ENSAYO: LA MDICINA ALTERNATIVA EN MXICO Fecha de elaboracin: 19 de junio del 2012.

Nombre del estudiante: ELEAZAR AVILES NEZ Edad: 42 AOS Lugar de residencia: HUETAMO, MICHOACN INTRODUCCIN En el siguiente ensayo describiremos y analizaremos los niveles de atencin mdica y sus diferencias que se aplican y se utilizan en Mxico, los cuales tienen el props ito de satisfacer la demanda se servicios mdicos de la poblacin. Asimismo, identif icaremos las caractersticas que deben de tener las instituciones de salud que per tenece a cada nivel de atencin mdica. Este trabajo cobra vital importancia porque nos permite familiarizarnos con, en su momento nuestro entorno laboral, y el fun cionamiento y construccin de nuestro sistema de salud. La atencin mdica, segn Guzmn, Vzquez y Alveano (2004) es el subsistema del sector salu d que comprende un conjunto de servicios mdicos y odontolgicos, que se le proporci onan al individuo, persona o colectividad con el fin de proteger, promover y res taurar la salud, elevando as su calidad de vida. Un nivel de salud es la cualidad de salud que ha alcanzado una poblacin determina da, se le valora indirectamente a travs de indicadores negativos como la mortalid ad y la morbilidad, o en su defecto, por medio de la demanda insatisfecha. La es tructura de la situacin se valora por las causas de la mortalidad y morbilidad, e n relacin con las edades en que se presentan u ocurren. Segn la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS): se denomina Niveles de Atencin: la s formas de organizar los recursos en calidad y cantidad para producir un determ inado volumen y estructura de servicio de salud de diversos grados de complejida d, destinados a satisfacer el conjunto de necesidades y demandas de la poblacin. Los niveles de atencin mdica son el resultado de un proceso de interaccin y como r espuesta a las necesidades y demandas de una poblacin, as como a la organizacin de los recursos tanto humanos como materiales para poder cubrir dichas necesidades. En Mxico, la organizacin sanitaria del pas esta articulad desde el punto de vista o peracional en tres niveles de atencin mdica: Primer Nivel de Atencin Mdica, Segundo Nivel de Atencin Mdica y Tercer Nivel de Atencin Mdica, organizados en funcin de las especialidades que intervienen en esta atencin, la complejidad del equipamiento y apoyo diagnstico del mismo y de la complejidad arquitectnica del establecimiento en el cual se presta dicha atencin. En el Primer nivel de atencin mdica encontramos el conjunto de recursos para la sa lud organizados para satisfacer eficaz, eficiente y oportunamente las necesidade s de salud ms frecuentes y sencilla de toda una poblacin de un rea geogrfica determi nada. Normalmente ofrece medicina general y servicio dental. Generalmente se en cuentra en instituciones pequeas que cuentan con consulta externa, servicio de ur gencias y hospitalizacin de estancia corta. Se puede decir que atender a un 80% de las patologas. En el Segundo nivel de atencin mdica observamos que es donde se concentran los pac ientes derivados de la atencin de primer nivel de atencin. Domina el inters por el campo de la enfermedad, el diagnstico, el tratamiento y la rehabilitacin de casos a travs de servicios especializados en consulta externa y hospitalizacin. Normalme nte ofrecen: medicina interna, ciruga, pediatra, ginecobstetricia y ciruga dental. Este se lleva a cabo en instalaciones de mayor tamao en relacin a la atencin de pri mer nivel, su atencin rondara en un 15% de las patologas. El Tercer nivel de atencin mdica es donde se remiten o concentran los pacientes de los dos anteriores niveles pero que presentan patologas menos frecuentes de mayo r complejidad que requieran atencin an ms especializada a la otorgada en las instit uciones de primero y segundo nivel. Se requiere de mayor acceso a equipos tecnolg icos avanzados para de esta manera poder diagnosticar, tratar y rehabilitar a lo s pacientes que as lo necesiten. Entre las especialidades que se pueden encontrar en este nivel son cardiologa, endocrinologa, nefrologa. En cuanto a lo quirrgico se

realizan cirugas de mayor complejidad, as como nuevas tecnologas como microciruga y trasplantes, atender aproximadamente un 3% de las patologas. DESARROLLO DEL TEMA La atencin medica es un conjunto de acciones directas y especificas, destinadas a poner al alcance de la poblacin los recursos de diagnostico temprano, tratamien to oportuno y restaurador, as como la rehabilitacin. Se compone de beneficiarios, que son los usuarios y los pacientes; de recursos, que son el personal, el equip o, la tecnologa, instalaciones y el financiamiento; la administracin, se refiere a la gestin administrativa (el medio para vincular a beneficiarios y recursos). Se debe de considerar como una necesidad a nivel social, as como proporcionarse de manera oportuna y permanente. Tiene ciertas funciones, las cuales son las mismas que las de la salud pblica y son: a) Promocin de la salud, b) Proteccin especfica o prevencin del padecimiento, c) Diagnstico temprano y tratamiento oportuno, d) Rehabilitacin y Educacin. La afectividad de la atencin mdica la podemos medir de acuerdo al cumplimiento de los siguientes requisitos: a) Debe de ser igual para todos los habitantes del pas, b) Tiene que ser de calidad, es decir, debe de ser de acuerdo al adelanto c ientfico y al grado de desarrollo de la tecnologa, c) Que comprenda actividades preventivas, curativas y de rehabilitacin, es d ecir, que sea integral. d) Que sea oportuna, lo que significa que se preste en el momento que sea n ecesario, y e) Que est al alcance de toda la poblacin, tanto de las reas rurales y urbanas , es decir, que sea accesible. Los niveles de atencin mdica nos remiten a una divisin funcional de los problemas d e salud de la poblacin teniendo en cuenta: frecuencia y gravedad del padecimiento , orientacin de los servicios, tipo de servicios, los cuales pueden ser en forma continua, episdica y discontinua, la accesibilidad del pblico a los servicios. Los niveles de atencin mdica y cada uno est especializado en su respectivo rango. Es por ello que segn el grado de complejidad de las enfermedades y de los medios de diagnstico y tratamiento, los servicios de atencin mdica se clasifican en los sigui entes niveles: PRIMER NIVEL DE ATENCIN MDICA El primer nivel de atencin mdica se refiere al primer contacto de la poblacin con l os servicios de salud. Este nivel es el conjunto de acciones que se ponen al alc ance del individuo, su familia y la comunidad para satisfacer sus necesidades pr imarias o bsicas de salud, las cuales pueden ser la promocin y conservacin de la sa lud, al igual que la prevencin y reparacin de la enfermedad. En este nivel encontramos que es bsicamente de carcter promocional, educativo, de proteccin especfica y de atencin a enfermos que requieren una medicina no compleja, sino ms bien sencilla o simplificada. En este nivel se realizan actividades como la deteccin oportuna de enfermedades crnicas y degenerativas, planificacin familia r, primeros auxilios, vigilancia epidemiolgica, control del embarazo, promocin del saneamiento (ecologa), capacitacin de la de la poblacin en el cuidado de la o su s alud, inmunizacin, entre otras. Se considera el sector o nivel ms importante por la magnitud de las necesidades d e salud. Es el contacto inicial y directo entre los integrantes de la comunidad y el personal de las instituciones de salud, en este nivel se promueve la salud, se previene, se tratan y curan los padecimientos no tan complejos y se controla n algunos padecimientos crnicos. La poblacin a atender en este nivel las podemos e ncontrar en las reas urbanas, concentradas en pequeas unidades, dispersa en reas ru rales y en ncleos cercanos a las grandes ciudades. Para la atencin de comunidades dispersas el sistema de salud mexicano cuenta con

unidades estratgicamente ubicadas que permiten proporcionar servicios mnimos de sa lud y es atendida por un mdico o pasante de medicina, promotor de salud, auxiliar de salud de enfermera, que se convierten as en los responsables de un grupo de lo calidades. Las caractersticas principales de este nivel las encontramos en su problemtica, de cobertura, de su ubicacin, de tipo de atencin, funciones, de recursos humanos y d e recursos fsicos. Como parte de la problemtica de este nivel es que se ocupa de la poblacin en gener al, protegiendo y promoviendo su salud al mismo tiempo que cierto tipo de enferm edades. Por lo que se refiere a la cobertura, se encarga de atender a los vecino s de un pequeo lugar, a comunidades determinadas o a familias especficas. Se requi ere y de hecho as se hace es que se ubique en la propia comunidad a la que sirve. En lo que nos seala a sus caractersticas sobre el tipo de atencin, es que los benef iciarios tienen acceso directo a este nivel, permitiendo una identificacin plena entre los servicios y los usuarios, es la base ambulatoria sea en consultorios o en la propia comunidad. Sus funciones es que est orientada hacia la proteccin de la salud, el fomento de la salud y el diagnstico, el tratamiento oportuno de los postpadecimientos, encontramos que se otorgan medidas de urgencia de carcter gene ral, control del embarazo, entre otras. Para que este nivel opere se necesitan recursos humanos, los cuales se integran con las personas de las propias comunidades, as como personal tcnico y profesional , como son las enfermeras, mdicos, estudiantes que prestan servicio social en las comunidades y las propias instalaciones que normalmente son consultorios genera les, centros de salud, clnicas generales o familiares, casas de salud, domicilio del paciente, servicio de urgencias, as como centros auxiliares. Debemos pues de considerar que el primer nivel forma parte de la atencin primaria de salud, y en el cual los recursos humanos deben ser integrados, con experienc ia y preparacin acerca de las condiciones de vida, salud, cultura, costumbres y t rabajo de los beneficiarios, en cuanto a su alimentacin y el esparcimiento. En esencia la atencin eficaz en este nivel se basa en el conocimiento de las nece sidades del individuo, la familia y la comunidad. Es decir, que el primer nivel de atencin se otorgan servicios curativos y preventivos en la consulta externa, s e trata de elevar la situacin sanitaria de la comunidad, dadas las caractersticas de la poblacin y tomando en cuenta la demanda y el personal encargado de este ni vel maneja prioritariamente el grupo materno infantil, la patologa infecciosa ma s comn, y ciertos padecimientos crnicos, en este nivel se proporcionan servicios d e urgencia. En cuanto a los espacios fsicos donde se imparte la medicina o atencin del primer nivel, es de poca complejidad arquitectnica, comprenden la unidades de medicina f amiliar clnica, clnicas de medicina familiar, centros de salud comunitarios, lo mi smo que ambulatorias rurales y urbanas. El sistema modular de primer nivel de atencin asigna a un equipo interdisciplinar io de salud un grupo de 2 500 personas. Unifica las caractersticas generales de l as unidades fsicas donde se proporcionan los servicios de salud, mantiene cierta flexibilidad para realizar acciones determinadas, son fciles de administrar en to das sus reas, pero lo ms importante es que pueden responder adecuadamente a las va riaciones demogrficas de la regin que atiende. Los espacios fsicos que pertenecen a este nivel son: a) Centro de salud o consultorio rural o suburbano, b) Centro de salud o clnica urbana, y c) Unidad de medicina familiar. Los centros de salud, tambin llamado consultorio rural o suburbanos es el espacio arquitectnico que se puede destinar a la atencin de la poblacin rural dispersa, po blacin rural suburbana y marginada. Estas unidades se ubican en la poblacin de may or accesibilidad en el rea marcada por la lnea iscrona, normalmente son atendidas p or un mdico o pasante de medicina en prestacin de su servicio social o por un para mdico, tambin conocido como auxiliar de salud. El mdico es responsable de la atencin a la salud como consultorio mdico, control de enfermedades, planificacin familiar y educacin para la salud. La poblacin que se controla con este tipo de centros de salud es una poblacin no m

ayor a 5 000 habitantes, su operacin puede integrar hasta dos equipos, conformado s por un mdico en servicio social y un promotor de salud. Los centros de salud o clnicas urbanas pueden atender en consulta externa poblaci ones que van desde 15 000 a 30 000 habitantes. Se ubican en el medio urbano y en la localidad de mayor concentracin demogrfica. En caso de que deba prestar atencin a poblacin dispersa o pequeos ncleos de poblacin, se les aaden equipos multidiscipli narios. Las unidades de medicina familiar se encargan de atender a derechohabientes. Cad a unidad o consultorio tiene asignados aproximadamente 48 000 usuarios, normalme nte son atendidos por mdicos, en dos turnos, y se apoyan en estudios de laborator io y de radiologa con las que se equipan a estas unidades. SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN MDICA En este nivel por lo regular el beneficiario llega despus de haber sido referido por el primer nivel. Se identifica con servicios de consulta externa y hospitali zacin general en los que se encuentran mdicos familiares o generales, algunos espe cialistas, como cirujanos, algunos tcnicos especializados como trabajadores socia les. Los hospitales forman parte de este nivel y las camas con las que cuentan s on producto de un clculo, en donde se considera la demanda, porcentaje de ocupacin y el promedio de estancia de los pacientes. A este nivel acuden todos aquellos pacientes que requieren cierta atencin especia lizada. Su enfoque no es integrador, es en funcin de individuos, rganos, aparatos o sistemas aislados. Se atienden y resuelven problemas ambientales en relacin al control y vigilancia, con el propsito de evitar daos directos a la salud como cons ecuencia de agentes patgenos y substancias txicas. Controlan fuentes contaminante s por humos y polvos, desperdicios industriales, eliminacin de desechos y vigilan cia de sitios pblicos como son: baos pblicos, sanitarios y expendios de alimentos y bebidas. En este nivel se realizan funciones de vigilancia epidemiolgica, utilizando mecan ismos que le permitan tener conocimientos sobre los posibles daos a la salud, las dimensiones de los daos. En general se trata de conocer las variables que puedan ocasionar los daos y establecer medidas de atencin a las personas, al igual que a l medio ambiente. Asimismo, se coordinan acciones y recursos de la estructura de la salud publicas en una determinada rea geogrfica que lo requiera. Las caractersticas principales de este nivel son: a) Problemtica. Se ocupa de la poblacin enferma que necesita cierta atencin es pecializada de mediana complejidad, b) Cobertura. Sirve a grandes grupos de poblacin o a varias comunidades, c) Ubicacin. Est a una distancia media del domicilio del paciente, d) Tipo de atencin. La atencin que se proporciona es de tipo intermitente y por lo tanto, discontinua. Los pacientes habitualmente provienen del primer nive l y los servicios se otorgan en consulta externa y salas de hospitalizacin, e) Funciones. Se orienta hacia el diagnstico y el tratamiento temprano y la limitacin del dao, f) Personal. Es personal profesional y tcnico con preparacin de tipo concentra do, de amplitud y profundidad media(trabajador social: gestin social, promocin y di fusin para la prevencin de enfermedades), g) Recursos fsicos. Son hospitales generales, consultas externas generales y de ginecobstetricia, pediatra, medicina interna y ciruga general (especialidades bsicas), y centros de salud con servicios de hospitalizacin. En cuanto a la atencin a las personas, se ocupa de medidas de prevencin, curacin y rehabilitacin. En el campo de la prevencin encontramos que se realizan vacunacione s contra la tuberculosis en recin nacidos y en caso de que se requieran tambin con tra la rubola, parotiditis, salmonelosis, tifo, rabia, y otras ms. Tambin se refier e a la vigilancia epidemiolgica intrahospitalaria, control de la mujer en edad frt il. La prevencin del segundo nivel de atencin es el campo de la medicina preventiva se cundaria y su propsito es reducir los padecimientos por medio de campaas contra la sfilis, SIDA, fiebre reumtica, hipertensin arterial, tuberculosis, hipocolesterole

mia, problemas de la vista, de los odos, glaucoma, cncer crvico-uterino, mamario o pulmonar, adems de tratar de reducir otras enfermedades. En este nivel los labora torios y gabinetes apoyan los programas de deteccin del primer nivel, procesando muestras, diagnosticando radiografas de censos tomados a travs de medios mviles. Este nivel cuenta con especialistas en: ginecobstetricia, pediatra, ciruga, trauma tologa, otorrinolaringologa, dermatologa, oftalmologa y medicina interna que atiende a pacientes ambulatorio y hospitalizados. Estos especialistas se auxilian con l aboratorios de control sanitario, bacteriologa en agua y alimentos, banco de sang re, radiologa, clnica electrocardiografa y prevencin de incapacidades. Para la rehab ilitacin en este nivel lo que se hace es referenciar casos al tercer nivel y dar seguimientos de los pacientes. Es importante destacar que en este nivel se lleva la atencin al medio ambiente co mo el control sanitario, saneamiento del medio y control ambiental. En el contro l sanitario se expiden licencias y tarjetas sanitarios, anlisis y muestras de de alimentos, autorizacin de construcciones, inspeccin y dictamen de condiciones sani tarias en sitios tursticos y gasolineras, autorizacin y traslado de cadveres, as com o el adiestramiento a manejadores de alimentos. Por lo que se refiere al saneami ento del medio, se hacen dentro de la jurisdiccin el anlisis y dictamen del sistem a de eliminacin de desechos slidos, el estudio de la existencia de fauna nociva, t ransmisora y de las campaas correspondientes. Para el control ambiental se realiz an inventarios de fuentes estacionarias contaminantes por humos y polvos, fuente s contaminantes de descargas en cuerpos receptores de agua, fuentes estacionaria s de contaminacin por ruido, aplicacin de medidas de control a las fuentes de cont aminacin mencionadas; estudios de contaminacin por ruido por fuentes mviles, contam inacin atmosfrica por fuentes mviles y el establecimiento de medidas para el caso d e desastres. En este nivel se da la coordinacin con las escuelas para la formacin de profesiona les de la medicina, enfermera y otras reas de las ciencias de la salud, en los cam pos clnicos e internado. Tambin se dan la formacin de especialistas en las ramas de medicina interna, ciruga general, ginecobstetricia, anestesiologa, enfermera, salu d pblica, psiquiatra y capacitacin de personal de control sanitario y ambiental. Ad ems encontramos investigacin epidemiolgica, clnica y de servicios de salud. Los tipos de unidades que se utilizan en este nivel son: a) Hospital general, b) Centro de administracin de servicios de salud Un hospital general se establece para una poblacin usuaria concentrada de menos d e 30 000 habitantes, lo mismo aplica para una poblacin usuaria dispersa y a una h ora de distancia de la ubicacin del hospital. El hospital debe contener cuando me nos 30 camas o mas, y el indicador en que se basa es que se tiene que tener una cama por cada 1 000 habitantes. En caso de que el hospital atienda a una poblacin usuaria concentrada de 30 000 a 60 000 habitantes, se incrementa el nmero de cam as en razn de 1.5 por cada 1 000 habitantes. El hospital a que hacemos referencia presta los servicios de internacin, medicina , ciruga, pediatra, ginecobstetricia, adems en consulta externa los servicios de of talmologa, otorrinolaringologa, dermatologa y emergencia. Los centros de administracin de servicios de salud que tienen una jurisdiccin son necesarios para llevar el control de las unidades de primer y segundo nivel, ade ms de proporcionar atencin integral, al igual que proteccin a la poblacin y al medio ambiente. Aqu encontramos el subsistema de vigilancia epidemiolgica. En general e l propsito de estos centros es dirigir, controlar y administrar las unidades de a tencin de primer y segundo nivel, interrelaciona sus acciones, dirigir el funcion amiento del segundo nivel. TERCER NIVEL DE ATENCIN MDICA En el Tercer nivel de atencin mdica se atiende la demanda de la poblacin que requie re de servicios ms complejos, tanto en consulta como en hospitalizacin. Las unidad es de atencin mdica de este nivel dan cobertura regional y nacional, se ubican en las zonas urbanas ms importantes, como pueden ser capitales de estados o la capit

al del pas, debe de proporcionar atencin a la poblacin de usuarios que representan a una poblacin de varios millones y que se encuentran a una distancia de dos hora s de donde se ubica la unidad hospitalaria. Sus actividades ms importantes de este sistema son: atender los problemas de salu d complejos y no frecuentes; atender a los pacientes referidos por los otros niv eles de atencin; aplicar tecnologa especializada para la atencin mdica; contar con p ersonal altamente capacitado y especializado en determinadas reas del campo de la salud; promover y realizar investigaciones biomdicas clnicas y de servicios de sa lud, as como la formacin de recursos humanos; llevar un control y realizar estudio s sobre los factores ambientales que afectan al ser humano. Se identifica con la atencin mdica especializada y con problemas de salud que requ ieren solucin quirrgica o la participacin de servicios altamente calificados. Sus c aractersticas son las siguientes: a) Problemtica. Se ocupa de la poblacin enferma con problemas de salud poco f recuentes. b) Cobertura. Sirve a grupos de poblacin muy grandes o a muchas comunidades.

c) Ubicacin. Puede estar ubicado a gran distancia del hogar del paciente. d) Tipo de atencin. La atencin que se proporciona es de tipo episdico y, por e llo, discontinua. Los pacientes no tienen acceso directo a este nivel, habitualm ente son enviados desde el nivel secundario y solo en forma espordica provienen d el primario. e) Funciones. Son primordialmente la curacin y la rehabilitacin. f) Personal. Requiere de personal cientfico, medico, paramdico y tcnico altame nte especializado, su preparacin es estrecha en amplitud y de gran profundidad. g) Recursos Fsicos. Red de hospitales de especializacin, como: centros mdicos, centros hospitalarios, y hospitales universitarios, que se especializan en enf ermedades como: Hospital Centro Mdico Nacional La Raza, Hospital Centro Mdico Naci onal Siglo XXI, Hospital de Psiquiatra San Fernando, Hospital Magdalena de las Sa linas, Centro Mdico Nacional 20 de Noviembre, Instituto Nacional de Pediatra, Inst ituto Nacional de Cardiologa, Instituto Nacional de Neurologa e Instituto Nacional de Rehabilitacin. En cuanto a la atencin que las personas reciben de este nivel, las podemos clasif icar en prevencin, curacin y rehabilitacin. En la prevencin encontramos la medicina preventiva que busca disminuir la morbilidad, controlar los padecimientos y la r ehabilitacin. En cuanto a la curacin se atiende a todos los pacientes, tanto ambul atorios como hospitalizados en todas las especialidades de la medicina, la cuale s pueden ser: cardiologa, ciruga general y especializada, ortopedia y traumatologa, oftalmologa, urologa, pediatra especializada, ginecobstetricia especializada, nutr icin, oncologa, gastroenterologa, dermatologa, neurologa, psiquiatra, nefrologa, infec ologa, entre otras. La rehabilitacin es abordada desde varias reas: fsica, psquica, social, laboral y c on programas especiales para otro tipo de socipatas. La rehabilitacin fsica se enfo ca a la audicin y lenguaje, as como la atencin al invidente; para el caso de la psqu ica se atiende a deficientes mentales y farmacodependientes; la social brinda te rapia ocupacional y recreativa; en lo laboral realiza actividades de capacitacin para el trabajo. En este nivel tambin se realizan actividades de enseanza y de investigacin. Estas a ctividades se dan en coordinacin con Universidades donde se realizan posgrados y especializaciones en las diferentes reas de la medicina. En general lo que se tra ta es de formar recursos humanos, altamente capacitados y especializados para es te nivel de atencin mdica. De igual manera lleva un control ambiental pero ya en un mbito nacional. Su campo de accin y de trabajo son los siguientes: anlisis de la calidad del agua en cuenc as hidrolgicas, medios receptores y litorales marinos; lo mismo que de la contami nacin atmosfrica en las ciudades ms importantes y mas grandes del pas; estudios de s uelos; contaminacin de alimentos por sustancias nocivas y txicas; control de la co ntaminacin aplicando medidas de correccin; anlisis de los medios ambientes que tien en asentamientos humanos; control de industrias altamente contaminantes de la at mosfera; contaminacin del agua; autorizaciones para fraccionamientos para viviend

as y parques industriales; control de fuentes de radiacin de uso industrial; medi das de higiene en el campo laboral, monitoreo de plaguicidas, metales pesados y otras sustancias altamente contaminantes; propuestas de planes para casos de des astres. Las unidades hospitalarias de este nivel, donde se prestan la atencin mdica, son l as siguientes: a) Hospital general de gran complejidad o centro mdico, b) Hospital de especialidades, c) Institutos y hospitales de especialidad d) Laboratorios de salud pblica. En los hospitales generales encontramos que se constituyen con varias unidades md icas especializadas, pero coordinadas entres. Los hospitales de especialidades s on los receptores de los pacientes de segundo nivel, su alcance es regional y el personal que lo integra atiende a una o varias especialidades de atencin mdica. L os institutos proporcionan atencin mdica en una sola disciplina de la medicina, re ciben pocos pacientes aunque su cobertura nacional, el personal con el que cuent an es altamente especializado y calificado, desarrollan normatividad en la mate ria de su especialidad, la cual se aplica en el resto de las unidades mdicas del sistema. Finalmente los laboratorios de salud pblica prestan un servicio de apoyo para la vigilancia epidemiolgica, investigacin en salud pblica, control sanitario y ambiental; tambin tiene la responsabilidad del estudio y seguimiento de los fac tores biolgicos y qumicos que afectan la salud del ser humano; su cobertura es reg ional. Por otro lado en Mxico las instituciones, en general, que forman el sistema de sa lud se clasifican de la manera siguiente: a) Instituciones de salud y de seguridad social, b) Instituciones de salud pblicas, c) Otro tipo de instituciones y programas de salud pblica o seguridad social , d) Instituciones de salud privadas que brindan servicios subrogados, e) Instituciones de salud, f) Aseguradoras, bancos y otras instituciones de prepago de servicios mdicos , g) Instituciones de salud privadas de Estados Unidos y otros pases, h) Descripciones para no derechohabiencia, i) Instituciones de derechohabiencia no especificada, y j) Condicin de derechohabiencia no especificada. Cada una de las anteriores instituciones de salud mencionadas en la parte superi or, a su vez tiene otra clasificacin, que son las instituciones que en realidad p restan el servicio de atencin mdica en los tres niveles. A continuacin detallamos c omo se distribuyen, sobre todo las ms importantes, porque las otras permanecen ig ual: INSTITUCIONES DE SALUD Y DE SEGURIDAD SOCIAL En este campo encontramos las siguientes: a) Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), b) Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Esta do (ISSSTE), c) Instituciones de Salud y/o Seguridad Social de los Gobiernos Estatales, d) Instituciones de Salud de Petrleos Mexicanos (PEMEX), e) Instituciones de Salud de la Secretaria de la Defensa Nacional (SEDENA), f) Instituciones de Salud de la Secretaria de Marina (SEMAR), y g) Otras instituciones de salud y seguridad social. INSTITUCIONES DE SALUD PBLICA En este caso encontramos las siguientes: a) Secretara de Salud Pblicas (SSA), b) IMMS Oportunidades, c) Unidades Mdicas del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Fa milia (DIF), y d) Otro tipo de instituciones de salud pblicas.

Ahora detallaremos el tipo de unidades mdicas con las que cuenta cada una de esta s instituciones: INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL (IMMS): a) Unidades o clnicas de medicina familiar del IMSS, b) Hospitales y centros mdicos del IMMS, y c) Otras descripciones o tipos de unidades mdicas del IMSS. Los datos que presentamos a continuacin se refieren exclusivamente a los servicio s que presta el IMSS, en el ao 2000. Lo que queremos mostrar es la importancia qu e algunas instituciones tienen en el sistema de salud mexicano. Es claro que muc has de las cifras que mencionamos en los siguientes prrafos ya no son reales porq ue no estn actualizadas, pero el propsito como se menciono es mostrar, con un ejem plo, el peso tanto econmico como de salud que tiene algunas instituciones de este sector: El IMSS atiende a poblacin asalariada (ASEGURADOS) y a sus familiares (DERECHOHAB IENTES), por lo que tiene un importante papel en el mantenimiento de la fuerza d e trabajo y de la productividad en el pas, una de las funciones bsicas es otorgar atencin mdica oportuna, eficiente e integral con calidad y calidez, para lo cual s e ha propuesto la modernizacin del modelo de atencin a la salud, que consta de cua tro funciones principales: 1.- Incrementar el nivel de salud, disminuir los riesgos y prevenir daos. 2. Otorgar atencin mdica integral. 3. Formar, capacitar y desarrollar al personal para la atencin de la salud. 4. Realizar investigacin mdica. Estas funciones deben integrar el enfoque estratgic o de la calidad total y basarse en la satisfaccin de los usuarios de los servicio s de atencin mdica. Para otorgar la atencin mdica el IMSS est estructurado en niveles de atencin: El primer nivel est representado por 1516 Unidades de Medicina Familiar. El segun do nivel por 18 Hospitales Regionales y 115 Hospitales Generales de Zona y 68 Ho spitales Generales de Subzona con Medicina Familiar. El tercer nivel por 41 Hosp itales de Especialidades en 7 Centros Mdicos Nacionales. Entre estos niveles de atencin, existe un procedimiento de referencia y contrarre ferencia del paciente segn la complejidad de su problema de salud y en general se calcula que el primer nivel atiende el 85% de los problemas de salud, el segund o nivel el 12% y el tercer nivel solo el 3%. El IMSS atiende al 87% de la poblac in ASEGURADA y derechohabiente de todo el Sector Salud, lo que representa 50 mill ones de habitantes de nuestro pas. Del presupuesto ejercido para 1990 el IMSS destin el 22% para la atencin preventiv a y el 50% para la atencin curativa, cifras que al ao 200 tienden a equilibrarse y a que el nfasis en acciones preventivas se ha incrementado notablemente adems de f avorecer desarrollo en actividades de seguridad social, que incluyen recreacin, c ultura y deporte. La morbimortalidad de la poblacin derechohabiente del IMSS es semejante a lo obse rvado a nivel nacional. En 1993 el total de consultas en el IMSS lleg a 86.9 mill ones, lo cual refleja la gran demanda de atencin mdica por parte de la poblacin. En medicina especializada la tasa de consultas por 1000 derechohabientes es de 485 y en medicina familiar es de 2,300. Para el mismo ao de 1993 los partos atendido s fueron 746,000; los egresos hospitalarios ascendieron a 1.8 millones con una t asa de 80.6 por 1,000 derechohabientes, el promedio de estancia hospitalaria fue de 4 das y el por ciento de ocupacin de camas fue de 85.6%. En este ao 2000, en un da tpico en el Instituto dentro del mbito asistencial se otor gan 400,000 consultas por da, 365,000 estudios de laboratorio clnico realizados y reportados, 39000 estudios de radiodiagnstico realizados e interpretados, con un 80% de estudios simples, 2000 partos atendidos con recin nacidos vivos, los egres os de hospitalizacin por curacin o mejora oscilan en los 5000, en servicios de 24 h oras todos los das del ao. Con los antecedentes de atencin y servicios a la poblacin presentados se llega a la conclusin de que el Instituto es el mejor campo clnico real que el alumno puede tener para obtener las competencias que habrn de facilit arle su desarrollo profesional posterior. La institucin cuenta con un total de 39,242 mdicos hasta agosto de 1999, de los cu ales 21,524 son mdicos no familiares y 15,256 mdicos familiares, de estos el 71% (

10,028) son egresados de la especialidad de medicina familiar. Del total de mdico s del Instituto existen 870 mdicos que fungen como profesores de cursos de intern ado de pregrado ya sea como titular o adjunto con reconocimiento de las diferent es instituciones de educacin superior y se calcula un nmero considerablemente mayo r de profesores ayudantes, instructores invitados, etc. que no cuentan con el re conocimiento del sector educativo y colaboran desarrollando sus actividades doce ntes en 145 sedes y 15 subsedes distribuidas en toda la Repblica. Para apoyar su actividad docente se han capacitado en la Coordinacin de Educacin Mdica a travs de 7 centros regionales de formacin de profesores un total de 870 profesores, hasta d iciembre de 1999. El rea de Estudios de Pregrado, se fundamenta en tres grandes procesos a decir; C iclos Clnicos en donde se colabora con 84 instituciones educativas mediante la fi rma de convenios de colaboracin, en 14 carreras del rea de la salud con un registr o actual de 108 340 alumnos de los que corresponden 58286 a medicina con una pla nta docente de 12144 profesores reconocidos por el sector educativo; Internado Md ico de Pregrado con 2945 alumnos por ao en dos promociones ubicados en 145 unidad es hospitalarias que fungen como sedes una planta docente reconocida de 810 prof esores por 59 instituciones educativas; Servicio Social en 14 carreras del rea de la salud con 5003 alumnos por ao en dos promociones de los que 1842 corresponden a medicina, el catlogo de sedes autorizado vara de acuerdo a los egresos de las i nstituciones educativas, con un apoyo de 250 profesores reconocidos por 50 insti tuciones educativas. Las sedes cumplen con los requisitos normados por la CIFRHP S. INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO (ISSS TE): a) Unidades o clnicas de medicina familiar del ISSSTE, b) Hospitales y centros mdicos del ISSSTE, y c) Otras descripciones o tipos de unidades mdicas del ISSSTE. INSTITUCIONES DE SALUD Y/O SEGURIDAD SOCIAL DE LOS GOBIERNOS ESTATALES: a) Clnicas o unidades de consulta externa, b) Hospitales o sanatorios, y c) Otras descripciones o tipos de unidades mdicas de los Gobiernos Estatales . INSTITUCIONES DE SALUD DE PETRLEOS MEXICANOS (PEMEX): a) Clnicas o unidades de consulta externa, b) Hospitales y Centros Mdicos, y c) Otras descripciones o tipos de unidades mdicas. INSTITUCIONES DE SALUD DE LA SECRETARA DE LA DEFENSA NACIONAL (SEDENA): a) Clnicas o unidades de consulta externa, b) Hospitales y Centros Mdicos, y c) Otras descripciones o tipos de unidades mdicas. INSTITUCIONES DE SALUD DE LA SECRETARA DE MARINA (SEMAR): a) Clnicas o unidades de consulta externa, b) Hospitales y Centros Mdicos, y c) Otras descripciones o tipos de unidades mdicas. OTRAS INSTITUCIONES DE SALUD Y SEGURIDAD SOCIAL a) Clnicas o unidades de consulta externa, b) Hospitales o Sanatorios, y c) Otras descripciones o tipos de unidades mdicas de otras instituciones de salud y seguridad social. SECRETARA DE SALUD (SSA): a) Centros de salud, clnicas o unidades de consulta externa, b) Hospitales y Centros Mdicos, y c) Otras descripciones o tipos de unidades mdicas de la Secretara de Salud. IMSS OPORTUNIDADES: a) Unidades mdicas, clnicas o unidades de consulta externa, b) Hospitales, y c) Otras descripciones o tipos de unidades mdicas del IMSS Oportunidades. UNIDADES DEL SISTEMA NACIONAL PARA EL DESARROLLO DEL SISTEMA INTEGRAL DE LA FAMI

LIA (SNDIF): a) Centros de salud y rehabilitacin, b) Hospitales, y c) Otras descripciones o tipos de unidades mdicas del SNDIF OTRO TIPO DE INSTITUCIONES DE SALUD: a) Unidades de consulta externa, b) Hospitales o sanatorios, y c) Otro tipo de descripciones de unidades mdicas de instituciones de salud pb lica. INSTITUCIONES DE SALUD DEL SECTOR PRIVADO QUE BRINDAN SERVICIOS MDICOS SUBROGADOS : a) Clnicas o unidades de consulta externa. INSTITUCIONES PRIVADAS DE SALUD: a) Unidades mdicas del sector privado. INSTITUCIONES PRIVADAS DE BENEFICIENCIA: a) Unidades mdicas de beneficencia. ASEGURADORAS, BANCOS Y OTRAS INSTITUCIONES DE PREPAGO DE SERVICIOS MDICOS: a) Contratan los servicios mdicos del sector privado para sus empleados o lo s que realizan el prepago. CONCLUSIONES El conocimiento de estos niveles brinda una mayor comprensin respecto a experienc ias previas con instituciones de los tres niveles de atencin previamente menciona dos. En el primer nivel se atendern las patologas ms comunes y frecuentes y no se l levar a cabo ningn tipo de ciruga; en el segundo nivel de atencin mdica se atienden c asos referidos de las instituciones de nivel primario hacia algn especialista com o pediatras, cirujanos generales, ginecoobstetras; en cuanto al tercer nivel de atencin mdica se tratan patologas referidas del segundo nivel hacia un especialista con mayor especificidad tales como nefrlogos, onclogos, cardilogos, as como ciruga e specializada y microciruga y trasplantes. El Segundo nivel de atencin se refiere al nivel regional de atencin, el cual recib e los casos que le son enviados por referencia desde el primer nivel de atencin. Est formada por la red de establecimientos que comprenden los ambulatorios urbano s, hospitales y centros de administracin de la salud, fortaleciendo la red de esp ecialidades bsicas, tales como pediatra, ginecobstetricia, medicina interna y ciru ga. El Tercer nivel de atencin de la salud Se corresponde con el mbito regional y naci onal conformado por la red de establecimientos hospitalarios de alta complejidad , entre ellos; hospitales Tiene como objetivo cumplir con actividades de diagnsti co y tratamiento a aquellos pacientes que precisan atencin mdica especializada y s ubespecialidad. Encontramos tambin que hay instituciones del sistema de salud mexicano que tienen un peso muy grande dentro del mismo, desde el punto de vista econmico, financier o, material, de recursos humanos y por supuesto de atencin mdica. Tal es el caso d el Instituto del Seguro Social (IMSS). BIBLIOGRAFIA. 1.- Guzmn, M., Vzquez, V., Alveano, J. (2004). PREFIJOS, SUFIJOS Y TRMINOS MDICOS (1 . ed.). Mxico. D. F.: Plaza y Valds. 2.- Malagn-Londoo, G., Galn, R., Pontn, G. (2008). ADMINISTRACIN HOSPITALARIA (3 . ed.) . Bogot, Colombia: Editorial mdica internacional. 3.- Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica. Clasificaciones de Ins tituciones de Salud. 4.- Fundacin Mexicana para la Salud. (Septiembre 2006). LA SALUD EN MXICO: 2006/20 12. VISIN DE FUNSALUD. Primera Edicin. Mxico, D. F. 5.- Garrido Latorre, Francisco (coordinador) et al. (2009). Unidades de primer n ivel de atencin en los Servicios Estatales de Salud. Evaluacin 2008. Primera Edicin Direccin General de Evaluacin del Desempeo. Mxico, D. F.