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FUNCIN EJECUTIVA Y FLEXIBILIDAD DE LA ACCIN EN AUTISMO

Francisco Javier Sainz Alonso Juan Fernando Adrover Universidad Autnoma de Madrid El tema de la ponencia que nos ocupa es la relacin de los dficits de la funcin ejecutiva y el cuadro autista. Dentro del conjunto de sntomas que caracterizan al autismo, existe un subgrupo de ellos tales como conductas estereotipadas, intereses restringidos e idiosincrticos, seguimiento de rutinas y/o rituales detallados, falta de orientacin hacia el futuro sin anticipacin de consecuencias a largo plazo de la conducta, incontrolabilidad de impulsos, incapacidad para inhibir respuestas preestablecidas, comportamientos perseverantes, y en general rasgos de inflexibilidad y rigidez del pensamiento y la accin, que parecen explicarse por un dficit en la funcin ejecutiva. La definicin de funcin ejecutiva que da Ozonoff (1991) es: La capacidad para mantenerse en un entorno de solucin de problemas con un objetivo futuro, incluyendo conductas como formar planes, controlar impulsos en una tarea, inhibir respuestas irrelevantes, mantener la accin, buscar organizadamente y flexibilizar pensamiento y accin. El estudio de la funcin ejecutiva procede del campo de la neuropsicologa cognitiva, a diferencia del estudio de otros dficits en el autismo, como teora de la mente, que se plantearon desde un punto de vista puramente cognitivo. Los primeros estudios de funcin ejecutiva y autismo proceden del estudio de un caso de un adulto autista, realizado por Steel, Golman y Flexman (1984), al que se le pas un test neuropsicolgico; el sujeto tuvo muchos problemas en medidas ejecutivas, sin aparecer trastornos de lenguaje y memoria. La primera investigacin emprica en un grupo de autistas fue realizada por Rumsey y colaboradores (1985), y se compar el desarrollo de un grupo de autistas no retardados en edad verbal con un grupo control. Se encontr que en la tarea de clasificacin de tarjetas de Wisconsin, los sujetos autistas eran perseverantes, lo cual significa que eran incapaces de cambiar el criterio de seleccin de tarjetas cuando el estmulo lo requera. El estudio de la funcin ejecutiva es muy interesante, porque como sugiere

Ozonoff, es el nico dficit claramente presente en todos los grupos del espectro autista, y podra ser primario en el origen de los dems. El problema de la torre de Hanoi, que es representativo del tipo de pruebas de funcin ejecutiva, tiene un poder de discriminacin del 80% entre autistas y sujetos normales. El planteamiento originario del conjunto de estudios de funcin ejecutiva en autismo parte de la analoga de pacientes que presentan afectacin neurolgica de lbulos frontales, a los que clsicamente se les aplica la prueba de torre de Hanoi y WSCI. La idea de una relacin directa es peligrosa, Jarrold y Russell (1996) demuestran que no existen diferencias significativas de memoria de trabajo entre sujetos autistas y control, lo cual si ocurre en pacientes con daos cerebrales frontales. En el mismo estudio se muestra que si existe diferencia en el recuerdo de la fuente (el recuerdo acerca de las condiciones en que se adquiere la informacin) de un grupo autista con un grupo control, lo cual sugiere un problema de recuperacin estratgica de informacin relevante. Una explicacin al hecho de la diferencia entre autistas y pacientes con daos frontales, como seala Frith (1996), es que la afectacin cerebral en el nacimiento y la afectacin cerebral en la vida adulta, presentan caractersticas muy diferentes, aunque involucren el mismo rea. Para Frith, se deber esperar un rango ms amplio de efectos sobre el desarrollo en el caso autista, que en el caso de una lesin adquirida, que tendra consecuencias ms especficas. En este momento ya se dispone de un conjunto de investigaciones usando mtodos de imagineria cerebral como TEP (Tomografa de emisin de positrones) para estudiar la actividad cerebral durante el desarrollo de tareas crticas como WSCI, que pueden aclarar el papel de las distintas zonas frontales que intervienen en la realizacin de dichas tareas. Un ejemplo de lo anterior es el estudio de Bernard Garreau y Monica Zilbovicius (1996), en medidas de FSC (flujos sanguneos cerebrales regionales) por medio de TEP o TEFS (tomografa por emisin de fotones simples). En nios autistas de edades entre 2 y 4 aos existe una disminucin del FSC en una amplia regin frontal en comparacin con nios no autistas de la misma edad, en un periodo evolutivo en el cual, por otra parte, las mediciones de glucosa en la regin frontal en los nios normales es del doble al triple que el consumo en adultos. Los mismos nios observados aos ms tarde exhiben flujos sanguneos

normales. La diferencia en el desarrollo ha de ser explicada con nuevas exploraciones que hagan entender la evolucin e intervencin de los diferentes ncleos neuronales frontales y la relacin con procesos cognitivos en tareas concretas. Para esto es necesario realizar investigaciones con sujetos normales que definan con precisin los diferentes procesos cognitivos que intervienen en la resolucin de problemas tales como la torre de Hanoi y el WSCI, lo que permitir realizar un anlisis ms detallado al comparar estos resultados con los encontrados en sujetos autistas que han sido enfrentados a las mismas tareas, definindose, de este modo, ms precisamente el tipo de dficitis y de habilidades no alteradas que estos presentan al respecto. Dado que el autismo es un trastorno del desarrollo, es preciso contar, adems con una perspectiva evolutiva acerca de esas funciones cognitivas. La correlacin de procesos cognitivos con imgenes cerebrales registradas en el momento de realizacin de las tareas, parece una va prometedora para entender las pautas de intervencin de ncleos neuronales especficos. A pesar de que est sujeto a debate el hecho de que los dficits asociados a la funcin ejecutiva sean primarios en la explicacin global de la discapacidad autista, es importante entender que existe un grupo de problemas, no directamente ligados a la interaccin social, donde los sujetos autistas presentan dificultad en su afrontamiento. Ese grupo de problemas, que estan ligados a una variable de control interno, como indica Harris (1993), son los que necesitan de una mayor flexibilidad de pensamiento y accin. Para Harris, es en el juego simblico cuando empiezan a formarse las pautas de esa interaccin externo-interno, pasando de la elicitacin contextual de esquemas, a la formacin de planes internos. Es en la planificacin de tareas complejas, donde va a ser necesario que se utilizen estrategias directamente formuladas por el propio sujeto. Para ello el sujeto necesitar dar sentido, como Rivire (1996) ha sealado, a la accin propia, integrando conjuntos de acciones en unidades significativas cada vez mayores. Esas acciones se dirigen a un fin, que progresivamente se va desvinculando del contexto inmediato de la conducta, lo cual genera a su vez un problema de interpretacin de las acciones de otros sujetos. El comportamiento de estos no puede ser predicho a partir de la informacin presente en el contexto, sino en relacin a un conjunto de intenciones que deben ser supuestas en el agente. Sin que medie tal atribucin el comportamiento del otro resultar ininteligible para el sujeto.

Esta capacidad, que estara alterada en los individuos autistas constituye tanto un dficit en las capacidades mentalistas para predecir el comportamiento del otro en funcin de sus estados internos de creencia, deseo, etc; como de la capacidad de integrar acciones en un plan global que les de sentido. Independientemente de los avances tericos que puedan darnos una idea clara de la evolucin y desarrollo del cuadro autista, asi como de sus consecuencias diferenciales respecto a procesos en sujetos normales, necesitamos avanzar en medidas teraputicas y educativas que permitan que esta afectacin no sea obstculo para una vida lo mejor posible. Por ello, adems de otros recursos educativos que sirvan para la integracin en un mundo social exigente, creemos en la necesidad de introducir pautas que permitan aumentar las posibilidades de afrontamiento flexible en entornos complejos, siguiendo como guin las dificultades asociadas a la funcin ejecutiva. Nuestras reflexiones estn dirigidas preferentemente a autistas de alto nivel. Los problemas que surgen en ese contexto y sobre los que vamos a dar pautas de intervencin son los siguientes:

Problemas con tareas de organizacin. Atencin a aspectos irrelevantes en la realizacin de una tarea. Problemas con pensamiento conceptual y abstracto. Literalidad en la comprensin de enunciados en tareas. Dificultades con el cambio de entorno de la tarea. Falta de iniciativa en la resolucin de problemas. Falta de transferencia de conocimiento nuevo aprendido. Falta de sentido de lo que se est haciendo.

Las sugerencias que proponemos, entre las cuales hay algunas mencionadas en trabajos como el de Powell y Jordan (1996) son: La condicin inicial de cualquier tipo de intervencin, sobre la cual hay amplio consenso es brindar al nio un ambiente estable y estructurado. Esto permite aumentar la previsibilidad del entorno y los hechos que en el ocurren y, por tanto, reduce una de las fuentes de ansiedad que tienen los sujetos autistas. Adems, se debe liberar al nio, o en su caso al adulto, de cualquier ansiedad asociada con la tarea que se le proponga. Esto supone establecer la mxima explicitacin posible de la tarea a realizar, analizando los

componentes de dicha tarea con el nio. En general, como norma de intervencin se debe reducir en todo lo posible incertidumbre e inseguridad. Atencin a significados relevantes, introduciendo estrategias cognitivas, que no incluyan la simple asociacin de elementos, sino que estos impliquen una relacin con objetivos finales de la tarea. Este tipo de conceptualizacin funcional, es muy difcil para el nio autista, por lo que hay que disear situaciones que permitan una base sobre la que asentar el aprendizaje. Tomemos como ejemplo una tarea de organizacin sencilla, que puede ser preparar la mesa para comer. Tenemos una serie de cubiertos, platos, pan, mantel, servilletas..., sin embargo unos alicates sern un elemento irrelevante. Ese item, si se le presentan todos los elementos al nio, el lo debe descartar, porque no pertenece a la unidad funcional de poner la mesa. Es decir, la relevancia del item se define en funcin del objetivo final de poner la mesa. Este aprendizaje se puede realizar de forma incremental, aadiendo ms items, y que el nio los vaya descartando en funcin del objetivo final a conseguir. Desarrollo de estrategias de memoria til. Aquello que se realiza debe estar asociado a un porqu. Por qu ahora? Por qu yo? Por qu esta tarea? Por qu este paso? dando sentido a la realizacin, a travs de verbalizaciones explicativas. Cada vez que se utiliza un elemento en una tarea, o una estrategia, se debe procurar que el nio de explicaciones de lo que est haciendo, entendiendo sus acciones. Las preguntas estn asociadas a entender la utilidad de las acciones que se realizan. Enseanza de una cultura de la eleccin. Las acciones tienen alternativas que hay que mostrar al nio. Este debe entender la existencia de mundos alternativos, y de cursos de accin diferentes. Los problemas no tienen una solucin nica, existen diferentes posibilidades. Para conseguir este objetivo, se necesita explicitar las distintas alternativas que se presentan ante una determinada accin. Para ello se puede recurrir al uso de dibujos y pictogramas, acerca del curso futuro de las acciones implicadas en una tarea. De esta forma, el nio ver que existen posibilidades a las que tiene que hacer frente, y deber elegir, con lo cual las acciones tomarn un camino distinto en funcin de su eleccin. Ampliacin del conjunto de intereses, como forma de salir de la rutina autista. Cuando se ha conseguido un entorno estable, que permita una base de

actuacin en la que se ha eliminado al mximo la ansiedad, es posible intentar incrementar el rango de intereses, muchas veces estereotpicos y rgidos del nio. Como forma de ampliacin de ese mundo restringido, se puede partir de los propios intereses del nio, implicando hechos que estn directamente relacionados con su mundo, pero introduciendo nuevos elementos. Si el nio est centrado en los animales de un bosque, podemos sugerirle la existencia de otros seres vivos que tambin viven en el bosque, como el guardabosques. O animales que viven en la casa del guardabosques, que no son animales que viven normalmente en un bosque. Es decir, partiendo de su propia experiencia, intentar aumentar sus intereses. Utilizacin de elementos concretos, explcitos y visualizables que sirvan de estructura de sostn para la interaccin cognitiva del nio. Si existen problemas de aprendizaje de una tarea, adems de dividirla en unidades ms pequeas, para su ms fcil asimilacin, se debe presentar de varias formas que sean lo ms concretas posibles, ya sea verbalmente, visualmente o utilizando descripciones fsicas. Intento de un uso creativo de la informacin a travs de la combinacin de elementos ya utilizados. Esta tcnica, que se usa en cursos de creatividad, consiste en promover un uso distinto de lo ya aprendido. Para ello, una vez que se ha adquirido destreza en el manejo de un conjunto de elementos conceptuales, se intentan producir combinaciones diferentes a las ya aprendidas. Para ello, en el caso del nio autista, se debe primero haber conseguido una explicitacin mxima de todos los elementos en juego, y una vez que se ha conseguido el conocimiento de todo el conjunto, se puede intentar ir un poco ms all de lo que ya est dado. Esto es posible realizarlo con tareas en las cuales la clave fundamental sea la visualizacin novedosa de elementos que no haban sido relacionados anteriormente. BIBLIOGRAFA FRITH, UTA. (1996). Autism and Asperger Syndrome. 5 Congreso AutismoEuropa. Barcelona. GARREAU, B. y ZILBOVICIUS, M. (1996). En busca de las causas del Autismo.Mundo Cientfico (LA RECHERCHE). Octubre. 858-861.

HARRIS, PAUL. (1993). Pretending and Planning. en Understanding other Minds. Perspectives from Autism. Oxford Medical Publications. JARROLD, CH. y RUSSELL, J. (1996). Executive disfunction and memory deficits in autism. 5 Congreso Autismo-Europa. Barcelona. OZONOFF, S., PENNINGTON, B. y ROGERS, S. (1991). Executive Function Deficitis in High-Functioning Autistic Individuals: Relationship to Theory of Mind. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 32,1081-1105. OZONOFF, S., ROGERS, S. y PENNINGTON, B. (1991). Aspergers Syndrome: Evidence of an Empirical Distinction from High-Functioning Autism. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 32,1107-1122. POWELL, ST. y JORDAN, R. (1996). Teaching individuals with Autism Flexible Thinking and Autonomous Behavior. 5 Congreso Autismo-Europa. Barcelona. RIVIRE, ANGEL. (1996). Actividad y Sentido en Autismo. 5 Congreso Autismo-Europa.Barcelona. RUMSEY, J. M. (1985). Conceptual problem-solving in highly verbal, nonretarded autistic men. Journal of Autism and Develomental Disorders, 15, 23-26. STEEL, J. G., GORMAN, R. y FLEXMAN, J. E. (1984). Neuropsychiatric testing in aun autistic mathematical idiot-savant:evidence for nonverbal abstract capacity. Journal of the American Academy of Child Psychiatry, 23, 704-707.

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Funcin ejecutiva y autismo


Jos Luis Cabarcos, Luis Simarro circa 1999 Asociacin PAUTA (http://www.asociacionpauta.org/) El objetivo del presente trabajo es definir el concepto de funcin ejecutiva y explicar sus relaciones con el trastorno autista desde un enfoque neuropsicolgico. Se hace una revisin histrica de las principales investigaciones en la que se describen los test clsicos ms comunmente utilizados para evaluar este constructo. Tambin se expone el nuevo marco terico planteado por los paradigmas actuales.

Qu es la funcin ejecutiva? La metfora frontal Funcin ejecutiva y autismo: las investigaciones Primer periodo: 19851994. El hallazgo de alteraciones en el funcionamiento ejecutivo de las personas con autismo Segundo periodo: 1994-actualidad. Los paradigmas computacionales desde el "Enfoque de componentes de procesamiento" Conclusiones Referencias bibliogaficas

Qu es la funcin ejecutiva?

El concepto "funcin" o "funciones ejecutivas" define la actividad de un conjunto de procesos cognitivos vinculada histricamente al funcionamiento de los lbulos frontales del cerebro (Luria, 1980; Burgess, 1997). Las observaciones clsicas de pacientes con lesiones cerebrales focales en estas estructuras han revelado el importante papel que ellas juegan en la ejecucin de actividades cognitivas de orden superior como la elaboracin de programas complejos de conducta, la formulacin de metas o la verificacin de la accin en curso (Luria, 1973). Parece existir un amplio consenso entre los investigadores al sealar que esta funcin est involucrada tanto en el control de la cognicin como en la regulacin de la conducta y del pensamiento a travs de diferentes procesos interconectados (Phillips, 1997). No obstante algunos autores han empleado la expresin "paraguas conceptual" (Frith y Happ, 1994; Happ, 1994; Hughes y cols, 1994; Ozonoff y Strayer, 1997) en clara alusin a la vaguedad e indefinicin del concepto. Probablemente, una de las razones que han contribuido a esta falta de concrecin terminolgica ha sido el relativo abandono sufrido, hasta hace algunos aos, por esta parcela del conocimiento desde la propia neuropsicologa. Recientemente Paul Burguess se refiere a esta cuestin afirmando que seguramente nos hallamos ante el rea "cenicienta" de esta disciplina (Burgess, 1997). Las definiciones de funcin ejecutiva recogidas en la literatura cientfica son, por tanto, amplias y difciles de operacionalizar. Ozonoff y col. (1994) la definen as: es el constructo cognitivo usado para describir conductas dirigidas hacia una meta, orientadas hacia el futuro, que se consideran mediadas por los lbulos frontales. Incluyen la planificacin, inhibicin de respuestas prepotentes, flexibilidad, bsqueda organizada y memoria de trabajo. Todas las conductas de funcin ejecutiva comparten la necesidad de desligarse del entorno inmediato o contexto externo para guiar la accin a travs de modelos mentales o representaciones internas (Ozonoff, Strayer, McMahon y Filloux, 1994, p. 1015). Las investigaciones de los ltimos aos (no slo en autismo, sin tambin en otras alteraciones como el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, la esquizofrenia, el trastorno obsesivo compulsivo o el Sndrome de Tourette) se han dirigido fundamentalmente a evaluar aquellas capacidades que supuestamente integran el mencionado constructo. Entre ellas destacan las siguientes:

Planificacin (Hughes, Russell y Robins, 1994; Ozonoff Pennington y Rogers, 1991; Mc. Evoy, Rogers y Pennington, 1993; Prior y Hoffman, 1990). Para conseguir la meta propuesta el sujeto debe elaborar y poner en marcha un plan estratgicamente organizado de secuencias de accin. Es necesario puntualizar que la programacin no se limita meramente a ordenar conductas motoras, ya que tambin planificamos nuestros pensamientos con el fin de desarrollar un argumento, aunque no movamos un solo msculo, o recurrimos a ella en procesos de recuperacin de la informacin almacenada en la memoria declarativa (tanto semntica como episdica o perceptiva).

Flexibilidad (Hughes, Russell y Robins, 1994; Mc. Evoy, Rogers y Pennington, 1993; Ozonoff, Pennington y Rogers, 1991; Ozonoff, Strayer, McMahon y Filloux, 1994; Prior y Hoffman, 1990; Rumsey, 1985; Rumsey y Hamburger, 1990). Es la capacidad de alternar entre distintos criterios de actuacin que pueden ser necesarios para responder a las demandas cambiantes de una tarea o situacin. Memoria de trabajo (Russell, Jarrold y Henry, 1996; Jarrold y Russell, 1996, Bennetto, Pennington y Rogers, 1996). Tambin llamada memoria operativa. Permite mantener activada una cantidad limitada de informacin necesaria para guiar la conducta online, es decir, durante el transcurso de la accin. El sujeto necesita disponer de una representacin mental tanto del objetivo como de la informacin estimular relevante (Ej: el orden en que se han planificado las acciones) no slo acerca del estado actual sino tambin en relacin a la situacin futura. As esta capacidad tiene elementos comunes con la memoria prospectiva que implica el recuerdo de la intencin de hacer algo (CocKburn, 1995). Monitorizacin (Russell y Jarrold, 1998). Es el proceso que discurre paralelo a la realizacin de una actividad. Consiste en la supervisin necesaria para la ejecucin adecuada y eficaz de los procedimientos en curso. La monitorizacin permite al sujeto darse cuenta de las posibles desviaciones de su conducta sobre la meta deseada. De este modo puede corregirse un posible error antes de ver el resultado final. Inhibicin (Ozonoff, Strayer, McMahon y Filloux, 1994; Ozonoff y Strayer, 1997). Se refiere a la interrupcin de una determinada respuesta que generalmente ha sido automatizada. Por ejemplo, si de repente cambiara el cdigo que rige las seales de los semforos y tuviramos que parar ante la luz verde deberamos inhibir la respuesta dominante o prepotente de continuar la marcha sustituyndola por otra diferente (en este caso detenernos). La estrategia aprendida, que anteriormente era vlida para resolver la tarea, deber mantenerse en suspenso ante una nueva situacin, permitiendo la ejecucin de otra respuesta. Tambin puede demorarse temporalmente, esperando un momento posterior ms adecuado para su puesta en prctica.

Pero volvamos de nuevo a la definicin de Ozonoff y situmonos en el punto donde se menciona a los lbulos frontales como el substrato neurofuncional subyacente del funcionamiento ejecutivo. Cul es la relacin entre estas estructuras y el concepto de funcin ejecutiva?, por qu interesa esta cuestin a los investigadores del autismo?

La metfora frontal
Los lbulos frontales constituyen aproximadamente un tercio del cerebro humano, lo que representa el mayor volumen de superficie cortical de todos los mamferos superiores. El chimpanc, que ocupara el siguiente peldao en la escala evolutiva, posee un ndice de frontalizacin (la proporcin de estas regiones respecto al crtex en su conjunto) del 17% (Junqu y Barroso, 1994). Estas estructuras suelen dividirse en dos grandes territorios, corteza frontal y prefrontal, para diferenciar las zonas posteriores y anteriores respectivamente. La regin prefrontal,

que a su vez se subdivide en diferentes reas (dorsolateral, orbital y mesial), parece ser la ms directamente relacionada con el funcionamiento ejecutivo (Fuster, 1989; Wheeler, Stuss y Tulving, 1997). Hanna Damasio llama la atencin acerca de la ausencia de divisiones anatmicas precisas que delimiten estos territorios (Damasio, 1991). Este hecho es la causa ms probable de la falta de consenso en cuanto a la existencia de ubicaciones antomicas bien establecidas. No obstante, y siendo conscientes de la extraordinaria complejidad no ya slo de los datos anatmicos sin tambin de las complejas interrelaciones funcionales, podramos considerar una serie de divisiones o regiones: 1. Motora. Constituida por el rea 4 de Brodmann que se encarga del control de los movimientos voluntarios. 2. Premotora. Comprende el rea 6 de Brodmann, cuyo papel es planificar las ordenes motoras antes de su ejecucin. El rea 8, que es la responsable de la direccin de la mirada (movimientos sacdicos) y el rea 44, o rea de Broca, implicada en la planificacin motora necesaria para la produccin del lenguaje hablado. 3. Medial. Incluye la corteza cingulada anterior (situada alrededor del cuerpo calloso anterior) y las reas 24, 25, 32 y 33 involucradas en la motivacin, atencin e impulso requeridos en la realizacin de cualquier actividad. Los pacientes con lesiones en estas zonas presentan problemas para iniciar acciones. 4. Dorsolateral. Se localiza en las reas 9 y 46 principalmente, aunque tambin se suelen incluir las reas 10, 11, 45 y 47 (Junqu, 1997; Knight, 1991). Es el asiento de funciones cognitivas como la memoria de trabajo (Goldman-Rakic y Friedman, 1991), la elaboracin de planes, la formacin de conceptos o la capacidad de eleccin. 5. Orbital. Se localiza en las reas 10, 11 y 12 aunque algunos investigadores prefieren situar estas zonas en las reas dorsolaterales. Son las encargadas de los patrones de accin y de la valoracin de la propia conducta. Figura 1. Visin externa lateral de un hemisferio cerebral

Como se puede apreciar en las figuras 1 y 2, algunas reas (6, 8, 9, 10, 11) poseen tanto parte de la cara medial como parte de la cara lateral del crtex prefrontal, lo que propicia las omisiones e inclusiones observadas en las distintas clasificaciones anatmicofuncionales. Figura 2. Corte sagital del cerebro

La hiptesis de la disfuncin ejecutiva en el autismo se basa en la llamada "metfora frontal" (Pennington y Ozonoff, 1996) que estudia las similitudes existentes entre los pacientes que han sufrido lesiones en los lbulos frontales y las personas autistas. Ya en los aos 70 dos conocidos neurlogos, Antonio Damasio y Ralph Maurer, proponen un modelo explicativo basado en la analoga entre los sntomas observados en el autismo y los manifestados por personas adultas con lesiones neurolgicas. Ellos creen que el sndrome autista sera el producto de la disfuncin o desequilibrio neuroqumico del sistema dopaminrgico cuyas proyecciones alcanzan un conjunto de estructuras neurales bilaterales que incluira: el crtex mesolmbico, situado en los lbulos frontales mesiales y lbulos temporales, el cuerpo estriado (una parte de los ganglios basales) y los ncleos anteriores y mediales del tlamo (Damasio y Maurer, 1978; Maurer y Damasio, 1982). En la gnesis del cuadro se especula que podran encontrarse cambios cerebrales macroscpicos o microscpicos debidos a causas genticas o vricas. Tabla 1. Algunos sntomas relacionados con lesiones frontales Ausencia de empatia Conducta estereotipada Perseveraciones Rutinas Intereses restringidos Reacciones catastrficas ante cambios en el entorno Conductas compulsivas Pobre afectividad Reacciones emocionales repentinas e

inapropiadas Falta de originalidad y creatividad Dificultades en la focalizacion de la atencion Poca habilidad para organizar sus actividades futuras

(Damasio y Maurer, 1978; Damasio y Anderson, 1993) Establecer comparaciones descriptivas entre cuadros clnicos (el autismo vs. los pacientes lesionados frontales) es un ejercicio sugerente. Sin embargo la extrapolacin de datos de un nivel de anlisis a otro (desde los planos psicolgico y conductual al implementacional o biolgico) no es una tarea tan simple. En las caractersticas de cualquier trastorno neuropsicolgico influyen mltiples variables como la edad de aparicin, la extensin, naturaleza y lateralidad de la lesin, la etiologa, la puesta en marcha de mecanismos compensatorios etc. Todas estos factores contribuyen a dificultar el establecimiento de analogas directas entre ambos cuadros patolgicos. Es importante destacar que no todo mal rendimiento en pruebas consideradas ejecutivas es la consecuencia de lesiones frontales ni todas las lesiones frontales producen pobres resultados en los test ejecutivos (Pennington y Ozonoff, 1996). Quizs la principal explicacin a este hecho resida en la existencia de mltiples conexiones de las regiones prefrontales con casi todas las estructuras corticales y subcorticales (Pandya y Barnes, 1987). A pesar de estas limitaciones la metfora frontal constituye una herramienta terica til porque proporciona informacin sobre los posibles vnculos entre determinadas operaciones cognitivas y los sistemas neurofuncionales que las hacen posibles.

Funcin ejecutiva y autismo: las investigaciones


Podemos hablar de dos etapas en la investigacin de las relaciones entre funcin ejecutiva y autismo. La primera de ellas abarca el periodo comprendido entre 1985 y 1994, mientras que la segunda se desarrollara desde sta ltima fecha hasta la actualidad. Primer periodo: 19851994. El hallazgo de alteraciones en el funcionamiento ejecutivo de las personas con autismo El primer trabajo emprico del que se tiene constancia fue publicado por Judith Rumsey en el Journal of autism and developmental disorders bajo el ttulo "Resolucin de problemas conceptuales en adultos autistas no retrasados de alto nivel verbal" (Rumsey, 1985). Ella parte del modelo de Damasio y Maurer mencionado anteriormente. En este estudio se explor la solucin de problemas conceptuales y su relacin con alteraciones socioadaptativas en una muestra de 9 adultos con autismo de edades comprendidas entre los 18 y 39 aos. Sus CI globales eran superiores a 80 y fueron

emparejados con un grupo control (de sujetos normales), en edad mental, edad cronolgica y nivel educacional. La autora pretenda descubrir si las personas con autismo, sin retraso mental asociado, presentaban dficits evidentes similares a los vistos en pacientes frontales y si exista alguna relacin entre estos y las alteraciones sociales tpicas del trastorno. Para ello emple dos tipos de medidas: el "Test de clasificacin de tarjetas de Wisconsin" (WCST) y la Escala de madurez social de Vineland. La primera prueba es una tarea neuropsicolgica clsica empleada en la deteccin de daos frontales en la cual el sujeto debe descubrir una regla o criterio de clasificacin subyacente a la hora de emparejar una serie de tarjetas que varan en funcin de tres dimensiones estimulares bsicas (forma, color y nmero). Adems para resolverla es necesario adaptar la respuesta a los cambios en el criterio de clasificacin, que se producen cada vez que el examinado da una serie de respuestas consecutivas correctas. El procedimiento de administracin consiste en colocar frente al sujeto las cuatro tarjetas alineadas horizontalmente. Posteriormente se le dan dos barajas idnticas de 64 cartas, pidindole que vaya emparejando cada tarjeta de las barajas con las imgenes clave. El experimentador proporciona un feedback verbal (Ej: dice "bien" o "mal") cada vez que la persona responde, pero no revela la estrategia de clasificacin necesaria ni ofrece aclaraciones adicionales. El criterio de emparejamiento (forma, color o nmero) cambia cuando el examinado da diez respuestas consecutivas correctas y as sucesivamente. En ese momento la estrategia de clasificacin previa comienza a recibir feedback negativo. Entonces se espera que las respuestas del sujeto cambien adaptndose al "nuevo" principio de categorizacin. La prueba finaliza una vez completadas las seis categoras correspondientes a las dos barajas o cuando los dos mazos de cartas se agotan. La segunda de las medidas es un instrumento clnico que evalua el funcionamiento social adaptativo. Los datos mostraron diferencias significativas del grupo autista respecto al grupo control en cuanto al nmero de categoras completadas, nmero de errores y la tendencia a dar respuestas perseverativas, que se producan con independencia del CI. Adems se destacaba la considerable variabilidad en las puntuaciones de las personas con autismo. Por otro lado, no se hall relacin entre estas medidas y los dficits sociales. En cualquier caso pareca haberse demostrado la existencia de "disfunciones ejecutivas" en esta poblacin clnica. Figura 3. Las cuatro tarjetas criterio del WCST (adaptado de Heaton, 1981)

Estudios posteriores confirmaron estos resultados, encontrndose diferencias en la ejecucin del WCST, entre otra muestra de 10 personas autistas adultas de alto nivel de funcionamiento cognitivo (CI superior a 80) y dos grupos controles emparejados en nivel

de desarrollo e integrados por sujetos dislxicos y normales (Rumsey y Hamburger, 1990). En cuanto a la hipottica relacin con una explicacin en un nivel de anlisis neurobiolgico las autoras sealan: "nuestros hallazgos cognitivos tambin apoyan la implicacin de sistemas frontales-subcorticales en el autismo" (p. 166). Otra investigacin evidenci fallos no slo en la tarea de Wisconsin sin tambin en otra prueba ejecutiva llamada Laberinto de Milner (Prior y Hofman, 1990). Aqu el examinado debe descubrir el camino correcto que le conduce a la meta, en un laberinto electrnico, avanzando desde la esquina inferior izquierda de la pantalla hasta la esquina superior derecha. Pero deben seguirse algunas reglas: regresar al punto previamente acertado cuando se comete un error, no volver a pasar de nuevo sobre la trayectoria correcta una vez recorrida y no moverse en diagonal. Parece necesario recurrir a habilidades de planificacin, organizacin de la conducta y memoria para responder correctamente. Un ao despus Sally Ozonoff, Sally Rogers y Bruce Pennington publican una detallada investigacin en la que pretendan averiguar hasta que punto los dficits de percepcin de emociones, teora de la mente y funcin ejecutiva se daban en el autismo. Adems intentaban determinar el grado de primaca (universalidad, especificidad y precedencia causal) de los mismos (Ozonoff,Pennington y Rogers, 1991). Ellos aceptan la idea de la existencia de un conjunto de dficits primarios como base del autismo(Goodman, 1989) y tratan de averiguar el papel de la "trada", objeto de anlisis, en esa supuesta configuracin. Observan que las personas autistas presentan caractersticas que recuerdan alteraciones ejecutivas no slo en la rigidez e inflexibilidad tpicas de su conducta sin tambin en el plano cognitivo (Ej: falta de propositividad u orientacin hacia el futuro, dificultades de anticipacin, autorreflexin, automonitorizacin e inhibicin). En la investigacin fueron comparados un grupo autista de 23 personas con un grupo control compuesto por 20 sujetos con dislexia, trastornos de aprendizaje, hiperactividad con dficit de atencin y retraso mental ligero. Los rangos de edad oscilaban entre 8 y 20 aos y sus CI medios globales eran de 89,52 y 91,30 respectivamente. Para explorar la funcin ejecutiva usaron la prueba de Wisconsin y la torre de Hanoi, una tarea de planificacin. Bsicamente consiste en que al sujeto se le presentan tres ejes verticales en el primero de los cuales estan colocados otros tantos discos de diferente tamao y color dispuestos piramidalmente. El objetivo final es reproducir la configuracin original transfiriendo los discos desde el primero de los ejes hasta el ms alejado. Para ello debe tenerse en cuenta la restriccin de que no pueden colocarse discos de mayor tamao sobre los discos ms pequeos. La investigacin encontr diferencias de grupo en tres medidas ejecutivas: planificacin eficaz de la torre de Hanoi, perseveraciones, y fallos para mantener una estrategia en el WCST. Este grupo de investigadores presupona que las principales diferencias entre la muestra estudiada y los controles se produciran en el dominio de la Teora de la mente pero sorprendentemente los resultados contradigeron sus expectativas: las mayores diferencias

se daban en las medidas de funcin ejecutiva!. De hecho un subgrupo de sujetos autistas resolvi las "tareas de teora de la mente de primer orden" en las cuales el objetivo es predecir la conducta de otra persona cuya creencia no coincide con el estado real de los sucesos observados. La mayor frecuencia de fallos en la respuesta a las tareas ejecutivas les hace concluir que: "este debe ser un dficit primario en el autismo" (p. 1099). Finalmente comentan la posibilidad de que una alteracin prefrontal combinada con disfunciones subcorticales podra ser un buen candidato capaz de explicar tanto los sntomas sociales como los cognitivos del trastorno. Figura 2. La Torre de Hanoi

En otra investigacin continuacin de la anterior, en la que se emplearon las mismas muestras, el grupo de estudio fue dividido en dos subgrupos diagnosticados de autismo de alto funcionamiento (HFA) y sndrome de Asperger (AS), un trastorno generalizado del desarrollo en el que no existen dficits lingsticos. Curiosamente los individuos con AS que resolvan correctamente las tareas mentalistas de segundo orden, las cuales requieren un pensamiento recursivo sobre los estados mentales (predecir lo que una persona piensa acerca del pensamiento de otra persona), no superaban las pruebas de funcin ejecutiva. De nuevo estos datos reforzaban la idea de la universalidad de esta disfuncin en los trastornos del espectro autista (Ozonoff, Rogers y Pennington, 1991). Las investigaciones anteriores parecen demostrar la existencia de dficits ejecutivos en adolescentes y adultos con autismo de alto nivel de funcionamiento pero: y en los sujetos ms jvenes?. Robin McEvoy y col. (1993) intentaron responder a esta cuestin comparando un grupo de 17 autistas preescolares con otros dos compuestos por 13 nios con retraso en el desarrollo y 16 nios normales. Los integrantes del segundo grupo tenan habilidades mentales no verbales similares a los autistas, mientras que los nios con desarrollo normal estaban igualados en habilidades verbales con la muestra investigada. Estos controles se llevaron a cabo dada la disparidad entre las habilidades verbales y no verbales de las personas autistas en un intento de excluir posibles errores debidos a un dficit cognitivo general. Las tareas utilizadas (tarea piagetiana del error AB, tarea de respuesta demorada, tarea de inversin espacial y tarea de alternancia) estaban jerarquizadas en orden de dificultad creciente y demandaban capacidades de memoria de trabajo, planificacin, flexibilidad en el cambio de estrategia e inhibicin. Los nios autistas mostraron un rendimiento significativamente peor respecto a los controles en la prueba de inversin espacial que requiere realizar cambios estratgicos en las respuestas

para localizar el lugar donde se oculta una recompensa. Es decir, es necesario generar una estrategia de bsqueda en ausencia de claves externas (Cabarcos y Simarro en preparacin). En general estas personas exhiban respuestas ms inflexibles y perseverativas (Mc. Evoy, Rogers y Pennington, 1993). Segundo periodo: 1994-actualidad. Los paradigmas computacionales desde el "Enfoque de componentes de procesamiento" Sin duda la investigacin de Claire Hughes y col. (1994) constituye un punto de inflexin en las investigaciones sobre funcin ejecutiva y autismo. La importancia de la misma radica en el hecho de que por primera vez se plantea la necesidad de descomponer el constructo en las operaciones cognitivas que lo integran. Las tareas neuropsicolgicas clsicas pretenden evaluar determinadas capacidades mentales implicadas en su resolucin. Por ejemplo, el test de clasificacin de tarjetas de Wisconsin es un instrumento que se ha utilizado comunmente para medir "flexibilidad mental" pero tambin es necesario poner en marcha otras capacidades como la inhibicin, categorizacin, memoria de trabajo, atencin etc. Adems no siempre es sensible al dao frontal (Shallice y Burguess, 1991). Esto no significa que no evalue funcin ejecutiva sin que lo hace de modo amplio con limitaciones en cuanto a su fiabilidad y validez (Ozonoff, 1995; Axelrod y cols, 1996). Sucede lo mismo con la Torre de Hanoi que aunque ha sido tpicamente empleada para medir planificacin requiere habilidades de razonamiento abstracto, memoria, atencin, manejo de reglas etc. Es decir, nos encontramos ante un problema evidente de ausencia de operativizacin de las variables o componentes que forman parte del concepto "funcin ejecutiva". Esto trae como consecuencia problemas de medida. En la investigacin comentada anteriormente (Hughes,Russell y Robins, 1994) se pretenda avanzar desde esta perspectiva cientfica basada en el procesamiento de la informacin (Farah, 1984). El paradigma empleado utilizaba dos versiones computerizadas y simplificadas del WCST y de la Torre de Hanoi denominadas Tarea del cambio Intradimensional-Extradimensional y Torre de Londres. La utilizacin del ordenador supona un control ms estricto en el procedimiento de administracin, al eliminarse posibles fuentes de error. Adems al mismo tiempo ofreca la posibilidad de aislar los estmulos, que eran presentados en etapas sucesivas, y por tanto, las operaciones implicadas en las respuestas. Este trabajo emprico tambin inclua una serie de controles internos sobre aquellos procesos que podan afectar al rendimiento en la tarea (unos relacionados con la atencin y la coordinacin sensomotora en la Torre de Londres as como otros para el aprendizaje discriminativo, mantenimiento de la estrategia o transferencia del aprendizaje en la tarea del cambio ID-ED). De este modo pudieron excluirse dficits debidos al bajo nivel de inhibicin motora como causa de las frecuentes perseveraciones registradas que se relacionaran ms con la condicin experimental en la que el examinado deba transferir lo aprendido, en las etapas iniciales de la prueba, y cambiar su estrategia de respuesta. No

obstante la variabilidad en los resultados de los sujetos, que aparece en ms trabajos, poda relacionarse con fallos de distinta naturaleza (Ej: cambios atencionales, incremento de aprendizaje irrelevante, etc). Figura 5. Discriminacin simple (Tarea del cambio intradimensional extradimensional)

Continuando la misma linea investigadora Ozonoff, Strayer y colaboradores comparan un grupo de nios autistas no retrasados con dos grupos control constituidos por sujetos con Sndrome de la Tourette (trastorno en el que tambin se observan alteraciones ejecutivas) e individuos normales respectivamente (Ozonoff, Strayer, McMahon y Filloux, 1994). Pretendan descubrir "perfiles disejecutivos" distintos para ambas condiciones clnicas adems de explorar los mecanismos constituyentes de la inhibicin y flexibilidad. La tarea seleccionada, Go-Nogo, consista en tres condiciones test con demandas de procesamiento jerarquizadas: "inhibicin neutral" (responder a un estmulo neutral mientras se inhibe la respuesta simultaneamente ante la presencia de otro), "inhibicin prepotente" (requera la inhibicin de una respuesta previamente aprendida) y "flexibilidad" (demandaba frecuentes cambios en la respuesta). Es precisamente esta ltima medida la que arroja diferencias significativas entre el grupo autista y los controles. No obstante los primeros obtuvieron un rendimiento moderadamente alterado en la segunda condicin. Figura 6. Estmulos de las tareas gono go

Recientemente Ozonoff y Strayer han vuelto a estudiar el componente inhibitorio en un grupo de 13 nios autistas no retrasados y 13 controles normales. Ellos pensaron que en su

anterior investigacin exista un problema que haca dificil la interpretacin de los resultados. La condicin "flexibilidad" tambin necesitaba la capacidad de inhibir respuestas. Era necesario entonces "afinar" en la medicin a fin de aislar correctamente los mecanismos involucrados en este proceso. No obstante ni la prueba Stop-Signal, que meda inhibicin del control motor voluntario ante estmulos neutros y prepotentes, ni la tarea Negative Priming, en la que era necesario inhibir estmulos distractores irrelevantes, mostraron diferencias significativas entre las muestras (Ozonoff y Strayer, 1997). La memoria de trabajo tambin ha sido estudiada, sin embargo los resultados no son concluyentes. Russell y col. encuentran que las personas autistas de su muestra presentan fallos en una tarea de memoria, propia del ejecutivo central, superiores a los de los controles normales, y similares a los de otro grupo de sujetos con dificultades moderadas de aprendizaje (Russell, Jarrold y Henry, 1996). No obstante habra que interpretar sus conclusiones con cautela debido a que la media de la edad mental verbal de la muestra clnica estudiada se situaba entorno a 70, por lo que los fallos encontrados podan deberse a la capacidad mental general y no al autismo en particular. Jarrold y Russell no hallan diferencias en otra investigacin en la que los nios con autismo de su muestra resolvieron correctamente, al igual que los controles con dificultades de aprendizaje, tareas de memoria de trabajo. Sin embargo s mostraron problemas con la memoria de fuentes, que es la capacidad para recordar el origen y caractersticas contextuales en las que se gener el conocimiento (Jarrold y Russell, 1996). En otra investigacin Loisa Bennetto y sus claboradores encontraron fallos en ambos tipos de memoria (Bennetto y cols, 1996). Nuevas evidencias sugieren la posible afectacin de otros procesos. Ejemplo de ello es un estudio de Russell y Jarrold que aporta datos sobre alteraciones en la monitorizacin aparentemente involucradas en los problemas para autocorregir errores en sujetos autistas (Russell y Jarrold, 1998).

Conclusiones
La investigacin proporciona datos que prueban la existencia de disfunciones ejecutivas en personas autistas con edades y niveles de funcionamiento cognitivo diferentes (crf. Russell, 1997). Estos resultados han sido obtenidos mediante diseos experimentales que emplean medidas de distinto tipo. Si bien es cierto que algunos cientficos han usado la expresin "paraguas conceptual" en clara alusin a las dificultades para operacionalizar el trmino (Happ, 1994; Ozonoff y Strayer, 1997) no es menos cierto que en los ltimos aos se est produciendo un importante proceso de refinamiento metodolgico a la hora de desarrollar modelos y procedimientos de investigacin adecuados (Hughes y cols, 1994; Rabbitt, 1997) que permitan aislar los componentes que integran este constructo. El estudio de las investigaciones de los ltimos aos muestra una clara evolucin en el tratamiento cientfico del concepto "funcin ejecutiva". Los primeros trabajos cientficos se

caracterizaban por la falta de operativizacin e indefinicin de las variables estudiadas. Pero la situacin empieza a cambiar con la llegada de paradigmas cognitivos computerizados como los basados en el "estudio de los componentes de procesamiento". Este enfoque ha supuesto un mayor control en los procedimientos de administracin de las tareas, que son aplicadas a travs del ordenador. Adems, permite controlar objetivamente las variables relacionadas con la respuesta, incrementndose as la posibilidad de aislar los subcomponentes investigados. Esto contribuye a mejorar la validez de las medidas. Uno de los argumentos empleados para criticar la relevancia de la teora del dficit ejecutivo es el de la no especificidad de esta alteracin en el autismo. Sin embargo, la cuestin se relativiza si lo que se pretende es entender su contribucin, junto a otras explicaciones, a la sintomatologa del cuadro con independencia de su hipottica consideracin bien cmo factor causal bien cmo dficit secundario. No obstante y a pesar de que esta hiptesis parece encajar mejor con esa aparente inflexibilidad mental y conductual, que constituye el tercer criterio diagnstico de autismo (DSM-IV.APA, 1994), tambin es necesario determinar la relacin entre la "disfuncin ejecutiva" y otros sntomas tpicos del trastorno como los sociales o los lingstico-comunicativos. El lenguaje estereotipado e inflexible podra reflejar dficits de ejecucin subyacentes? Debe investigarse hasta que punto los datos de los test son extrapolables a situaciones naturales ms dinmicas e impredictibles. Algunos autores han criticado la validez ecolgica de las pruebas ejecutivas (cf. Cripe, 1996) e incluso la validez de constructo, al existir otras razones que podran explicar un pobre rendimiento en las tareas. Es necesario disponer de test ejecutivos empricos que cumplan determinadas caractersticas como ser novedosos en forma y contenido para el sujeto o que eviten respuestas automticas de "acomodacin" durante la ejecucin (cf. Phillips, 1997). Lo que si parece ms dificil de obtener son medidas puras de funcin ejecutiva ya que tambin se hallan involucrados otros aspectos de la cognicin. Recordemos que estamos hablando de un conjunto de procesos ampliamente distribuidos a travs de diferentes sistemas neurales. Desde la teora de la mente (Baron Cohen, Leslie y Frith, 1985) se ha defendido la participacin de los lbulos frontales en el dficit cognitivo subyacente al autismo. Algunos trabajos han aportado datos sobre el activo papel de estas regiones en la realizacin de tareas mentalistas (Baron-Cohen y col. 1994; Flechter y col. 1995 Stone y cols, 1998) por lo que la investigacin futura deber determinar las consecuencias de estos hallazgos en trminos de relaciones inter e intrateoras. La explicacin "disejecutiva" intenta comprender determinados sntomas presentes en las personas con autismo tratando de integrar datos neurobiolgicos, cognitivos y conductuales. Es necesario continuar explorando el alcance de este enfoque y sus posibles implicaciones educativas.

Referencias bibliogaficas
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Aplicaciones del abordaje de la Teora de la Mente a la evaluacin e intervencin de nios con autismo El autismo: entender la mente y componer las piezas Funcin ejecutiva y autismo Proceso cognitivo social en personas con trastornos del espectro autista: un dficit de teora de la mente Teora de empatasistematizacin Teora de la Mente y espectro autista

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Descubrimientos sobre el autismo


En el estudio, realizado por expertos del Instituto Howard Florey de Melbourne y de otras instituciones, dirigidos por el Dr. Ross Cunnington, se ha usado resonancia magntica funcional por imgenes (fMRI) para mostrar que los nios autistas tienen un nivel de activacin ms dbil de lo normal en las partes profundas del cerebro responsables de la funcin ejecutiva (atencin, razonamiento y solucin de problemas).

Ya se saba anteriormente que el autismo tiene una causa biolgica, pero esta investigacin de neuroimaginologa ha mostrado claramente que la disfuncin en el cerebro es responsable de que los nios aquejados tengan problemas con su funcin ejecutiva. Descubrir por qu los nios autistas tienen la funcin ejecutiva daada puede ayudar a desarrollar mejores terapias orientadas a mejorar su habilidad para prestar atencin y resolver problemas. Especficamente, los investigadores han encontrado que la actividad en el ncleo caudado, un componente crtico de circuitos que enlazan la corteza prefrontal del cerebro, est reducida en los nios autistas. Estos descubrimientos tienen implicaciones importantes, dado que los circuitos prefrontales desempean un papel esencial en concentrar y mantener la atencin, as como en trazar planes, establecer metas, y mantener esas metas en la memoria durante el proceso de solucionar problemas y el de tomar decisiones. El Dr. Cunnington y el estudiante de doctorado Tim Silk tambin han estado estudiando nios hiperactivos que sufren alteraciones que les causan dificultades para prestar atencin, y han encontrado que stos y los autistas presentan similitudes en el deterioro de la funcin ejecutiva especfica. El estudio del autismo se llev a cabo con muchachos de 11 a 18 aos de edad aquejados de autismo, as como con adolescentes sin la enfermedad, con el fin de poder establecer diferencias. En Australia, donde se ha efectuado la investigacin, las estadsticas indican que el autismo afecta a una de cada 100 personas. Esta alteracin permanece en el individuo durante toda su vida, afectndola seriamente en la manera en que se comunica y relaciona con otras personas. Los autistas muestran un claro deterioro en su capacidad de interaccin con otras personas, comunicacin y comportamiento social. La mayora de las personas con autismo tambin tienen una incapacidad intelectual. Quienes sufren el Sndrome de Asperger, una alteracin parecida al autismo pero no igual, suelen poseer una inteligencia normal o superior a la media, y pueden tener habilidades de comunicacin relativamente buenas, pero dificultades especficas de aprendizaje. Para realizar el estudio, los cientficos del Instituto Howard Florey contaron con la colaboracin de cientficos de la Universidad de Monash, el Instituto de Investigacin del Cerebro y la Universidad Tecnolgica de Texas (Texas Tech

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