolescente, com um adulto ou com os pais de uma criana, a primeira entrevista nos dar subsdios que facilitaro o enquadre a ser escolhido. Seu comportamento, seu discurso, suas reaes, so indicadores que nos ajudam a resolver que tipo de enquadre usaremos, se mais estrito ou mais permissivo. O enquadre inclui no somente o modo formulao do trabalho, mas tambm o objetivo do mesmo, a freqncia dos encontros, o lugar, os horrios, os honorrios e, principalmente, o papel que cabe a cada um. O tipo de bateria a ser usada e a sua seqncia de responsabilidade exclusiva dos psiclogos

10 - Algumas contribuies teis para a realizao da primeira entrevista com o cliente A primeira entrevista a primeira etapa do processo psicodiagnstico, que possui diversos objetivos. Isto no significa que deva necessariamente ser uma s. Como j dissemos anteriormente, se o nvel de ansiedade dos pais ou de um adulto for muito alto ao chegar para a primeira entrevista (seja essa ansiedade persecutria, depressiva ou confusional), torna-se difcil manter um clima ideal de trabalho. Talvez o objetivo desse primeiro encontro seja, para eles, conhecer-nos e comprovar que no iremos acus-los de seus fracassos e erros. Nesses casos, a primeira entrevista pode ser mais curta e centralizada na descrio daquilo que causa preocupao no momento. Uma segunda consulta pode ser o mais indicado para encontrar os indivduos menos tensos e mais colaboradores. Se isso no ocorrer, a situao ser menos alentadora. Talvez tenham passado por uma experincia anterior muito negativa, ou realmente no acreditem que possam ser ajudados por um psiclogo.

Este um ponto no qual devemos deter-nos todo o tempo necessrio, evitando assim que o estudo precise ser interrompido mais adiante. Uma vez que sabemos da presena constante da transferncia positiva e da transferncia negativa no psicodiagnstico, devemos tomar cuidado para que esta ltima no seja to intensa ao ponto de impedir o nosso trabalho. No se trata de negar ou diluir a transferncia negativa, mas e mant-la controlada para facilitar um clima de rapport aceitvel. Em geral, bastam alguns assinalamentos ou comentrios para consegui-lo. Quando se trata de um paciente de outro profissional, a primeira entrevista pode-se ter uma breve conversa sobre dados de filiao, constelao familiar primria e atual, profisso, etc. Se o cliente tem conhecimento do motivo pelo qual foi enviado e se j fez algo semelhante antes. Esse momento deve levar entre dez e quinze minutos, e devemos evitar que se transforme em um relato detalhado e prolongado da histria da vida do paciente, j que isso que tende a estabelecer um vnculo transferencial que interfere naquele estabelecido previamente com o seu terapeuta, confundindo o paciente. Nestas circunstncias, o psiclogo deve controlar a sua curiosidade e manter uma distncia ideal que possibilite um clima agradvel para trabalhar, sem fomentar falsas expectativas no sentido de criar um vnculo que muito brevemente ser interrompido. Retomando agora o assunto da primeira entrevista, tal como ela realizada em termos gerais, ou seja, depois de um primeiro contato telefnico com algum que inicia a consulta diretamente conosco. Uma forma delicada e adequada de abrir essa entrevista, aps as respectivas apresentaes, pode ser a seguinte pergunta: Em que posso ajud-lo? e adequar-se resposta recebida para decidir a estratgia seguinte. A palavra estratgia no se refere a um plano rgido nem a uma dinmica de entrevista previamente planejada. Ao contrrio, refere-se a resposta a essa pergunta que vai dar uma pauta que dirigir a nossa ateno para um ou outro caminho, dando-nos a possibilidade de fazermos novas perguntas. Estabelece-se assim um dilogo e no um monlogo. No incio da primeira entrevista, nossas perguntas devem ser mnimas, para dar mais liberdade ao sujeito ou casal de pais, mas medida que formos elaborando hipteses presuntivas sobre o que estiver ocorrendo ser imprescindvel fazer comentrios e perguntas pertinentes. O motivo da consulta vai guiar a nossa busca, e conveniente explorar detalhadamente todas as reas com ele relacionadas, deixando para uma entrevista ulterior, outras perguntas que vierem a surgir, para no transformar o primeiro encontro em um inqurito to entediante quanto persecutrio. Ser considerado o motivo manifesto da consulta a resposta da nossa primeira pergunta nessa entrevista inicial. aquilo que est mais prximo da conscincia e o que o indivduo prefere mencionar em primeiro lugar. Talvez, ao ter mais confiana, venha a mencionar outros motivos de

preocupao mais difceis de comunicar. Estes so chamados de motivo latente ou inconsciente da consulta, que poder surgir medida que formos realizando o estudo, e ser ou no transmitido ao paciente dependendo das circunstncias. Como j foi colocado anteriormente, chamaremos provisoriamente sintoma quilo que o paciente traz como motivo manifesto da solicitao de psicodiagnstico. Quanto ao motivo manifesto da consulta e conscincia de doena poderamos estabelecer um paralelo entre ambos os conceitos. A preocupao do paciente, o que ele considera sintoma preocupante, e assim o coloca deste o incio, deveria ser considerado como conscincia da doena: ele sabe que algo esta mal e o descreve como pode. Se ele no registrar nenhum desconforto, poderemos falar sobre a no conscincia da doena. Para sermos bem precisos, devemos esclarecer que existe uma distncia enorme entre o grau de conscincia de doena com o qual o paciente chega para a primeira entrevista e aquele que obtido no incio do tratamento, ou quando este j est bem adiantado. nesse momento que o paciente, a criana, o adolescente ou adulto, poder falar de seus conflitos, depois de tornar consciente o que era inconsciente, ou seja, quando conscincia de doena original tenham sido incorporados aspectos importantes que pertenciam ao plano mais inconsciente. No que se refere a conscincia de doena e fantasia inconsciente de doena, Arzeno aponta que so dois conceitos distintos. Uma grande parte das discusses entre Anna Freud e Melanie Klein sobre a criana tem ou no conscincia de doena foi devido ao fato de que elas falavam de duas idias diferentes. Anna Freud estava certa, j que a maioria das crianas respondem que esto bem e no sabem o que ocorre com elas. excepcional que possam relatar sintomas e mostrar preocupao ou sofrimento pelos mesmos. Geralmente so os pais que fazem essa parte. Mas estamos falando de conscincia de doena. As crianas (e os outros tambm) s conseguem falar de seus conflitos quando j entraram na etapa final do tratamento, e isso um dos elementos que indicam justamente o xito do mesmo e a proximidade de seu fim. Isto significa que todo aquele que consulta percebe, mesmo a nvel inconsciente, que h algo mal e causa dor, mal-estar, etc. dramatizando-o ou visualizando-o como um sonho, justamente para detectar este matria. Sobre o motivo latente da consulta e fantasia de doena e cura observamos que j na primeira hora de jogo a criana dramatiza, associa, desenha, modela e brinca, mostrando, sem saber, qual a sua fantasia de doena e cura. Talvez isso no aparea exatamente na primeira hora de jogo e pode ser necessria outra hora para isso. Isso fica, no entanto, a critrio do profissional. Com crianas, essa atividade pode ser complementada com o Desenho Livre. Poderamos agora acrescentar que no somente o sujeito que consulta tem a sua prpria fantasia inconsciente de doena, mas tambm cada um dos pais e o psiclogo possuem as suas.

A fantasia inconsciente de doena aquilo que o sujeito sente, sem dar-se conta disso, o que passa por baixo do nvel consciente. Tem relao com o sentimento de responsabilidade e compromisso com o sintoma descrito consciente e se refere ao que est mal e sua causa. Se o paciente diz que: Estou me sentindo mal porque no consigo me concentrar e ns perguntarmos o que ele acha sobre esse problema de no conseguir concentrar-se, estaremos a caminho de descobrir algo sobre a sua fantasia inconsciente de doena. A fantasia inconsciente de doena est correlacionada com o conceito de fantasia de cura, que implica aquilo que o sujeito poderia imaginar como a soluo para os seus problemas. A fantasia inconsciente de anlise um terceiro conceito que juntamente com os dois anteriores, configuraria uma espcie de trip de grande importncia quando se pretende iniciar um trabalho teraputico com um sujeito. O desfecho dos testes projetivos verbais com histrias um elemento que d uma informao valiosa a respeito, e por isso imprescindvel incluir alguns deles na bateria de testes. Como dito anteriormente, a fantasia de doena um ncleo enquistado, com o qual a pessoa mantm um determinado tipo de relao. Poderamos dizer, em geral, que as fantasias iniciais de cura possuem um marcante toque mgico onipotente que vo adquirindo caractersticas mais realistas e menos onipotentes medida que o sujeito amadurece. Geralmente, o objetivo primordial da primeira entrevista conhecer a histria do sujeito e de sua famlia. Porm, mais importante que o registro cronolgico dos fatos de trs geraes a reconstruo do romance familiar com seus mitos, seus segredos, suas tradies, etc. Mesmo tendo que fazer uso do inqurito, principalmente sobre fatos que os pais ou o prprio sujeito nos relataram, tentando fazer com que estes sejam amenos e, principalmente, que mantenha certa lgica em relao ao assunto que est sendo tratado. Uma vez conhecido o motivo manifesto da consulta, faremos perguntas sobre tudo o que possa estar relacionado com ele. Por exemplo, se os pais dizem que a criana de sete anos ainda molha a cama noite, perguntaremos se ele tem um sono muito pesado, se bebe muito liquido antes de dormir, qual a atitude deles diante desse acontecimento, se o menino est preocupado ou no com a sua enurese e aos poucos iremos entrando em nveis mais profundos. Perguntaremos ento se na famlia h algum membro enurtico. Se tiverem mencionado que o levam para a cama do casal porque assim ele no urina, perguntaremos se isto interfere ou no nas relaes sexuais do casal e finalmente indagaremos se, pelo contrrio, o levam para a sua cama para preencher um vazio que existe no casal e essa super-estimulao provoca o sintoma. Se assim for, isso explicaria por que no consultaram antes. Mas se agora, quando o menino se queixa de que assim no pode acampar nem dormir na casa de algum amigo, a vergonha do menino encobre os seus sentimentos de culpa por ser um terceiro includo no casal ao qual realmente separa. Aqui, aparece ento, o motivo manifesto e o motivo latente da consulta. Ao mesmo

tempo, os pais trazem como motivo a enurese do filho, mas logo a seguir colocam as suas prprias cartas sobre a mesa. como se nos dissessem: Viemos devido aos nossos conflitos sexuais. essencial que o profissional esgote todas as perguntas que possam ter relao com este assunto. Por exemplo, como foi a infncia de cada um, que lembranas tm do vnculo com os seus pais e irmos, etc. Todo o resto importante, mas deve ser perguntado como complemento o assunto anterior. Poderamos, assim, dirigir nossas perguntas lembrando o seguinte: 1. O sintoma apresenta um aspecto fenomenolgico: nesse sentido devemos perguntar minuciosamente tudo quilo que se refere ao mesmo, sem dar nada por sabido. Os pais dizem, teimoso, mas ao pedir descries podemos descobrir, talvez, que seja uma conduta de reafirmao muito madura de um menino que no se submete a seus pais, excessivamente rgidos e obsessivos. 2. O sintoma apresenta um aspecto dinmico: mostra e esconde ao mesmo tempo um desejo inconsciente que entra em oposio com uma proibio do superego. Por isso importante perguntar como a criana ou o adolescente reagem diante dos sintomas descritos pelos pais. A vergonha, a repulsa e o pudor so elementos que indicam a existncia de um conflito intrapsquico, que o sujeito ir cooperar no trabalho do psicodiagnstico e no tratamento posterior, e que a patologia predominantemente neurtica. 3. Todo sintoma causa um beneficio secundrio, sendo importante ento calcular o que esse sujeito obtm nesse sentido e o que ele perderia no caso de que abandonasse o sintoma. Isso nos ajudar a medir as resistncias que ele colocar para a superao do mesmo. 4. Sintoma expressa algo no nvel familiar: a entrevista familiar diagnstica nos dar maior informao em relao a esse aspecto do que a entrevista inicial, mas mesmo assim, deveremos estar alertas para captar sinais referentes a isso, desde o incio. Tambm os psicanalistas decidiram usar esse novo enfoque, familiar, de maneira que o psiclogo dispe agora de vrios esquemas referenciais entre os quais poder escolher o mais convincente, sem omitir essa perspectiva to importante na atualidade. Seguindo esse enfoque, torna-se imprescindvel interrogar, durante a primeira entrevista, sobre o nome e sobrenome de cada progenitor, idade atual, se o pai e a me vivem ou so falecidos (quando e por qual motivo), se os encontros com esses so freqentes ou no e como a relao. Tambm sero feitas perguntas sobre os irmos de cada um e as suas idades, assim como a histria e todos os detalhes do ou dos nomes escolhidos para o filho que foi trazido para consultar, ou para o adulto que est consultando. O sintoma esta expressando algo que no foi dito, ele ocupa o lugar dessa verdade no dita, surge com e para outro. Seria intil, ento procurar a etiologia da doena exclusivamente dentro do sujeito. Devem tambm ser explorados o contexto atual e a histria familiar dentro dos quais ela surgiu.

A Escola Francesa nos proporciona tambm outra hiptese de grande valor para compreender o gnese de muitos problemas: o qual o lugar do filho no desejo de seus pais: um prolongamento narcisstico ou falo da me? Ou reconhecido como um-Outro com autonomia e vontade prprias? Isso no pode ser objeto de um inqurito direto. mais fcil que seja observado nas entrevistas familiares. Se tivermos dvidas, indicado realizar uma entrevista vincular me-filho e outra para pai-filho, alm da familiar, para registrar fatos que nos tragam informaes a esse respeito. 5. Todo sintoma implica o fracasso ou a ruptura do equilbrio intrapsquico prvio. O momento no qual os pais de uma criana, adolescente ou adulto consultam, quando quando o sintoma j no mantm o equilbrio familiar ou no basta, e a estrutura familiar balana. Recordando o esquema freudiano, poderemos utiliz-lo como um guia ideal pra saber quais as informaes devemos colher na entrevista inicial e nas posteriores. 1. Herana e constituio (ou seja, a histria dos seus antepassados); 2. Histria prvia do sujeito (seja ela real ou fantasiada); 3. Situao desencadeante (individual e familiar). Estes fatores contribuem para a criao de um conflito interno que provoca angstia e mobiliza defesas. O sujeito entra ento num quadro neurtico com formao e sintomas, os quais, como afirmamos anteriormente, sero o motivo tanto manifesto como latente da consulta. Em relao aos recursos de que dispe o psiclogo para registrar tudo o que necessrio desde a entrevista inicial, cabe resumir o seguinte: 1. Sem dvida, a comunicao verbal a via essencial para tal objetivo. 2. O registro do no verbal tambm essencial e por isso o psiclogo deve ser um ouvinte atento a gestos, lapsos, atuaes, etc., que possuem um valor inestimvel, pois no so produtos de um discurso planejado, mas de um discurso do inconsciente. Neste momento no o inqurito, mas a observao atenta que serve ao psiclogo como fonte de coleta de dados. 3. Finalmente, existe outro nvel de registro com o qual o psiclogo pode contar: seu registro contratransferencial. Para que ele seja confivel, o psiclogo deve ter realizado uma boa psicanlise de forma a no confundir aquilo que ele registra como algo do outro com efeitos das suas intervenes em reas no resolvidas e si mesmo. No encerramento da primeira entrevista, que o momento da despedida desse primeiro encontro entre os pais ou o adulto e o psiclogo, indicado combinar os passos que sero seguidos, os horrios das consultas posteriores, assim como esclarecer tambm quais sero os honorrios e a forma de pagamento dos mesmos. Presente ou passado, por onde comear?Se o psiclogo aplicar mecanicamente a tcnica habitual do inqurito, cair no erro de comear pelo passado. Por exemplo: foi um filho

desejado? Como foi a gravidez? E o parto? Foi com frceps ou no? Foi com anestesia? Entre outros. Se os pais (ou o adulto), chegarem muito angustiados por algum fato recente, isso seria contraproducente e at poderamos pensar que uma defesa do profissional para impedir a sua angstia. Por isso, assinalamos que o mais conveniente comear pelo motivo manifesto da consulta passando por todas as reas que possam ter conexo com o mesmo, para logo investigar as outras cautelosamente sem descart-las sob nenhuma hiptese, j que podem surgir dados muito valiosos. Quando o sujeito ou os pais chegam angustiados demais pelo presente, contraproducente remet-los ao passado. Tambm pode ocorrer o posto: ficam presos primeira infncia e parece impossvel que consigam descrever o filho como o vem nesse momento. Quando tratamos com um adulto, notamos a facilidade com que ele responde s perguntas sobre o que est acontecendo no presente. Quando notarmos que impossvel para o paciente desprender-se do passado ou do presente, devemos deixar essa etapa da histria, que ficou incompleta, para uma prxima entrevista, evitando assim a presso para obter uma informao que possivelmente acabara chegando mais adiante. Ser considerado o motivo manifesto da consulta a resposta da nossa primeira pergunta na entrevista inicial. J contedos mais difceis de comunicar so chamados de motivo latente ou inconsciente. Lembrar: O sintoma apresenta um aspecto fenomenolgico; O sintoma apresenta um aspecto dinmico; Todo sintoma causa um beneficio secundrio; Sintoma expressa algo no nvel familiar; Todo sintoma implica o fracasso ou a ruptura do equilbrio intrapsquico prvio.

11 - REFERNCIA BIBLIOGRFICA ADRADOS, Isabel. Manual de Psicodiagnstico e diagnstico diferencial. Petrpolis: Vozes,1982. ARZENO, Maria Esther Garcia. Psicodiagnstico Clnico: novas contribuies. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1995. CUNHA, Jurema Alcides. Psicodiagnstico V. Porto Alegre: Artes Mdicas Sul, 2000. KNOBEL, Maurcio. Psiquiatria Infantil Psicodinmica. Buenos Aires: Paids, 1977. OCAMPO, Maria Luiza Siquier e Col. O processo psicodiagnstico e as tcnicas projetivas. So Paulo: Martins Fontes, 1981. RAPAPORT, David. Testes de Diagnstico Psicolgico. Buenos Aires: Paids, 1959.

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