FONOAUDIOLOGA

DESARROLLO LENGUAJE, VOZ Y AUDICIN EN ADOLESCENCIA

INTEGRANTES
ANDREA VERGARA BRIONES GLADYS BRIONES AMO

Desarrollo Lenguaje Voz y Audicin en adolescencia

1.1

Pubertad y Adolescencia

La pubertad corresponde al periodo que precede a la adolescencia y se refiere bsicamente a cambios biolgicos (hormonales, corporales y fisiolgicos) mientras la adolescencia alude a cambios psicolgicos (emocionales, cognitivos y conductuales). No obstante, se trata de un nfasis tanto en lo biolgico o en lo psicolgico, ya que la interaccin entre ambos planos es permanente.

La pubertad comienza en las nias con la menarqua, aproximadamente a los 12 13 aos, y en los varones, con la primera primera polucin, aproximadamente a los 14 aos. Ambos lmites dependen de factores ambientales. En este momento se inicia la maduracin sexual que concluye con la plena capacidad de reproduccin. Actualmente en chile y otros pases, se esta produciendo un adelanto en las edades promedio, a lo que se denomina pubertad precoz. Esto implica la aparicin de caracteres sexuales secundarios, tales como desarrollo mamario en la nia y testicular en el nio, crecimiento de vello pubiano y aumento en la velocidad del crecimiento, antes de los 8 aos en la nia y antes de los 9 en el nio.

1.2

rea Cognitiva

El incipiente surgimiento del pensar abstracto, le permite ahora el acceso a los valores absolutos verdad, justicia, bondad, etc. Comienza a tener las posibilidades de expresarlos en palabras y de adoptar una actitud frente a ellos. Puede comprender conexiones prcticas lgicas y psicolgicas, como por ejemplo el curso de un proceso de fabricacin, de una frmula matemtica, de una forma de actuar.

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1.3

Modificaciones Cerebrales

En cuanto a las modificaciones cerebrales se ha descubierto que el cerebro humano est en construccin hasta el final de la adolescencia, aunque en esta etapa las neuronas y conexiones nerviosas no crecen, si no que se van podando hasta que se alcanza el raciocinio propio de la edad adulta.

Investigaciones que se han llevado a cabo con numerosos estudios con ms de 2000 personas de entre 3 y 25 aos han permitido observar que al final de la infancia el cerebro experimenta un aumento desmesurado de neuronas y de conexiones nerviosas, que despus se van reduciendo durante la adolescencia.

Existe en esta etapa

Aumento de sustancia blanca

Ordenamiento de sustancia blanca

Crecimiento cerebral, principalmente regin frontal.

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2.

Desarrollo lingstico

Durante la adolescencia el lenguaje contina desarrollndose teniendo un mayor dominio de las estructuras sintcticas, frases ms largas, incrementando el vocabulario y uso de terminologa ms abstracta.

Niveles del lenguaje

Nivel fonolgico

aislamiento y reconocimientos de sonidos

Nivel Morfosintctico

estructura gramatical del mensaje

Nivel semntico

identificacin de palabras y asociacin a su significado.

Nivel pragmtico

interpretacin del mensaje de acuerdo a experiencia y contexto.

El desarrollo lingstico logra una mayor concretizacin en los constituyentes del nivel morfosintctico en lo que se refiere a la sintaxis propiamente tal en cuanto a lo que respecta a los dems niveles del lenguaje y sus caractersticas no hay mayor desarrollo.

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Sintaxis.

Mayor longitud de enunciados. Mayor uso y variabilidad de clusulas. Mayor complejidad sintctica. Uso de mecanismos de cohesin interoracional (conjunciones y otros).

La sintaxis es donde se pueden observar mayores divergencias en cuanto a correlacin de edad, por ejemplo en la comparacin entre los rendimientos de los nios chilenos de 8 y 10 aos en oraciones simples y oraciones complejas, se demuestra que mayores de 10 aos efectan significativamente ms estructuras de tipo complejas por lo que presentan un mayor rendimiento siendo este especficamente en un mejor desempeo en cuanto al total de clausulas que corresponden a la unidad de lenguaje que tiene sujeto y predicado, pero cuyo sentido es incompleto y depende de otra con sentido completo, donde se presenta un aumento tanto en clausulas adjetivas como sustantivas.

Con respecto a las etapas del lenguaje Piaget destaca la prominencia racional del lenguaje y lo asume como unos de los diversos aspectos que integran la superestructura de la mente humana. Las etapas que convoca Piaget en la pubertad y adolescencia son las siguientes:

Etapa operaciones concretas (7 a 12 aos)

Se aprende a que es posible trasformar la realidad incluso a travs del lenguaje.

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Etapa operaciones formales (12 a 15 aos)

Surgen verdaderas reflexiones intuitivas acerca del lenguaje, juicios sobre aceptabilidad y/o gramaticalidad de oraciones tratndose de una intuicin consciente. Las operaciones mentales pueden aplicarse a lo posible e hipottico, adems de a lo real, al futuro as como al presente y a afirmaciones o preposiciones puramente verbales o lgicas. Los adolescentes adquieren el pensamiento cientfico, con su razonamiento hipottico-deductivo y el razonamiento lgico con su razonamiento interproposicional. Puede entender conceptos muy abstractos.

2.1

Trastornos del lenguaje

Afasia en adolescentes

Las lesiones perisilvianas unilaterales izquierdas que originan afasia son poco frecuentes a debido a que su principal causa, los accidentes cerebrovasculares, tienen baja prevalencia en este perodo de la vida. Una afasia en estas edades deriva, con mayor frecuencia, de lesiones traumticaso postencefalticas; tambin aparece, de forma progresiva, en el curso de enfermedades neurodegenerativas propias de la edad juvenil. Una publicacin abordo el tema de afasia adquirida infantil y adolescente el cual se refiere a que trabajos ms recientes de los ltimos tres decenios han indicado que, tanto en el perodo inmediato a la lesin como a lo largo del seguimiento, la afasia infantil puede presentarse como fluente o no fluente, con todos los sntomas positivos y negativos y todo el arco de variedades sindrmicas conocidos en la afasiologa del adulto. En general, la recuperacin del discurso oral es mejor cuando la lesin del hemisferio dominante ocurre en la niez.

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3.

Desarrollo voz

El aparato fontico existe como unidad funcional y no como unidad orgnica. No existe un sistema especfico para la produccin de la voz. La voz es el resultado de la accin armnica de varios rganos con funciones primarias distintas, principalmente los sistemas respiratorio y digestivo.

En esta etapa se caracteriza por la accin de la estimulacin hormonal hipofisaria que determina una intensa estimulacin de las gnadas. Estas comienzan a elaborar esteroides sexuales que condicionan las caractersticas morfolgicamente secundarias propias de cada sexo y sus capacidades funcionales definitivas.

3.1

Mutacin vocal

Se produce en el varn entre los 13 y 14 aos, y en la mujer entre los 14 y 15 aos en los climas clidos. Al cumplirse el descenso larngeo se hace notable la disminucin de las frecuencias de los sonidos producidos, la perdida de los armnicos, las resonancias de cabeza y faciales; pasa a predominar la resonancia pectoral.

La muda fisiolgica de la voz se caracteriza por signos evidentes, cuyas dualidades fnicas dominan el cuadro. Es una voz que pasa del grave al agudo produciendo los llamados gallos hay disminucin de la intensidad de la voz, y a veces, se instalan disfonas francas o fonastenias. Estos cambios se llaman puberfonias y ocurren normalmente entre los 11 y 16 aos.

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En el varn se presenta un rpido crecimiento de todos los cartlagos larngeos, sobre todo de los aritenoides, con el consiguiente aumento del tamao de la laringe, en todos los dimetros, prevaleciendo el anteroposterior. El ngulo entre las dos lminas tiroideas se hace ms agudo, aproximadamente 90 grados, la laringe desciende. Los pliegues vocales se ubican en el borde inferior de la quinta vrtebra cervical (C5). Los msculos intrnsecos, tambin son obligados a una adaptacin, que se traduce, en un aumento de la longitud y espesor de los pliegues vocales verdaderos, stos pasan de 17 a 28 milmetros de longitud.

Estos cambios anatmicos producen un descenso de la frecuencia fundamental de una octava, aproximadamente 110 Hz., pasando del registro de pecho al registro de cabeza, la laringe debe por tanto responder a estimulaciones monofsicas. En el comienzo de la muda vocal, la voz cantada se hace casi imposible, la extensin vocal crece rpidamente hacia los tonos graves y la intensidad aumenta.

En la mujer tambin existe la muda aunque aqu es menos evidente la modificacin del registro. La altura promedio baja una tercera, siendo este cambio poco perceptible, igualmente las modificaciones del timbre. El proceso evolutivo anatmico, aparece en menor grado y el aumento de la laringe se efecta, ms en el dimetro vertical. El ngulo del cartlago tiroides, es de 120 grados y la frecuencia fundamental, est alrededor de los 220 225 Hz. Los pliegues vocales, aumentan su longitud, de 17 a 23 milmetro.

Resumiendo podemos decir que una voz normal deber tener: Calidad agradable. Resonancia nasal y oral equilibradas. Intensidad adecuada. Nivel de frecuencia fundamental (media) adecuada para el tamao, edad y sexo.

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3.2

Patologa de la voz

Causas de problemas vocales

Las podemos dividir en:

a) Orgnicas b) Funcionales c) Orgnicas-funcionales

3.3 Causas orgnicas

Malformaciones congeniticas En este tem hay que hacer una observacin en cuanto a que los disturbios de la voz son normalmente secundarios. a) b) c) d) e) f) Sndrome de Cri-Du-Chat Trisoma 21 Hendidura laringotraqueal Parlisis congnitas de pliegue vocales Disfunciones endocrinas Por otras disfunciones de la comunicacin, deficiencia auditiva, disturbios neurolgicos.

Patologas orgnicas adquiridas

a) Afecciones inflamatorias e infecciosas en general b) Laringitis infecciosas bacterianas y vricas por ejemplo epiglotis, laringitis diftricas gripales, etc. c) Plipos d) Lesiones por intubacin traumtica, cuerpos extraos, etc.

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Patologas orgnicas debido a disturbios de resonancia a) rea velofaringea: insuficiencia velofaringea (hipernasalidad) b) rea de la cavidad nasal (hiponasalidad) por factores obstructivos ( plipos desvos del tabique) c) rea de la cavidad oral: influencia de la amgdalas, mejilla lengua, paladar y dientes.

Causas Funcionales El equilibrio entre las fuerzas expiratorias e inspiratorias, mioelsticas de la laringe y de las articulaciones resultaran en la coordinacin neumofonoarticulatoria perfecta. Cualquier alteracin en una de las estructuras acarrea un disturbio funcional del sistema, como, por ejemplo, disturbios de articulacin (fonacin frenada), tensin de musculaturas de la laringe con participacin de bandas ventriculares en la fonacin, cierre gltico incompleto, deglucin atpica.

3.4 Causas orgnico-funcionales

Es la causa de la mayora de las disfonas en la infancia, con formacin de mdulos en un tercio medio de los pliegues vocales (nodulo del grito)

a) Hbitos vocales inadecuados: uso del aire de reserva, respiracin invertida, emisin sonora durante la inspiracin emisin inadecuada en altura e intensidad, imitacin de la voz de los adultos, postura durante la fonacin.

b) Factores ambientales fsicos y psicolgicos: competicin sonora, estrs ambiental, necesidad de autoafirmacin, ingestin de helados (contraste trmico).

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c) Alteracin de la personalidad: ansiedad como factor principal.

d) Inadaptacin fnica: incapacidad de un rgano, para que el conjunto tenga funcin armoniosa, por ejemplo, laringe asimtrica en posicin impropia para la edad en este caso no estara suficientemente descendedida, cavidad de resonancia oral pequea e) Factores alrgicos: tendencia exudativa y proliferativa en los individuos alrgicos (carraspera). 3.5 Disfonas Alteracin de una o ms de las caractersticas acsticas de la voz, no es una alteracin del timbre de la voz.

Plipo larngeo: es una lesin que afecta la laringe ms especficamente las cuerdas vocales y produce disfona permanente, su etiologa no es completamente aclarada pero se observa en personas que abusan de su voz.

Plipo en cuerda vocal

Cuerdas vocales normales

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Papilomatosis larngeo difusa: es una enfermedad producida por un virus (virus del papiloma humano o HPV) que genera lesiones en las cuerdas vocales y el resto de la laringe y faringe as como en otras reas del organismo. Es unos de los tumores benignos ms recurrentes en pediatra.

Papiloma larngea que ocluyen en casi su totalidad.

Cuerdas vocales normales

Consideraciones

La voz influye directamente el desarrollo fsico, psquico y social del hombre durante toda su existencia. Una voz agradable es indispensable en la convivencia social, ya que a travs de ella identificamos a las personas y por ella somos juzgados. La voz es un maravilloso instrumento y como tal se debe de afinar y perfeccionar.

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4.

Audicin

Comenzaremos por explicar que es audicin:

La audicin es un proceso complejo, mucho ms de lo que se considera habitualmente. Es as como desde la llegada del sonido al tmpano hasta la percepcin de ste, un nmero importante de operaciones mecnicas y neurobiolgicas tienen lugar dentro del sistema auditivo. Desde que la seal choca con la membrana timpnica sta va siendo sometida a una serie de transformaciones a travs de las cuales es convertida en seal elctrica. Esta seal es transferida desde el odo a travs de complejas redes neurales a diferentes reas del cerebro, para su anlisis y posterior reconocimiento o comprensin. Para la mayora de las personas cuando alguien se refiere a habilidades auditivas, lo primero que se piensa es en el proceso que ocurre en el odo, es decir, la habilidad de detectar la presencia del sonido. Cuando se presenta una prdida auditiva en un individuo se asume que ste ha perdido en forma total o parcial la capacidad de deteccin de la presencia de sonido, siendo esto realidad. Sin embargo esta capacidad es slo uno de los muchos procesos que ocurren dentro del sistema auditivo. Es as como existen individuos que no presentan problemas para detectar la presencia de un sonido, pero s presentan otras dificultades auditivas como por ejemplo dificultad para comprender conversaciones en ambientes ruidosos, problemas para seguir indicaciones verbales complejas, dificultad para aprender nuevo vocabulario o idiomas Estas dificultades pueden afectar tanto el normal desarrollo del lenguaje como el xito acadmico o la efectividad comunicativa. A menudo estos individuos no son diagnosticados como pacientes con un problema auditivo debido a que no presentan dificultades en la deteccin del sonido o no tienen problemas para reconocer el habla en situaciones ideales. Debido a esto se determina que poseen una "audicin normal" atribuyndose estas dificultades a un dficit de atencin, problemas de motivacin u otra causa.

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4.1 Proceso Auditivo central

Se define como todos aquellos procesos y mecanismos auditivos responsables de los siguientes fenmenos conductuales: Localizacin y lateralizacin del sonido, discriminacin auditiva, aspectos temporales de la audicin (resolucin temporal, enmascaramiento temporal, integracin temporal y ordenamiento temporal), Desempeo Auditivo frente a Seales Acsticas Competitivas y Desempeo Auditivo frente a Condiciones de Degradacin de la Seal Acstica. Todos estos procesos y mecanismos son aplicables tanto a seales verbales como no verbales. La definicin anterior es an objeto de debate entre los expertos, a pesar de esto es la que se considera como la ms acertada y completa. En palabras simples, el trmino procesamiento auditivo puede ser definido como "Qu hacemos con lo que escuchamos".

4.2

Desarrollo auditivo

Es difcil hablar acerca de desarrollo auditivo en la adolescencia dado que no existen mayores estudios al respecto, lo que si se sabe es que el desarrollo auditivo del nio comienza en la va intrauterina y se completa durante los primeros aos de vida. Como decamos anteriormente la audicin es un proceso complejo y dentro de este proceso podemos distinguir algunos aspectos que marcan una diferencia entre nios y adolescentes en el mbito auditivo. Por ejemplo en cuanto a la Atencin Auditiva, podemos decir que los adolescentes presentan una mayor capacidad de atencin hacia una seal acstica en relacin a un nio que se fatigar ms rpidamente ante el estimulo auditivo, de igual forma en cuanto a la Memoria Auditiva, los adolescentes presentan una capacidad de almacenaje mayor que la memoria auditiva de un nio. Adems los adolescentes cuentan con una variedad semntica que los pone en ventaja en cuanto a la Asociacin Auditiva.

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4.3

Trastornos auditivos en adolescentes

Hipoacusia.: Es la prdida auditiva de superficial a moderada en uno o ambos odos; esta prdida es menor de 70 decibelios.

Tipos de Hipoacusia

Hipoacusia perceptiva: Esta es el resultado de una anormalidad en el odo interno o en el nervio auditivo o tambin pueden estar daados ambos componentes. Son irreversibles aunque pueden ser paleadas con prtesis auditivas Hipoacusia conductiva: En esta el odo medio esta afectado y las ondas sonoras no llegan al odo interno en forma correcta y suelen ser transitorias. Hipoacusia mixta: Es aquella en la que esta daado el odo medio e interno.

El grfico que se detalla a continuacin es el resultado de un estudio realizado por fonoaudilogos en Argentina a adolescentes de una escuela.

Porcentaje de adolescentes segn resultado de la Audiometra Tonal.

Audicin normal

81%

Hipoacusia perceptiva bilateral Hipoacusia perceptiva unilateral

1% 4% 5% 4%

5%

Hipoacusia conductiva bilateral Hipoacusia conductiva unilateral H. Conductiva der / H. Perceptiva izq.

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Escuchar msica a altos niveles sonoros ya sea por el uso de iPod, MP4, MP3, discman y por la asistencia a discotecas entre otras actividades recreativas est provocando hipoacusia -prdida de la capacidad auditiva- en un alto porcentaje de adolescentes y jvenes a nivel mundial. El significativo incremento de las hipoacusias en ese sector de la poblacin hizo que en 1995 la Organizacin Mundial de la Salud sealara la importancia de implementar campaas informativas y de educacin pblica, as como tambin de llevar adelante investigaciones cientficas para hacer frente al problema.

El doctor Mario Serra, director del Centro de Investigacin y Transferencia en Acstica (CINTRA) de la Universidad Tecnolgica Nacional, Crdoba, seala: En lo que respecta a los adolescentes y jvenes, ellos se exponen frecuentemente a ruido no ocupacional durante sus actividades de esparcimiento, en especial las relacionadas con msica. Ese tipo de actividades incluyen la asistencia a lugares bailables, el uso de equipos personales de msica, la interpretacin de instrumentos musicales de gran potencia sonora como la batera, y la participacin en grupos musicales, entre otras. Tambin hay actividades no musicales como la prctica de deportes con ruido, tiro al blanco, uso de petardos, en definitiva, hobbies que implican el uso de herramientas ruidosas y que son ms frecuentes en los varones que en las nias, comenta el especialista. Segn Serra la caracterstica comn de todas esas actividades recreativas es su peligrosidad para la funcin auditiva. La percepcin auditiva va disminuyendo progresivamente desde las frecuencias altas (agudos) avanzando hacia las frecuencias que intervienen en la comprensin del lenguaje hablado, produciendo as deterioro en la comunicacin interpersonal, explica. Se considera 85 decibeles como el lmite entre exposicin peligrosa y no peligrosa a ruido continuo.

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Sin embargo, mediciones de los niveles sonoros de msica en discotecas de la ciudad de Crdoba muestran valores entre 104,3 dBA y 112,4 dBA con picos de hasta 119 dBA, advierte Serra. La mayora de esas exposiciones a altos niveles sonoros son peligrosas, una realidad que no se da slo en Crdoba, sino tambin en otras ciudades del mundo. La doctora Ester Biassoni, psicloga especializada en psicoacstica del CINTRA subraya: Adems del nivel sonoro, importa el tiempo de exposicin para que se genere una hipoacusia. Con los niveles sonoros reales medidos en discotecas los adolescentes y jvenes slo podran estar expuestos por no ms de 15 minutos sin correr riesgos para la salud de su audicin. A nivel internacional y tambin nacional existe reglamentacin para la exposicin a ruidos de origen laboral -ruido ocupacional- que protege al trabajador. Pero no la hay para la exposicin a altos niveles sonoros fuera de las horas laborales -ruido no ocupacional- a que estn expuestos, en su mayora, adolescentes y jvenes, seala Biassoni

Esos estudios sugieren que la juventud considera los ambientes ruidosos como excitantes y acordes con un comportamiento exuberante. Se acu la expresin fenmeno de ruido social, para describir la tendencia de los jvenes a frecuentar lugares bailables y realizar otras actividades ruidosas, asegura Biassoni y continua: Se hipotetiza que los altos niveles sonoros de esos lugares sirven para evitar la comunicacin convirtindose el ruido en un ecualizador que despersonaliza el ambiente. Para Biassoni es de destacar que hay algunos adolescentes que tienen odos ms sensibles que otros a la exposicin a altos niveles sonoros. En estos casos, los odos de los jvenes sufren dao de forma ms temprana. Probablemente se debe a factores genticos que deben ser estudiados y que son contemplados en el Programa en desarrollo. En todo caso la mejor forma de evitar la hipoacusia es la prevencin. ( Articulo, Agencia CyTA-Instituto Leloir. Por Bruno Sller)

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Qu niveles son peligrosos? - Un nivel de ruido entre 45 y 55 decibeles resulta molesto y desagradable. Estar expuesto a valores superiores a 85 y 120 decibeles puede causar la prdida gradual, irreversible y permanente de la capacidad auditiva. Los ruidos con valores de alrededor de 160 decibeles daan irreversiblemente los odos.

Se destaca la importancia de concientizar a la poblacin de adolescentes acerca de la influencia de los ruidos o sonidos de intensidad elevada sobre el individuo y detectar precozmente las alteraciones que puedan causar. Asimismo, es necesario atender a las alteraciones que se presentan en la produccin del habla y que comprometen la comunicacin en distinto grado. Resulta una tarea ineludible para el profesional fonoaudilogo en el rea de la promocin de la salud y la prevencin, abordar estas problemticas para mejorar la calidad de vida de los adolescentes

Otros trastornos auditivos son:

Otitis media que es una inflamacin persistente de la mucosa que recubre el odo medio, se produce una exudacin lquida que queda atrapada , por el cierre de la trompa de Eustaquio , y por ello se produce dolor y alteracin de la audicin .

La exposicin de los adolescentes a enfermedades virales, respiratorias, de la garganta por lo general provoca una otitis media la cual tambin es la causa de una sordera parcial, temporal o severa segn su gravedad.

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INTRODUCCIN

El periodo de desarrollo conocido como adolescencia lgicamente se experimentan cambios a nivel fsico tanto en el desarrollo hormonal como psicolgico, produciendo bsqueda de la identidad, identificacin con distintos valores, evolucin del estado cognitivo donde se produce en este plano y a primera vista un mayor desarrollo lingstico dentro de los distintos niveles, en correlacin la audicin es un proceso complejo y continuo por lo que va adquiriendo distintos matices durante la vida. La voz dentro de este periodo de cambios sufre modificaciones en cuanto a su estructura producindose la mutacin vocal provocando cambios significativos. Todos estos procesos de cambios y mutaciones pueden verse alterados por diversas patologas que se ven originadas por distintas razones, las cuales deben ser tratadas para poder obtener una evolucin positiva y evitar complicaciones que pueden afectar aun ms el cuadro.