I.2 DA AMPLIAO DO ACESSO E DA QUALIDADE DA ATENO BSICA 7.

Instituir a Gesto Plena da Ateno Bsica Ampliada (GPAB-A), como uma das condies de gesto dos sistemas municipais de sade.

7.1 Definir como reas de atuao estratgicas mnimas da condio de Gesto Plena da Ateno Bsica Ampliada: o controle da tuberculose, a eliminao da hansenase, o controle da hipertenso arterial, o controle da diabetes mellitus, a sade da criana, a sade da mulher e a sade bucal, conforme detalhamento apresentado no ANEXO 1 desta Norma. 7.2 As aes de que trata o ANEXO 1 desta Norma devem ser assumidas por todos os municpios brasileiros, respeitado o seu perfil epidemiolgico, como um componente essencial e mnimo para o cumprimento das metas do Pacto da Ateno Bsica, institudo pela Portaria GM/MS n. 3.925, de 13 de novembro de 1998, e regulamentado anualmente em portaria especfica. 7.3 O conjunto de procedimentos assistenciais que compem as aes de Ateno Bsica Ampliada compreendido por aqueles atualmente cobertos pelo Piso de Ateno Bsica (PAB), acrescidos dos procedimentos relacionados no ANEXO 2 desta Norma. 7.4 Para o financiamento do elenco de procedimentos da Ateno Bsica Ampliada, foi institudo o PAB ampliado, e seu valor definido em Portaria do Ministrio da Sade, sendo que os municpios que hoje j recebem o PAB fixo em valor superior ao PAB ampliado no sofrero alterao no valor per capita do PAB fixo destinado ao seu municpio. 13 7.5 Os municpios j habilitados nas condies de gesto da NOB-01/96 estaro aptos a receber o PAB ampliado, aps assumirem a condio de Gesto Plena da Ateno Bsica Ampliada (GPAB-A), mediante avaliao pela Secretaria Estadual de Sade, aprovao pela CIB e homologao pela CIT.

7.6 A Secretaria de Polticas de Sade (SPS) a unidade organizacional do Ministrio da Sade responsvel pela regulamentao de critrios, fluxos e instrumentos do processo de avaliao da Ateno Bsica para efeito de habilitao e manuteno nas condies de gesto definidas nesta Norma 1.3.1.1 Ampliao da Ateno Bsica A experincia acumulada nos dois primeiros anos de habilitao na Norma Operacional Bsica NOB 01/96 e de implantao do Piso de Ateno Bsica (PAB) sugere que, apesar dos avanos observados em muitos municpios, persistem problemas no mbito das aes bsicas de sade e dos indicadores de resultados alcanados. A estratgia de ampliao da Ateno Bsica (AB), apresentada na NOAS-SUS 01/01, busca definir, de forma mais clara, as responsabilidades e garantir a qualidade e efetividade das aes correspondentes a esse nvel de ateno. Essa estratgia parte da identificao de um conjunto de aes necessrias para uma ateno adequada aos problemas de sade mais freqentes na maior parte do territrio brasileiro, bem como da necessidade de garantir que essas aes sejam ofertadas com qualidade e efetividade no mbito municipal, o mais prximo possvel do local de residncia dos usurios. O conceito de Ateno Bsica Ampliada adotado na NOAS-SUS 01/01 se relaciona ao conjunto de aes do primeiro nvel de ateno em sade que deve ser ofertado por todos os municpios do Pas em seu prprio territrio, com qualidade e suficincia para sua populao. Alm das reas estratgicas de AB que representam problemas de sade de da AB, dependendo de suas relevncia nacional, os

diversos estados e municpios podem definir complementarmente as responsabilidades especificidades epidemiolgicas. Do ponto de vista do modelo assistencial, um eixo importante para a ampliao e qualificao da Ateno Bsica a estratgia de Sade da Famlia, que configura uma inflexo no modelo assistencial, ao enfatizar a integralidade da ateno e organizar o acesso da populao aos demais nveis de complexidade do sistema. O financiamento da proposta de ampliao da Ateno Bsica pressupe o aumento do repasse de recursos em uma base per capita, a ser efetivado mediante a ampliao do valor fixo do Piso de Ateno Bsica. O repasse desses recursos, entretanto, estar condicionado a uma avaliao dos municpios quanto ao seu desempenho na AB e capacidade de garantir sua populao, com suficincia e qualidade, as aes correspondentes Ateno Bsica Ampliada. 18 Alm disso, o gestor municipal dever participar ativamente do processo de regionalizao e de Programao Pactuada e Integrada no estado, visando garantir o acesso de sua populao aos outros nveis de ateno, cujos servios no estejam em seu territrio. Nesse sentido, particularmente importante assegurar o acesso gil de sua populao, o mais prximo possvel de sua residncia, a um conjunto de servios de mdia complexidade freqentemente necessrios para a resoluo dos problemas de sade mais comuns que, entretanto, nem sempre podem ser ofertados no mbito municipal por motivos variados (pequeno porte populacional, carncia de profissionais, questes de

economia de escala). A organizao desse primeiro nvel de referncia intermunicipal ser tratada no prximo subitem.

O Direito Sade Assegurado pela Ateno Bsica

O Ministrio Pblico tem o dever de adotar medidas frente vulnerabilidade da sade pblica local em decorrncia da no observncia das obrigaes legais do ente municipal. Portanto, razovel que se faa tentativas no sentido de alcanar um consenso junto ao Poder Executivo, que pode tambm propor suas sugestes para se adequar aos protocolos legais, sempre deixando visvel que o objetivo do Ministrio Pblico o mesmo da Secretaria Municipal da Sade: proteger a populao e melhorar as condies da sade pblica local. Para que o Ministrio Pblico possa exigir a adequao da legislao pertinente, necessria a anlise da situao dos Municpios frente ao Sistema nico de Sade: A sade vem inscrita no artigo 6 da Constituio Brasileira de 1988 como sendo um direito social que, nos termos do art. 196 da mesma Constituio, direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas econmicas e sociais. A ateno a esse direito se faz por meio de uma rede regionalizada e hierarquizada que se constitui num sistema nico, organizado com descentralizao e direo nica em cada esfera de governo, atendimento integral com prioridade para as aes preventivas e participao da comunidade (art. 198, CF 1988). Dessa assertiva, destaca-se a possibilidade de o Ministrio Pblico exigir que o Municpio d prioridade a aes preventivas, conforme determinado pela Constituio Federal, tendo como direcionamento a Portaria 648/GM de 28 de maro de 2006 que estabelece parmetros para a implantao e ampliao do Programa Sade da Famlia, que constitui importante ao preventiva para a sade da comunidade. O Sistema nico de Sade SUS foi organizado a partir da Lei Orgnica da Sade LOS, isto a Lei Federal 8.080, de 19 de setembro de 1990, que estabeleceu em seu art. 2 ser a sade um direito fundamental do ser humano, devendo o Estado prover as condies indispensveis ao seu exerccio. Segundo o art. 30, inciso VII, da Constituio, e artigo 18 da Lei 8.080/90, no Municpio que se devem organizar as aes e servios de sade, sendo responsabilidade deste a execuo dessas aes e servios pblicos de sade, com colaborao tcnica e financeira da Unio e do respectivo Estado, cabendo a este promover a descentralizao dos servios para o Municpio (Lei 8.080/90, art. 17, inciso I). Portanto, a Lei 8.080/90 estabelece as regras e as condies para o funcionamento do Sistema nico de Sade em todo o territrio nacional, disciplinando a forma de atuao de cada esfera de governo (nacional, regional ou local) bem como a articulao das aes destas esferas entre si e com a iniciativa privada, que atua de forma complementar ao sistema pblico de sade. As competncias e atribuies de cada esfera de governo so explicitadas pelos artigos 15 a 19 da Lei Orgnica da Sade. Pode-se perceber a nfase descentralizao que deve ser observada pela Unio, em relao aos Estados e Municpios, nos termos do inciso XV do art. 16, e desses com relao a estes, nos termos do inciso I do art. 17. Por ltimo, reza o art. 18, inciso I, da mesma lei, que ao municpio cabe planejar, organizar, controlar e avaliar as aes e servios de sade de todo o gnero levadas a efeito em seu territrio, gerindo e executando os servios pblicos de sade neste mesmo local. Mais uma vez, se coloca que a responsabilidade pela execuo dos servios pblicos de sade, ou seja, quem presta efetivamente os servios de sade ao cidado o Municpio. Alis, o controle dos prestadores de servios de sade e da instalao desses servios em seu territrio do Municpio (arts. 15, XI, 18, I e 36 da LOS). A vigilncia epidemiolgica, ou seja o conhecimento, a deteco e preveno de fatores determinantes e condicionantes da sade individual e coletiva, para que possa planejar e adotar medidas de preveno e controle de doenas tambm dever do Municpio (LOS, art. 18, inciso IV) . Como regulamentao dos princpios e diretrizes das Leis 8.080/90 foram editadas, dentre outras, pelo Ministro da Sade, as Normas Operacionais Bsicas do SUS NOB -, as Normas Operacionais de Assistncia Sade NOAS e

Poltica

Nacional

de

Ateno

Bsica

(Portaria

648/GM

de

28

de

maro

de

2006).

A NOB/96 constituiu-se em importante passo na municipalizao do atendimento pelo SUS, pois busca promover e consolidar o pleno exerccio, por parte do poder pblico municipal, da funo de Gestor da ateno sade de seus muncipes. A NOB foi complementada pela Norma Operacional de Assistncia Sade NOAS/2002 aprovada e posta em vigor pela Portaria 373 de 27 de fevereiro de 2002, que pretende, principalmente, estabelecer o processo de regionalizao como estratgia de hierarquizao dos servios de sade e de busca de maior eqidade. As aes e servios de sade do Sistema nico de Sade so classificadas como de Ateno Bsica, de Mdia Complexidade e de Alta Complexidade. Nos termos da Portaria do Ministrio da Sade 648/2006: A ateno bsica caracteriza-se por um conjunto de aes de sade, no mbito individu-al e coletivo, que abrangem a promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade. desenvolvida por meio do exerccio de prticas gerenciais e sanitrias, democrticas e participativas, sob forma de trabalho em equipe, e dirigidas a populaes de territrios bem delimitados, pelas quais assume a responsabilidade sanitria, considerando a di-namicidade existente no territrio em que vivem essas populaes. Utiliza tecnologias de baixa densidade que devem resolver os problemas de sade de maior freqncia e relevncia em seu territrio. o contato preferencial dos usurios com os sistemas de sade. Orienta-se pelos prin-cpios da universalidade, da acessibilidade e da coordenao do cuidado, do vnculo e da continuidade, da integralidade, da responsabilizao, da humanizao, da equidade e da participao social (...). A ateno bsica tem a Sade da Famlia como estratgia prioritria para sua organiza-o de acordo com os preceitos do Sistema nico de Sade. Por outro lado, a Secretaria de Ateno Sade (SAS) do Ministrio da Sade (MS) define mdia e alta complexidade em sade, em seu site na internet (http://portal.saude.gov.br/portal/sas/mac/default.cfm), conforme se segue. A mdia complexidade ambulatorial composta por aes e servios que visam atender aos principais problemas e agravos de sade da populao, cuja complexidade da assistncia na prtica clnica demande a disponibilidade de profissionais especializados e a utilizao de recursos tecnolgicos para o apoio diagnstico e tratamento. No mesmo material de apoio, encontramos a seguinte definio de alta complexidade: Conjunto de procedimentos que, no contexto do SUS, envolve alta tecnologia e alto custo, objetivando propiciar populao acesso a servios qualificados, integrando-os aos demais nveis de ateno sade (ateno bsica e de mdia complexidade). Dentro do Sistema nico de Sade, compete aos Municpios o custeio da ateno bsica de sade, nos termos da NOB-SUS 01-96, da Portaria 648/GM-2006 e do artigo 30, inciso VII, da Constituio Federal, incluindo suas respectivas urgncias, abrangendo o controle de tuberculose, a eliminao da hansenase, o controle de hipertenso, o controle de diabetes melittus, as aes de sade bucal, as aes de sade da criana e as aes de sade da mulher, constantes do anexo I da Norma Operacional da Assistncia Sade NOAS SUS 01/2002 . Assim, dentro das atribuies dos entes federados na sade pblica, todos os municpios so responsveis pela ateno bsica de sade, que abrange as responsabilidades e aes estratgicas mnimas de ateno bsica constantes do anexo I da NOAS SUS 02. Cada municpio responsvel por todo o tipo de atendimento de que necessita seu cidado e para tanto conta sim com referncias de outros municpios em atendimentos de mdia e alta complexidade dependendo do seu porte estrutural. Mas, a ateno bsica no objeto de referncia devendo ser prestada diretamente pelo Municpio aos seus cidados. Alm disso, o Municpio deve disponibilizar aos cidados o atendimento de sade 24h, nos termos do disposto na NOAS-SUS 02 (anexo 3A atendimento mdico de urgncia com observao at 24 horas), atendendo as quatro reas de sade e acompanhamento ambulatorial em sade mental, conforme determinao do item 4.2, (1), do Plano Diretor de Regionalizao da Sade - PDR - 2002. Portanto, as unidades de sade devem prestar o seu atendimento 24h por dia, seja de forma direta ou com a complementao da iniciativa privada. Os artigos 199, 1, da CF e 4, 2, da Lei 8.080/90 admitem a complementao privada da sade pblica, de forma que o Municpio contrata um estabelecimento privado para rematar o atendimento de sade de seus cidados, sempre respeitando os ditames legais, que vedam a terceirizao total da atividade fim do Estado iniciativa privada. Importante considerar que essa complementao privada para a sade pblica somente permitida quando utilizada toda a capacidade instalada dos servios pblicos de sade, comprovada e justificada a necessidade de complementar sua rede e, ainda, se houver impossibilidade de ampliao dos servios pblicos, nos termos da Portaria 3.277/GM,

de

22

de

dezembro

de

2006.

Por isso, diante da dimenso de alguns municpios, torna-se aceitvel a alegao de que o custo-benefcio da disponibilizao direta 24 horas de atendimento de ateno bsica no bom financeiramente para o municpio que tem que arcar com uma estrutura durante todo o perodo noturno, por exemplo, tendo mnima demanda. Nesses casos compreensvel que o Municpio busque uma complementao para cobrir o seu atendimento 24 horas, caso lhe seja menos oneroso que a prestao direta do planto. Essa complementao, que em geral se d somente nos perodos noturnos, deve ser remunerada pelo Municpio ao prestador de servio, visto que a sua responsabilidade que, por questes de custo-benefcio, est sendo parcialmente repassada a outrem. Da a obrigao de o Municpio buscar soluo para a situao de seus muncipes, que no podem ficar sem atendimento de sade nos perodos noturnos e finais de semana. H de se buscar, considerando, claro, as condies financeiras da Secretaria Municipal da Sade, uma soluo para a cobertura do perodo em que o Posto de Sade Municipal fica sem atendimento. Essa obrigao de cada municpio custear o seu atendimento de planto 24 horas chancela todo o Sistema nico de Sade, na medida em que cada Municpio deve acompanhar o nmero e tipos de atendimentos de seus cidados para buscar alternativas administrativas que enfrentem as dificuldades detectadas. Que interesse teria um Municpio em buscar medidas preventivas, por exemplo, para a reduo das necessidades de atendimento na ateno bsica se no arcasse com seus custos? A gesto do sistema, que responsabilidade municipal, ficaria absolutamente comprometida. Logo, todo e qualquer municpio brasileiro responsvel pela gesto integral do atendimento de sade dos seus muncipes, tanto em caso de alta complexidade, mdia complexidade e ateno bsica. A importncia da ateno bsica consagrada na regulamentao da sade pblica brasileira, na medida em que a prioridade para as atividades preventivas encontra respaldo na prpria Constituio Federal (art. 198, II). No por outro motivo que a Gesto Estratgica do Ministrio Pblico GEMP instituiu a Ateno Bsica de Sade (preveno) e o Programa de Planejamento Familiar como metas prioritrias e institucionais dos Direitos Humanos do Ministrio Pblico do Estado do Rio Grande do Sul.

Cadernos HumanizaSUS 12 Introduo A ateno bsica tem sido apontada como estratgica para a reorganizao e ampliao da efetividade dos sistemas de sade, posio que tambm tem sido adotada no Brasil (CONSELHO NACIONAL DE SECRETRIOS DE SADE, 2010). Para que isto se cumpra, a ao de equipes de sade da famlia em um territrio com uma populao referida deveria ser capaz tanto de enfrentar necessidades de sade expressas na forma de demandas aos servios - induzindo gradualmente um sentido organizativo no uxo assistencial -, como deveria produzir interferncias nos determinantes e condicionantes do processo sade-doena, alterando-os, modi cando as cadeias produtivas das doenas e dos agravos. A e ccia e a efetividade da ateno primria/bsica esto diretamente associadas capacidade

poltico-institucional das equipes dirigentes da sade de organizar o sistema em rede. Da mesma forma, in uenciada pela dinmica de interao/comunicao que se estabelece em cada unidade e em cada uma das equipes de ateno bsica, o que corresponde construo de determinadas dinmicas de intercmbio, reposicionamentos no trabalho e capacidade inventiva dos trabalhadores face s expectativas e exigncias tico-poltico e clnicas da sua ao no territrio. Alm disto, a efetividade da ateno bsica tambm determinada pela dinmica das relaes estabelecidas com as populaes que se expressam em contratos explcitos ou no -, que na perspectiva da incluso cidad deixam de ser o alvo da ao para se constiturem em sujeitos protagonistas da produo de sade no territrio. De outro lado, a efetividade das prticas de ateno bsica em sade fortemente in uenciada pela capacidade do Estado produzir e implementar polticas pblicas que produzam justia social, porque se reconhece que quanto mais desigual for a distribuio das riquezas, quanto mais precrio for o acesso dos grupos sociais aos bens de consumo e a polticas pblicas redistributivas, mais heterogneos e injustos sero os padres de adoecimento e mortalidade (PASCHE, 2009). No Brasil, em que pese mais de duas dcadas de experimentao da Estratgia de Sade da Famlia (ESF), tm sido veri cados problemas e desa os que apontam para a necessidade de se produzir avanos no que se refere a questes estruturais, a exemplo do nanciamento insu ciente, da ausncia de poltica de pessoal, da coexistncia de modelo de unidades bsicas e de ESF, da capacidade da ESF se constituir, de fato, no ordenador e organizador do sistema de sade. Alm disto, tem sido apontado para a necessidade de se alterar a gesto processos de organizao do trabalho das equipes de sade da famlia, superando-se a tradicional organizao por pro sses,

avanando-se na experimentao de trabalho em equipe interdisciplinar. Considerando a complexidade destes desa os, que se entrelaam e se coproduzem nos campos de ao estruturante e micropoltico, trataremos de analisar as compreenses mais recorrentes de ateno bsica e luz desta discusso e de algumas ofertas da Poltica Nacional de Humanizao (PNH), apontar perspectivas para a reorganizao dos processos de trabalho das equipes de ateno bsica.Cadernos HumanizaSUS 13 1.1 Paradoxo Existencial da Ateno Bsica: Ser ou No Ser um Programa Seletivo? Nas ltimas dcadas, a ateno bsica tem ganhado destaque nas discusses a respeito da organizao dos sistemas de sade, quer seja porque se imagina que ela pode ofertar maior racionalidade aos sistemas de sade, portanto, seria capaz de ampliar a e cincia na alocao de recursos, quer seja porque se considera que ela estratgica para a reorientao de sistemas de sade ampliando sua e ccia, qualidade e equidade (ALMEIDA; MACINKO, 2006). A ateno primria ganha efetivamente relevncia a partir da Declarao de Alma Ata 1 , que a apontou como a mais importante estratgia para atingir a meta de Sade para todos no ano 2000 (ASSEMBLIA MUNDIAL DA SADE, 1978). Segundo a OMS a Ateno Primria de Sade (APS) tida como A ateno essencial sade baseada em prticas e tecnologias cienti camente comprovadas e socialmente aceitveis, universalmente acessveis a indivduos e famlias de uma comunidade, a um custo compatvel com o estgio de desenvolvimento de cada pas (...). funo central dos sistemas de sade de cada pas e principal enfoque do desenvolvimento social e econmico da comunidade (...). o primeiro nvel de contato dos indivduos, famlia e

comunidade com o sistema de sade, levando a ateno sade mais prxima possvel do local onde as pessoas vivem e trabalham, constituindo o primeiro elemento de um processo de ateno continuada sade (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1978). Grifos no esto no original. Os sistemas pblicos de sade, recomendava o relatrio de Alma-Ata, deveriam adotar a ateno primria como prioridade, o que signi ca a prestao de um conjunto mnimo de aes e servios focalizando as condies de vida e sade das populaes, incorporando aes na rea de educao, saneamento, promoo da oferta de alimentos e da nutrio adequada, sade materno-infantil (incluindo planejamento familiar), medidas de preveno, proviso de medicamentos essenciais, garantia de acesso aos servios, etc (ALMEIDA; MACINKO, 2006). Ateno Primria de Sade e Ateno Bsica so expresses comumente utilizadas para se referir ao nvel de ateno mais elementar de um sistema de sade, onde se oferta um conjunto de servios e aes capazes de interferir positivamente sobre a maioria das necessidades de sade de uma determinada populao, constiutindo-se no primeiro e preferencial contato 1 O Congresso Mundial de Ateno Primria a Sade (APS) foi realizado na cidade russa de AlmaAta em 1978. O documento nal aponta para a meta Sade para todos no ano 2000, que seria atingida mediante adoo de aes e estratgicas a partir da APS, cujo foco central medidas preventivas e as intervenes em reas prioritrias, como saneamento bsico, nutrio, sade da mulher e da criana.Cadernos HumanizaSUS 14 da populao como o sistema de sade. Este nvel de assistncia tem sido considerado como a porta de entrada do sistema de sade, a partir de onde se estabeleceriam relaes com nveis

de mdia e alta complexidade/custo. A ateno bsica, contudo, no foi corretamente assimilada em muitos pases, inclusive no Brasil, situao que se altera com a publicao da Portaria n 648/GM, que estabelece a Poltica Nacional de Ateno Bsica (BRASIL, 2006). A ideia de primrio e bsico foi compreendida, muitas vezes, como correlato ao simples, noo de menor complexidade (CAMPOS et al., 2008). Assim, ao invs de se pensar a ateno bsica como a base, o fundamento do sistema de sade, foi compreendida como um lugar sem muita importncia (MENDES, 2002), ou como um nvel de assistncia. Mario Testa (1992) de niu esta concepo reduzida de ateno primria como ateno primitiva de sade pois, entre outros, impede que se desenvolvam sistemas integrados de sade, com garantia de acesso integral aos cuidados de sade. Todavia, esta construo reduzida de ateno primria no se d por um equvoco de interpretao, seno serve e se articula com grande funcionalidade lgica de sistemas segmentados de cuidado (CONASS, 2010), como ainda o caso brasileiro. A tradio brasileira de organizao de sistema e prticas de sade tem como referncia, sobretudo a partir da dcada de 1950, a experincia norte-americana, que se baseia nos moldes preconizados pelo Relatrio Flexner: especialismo, foco na doena, uso intensivo de insumos biomdicos, ao sobre o indivduo. Este modelo resulta, entre outros, (1) de uma concepo minimalista de poltica pblica; (2) de uma concepo restrita do processo sade-doena e (3) de interesses mercantis de agentes privados prestadores de servios e produtores de insumos, bem como de seguradoras, que vem neste modelo os requisitos necessrios para a ampliao da rentabilidade nanceira e ampliao da acumulao privada de capital. Nesta concepo, a ateno bsica no se apresenta dotada de capacidade de ordenar o

sentido da organizao sanitria, nem de orientar o cuidado, seno se destina a atuar em alguns pontos estratgicos, sobretudo aqueles atinentes ao da sade pblica em que so necessrias intervenes coletivas, a exemplo do controle de doenas infecto-contagiosas e da vigilncia sanitria e epidemiolgica. De outra parte, a ateno bsica passa a ser identi cada como um conjunto de aes mnimas destinadas a populaes que no tm acesso medicina de mercado. De imediato a ateno bsica passa a ser funcional a um sistema inquo e injusto, ofertando cestas de aes clnicas mnimas para populaes excludas (COSTA, 1998). A ateno bsica, a partir deste entendimento, passa a ser compreendida como ateno primria seletiva e/ou o nvel primrio do sistema de servios de sade (MENDES, 2002, p. 10), e tende a se apresentar como um programa espec co para populaes pobres, ou como um modo de organizar e funcionar a porta do sistema, restrita s aes de nvel primrio e com foco em populaes pobres das periferias urbanas e zonas rurais. Neste sentido, a ideia de porta Cadernos HumanizaSUS 15 de entrada absolutamente adequada, pois signi ca o lugar por onde se entra para acessar as aes bsicas e no necessariamente o lugar onde se constri contratos de cuidado baseados em vnculos teraputicos equipe/trabalhador-usurios/populao, a partir do que se estabelecem e se regulam as relaes com demais servios da rede de cuidados. Nesta direo, Giovanella (2006) a rma que a ateno bsica passa a ser entendida como ... (i) programa seletivo com cesta restrita de servios; (ii) um dos nveis de ateno correspondendo aos servios ambulatoriais mdicos de primeiro contato no especializados, incluindo ou no amplo espectro de aes de sade pblica e de servios clnicos direcionados a toda populao (GIOVANELLA, 2006, p. 952). Grifos no esto no original. A ateno bsica quando no concebida como um componente estratgico da organizao de

sistemas de sade toma, ento, dois sentidos principais: (a) como complementar e vinculada ao modelo mdico-hospitalar, apresentando-se como residual e minimalista; e (b) lugar onde se desenvolvem aes de menor complexidade tecnolgica, direcionadas para populao que no tem acesso medicina de mercado, ou seja, os mais pobres. Nesta posio a ateno bsica passa a ser funcional lgica biomdica, centrada no atendimento curativo/assistencial, onde se desenvolve ao clnica para problemas problemas mais frequentes (em geral abordados por meio de tecnologia de queixa-conduta); medidas preventivas como vacinao, controle e tratamento de DST e doenas contagiosas; e de educao em sade (produo e disseminao de informaes sanitrias), sem contudo atuar na modi cao da lgica da organizao dos modos de produo da ateno sade. Em uma compreenso distinta a um programa seletivo, a ateno bsica tem sido apresentada como uma ... estratgia de organizao do sistema de servios de sade [como uma forma] singular de apropriar, recombinar, reorganizar, e reordenar todos os recursos do sistema para satisfazer as necessidades, demandas e representaes da populao, o que implica a articulao da ateno primria de sade dentro de um sistema integrado de sade (MENDES, idem ibidem). Grifos no esto no original. Assim, a ateno bsica passa a ser compreendida como espao de produo de mudanas no sistema de sade, como elemento organizador e articulador do cuidado em sade, o que se apresenta ainda como um enorme desa o aos sistemas de sade. Reinventar as conexes e os sentidos da ateno bsica, buscando construir novas linhas de articulao entre a ao clnica individual e a ao sanitria coletiva, est no horizonte na agenda poltico-sanitria tambm do Brasil, e isto exige vontade poltica e capacidade de realizao.Cadernos HumanizaSUS 16 1.2 Ateno Bsica como Estratgia de Organizao da Rede de Cuidados: Funes

e Aes no Sistema de Sade A ateno bsica sade, tem-se advogado recentemente, o ethos da complexidade, ou seja, no denominado primrio reside tambm a complexidade do campo da sade. Esta a rmao, em primeiro lugar, no implica em uma compreenso de que os demais componentes da ateno no sejam complexos, seno assinala que ela no decorre e no se encerra naquilo que se costuma denominar de alta complexidade, que no caso brasileiro confundido como de alto custo. E onde reside a complexidade da ateno bsica? Uma resposta primeira: em muitos lugares. A ateno bsica no se restrige a ao sanitria do tipo minimalista (pacote bsico de aes clnicas), ou est restrita a aes ao campo da sade coletiva; to pouco se resume realizao exclusiva de aes no-assistenciais (programas de vigilncia sanitria, de controle de vetores, de saneamento, de educao em sade, etc), embora estas sejam absolutamente relevantes. Da mesma forma, no uma forma rudimentar de ateno que no incorpora os avanos da cincia, nem to pouco um nvel de ao independente de outros servios de sade (ANDRADE; BUENO; BEZERRA, 2007). A ateno bsica articula aes de promoo, preveno, cura e reabilitao, o que exige a composio e articulao de saberes e prticas interdisciplinares. Alm disto, a relao entre a equipe e a populao de referncia baseia-se na contratao de responsabilidades pelo cuidado integral, que entre outros signi ca (1) ao longitudinal, de seguimento, que requer (2) a construo de vnculo e corresponsabilizao, bem como (3) o uso de tecnologias de trabalho como projetos teraputicos singulares, interconsultas, grupos de discusso, entre outros, o que recombina ofertas tradicionais baseadas, mormente, em consultas individuais por pro ssionais. A ateno bsica reveste-se, portanto, de tal complexidade que exige novas produes tericas,

polticas, culturais, tcnicas e subjetivas. Da mesma forma, se faz necessrio recriar seus saberes, prticas e tecnologias e, por conseguinte, a ao e interao entre seus pro ssionais. Contrair responsabilidade pelo cuidado integral de grupos de sujeitos exige novas habilidades e competncias pro ssionais, tanto no campo das tecnalidades mdicas, como nas interaes entre seus membros e destes com sua populao de referncia. Papis pro ssionais queratinizados em ncleos de saberes estanques, com ofertas assistenciais j previamente delimitadas, muito possivelmente no daro conta de produzir cuidados integrais quando se lida com sujeitos na complexa teia da produo de sade. Entre as funes previstas para a ateno bsica, a coordenao dos servios de sade talvez seja aquela que ainda tem sido pouco experimentada no Brasil. Barbara Star eld (2002) de ne Cadernos HumanizaSUS 17 como funo importante da ateno bsica, a coordenao e a integrao da ateno fornecida em algum outro lugar do sistema, permitindo racionalizao do uso de todos os recursos, tanto bsicos como especializados, direcionados para a promoo, manuteno e melhora da sade (STARFIELD, 2002, p. 28). Dessa forma, a ateno bsica alm de se constituir em importante local de contato entre populao e sistema de sade, fornecer ateno para os problemas e agravos de sade mais frequentes, produzir cuidado longitudinal, articular aes assistenciais e no assistenciais, entre outros, se apresenta como estratgia de organizao da ateno sade, de onde se formariam compromissos e contratos sanitrios que do forma e concretude a redes de cuidados. A ateno bsica, portanto, deveria ser concebida como ethos fundamental na produo de sade em sistemas integrados, sendo responsvel pela resolutividade da maioria dos problemas

sanitrios do conjunto da populao, agindo sobre um territrio. Alm disto, deveria ser elemento estratgico da integrao das diferentes formas e modalidades de cuidado, orientado pelas diretrizes das polticas pblicas, no caso brasileiro a base discursiva do SUS. 1.3 A Poltica de Ateno Bsica no Brasil A ateno bsica no Brasil se constitui como poltica de sade s muito recentemente (BRASIL, 2006), e tem como marco a implantao do Programa de Sade da Famlia (PSF) em 1994, que a partir de 2006 transformada em Estratgia da Sade da Famlia (ESF). Segundo o Ministrio da Sade a ateno bsica se caracteriza como ... um conjunto de aes de sade, no mbito individual e coletivo, que abrangem a promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade. desenvolvida por meio do exerccio de prticas gerenciais e sanitrias democrticas e participativas, sob forma de trabalho em equipe, dirigidas a populaes de territrios bem delimitados, pelas quais assume a responsabilidade sanitria, considerando a dinamicidade existente no territrio em que vivem essas populaes. Utiliza tecnologias de elevada complexidade e baixa densidade, que devem resolver os problemas de sade de maior frequncia e relevncia em seu territrio. o contato preferencial dos usurios com os sistemas de sade. Orienta-se pelos princpios da universalidade, da acessibilidade e da coordenao do cuidado, do vnculo e continuidade, da integralidade, da responsabilizao, da humanizao, da equidade e da participao social. A Ateno Bsica considera o sujeito em sua singularidade, na complexidade, na integralidade e na insero sociocultural e busca a promoo de sua sade, a preveno e tratamento de doenas e a reduo de danos ou de sofrimentos que possam Cadernos HumanizaSUS 18 comprometer suas possibilidades de viver de modo saudvel (MS/SAS/DAB,

2006). Ateno bsica, segundo a Poltica Nacional de Ateno Bsica, realizada por equipe multipro ssional, com presena de pro ssionais de nvel superior com formao na rea de sade (a presena de mdicos e enfermeiros a constante) e de agentes comunitrios de sade. A equipe est vinculada a uma populao de um determinado territrio. Segundo a Portaria n 648/GM (BRASIL, 2006) uma ... equipe multipro ssional *+ responsvel por, no mximo, 4.000 habitantes, sendo a mdia recomendada de 3.000 habitantes, com jornada de trabalho de 40 horas semanais para todos os seus integrantes e composta por, no mnimo, mdico, enfermeiro, auxiliar de enfermagem ou tcnico de enfermagem e Agentes Comunitrios de Sade; *alm disto, o+ nmero de ACS su ciente para cobrir 100% da populao cadastrada, com um mximo de 750 pessoas por ACS e de 12 ACS por equipe de Sade da Famlia. A ESF tem sido implementada com maior intensidade nos ltimos anos ampliando-se rapidamente a populao coberta, que passa de quase 30 milhes de pessoas em 2000, para mais de 85 milhes em 2006, chegando a praticamente 97 milhes em fevereiro de 2010 (BRASIL, 2010b). Como pode se perceber, a ampliao da ESF tem sido uma constante nos ltimos anos e estas equipes j cobrem mais de 51% da populao brasileira. Mas esta expanso e crescimento tm produzido quais efeitos sobre o sistema de sade e sobre a sade das populaes? Quais desa os permanecem na ateno bsica cuja superao ampliaria sua capacidade de produzir sade? A ESF ampliou o acesso e quali cou o atendimento, ampliando a resolutividade dos servios, a satisfao dos usurios, o que implicou a reduo de gastos com internaes (MACHADO, 2000). Estes efeitos foram decorrentes, entre outros, da reorganizao dos processos de trabalho, pois a ESF passou a enfatizar o trabalho em equipe e estabeleceu maiores vnculos com as comunidades

com as quais passou a contratar responsabilidades sanitrias. Alm disto, tem produzido alteraes importantes na demanda por servios, muito provavelmente em decorrncia da ampliao do cardpio de ofertas, mais direcionado para prticas integrais, onde se inclui o atendimento domiciliar, por exemplo. Como desa os permanecem a necessidade de se ampliar o nanciamento, permitindo acesso mais equitativo a servios de maior custo; da mesma forma, se faz indispensvel uma melhor formao dos trabalhadores da sade e superar a baixa oferta de mdicos (hoje no mais restrito a zonas afastadas dos maiores centros urbanos), bem como diminuir a rotatividade de pro ssionais nas equipes e resolver problemas relativos s formas de contratao e dos regimes de trabalho, incluindo novos pro ssionais na equipe bsica, a exemplo a estratgia dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF).Cadernos HumanizaSUS 19 Adiciona-se a isto construir alternativas para a inexistncia de direito de escolha do usurio em relao a sua equipe (CAMPOS et al., 2008, p. 147), a frgil organizao das redes de servio, e a e ccia das prticas clnicas, que permanecendo na organizao da ateno bsica fazem com que na prtica ela tenda a reproduzir o modelo biomdico dominante, sendo necessrios esforos continuados e sistemticos para reformular esse tipo de prtica e de saber. (CAMPOS et al., 2008, p. 151). Neste sentido, ... importante reconhecer que estamos longe de dispor de uma rede de ateno bsica com ampla cobertura e com e ccia adequada (...); veri ca-se que h nanciamento insu ciente, ausncia de poltica de pessoal e de um projeto consistente para a formao de especialistas (CAMPOS et al., 2008, p. 144).

Estas questes so bastante complexas e certamente dependem de um conjunto de aes estratgicas macro e micropolticas, ou seja, da combinao de mudanas que vo em direo (a) da superao de problemas como o nanciamento insu ciente, a regulao dos planos de carreira no SUS e da construo, a partir do reconhecimento e crtica ao que j se construiu, de novas possibilidades de organizao da ateno bsica; de outro lado, (b) da reorganizao do trabalho das ESF, considerando diretrizes capazes de ao mesmo tempo garantir o acolhimento ea efetividade das prticas clnicas e de sade coletiva e a digni cao do trabalho e reconhecimento e valorizao dos trabalhadores da ateno bsica. Assim, entre os temas que se apresentam bastante signi cativos para a ampliao da e ccia da ateno bsica est a necessidade de reorganizar os processos de trabalho, o que implica, tambm na organizao em rede dos servios de sade nos espaos intra e intermunicipal, acionando-se a funo organizativa do sistema de sade pela ateno bsica. 1.4 Reorganizao do Trabalho na Ateno Bsica: Responsabilizao Microssanitria e Construo de Redes de Cuidado Uma regra bsica para a organizao de sistemas integrados de sade a inscrio exvel de clientela a uma determinada equipe interdisciplinar de ateno bsica ou Equipe de Referncia (CAMPOS, 1998), a partir de onde se constroem slidos vnculos teraputicos entre estas equipes e usurios e sua rede sociofamiliar. Segundo o princpio da integralidade, a ateno primria organizada em todo territrio nacional tem por tarefa a viabilizao de uma orientao simples, mas muito signi cativa na construo da efetividade das prticas de sade: todo/a cidado/ tem o direito a uma equipe que lhe cuida, com a qual estabelece fortes vnculos teraputicos, sustentculo de processos de corresponsabilizao no cuidado. Cadernos HumanizaSUS 20

Cabe s Equipes de Referncia a responsabilidade pela abordagem integral de cada caso, que resultaria, em muitas situaes, na construo de Projetos Teraputicos Singulares PTS (CUNHA, 2005; BRASIL, 2009a), instrumento de compartilhamento e coordenao da ao clnica na equipe e entre equipes, muito ... diferente do que ocorre, ainda frequentemente, com os encaminhamentos dos pacientes entre os servios, ou seja, a transferncia de responsabilidade e no compartilhamento e muito menos coordenao (CAMPOS et al., 2008, p. 142). A equipe de referncia deveria dar seguimento ao projeto teraputico de cada usurio, interferindo inclusive nos critrios de acesso em outros nveis do sistema, na medida em que ela contrata a responsabilidade pelo cuidado, que no se restringe ao seu ncleo de competncia e responsabilidade (CAMPOS, 1997). A responsabilidade assumida de ne o encargo da equipe de ateno bsica o que no implica necessariamente a contratao da responsabilidade pela realizao de todas as aes de sade, seno a articulao, integrao e compartilhamento com outros servios e pro ssionais, contudo, mantendo como eixo de conduo o vnculo entre equipe de ateno bsica e usurio. A alta somente ocorreria quando da transferncia da pessoa sob cuidado a outra equipe, localizada na rede bsica ou em outra rea especializada. O tempo de espera no poderia constituir-se em um limbo assistencial. A equipe de referncia prosseguiria com o projeto teraputico durante a espera, inclusive interferindo nos critrios de acesso. Esta perspectiva reformula o uxo burocrtico e impessoal decorrente dos sistemas tradicionais de referncia e contrarreferncia (CAMPOS, 2007). A organizao da ao clnica de equipes por meio de PTS e de outros instrumentos impe, desta maneira, uma nova lgica no uxo dos usurios na rede assistencial e, Consequentemente,

induz a construo de novas relaes entre servios e pro ssionais de retaguarda, na medida em que o cuidado construdo desde a ateno bsica requisitaria a este nvel de ateno a funo estratgica de coordenao do processo de cuidado, cuja integrao com demais nveis de ateno no deixaria de partir e de reconhecer que o vnculo do sujeito na rede, salvo excees, com a equipe de referncia da ateno bsica. A coordenao do processo de cuidado tem a potncia de reformular os uxos dos usurios na rede, em geral burocrtico e impessoal, pois comumente decorrem de sistemas tradicionais de referncia e contrarreferncia, nem sempre aptos a negociar com os interesses e necessidades dos usurios, uma vez que so regidos pela lgica da gesto de recursos-meio (consultas e procedimentos disponveis e/ou itinerrios teraputicos j em uso e que nem sempre e sabe da efetividade). A mudana no per l da oferta de servios de sade depende, assim, da reorganizao da ateno bsica. Como pressuposto, postula-se que a maioria das famlias deveria estar matriculada a Cadernos HumanizaSUS 21 equipes de ateno primria/bsica, que devem se responsabilizar pela resoluo da maioria dos problemas de sade de uma populao. A ideia de matrcula, todavia, no deveria ser confundida com o cadastramento das famlias, que so bancos de dados com informaes sobre a populao. Assim, necessria a construo de uma ideia de matrcula e/ou cadastramento que se con gure como estratgia de produo de reconhecimento, pertencimento e vnculo entre equipe e usurios e sua rede sociofamiliar, pois uma equipe pode ter bons cadastros e isto no necessariamente

repercutir na produo de pertencimento a uma rede singular de produo de sade. Estas equipes deveriam ser compostas conforme as caractersticas de cada populao e territrio, admitindo-se a possibilidade de vrias conformaes, desde que assegurassem a realizao de funes essenciais da rede bsica (PASCHE, 2007): (i) a realizao de aes atinentes sade pblica/sade coletiva/vigilncia da sade, combinadas com a (ii) ampliao da e ccia das prticas clnicas (Clnica Ampliada), sustentada em vnculos teraputicos e corresponsabilizao, com o (iii) atendimento de demandas espontneas, por meio de prticas de acolhimento, diretriz tica e tecnologia de ao sanitria que s tem sentido e e ccia se articulada clnica programada e aes sobre o territrio e aos demais servios de sade (construo de redes de cuidado). A realizao desta trinca de aes estratgicas requer a construo de novas formas de interveno sobre o territrio locorregional, ampliando-se o exerccio da autonomia com responsabilidade dos gestores. Alm disto, necessrio contar com nanciamento su ciente para a ateno bsica, permitindo a sua articulao com o restante do sistema, ampliando sua relao com os demais nveis de assistncia, sobretudo com as especialidades e com os hospitais. Em relao aos servios de mdio e alto custo, imprescindvel uma reforma do sistema hospitalar e dos servios e atendimentos especializados. Em primeiro lugar, ampliando o grau de pertencimento destes servios rede de sade, o que requer contratualizaes que restrinjam a autonomia dos hospitais na captao de clientela, que deveria ser orientada, sobretudo, pelo vnculo teraputico construdo entre as equipes de referncia e sua clientela adscrita. Assim, em tese, no haveria grandes pores de populao que no estivessem ligadas a equipes de referncia, de onde partiriam e se regulariam demandas e necessidades de consumo por tecnologias de maior custo. Obviamente que esta de nio no deve engessar o sistema de sade, pois iniciativas por uma maior racionalizao dos meios levam, muitas vezes, introduo

mecanismos de barreira de acesso. Para se evitar isto necessrio que os processos de contratualizao (relao entre equipe e clientela, e servios de ateno bsica e demais equipamentos assistenciais da rede) sejam pblicos e transparentes, acompanhados e reconstrudos em conformidade com as necessidades de sade. Assim, a insero de hospitais e de outros servios especializados deveria ocorrer segundo regras de vnculo rede de cuidados e em acordo com um slido processo de contratao de responsabilidades em cada uma das regies de sade do pas.

Como compreendemos a Ateno Bsica

A Ateno Bsica no pode ser compreendida como uma soma de dois programas isolados: o Programa de Sade da Famlia (PSF) e o Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS). Muito mais do que isso, a Ateno Bsica Sade e a Rede Bsica de Servios de Sade compreende uma combinao varivel de profissionais, sempre compondo equipes multi-profissionais responsveis pelo cuidado sade das pessoas, das famlias e da comunidade. So aes e servios de sade que devem estar na comunidade, perto da casa de cada pessoa, facilitando seu acesso e acolhendo suas necessidades. Deve estabelecer vnculo com essas pessoas e co-responsabilizar-se pela resoluo dos problemas de sade, podendo resolver ali mesmo at 80% desses problemas. Deve cuidar da pessoa mais que do corpo; da sade mais que da doena; deve prevenir e promover sade sem deixar de acolher as pessoas nos momentos que precisam e esto mais frgeis; deve cuidar de cada um e ao mesmo tempo da coletividade; deve cuidar da sade e acompanhar a pessoa todo o tempo e no em um s momento pontual; deve educar e cuidar ao mesmo tempo, de modo democrtico, solidrio e participativo; deve somar esforos com a populao articulando aes inter-setoriais que tenham impacto na qualidade e nas condies de vida e trabalho do conjunto da populao; deve ter como horizonte a ampliao da conscincia sanitria e da autonomia das pessoas, tanto no seu modo de andar a vida quanto na luta social pela garantia e conquista de direitos sociais. A Sade da Famlia de Todos Ns no , portanto, uma Ateno Bsica simplificada e barata dirigida a quem no pode pagar por um servio de sade. Defendemos aes e servios de sade de qualidade que concretizem os princpios acima apontados e que garanta acesso universal, humanizado e com equidade aes integrais de um sistema integral de sade.Defendemos um servio de sade que, por ser comprometido com a vida e no com o lucro, tenha

uma qualidade tal que estimule qualquer cidado a usar e participar do sistema pblico com opo e no como falta de opo. Como principal Porta de Entrada de um sistema onde vrias redes se articulam, a Rede Bsica de Sade deve acolher e vincular o usurio, deve coresponsabilizar-se com a resoluo dos problemas de sade daquela pessoa onde quer que eles tenham a resposta mais adequada. Pois, garantindo o acesso do cidado aos demais servios conforme sua necessidade, mesmo tendo que ir a um hospital, um centro de especialidades ou a um CAPS, a pessoa segue morando ali e fazendo parte do territrio, segue sendo cuidada por uma equipe que conhece sua histria, sua famlia e lhe chama pelo nome. Desse modo, a Ateno Bsica o PSF e o PACS, mas tambm a sade bucal, a sade mental, enfim, so aes e servios compostos por equipes multiprofissionais articuladas em torno de um mesmo projeto: organizar o melhor servio de sade e desenvolver o melhor processo de trabalho para acolher e responder s necessidades de sade e cada usurio e da coletividade.

PBH / SADE / ATENO BSICA

SADE
ATENO BSICA ATENO BSICA

Alterar tamanho do texto

Impresso

Os centros de sade formam a rede de ateno bsica. So os servios mais prximos da casa do cidado e devem ser os primeiros a serem procurados quando as pessoas apresentam algum problema de sade. Nos centros de sade esto as equipes do BH Vida: Sade Integral, o Programa de Sade da Famlia de BH. Cada equipe possui 1 mdico de famlia, 1 enfermeiro, 2 auxiliares de enfermagem e 6 agentes comunitrios de sade. Os centro de sade tm tambm profissionais de apoio ao BH Vida: Sade integral. So clnicos, pediatras, ginecologistas, cirurgies-dentistas. Cada centro de sade oferece os seguintes servios:

acolhimento vacina consulta mdica consulta de enfermagem curativos farmcia visita domiciliar grupos operativos orientaes sobre como prevenir doenas preveno de doenas transmitidas por animais

O atendimento dividido em: Sade do Adulto e dos Idosos

Controle de hipertenso Controle de diabetes Tratamento de doenas sexualmente transmissveis Tratamento da tuberculose Tratamento da hansenase

Sade da Criana

Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento Tratamento da "Criana que Chia" Acompanhamento de desnutridos

Sade da Mulher

Planejamento familiar Pr-natal Preveno do cncer ginecolgico Atendimento mulher no climatrio

SADE BUCAL Nos centros de sade em que h Odontologia tem tambm equipes de apoio para atender s pessoas que apresentam problemas e riscos menores. Caso no haja atendimento odontolgico no Centro de Sade mais prximo de sua casa o usurio ser informado sobre onde dever se cadastrar e ser atendido. As situaes de urgncia odontolgica devem ser encaminhadas, de segunda a sexta-feira, para os centros de sade, no horrio de funcionamento (das 7 s 19h). noite, finais de semana e feriados, esse atendimento ser na UPA Norte, na UPA Oeste e no Hospital Municipal Odilon Behrens. SADE MENTAL O trabalho de assistncia sade mental segue a lgica antimanicomial, que valoriza o cuidado em liberdade, busca a conquista da cidadania e a reinsero sociais. A perspectiva a construo de aes coletivas e intersetoriais. Os recursos financeiros at ento destinados aos hospitais psiquitricos esto sendo investidos na rede de servios substitutiva dos leitos desativados.. Centro de Referncia em Sade Mental A rede municipal tem Centros de Referncia em Sade Mental CERSAMs -, em diferentes regies, que cobrem toda a cidade. O funcionamento das 7 s 19 horas, todos os dias da semana, inclusive feriados, e os usurios podem l permanecer pelo tempo necessrio. Nos CERSAMs, o tratamento busca a estabilizao do quadro clnico, a reconstruo da vida pessoal, o suporte necessrio aos familiares, o convvio e a reinsero social. Oferece os atendimentos prprios a cada caso, com a presena constante de equipe multiprofissional, oficinas e atividades de cultura e lazer. CERSAM Oeste Rua Oscar Trompowski, 1325 Nova Granada, telefones 3277-9601/6488 CERSAM Pampulha Rua Mel, 77 Santa Branca, fones 3277-7918/7934 CERSAM AD (CERSAM LCOOL E DROGAS) Rua Ligria, 70 Bandeirantes, telefones 32771574 / 1575

CERSAM CERSAMI CERSAM CERSAM CERSAM CERSAM

Noroeste Rua Camarugi, 10 Padre Eustquio, telefones 3277-7220 / 7229 / 7216 CERSAM INFANTIL - Rua Camarugi, 10 Padre Eustquio, telefones 3277-9279 / 7227 Venda Nova Rua Boa Vista, 228 So Joo Batista, telefones 3277-5432/5434 Nordeste Praa Muqui, 191 - Renascena, telefones 3277-6067 / 6065 Leste Rua Perite, 150 Santa Tereza, telefones 3277-5756/5743 Barreiro Rua Desembargador Ribeiro da Luz, 29 Barreiro, telefones 3277-1530 / 5908

Centros de Convivncia Atualmente, os 9 Centros de Convivncia oferecem oficinas de msica, teatro, pintura, marcenaria, costura e vrias outras, assim como passeios, idas ao cinema e festas. Centro de Convivncia Barreiro - Rua Pinheiro Chagas, 252 Barreiro, fone Centro de Convivncia Csar Campos (Centro-Sul) Rua Orenoco, 68 Cruzeiro, fone Centro de Convivncia Artur Bispo do Rosrio (Leste) - Rua Anhanguera, 356 Horto, fone Centro de Convivncia Oeste Rua Juscelino Barbosa, 125 Gameleira, telefone Centro de Convivncia So Paulo (Nordeste) - Rua Aiuruoca, 501 So Paulo, telefone Centro de Convivncia Carlos Prates (Noroeste) Rua Camarugi, 10 Padre Eustquio, fones Centro de Convivncia Providncia (Norte) - Rua Arantina, 375 Minaslndia, fone Centro de Convivncia Pampulha - Avenida Portugal, 3291 Santa Branca, fones Centro de Convivncia Venda Nova - Rua So Benedito, 184 Venda Nova, telefones 3277-5499 3277-5889 3277-9447 3277-5777 3277-1543 3277-6684 3277-7228 3277-7482 3277-7310

Equipes de Sade Mental em Centros de Sade Os profissionais de sade mental acompanham nos centros de sade os casos que podem ser tratados em ambulatrio. Moradias protegidas So casas localizadas em diversos bairros da cidade, onde moram portadores de sofrimento mental que permaneceram abandonados em hospitais psiquitricos e que romperam seus laos sociofamiliares. Alm das moradias mantidas pela Secretaria Municipal de Sade que abrigam os usurios, os que puderem voltar para suas prprias casas e famlias recebem uma bolsa mensal.