Farmcia Clnica Hospitalar nos Estados Unidos da Amrica (EUA): uma Viso por Farmacuticos Brasileiros

Felipe Costa de Souza, Luciana Moreira Maramaldo Costa, Marcos Chu e Karin Vicente Greco A farmcia clnica comeou a se desenvolver nos Estados Unidos da Amrica (EUA) por volta dos anos 60 e, desde ento, assim como em outras profisses, a conquista de mudanas significativas continua sendo um desafio. Muitas barreiras ainda precisam ser transpostas (Kenreigh & Wagner, 2006). O conceito de farmcia clnica vem sendo construdo para descrever o trabalho de farmacuticos cuja funo primria, em linhas gerais, interagir com a equipe de sade e com os pacientes, fazer recomendaes teraputicas especficas, monitorar a resposta dos pacientes terapia medicamentosa e fornecer informaes sobre medicamentos. A prtica da farmcia clnica requer um bom entendimento dos processos patolgicos, grande familiaridade com a teraputica e slidos conhecimentos dos produtos farmacuticos. Alm disso, requer habilidade de comunicao, com conhecimento das terminologias mdicas e conhecimento tcnico para realizar monitoramento de frmacos, proviso de informaes sobre medicamentos, planejamentos teraputicos e para avaliar resultados de exames laboratoriais. A dosagem de frmacos para a realizao de monitoramento farmacocintico tambm so habilidades desejveis ao farmacutico clnico. Os farmacuticos clnicos, geralmente, so membros ativos da equipe multidisciplinar e acompanham as visitas mdicas para contribuir com as discusses teraputicas no cuidado com o paciente (WHO, 2006). Nos EUA, o farmacutico clnico visto como um especialista em farmacoterapia e esse conhecimento utilizado proativamente para garantir a terapia racional, evitando, ao mximo, erros no uso de medicamentos que se seguem s decises teraputicas inapropriadas. Este profissional est envolvido em uma interao direta com o paciente e em sua avaliao. Rotineiramente, o farmacutico realiza avaliaes da terapia medicamentosa e faz recomendaes aos pacientes e equipe de sade. Os farmacuticos clnicos so a fonte primria de informaes vlidas cientificamente e de aconselhamentos relativos segurana, ao uso apropriado e ao custo-efetivo dos medicamentos (American College of Clinical Pharmacy, 2005). Alm dessas funes, deve-se considerar o impacto cientfico promovido pelos farmacuticos clnicos pesquisadores, posto que eles geram, aplicam e disseminam novos conhecimentos que contribuem para a melhoria da sade e da qualidade de vida dos pacientes. Tomando como exemplo mais especfico as atividades de farmcia clnica desenvolvidas no New York Methodist Hospital (NYM), lideradas pelo PharmD (doutor em farmcia) Marcos Chu, brasileiro que atua como farmacutico nos EUA h 14 anos e como farmacutico clnico h oito anos, poderemos exemplificar melhor a atuao dos farmacuticos nos EUA.

O NYM uma instituio privada com cerca de 600 leitos, localizado no bairro do Brooklyn, em Nova York (EUA). A viso que se tem do farmacutico clnico por parte de mdicos, enfermeiros e outros profissionais da equipe de sade a de um profissional capaz de contribuir efetivamente para a otimizao da farmacoterapia. Existe uma solicitao rotineira, por parte de mdicos, de informaes sobre doses de medicamentos a serem prescritos, sua potencial toxicidade e sua relevncia para determinado tipo de paciente ou patologia. O que se observa que a equipe conta com a participao desse profissional na execuo de suas atividades, identificando-o como algum que pode, de fato, prover informaes atualizadas e promover intervenes relevantes e eficazes, objetivando o uso racional de medicamentos. Diariamente, o farmacutico avalia todas as prescries mdicas, decidindo sobre a dispensao dos itens nela presentes. Havendo a necessidade de efetuar intervenes quanto indicao, dose, interaes ou qualquer outro parmetro, o mdico prescritor pode ser contatado por meio de um sistema de Pager intra-hospitalar. Todas as intervenes efetuadas e as decises tomadas so registradas no prprio sistema de prescrio integrado utilizado pelo hospital. A automao de muitos servios, como o fracionamento, a entrega e a armazenagem de medicamentos, bem como uma equipe tcnica bem preparada e treinada, permitem que o farmacutico tenha tempo hbil para analisar cuidadosamente cada prescrio e intervir sempre que necessrio, alm de contribuir para a preveno de erros relacionados a medicamentos. De forma sistemtica, a farmcia clnica exercida nas Unidades de Terapia Intensiva (UTI) do NYM, conforme recomendaes da Joint Task Force of the Society of Critical Care Medicine (Rudis & Brandi, 2000). As intervenes realizadas pelos farmacuticos so referentes posologia de antimicrobianos, a ajustes de dose e at mesmo escolha do frmaco mais adequado para o paciente em questo. Como suporte para suas intervenes, o farmacutico tem acesso a informaes dos pacientes contidas no sistema integrado como peso, altura, idade - imprescindveis para o clculo de dose e posologia creatinina srica, clearance de creatinina, resultados de antibiograma e concentrao plasmtica de pico e vale de alguns medicamentos importantes, como a vancomicina, alm de outros parmetros laboratoriais, como contagem de clulas, dosagem de glicose, uria, enzimas hepticas etc. A partir dessas informaes e das fontes bibliogrficas disponveis, o farmacutico clnico pode, com um bom embasamento terico sobre a fisiopatologia das doenas comuns em seu mbito de atuao, realizar intervenes que contribuam para a otimizao da farmacoterapia empregada para cada paciente. O servio de farmcia, em seus diferentes setores - farmcia principal, farmcia satlite e sala de manipulao de injetveis, alm do servio de informaes sobre medicamentos e o escritrio de farmcia clnica conta com inmeras fontes de informao impressas e bases bibliogrficas disponveis on-line, como o Micromedex. O servio produz ainda um jornal interno com informaes sobre medicamentos, publicado periodicamente, com a finalidade de esclarecer dvidas dos profissionais da sade e divulgar informaes a respeito da eficcia e da segurana de frmacos, o que contribui para a atividade clnica. Os residentes de farmcia integram, juntamente com seu preceptor, as visitas da clnica mdica e cirrgica, por meio das quais, junto com os residentes mdicos, participam do processo de aprendizado e podem, concomitantemente, exercer atividades de farmacovigilncia. Alm disso, todos os farmacuticos participam

periodicamente de um processo de educao continuada e so submetidos a um teste, cujo resultado implica na renovao ou no de seus registros profissionais perante o estado. No h dvidas de que o reconhecimento da relevncia desta rea da farmcia por toda a equipe da sade, associado a uma justa remunerao, so fatores que possibilitam o seu exerccio pleno. A contratao de farmacuticos para trabalhar em farmcia clnica, nos EUA, uma prtica comum, adotada pela maioria dos hospitais de grande porte, o que j comea a ocorrer em alguns hospitais no Brasil, seja pelo entendimento da importncia deste profissional no cenrio clnico ou pelas exigncias cada vez maiores de organismos responsveis pela acreditao hospitalar. A remunerao adequada tambm algo que estimula o crescimento da farmcia clnica nos EUA. O farmacutico clnico recebe, geralmente, um salrio superior ao de um farmacutico contratado como dispensing pharmacist, por exemplo, o que garante condies mais confortveis de vida no Pas. Alm disso, devido ao nmero reduzido de profissionais habilitados para o exerccio, tanto da farmcia quanto da farmcia clnica, possvel conciliar o trabalho em duas instituies hospitalares, sob o regime de planto, elevando ainda mais a remunerao. Outra questo que apresenta ainda alguma diferena entre a farmcia clnica nos EUA e a desenvolvida no Brasil o embasamento terico e prtico obtido durante o curso de graduao em farmcia. Muitas faculdades de farmcia nos EUA introduziram em seus currculos o estudo da farmcia clnica, como j ocorre em vrias Universidades no Brasil. Os cursos de farmcia norteamericanos tm durao de seis anos, aps os quais se recebe o ttulo de PharmD. Muito se tem discutido no Brasil sobre o papel de farmacutico como dispensador de medicamentos x cuidador da farmacoterapia, porm, de maneira geral, pouco se tem realizado para que seja plena a insero do profissional farmacutico na prtica clnica (Greco, 2006). Isso ocorre por uma srie de fatores que dificultam, porm no inviabilizam o desenvolvimento da farmcia clnica no Brasil. Dentre esses fatores, podese citar a formao ainda desintegrada da prtica clnica, a falta de reconhecimento da importncia do farmacutico clnico pela equipe de sade e a falta de uma remunerao justa e de um plano de carreira adequado ao profissional. Alm destes fatores, deve-se levar em considerao que, infelizmente, grande parte das farmcias hospitalares no Brasil ainda no possui condies de desenvolver todas as atividades bsicas de um servio de farmcia hospitalar (gerenciamento, seleo de medicamentos, logstica, informao e distribuio). Segundo estudo realizado pela Escola Nacional de Sade Pblica (ENSP) da Fundao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ), apenas 5,9% dos servios de farmcia hospitalar de maior complexidade no Brasil desenvolvem todas as atividades bsicas e cerca de 55% desses foram classificados como insuficientes (Messeder et al, 2007). Assim, mesmo sabendo que a farmcia clnica uma rea em expanso dentro da profisso farmacutica, a farmcia hospitalar no Brasil ainda precisa vencer uma srie de desafios para que essa atividade seja desenvolvida em sua plenitude. Por outro lado, pode-se ver alguns servios de farmcia hospitalar no Brasil seno mais avanados, no mesmo nvel de alguns hospitais norte-americanos e europeus, o que leva a acreditar que se caminha para uma evoluo da farmcia hospitalar e clnica tambm no

Brasil. Alm disso, a literatura sobre a importncia do farmacutico clnico ganha cada vez mais espao tanto no Brasil quanto no mundo. Vrios estudos demonstram que a incluso de um farmacutico na equipe de cuidado ao paciente traz melhores resultados, tanto clnicos quanto econmicos (Kenreigh & Wagner, 2006) e isso, somado aos esforos individuais de vrios farmacuticos conscientes de mudana e de desafios, pode levar ao pleno desenvolvimento deste rduo trabalho dentro do mbito hospitalar. Publicado na Revista Racine 107 (Novembro/Dezembro 2008) Atualizado em Sex, 13 de Agosto de 2010 09:59

O que Farmcia Clnica?

O que Farmcia Clnica? Seria fcil escolher uma definio de farmcia clnica e responder esta pergunta de forma objetiva, mas difcil compreender o que farmcia clnica sem voltar no tempo para entender em que contexto este conceito foi desenvolvido. Assim, aqui se procura fazer uma sntese muito breve do contexto histrico da farmcia a partir do sculo XX para facilitar a compreenso do tema. A farmcia no incio do sculo XX estava associada figura do boticrio, que preparava e comercializava produtos medicinais. Este papel tradicional comeou a ser alterado quando a preparao de medicamentos passou a ser desempenhada gradualmente pela indstria farmacutica, a partir da Segunda Guerra Mundial. Esse fato levou a um descompasso entre a formao do profissional e as aes demandadas pela sociedade, gerando uma frustrao em alguns profissionais, pois os conhecimentos adquiridos na graduao j no eram mais aplicados de forma permanente na prtica diria e acabavam se perdendo. Como consequncia, os farmacuticos, que atuavam na rea assistencial, comearam a converterse em meros dispensadores de produtos fabricados, distanciando-se da equipe de sade e do paciente. As inquietudes, geradas pela situao acima descrita, levaram ao nascimento, na dcada de 1960, de um movimento profissional que, questionando sua formao e atitudes, determinou como poderiam ser corrigidos os problemas que estavam sendo detectados. Assim, lderes profissionais e educadores norte-americanos passaram a discutir o conceito de orientao ao paciente que levou criao do termo farmcia clnica, compreendida como uma atividade que permitiria novamente aos farmacuticos participar da equipe de sade, contribuindo com seus conhecimentos para melhorar o cuidado. A partir de 1960 foram formulados vrios conceitos para farmcia clnica, como, farmcia orientada de forma equivalente ao medicamento e ao indivduo que o recebe, farmcia realizada ao lado do paciente, entre outros. Segundo o Comit de Farmcia Clnica, da Associao dos Farmacuticos de Hospital dos Estados Unidos: A farmcia clnica uma cincia da sade, cuja responsabilidade assegurar, mediante a aplicao de conhecimentos e funes relacionadas com o cuidado dos pacientes, que o uso dos medicamentos seja seguro e apropriado, e que necessita de educao especializada e/ou treinamento estruturado. Requer, alm disso, que a coleta e interpretao de dados sejam criteriosas, que exista motivao pelo paciente e que existam interaes interprofissionais. Os conceitos de Farmcia Clnica foram sendo paulatinamente difundidos e incorporados

pela profisso farmacutica no mundo todo. No Brasil, o grande interesse pelo tema se deu na dcada de 80, em especial na rea hospitalar, onde esta prtica desenvolveu-se com mais fora. Por esta razo, ainda hoje, existe a ideia de que Farmcia Clnica uma atividade que somente exercida no ambiente hospitalar, onde est presente toda a equipe de cuidado do paciente. Esta uma ideia que pode e deve ser repensada, pois o exerccio da atividade clnica no pode ser uma questo de ambiente e oportunidade, mas na realidade uma questo de filosofia profissional, ou seja, o profissional que est voltado para o exerccio da clnica age como clnico em qualquer ambiente onde se requeira uma postura de avaliao de situao para identificao e resoluo de problemas de sade.

Um exemplo disso pode ser verificado diariamente na postura de profissionais clnicos diante de situaes que demandem sua atuao como, em vias pblicas, cinemas, avies, ou seja, em qualquer local onde estejam presentes e surja um problema que gere necessidade de prestao de cuidado especializado: o profissional clnico percebe sua responsabilidade de atuar e age no sentido de identificar e ajudar a solucionar o problema. Pensando dessa forma podemos compreender que a atividade clnica do farmacutico no pode e no deve ser exercida unicamente no ambiente hospitalar, mas em qualquer ambiente onde haja usurios de medicamentos que possam estar expostos ou experimentando agravos relacionados aos efeitos de seu uso. importante ainda destacar que a Farmcia Clnica representou a introduo da orientao da prtica farmacutica ao paciente. Contudo, alguns conceitos propostos colocavam ainda os medicamentos como elemento principal e somente mencionavam o paciente, o que fez com que a atividade de Farmcia Clnica fosse associada tanto a atividades diretamente realizadas com o paciente (clnicas) quanto com atividades realizadas de forma indireta. Esta mescla de atividades diretas e indiretas regidas pelo mesmo termo contribuiu para sua prpria descaracterizao, enquanto atividade estritamente clnica, contribuindo para as discusses que geraram a proposta um redirecionamento da atividade do farmacutico clnico atravs do conceito de Ateno Farmacutica ao final da dcada de 1980. Fonte: Grupo Racine*