Diagnostico y Diseo

Trabajo Acadmico 2

Alumna: - Mnica San Miguel Lugon

Profesoras: -

Norma Romn Alicia Belleti La Rosa

Octubre del 2010

CASO NIO

HISTORIA CLNICA COMPORTAMENTAL I. DATOS DE FILIACIN:

Nombre Edad Fecha de Nacimiento Lugar de Nacimiento Sexo Grado de Instruccin Lugar de residencia Posicin ordinal entre hermanos Religin

: Camila : 5 aos : 24 de Enero del 2005 : Lima : Femenino : Educacin inicial : San Borja, Lima : nica hija :Catlica

II. OBSERVACION DE LA CONDUCTA DEL PACIENTE DURANTE LAS ENTREVISTAS: Es una nia de estatura normal para su edad, de tez morena y el pelo muy largo y oscuro. Tiene contextura un poco gruesa. Se present siempre bien arreglada, en todas las sesiones estuvo bien peinada ya sea con dos colitas, media cola, ganchitos, etc., y aseada. Cada da, la nia reciba a la evaluada con una sonrisa y preguntando qu iba a ser ese da. La nia se mostr en todo momento muy colaboradora e interesada. Responda a todo lo que se le preguntaba y lo haca con entusiasmo, es decir, sonriendo y hablando con voz fuerte y detallando sus respuestas a la pregunta que se le haca. Durante las entrevistas, Camila se muestra muy tranquila y obediente, no juega ni se aburre, permanece sentada respondiendo a las preguntas y contando experiencias propias con confianza. III. MOTIVO DE CONSULTA:

1. Determinacin de los sntomas principales y secundarios: La madre refiere que ha observado que cuando lleva a su hija al parque y sube a los juegos para resbalarse, deja que otros nios la empujen y se resbalen antes que ella a pesar de que est primera en la fila y se queda parada mirando. Si algn nio la golpea, no hace nada, no se defiende. Es una nia que no se defiende por s sola, ya que cuando alguien le hace algo que ella sabe que est mal, no dice nada y se queda callada, en algunos casos hasta llora pero sin decir nada. Por otro lado la nia menciona que lo que ms le disgusta es que le griten o le llamen la atencin Cuando mi mam Me llama la atencin, Siento que tengo ganas de llorar mucho mucho 7/10, cuando me llama la atencin mi pap y grita me da ms miedo, muchsimo 10/10 y lloro tambin mucho 8/10. Me da pena 5/10. A veces me porto mal, me chupo la plastilina. Cuando mi mam se da cuenta, me sienta en la silla hasta que suene el telfono de mi mam y recin puedo salir a jugar. Tambin me castigan sin ver la televisin cuando me chupo el lpiz labial, entonces culpo a la gente y me molesto con todos. Tambin menciona la madre, que cuando Camila se enferma tiende a ponerse ms sentimental, cambia su estado de nimo, ya que llora mucho e incluso vomita la leche del desayuno siendo esta una conducta extraa en la nia. Cuando me gritan y me castigan, a veces me dan nuseas 5/10, y me duele la cabeza 6/10.

2. Desarrollo cronolgico de los sntomas:

La madre refiere que Camila siempre ha sido muy emotiva, llora cuando siente pena pero no a manera de berrinche sino cmo si sintiera mucho dolor emocional. A dems se siente culpable cuando se le llama la atencin, incluso

ella misma se pone los castigos. Esto empez cerca de los cuatro aos (la edad que la nia tena cuando naci su primito). El ao pasado los padres de Camila se separaron por un periodo de 3 meses, poca en la cual Camila cambi de estado de nimo ponindose deprimida. Lloraba muy seguido y haca preguntas acerca de la relacin de sus padre:Cundo va a volver mi pap?, Est molesto pap?. Lo de chuparse los productos qumicos, es desde siempre, menciona la madre: Desde que era bebita y la baaba, lama el jabn cuando le lavaba la carita, y chupaba el control remoto de nia, tambin mi lpiz labial cuando se lo echaba en la boca. 3. Tratamientos psicolgicos realizados anteriormente: Tuvo entrevistas con la psicloga del colegio, ya que llegaba triste a clases y lloraba, pero esto fue en la poca que los padres de la nia estuvieron separados. Cuando regresaron a vivir juntos, esta situacin par. 4. Opinin del paciente sobre su problema actual: Cuando pasan estas cosas yo lloro mucho me pongo triste 8/10 pero despus me calmo y despus hablo con mi mam y ya est todo bien, pero cada vez empeora ms y lloro ms. Cuando sea grande ya no van a pasar esas cosas porque yo ya voy a haber crecido. IV. HISTORIA PERSONAL: 1. Desarrollo Inicial: La madre refiere que su embarazo a los 25 aos no fue planificado, fue sorpresivo. No estaba casada con el padre de Camila, pero a los 6 meses de embarazo se casaron slo por civil. La madre refiere que fue una poca difcil, porque tena sentimientos encontrados, ella siempre haba deseado ser madre y se puso contenta al saber que tendra su primer hijo, pero estaba asustada

por la opinin de su familia, ya que sus padres eran muy estrictos, al comienzo se molestaron mucho pero con el tiempo pudieron aceptarlo y la ayudaron. Cuando Camila cumpli un ao, su abuela materna muri de cncer. Los padres de Camila se separaron el ao pasado, luego de tres meses regresaron. Actualmente viven los tres juntos en la casa del abuelo materno de Camila, junto con los dos hermanos de la madre y la bisabuela. Fue la nica nia en la familia hasta el ao pasado que naci su primo, este hecho le caus muchos celos, ya que durante cuatro aos ella fue la nica nia en la familia y todos la engrean mucho. Cuando naci l, toda la atencin se enfoco en el nio.

2. Desarrollo Psicomotor:
La nia lleg a gatear tarde, a los diez meses y con mucha ayuda, ya que de frente se quera parar. Al poco tiempo empez a caminar, fue cuando cumpli un ao, dos meses despus de aprender a gatear. Aprendi a controlar esfnteres desde temprana edad, a los dos aos, ya saba avisar y lo controlaba.

3. Conductas Inadecuadas De La Infancia:

Le gusta comer productos qumicos, como maquillaje tipo labiales, jabn, la colonia, plastilina, etc., lo hace cada vez que no la ven, aunque ya se le ha dicho que no debe hacerlo. Cuando naci su primo se puso muy celosa y empez a comportarse como si fuera ms chiquita. Cuando empez a ir al nido, lloraba mucho al irse su mam, tena miedo de que la deje, quera que se quede con ella. En ese mismo nido tuvo una mala experiencia, ya que, se haba acostumbrado a su profesora y cuando ella qued embarazada se tuvo que ir y se qued la auxiliar, pero a Camila no le gustaba estar con ella, le tena miedo. Se pona muy nerviosa al ir al nido y vomitaba. Cuando la profesora volvi, dej de

vomitar, pero si algn da faltaba y se quedaba slo con la auxiliar, volva a vomitar, se pona muy nerviosa.

4. Actitudes De La Familia Frente Al Nio:

Los dos tos con los que vive Camila son adultos. La madre refiere: No comprendes las conductas infantiles, le llaman mucho la atencin, el abuelo igual, la tratan como si fuera grande. Su pap no es participativo en la crianza o educacin de la nia, espera que sea la mam quien decida cmo corregirla. Se dedica a jugar con la nia o atenderla slo cuando su esposa se lo pide. La madre de Camila refiere que es una nia muy obediente y madura para su edad, por lo que la trata de manera tranquila no tiene mucha necesidad de llamarle ella la atencin, la corrige hablando con ella y quedando juntas los castigos que se le dan cuando se porta mal.

5. Educacin:
Etapa escolar Fue al nido desde que tena un ao, no haba problema, jugaba y la profesora le deca que se diverta. A los dos aos cambi de nido dnde pas ah los tres y cuatro aos tambin. Le gustaba ir y jugar con sus amiguitos, pero lloraba cuando su mam la dejaba, refiere la madre: Camila lloraba porque yo no me quedaba pero no porque no le gustara el colegio, despus se quedaba tranquila. A los cinco aos entr al colegioLe gusta mucho, va contenta y no le gusta faltar a clases. Tiene un muy buen rendimiento y saca siempre buenas notas Menciona la madre. 6. Informacin sobre el sexo La nia conoce las diferencias entre nios y nias, ya que se lo han explicado en el colegio y se lo han explicado sus padres. Se identifica como una mujer. Se le ha explicado cmo nacen los bebs, por lo que tiene claro ese tema. A dems, es una nia coqueta, le gusta maquillarse, ponerse ropa adecuada de su gnero, es muy femenina.

7. Educacin y actitudes religiosas Toda la familia es de religin catlica, pero la familia de la mam no es practicante. Aunque menciona la madre que a su hija le gusta mucho ir a misa, ya que ltimamente, en la familia del padre de Camila, hacen reuniones y van a misa todos juntos. Eso le gusta mucho a la nia y por eso ha empezado a ir todos los domingos con la familia de su padre. 8. Relaciones interpersonales La madre de Camila dice: Se lleva bien con los amiguitos del colegio y con los nios de su edad, no tiene problemas para relacionarse con ellos cuando entra en confianza. Camila menciona tener muchos amigos, menciona sus nombres, pero dice tener un enemigo que la molesta mucho y ella lo molesta tambin. 9. Enfermedades y accidentes Hace dos aos se abri la frente. Esto ocurri en su casa, estaba corriendo para saludar a su to que acababa de llegar y se resbalo y cay. Al comienzo llor mucho, pero luego se calm, la llevaron al hospital y ah estuvo calmada. V. HISTORIA FAMILIAR:

1. Padres:
PADRE Nombre Edad Lugar de Nacimiento Grado de Instruccin Ocupacin Religin : Ronny : 29 aos : Miraflores, Lima : superior : analista de crditos : Catlica me grita

Caractersticas personales : La nia menciona: Es bueno pero se molesta conmigo y

De contextura gruesa, bajo de estatura, de tez morena. En cuanto a su comportamiento, menciona la esposa que es algo parco con su hija y se molesta mucho con ella siendo a veces injusto. Relacin pasada con el paciente: Ha sido buena, antes se ocupaba ms de la nia. La atenda y jugaba con ella. Relacin presente con el paciente: Ahora se ha alejado un poco, no conversan y cuando le llama la atencin lo hace muy fuerte. MADRE Nombre Edad Lugar de Nacimiento Grado de Instruccin Ocupacin Religin : Rosa : 30 aos : Jess mara : superior, educacin primaria : profesora : Catlica conmigo y me quiere mucho, le gustan los nios. Es de estatura normal, de contextura normal, tiene el cabello oscuro ondulado. Es una persona pacfica, paciente Relacin pasada con el paciente: Era muy estricta y no comprenda algunas conductas de la niez. Relacin presente con el paciente: Conversa mucho con su hija, ella refiere: a veces me sobrepaso, le jalo la cola o le grito por algo que no era su culpa, pero despus lo conversamos le pido disculpas. Relacin Actual entre los Padres: Se llevan mejor que antes. La madre menciona: todava hay cosas que nos disgustan del otro. Los dos trabajan y durante la semana se ven poco, pero los fines de semana los pasan siempre los tres juntos, visitando a ambas familias. A veces salen a pasear y no todo es ms tranquilo, aunque

Caractersticas personales : La nia menciona: Mi mami es muy linda y buena, juega

hay problemas. siempre hay algunos problemas que se presentan, pero cuando discutimos no lo hacemos delante de Camila.

2. Antecedentes Psiquitricos En La Familia:

No se han presentado . VI. EVALUACIONES REALIZADAS: Entrevistas (5 sesiones) Inventario de Temores. Evaluacin de nios pre escolares: la evaluada realiza satisfactoriamente las actividades motoras pertenecientes a su edad. Se encuentra orientada en el tiempo y espacio, y est desarrollando adecuadamente sus habilidades cognitivas y psicomotoras.

VII. ANALISIS DE LAS CONDUCTAS PROBLEMA: 1. Listado de Conductas Adaptativas: Bondadosa Obediente Cariosa y afectiva Inteligente Comprensiva 2. Listado de Conductas Problemas: Tmida Un poco depresiva a veces Celosa Come sustancias que le pueden hacer dao

VIII. EVALUACIN MULTIAXIAL: Eje I: Trastornos clnicos No presenta

(DSM-IV)

Eje II: Trastornos de la personalidad No presenta Eje III: Enfermedades mdicas No presenta Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales

Problemas de ansiedad