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VERMES, VERMINOSES
E A SADE PBLICA
Pedro Paulo Chieffi Vicente Amato Neto
s infeces parasitrias dos intestinos, de acordo com as prevalncias segundo as quais so evidenciadas, refletem com boa margem de segurana as condies de vida de diferentes comunidades. Influem, no sentido de que elas ocorram com intensidades variveis, expressivos fatores exemplificados sobretudo por saneamento bsico, educao inclusive especificamente para a sade, habitao e higiene alimentar, que, quando existem de formas satisfatrias, coibem a expanso dessas parasitoses. gua ou alimentos e contato desprotegido com o solo permitem comumente as contaminaes, precisando ento merecer prioritrias atenes. Disso tudo, resulta que a maior ou melhor proeminncia de tais infeces fique na dependncia de condies relacionadas com desenvolvimentos regionais, fazendo com que num extremo elas deixem de constituir preocupaes. Os modos de ocorrncia e a freqncia com que parasitoses intestinais so encontradas em determinadas localidades dependem de interaes complexas entre hospedeiros, parasitas e ambiente. provvel que nos primrdios da histria da humanidade, quando nossos antepassados possuam hbitos nmades, sobrevivendo como caadores-coletores sem territrio fixo, a freqncia de infeco por enteroparasitas, especialmente geohelmintos, fosse menor do que quando, aps adotar hbitos gregrios, o homem passou a ocupar territrio definido e a cultivar o solo, alm de criar animais (1). Estudo realizado em plancie do Ir, localizada nas proximidades do mar Cspio, ilustra bem a influncia do tipo de contato com o solo na ocorrncia de helmintases intestinais. Os autores investigaram os padres de ocorrncia de helmintases na populao de quatro vilarejos, prximos entre si, nos quais variava a atividade econmica bsica de seus habitantes, resultando em contato diferenciado com o solo e/ou animais. Em uma das localidades, a atividade produtiva principal consistia no cultivo de produtos agrcolas que impunha contato freqente com o solo e verificou-se prevalncia elevada de infeco por geohelmintos, principalmente Ascaris lumbricoides e Trichuris trichiura. Em outro vilarejo, onde a atividade bsica resumia-se no cultivo de arroz em rea inundada, predominava a infeco por ancilostomdeos. Por fim, nas duas outras localidades, nas quais a criao de gado assumia importncia econmica, os helmintos enteroparasitas mais comuns eram Trichostrongylus sp. e Taenia saginata (2). A freqncia de infeces por geohelmintos influenciada por va41

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riveis de natureza ambiental e modificaes introduzidas pela atices de infeco por parasitas intestinais, quer em razo da persisvidade humana podem alterar a distribuio dessas espcies, facilitncia de condies de vida menos privilegiadas em amplos segtando ou dificultando sua ocorrncia (3). Tais influncias so mais mentos da populao, quer pela existncia de condies particulafacilmente percebidas no caso da infeco por ancilostomdeos, cures de ordem epidemiolgica, justificando a colocao desses jas larvas eclodem dos ovos cerca de 24 horas aps chegarem ao soagravos entre os problemas de sade pblica que necessitariam de lo e so mais sujeitas ao deletria da dessecao e de outros faateno especial na agenda das autoridades sanitrias (5). tores adversos. Assim, a ancilostomase encontra-se mais A configurao clnica dessas infeces inconstante. s vezes no comumente confinada a regies tropicais e subtropicais, cujo solo se traduzem por manifestaes, se bem que continuem propicianapresenta melhores condies para reter a umidade e est submetido transmisses; em certas situaes, agem agravando doena condo a temperaturas mais elevadas. comitante vinculada a maior gravidade ou, ento, constituem todo A introduo de modificaes no ecossistema visando melhorar as o motivo que exige assistncia mdica. condies de vida humana pode, contudo, criar situaes propcias O encontro, nas fezes, de protozorios at agora tidos como co manuteno de larvas de ancilostomdeos. Assim, a irrigao de mensais serve para denunciar contaminao oral-fecal de intensisolos ridos, nos quais as larvas no conseguiriam permanecer vidade varivel. Entamoeba coli, Endolimax nana, Chilomastix mesnili e Iodamoeba btschlii so, por enquanto, esses microrganismos, felizvas por longo tempo, criou microambiente que permitiu sua sobremente ainda no influenciados por imunodepresso. Trichomonas vivncia, como ocorreu, por exemplo no Egito e em outros pases hominis e Blastocystis hominis configuram controvrsias por terem rabes. Por outro lado, pases de clima temperado ou frio, cujo sosuas patogenicidades no definidas com segurana; contudo, indlo submetido a temperaturas baixas no permitiria a sobrevida de cios relacionam agressividade de Blastocystis com larvas de ancilostomdeos, experimentaram, no deficincia imunitria. comeo do sculo XX, importantes epidemias de Existe a possibilidade de que tipos de tais parasitoses ancilostomase entre mineiros de carvo, cujo amEM MUITAS assumam feies correlacionadas com gravidades. biente de trabalho, representado pelas galerias de REAS DE Como ilustraes, lembramos a necrose amebiana minas, constituiu-se em ecossistema extremamenNOSSO PAS em geral situada no fgado, a balantidase fulminante bem adaptado para as larvas desses nematdeos, AINDA SO te, a tricurase com infeco muito acentuada, a espor oferecer microambiente mido e bem aqueciOBSERVADOS trongiloidase generalizada e a criptosporidase indo, influindo, tambm, a precariedade das condiALTOS NDICES tensa, estando as duas condies por ltimo citadas es higinicas ento vigentes. DE INFECO mais comumente implicadas com imunodepresso. Outro exemplo de como alterao brusca do amPeculiaridades regionais so conhecidas e, felizmenbiente pode favorecer a transmisso de geohelminte, a necrose ou a tricurase referidas surgem com toses ocorreu no Haiti. Ali se observou uma elevabem maior freqncia em determinados outros pases. o importante na prevalncia de ancilostomase, aps a derrubada Surtos so viveis, possibilitados por influncias facilitadoras. Asde cobertura vegetal em regio que se tornou mais sujeita a inundasim, rememoramos os de isosporase ou oxiurase em certas comues e, conseqentemente, aumentou o teor de umidade do solo. nidades como creches, asilos e instituies congneres, assim coAlteraes ambientais, todavia, podem dificultar a transmisso de mo os de criptosporidase que chegam a comprometer grande geohelmintoses. Assim, a significativa queda na ocorrncia de innmero de pessoas. feco por geohelmintos, e especialmente por ancilostomdeos, veOs diagnsticos so realizveis de maneiras simples e pouco custorificada em muitas regies do estado de So Paulo tem sido explisas, sendo utilizadas tcnicas e condutas bem padronizadas (6). Alcada como conseqncia de modificao nas relaes de produo guns mtodos, calcados por exemplo em procedimento imunoenno meio rural e do intenso processo de urbanizao ocorrido em zimtico ou em biologia molecular, esto ficando em foco, mas, de reas metropolitanas (4). fato, podem prestar auxlios em poucas circunstncias, quando De maneira geral, ocorreu queda na prevalncia de infeco por convm determinar espcies, como no caso da amebase, e para enteroparasitas no Brasil e, em particular, no estado de So Paulo evidenciar antgenos em fezes. nas ltimas dcadas. No municpio de So Paulo, uma avaliao reAlguns parasitas, como Cryptosporidium, Cyclospora e microsporvelou diminuio significativa na prevalncia de enteroparasitoses, deos, s passaram a gerar preocupaes em pocas recentes. Quase como decorrncia de melhoria das condies de vida e especialnunca eram cogitados. Entretanto, hoje fazem parte de interesses mente da elevao dos nveis de escolaridade da populao. Todacomuns, especialmente na presena de dficit imunitrio. via, em muitas reas de nosso pas ainda so observados altos ndi-

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Houve ntido progresso quanto aos tratamentos (6). Atualmente a grande maioria das doenas parasitrias intestinais pode ser eficientemente tratada, inclusive por meio de doses nicas ou de medicamentos com amplo espectro de atividade. Em relao s formas graves, tambm so possveis sucessos teraputicos. Condutas para abranger expressivos grupos populacionais, aps caracterizaes epidemiolgicas adequadas, ficaram viveis. Portanto, esse panorama difere muito do vigente em dcadas no muito distantes, quando dificuldades para usos, toxicidades e pequenas efetividades eram habituais. A propsito dessas parasitoses, sucedeu algo diferente do que se passa com outras, freqentes nos pases em desenvolvimento e no merecedoras de devidas atenes pelos produtores de frmacos. A quantidade de indivduos com imunodepresso, ou at com imunossupresso, aumentou sensivelmente nas ltimas dcadas. Contriburam para isso os tratamentos de mesenquinopatias, do cncer e de doenas da rea da hematologia, que ficaram habituais. Transplantes de rgos tambm participam e presentemente processou-se acrscimo extremamente pondervel: a infeco devida ao vrus da imunodeficincia humana (HIV), responsvel pela sndrome da imunodeficincia adquirida (AIDS). O muito vigente dficit imunolgico em questo gerou claros agravamentos de parasitoses intestinais, outrossim mais difundidas e tratveis com notrias dificuldades, no raramente sem sucessos. So destacveis, a propsito, a isosporase, a criptosporidase e a estrongiloidase (7). Portanto, ocorreu a concretizao de um compartimento novo no qual situam-se periculosidades e modificaes epidemiolgicas ligadas a afeces parasitrias muitas vezes pouco proeminentes. Essas infeces intestinais fazem parte do grupo de endemias parasitrias presentes no Brasil e exemplificadas por doena de Chagas, esquistossomase mansnica, filarases, leishmanases e malria. Dependem do subdesenvolvimento econmico-social e, ainda bem, em geral no so graves, podendo ser tratadas com razovel facilidade. Isso comumente no acontece com as outras enfermidades citadas, com exceo da esquistossomase, que permanece influenciada pelo mau saneamento bsico mas ficou menos proeminente pela disponibilidade de singela e eficiente teraputica. Almejamos que, nesse panorama, as parasitoses que afetam os intestinos arrefeam progressivamente, imitando o que j sucedeu em outros pases por causa da coibio dos fatores que facilitam as inconvenientes prevalncias delas.

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Referncias bibliogrficas
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Pedro Paulo Chieffi professortitular de Parasitologia da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo; e professor-assistente-doutor do Instituto de Medicina Tropical de So Paulo. Vicente Amato Neto professor-emrito da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo(USP); chefe do Laboratrio de Parasitologia do Instituto de Medicina Tropical de So Paulo; e chefe do Laboratrio de Investigao Mdica-Parasitologia do Hospital das Clnicas, da Faculdade de Medicina da USP. 43