ACUERDO DE COOPERACION DE LA OACI PARA PREVENIR LA PROPAGACION DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES POR VIA AEREA (CAPSCA) AMRICAS (RLA/08/901)

Organizacin de Aviacin Civil Internacional Plan de Contingencia de Aviacion Civil ante Emergencias de Salud Pblica Plantilla

El siguiente texto describe cmo puede disearse un plan para emergencias de salud pblica en la aviacin. El documento no pretende abarcar todos los aspectos de una emergencia, por lo tanto no incluye algunos temas especficos. Sin embargo, los principales aspectos que requieren consideracin si han sido incluidos. Con esta informacin y otro material de orientacin al que se ha hecho referencia en el texto, la autoridad aeronutica debera tener las herramientas necesarias para desarrollar un plan especfico de contingencia ante emergencia de salud pblica de importancia internacional.

Tabla de Contenidos

Introduccin Objetivo.. Consideraciones Principales.. Principios de Planificacin.. Ejecucin... Conclusin Tabla de Anexos

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1.

Introduccin

1.1 Una emergencia de salud pblica de importancia internacional (PHEIC) podra ser declarada cuando una autoridad de salud del Estado esta convencida de que hay un brote o una epidemia inminente de una enfermedad transmisible que represente un riesgo a la poblacin del Estado o tras la activacin por la OMS (de acuerdo al Anexo 2 de las RSI (2005) Instrumento de decisin para la evaluacin y notificacin de eventos que pueden constituir una emergencia de salud pblica de importancia internacional). 1.2 El rol de la autoridad aeronutica durante un PHEIC son: a. Asegurar la disponibilidad, continuidad y sostenibilidad de los servicios crticos de transporte areo; y b. Coordinar y facilitar la implementacin de medidas sanitarias y no sanitarias para proteger la salud y bienestar de los pasajeros, personal y publico general asi como reducir / mitigar la propagacin de enfermedades transmisibles por va area 2. Objetivo

2.1 Este Plan describe las medidas que deben adoptarse durante una PHEIC. 1 El mismo cumple con los artculos ms importantes de las RSI 2005 y los Anexos 9, 11 y 14 de la OACI. 3. Consideraciones Principales

3.1 Los procesos y medidas a ser adoptadas durante una PHEIC debern guiarse por las siguientes consideraciones: a. Respuesta coordinada y oportuna La implementacin de medidas sanitarias representa un esfuerzo multilateral y no es responsabilidad exclusiva de la autoridad aeronutica. Como tal, las medidas a ser implementadas por los organismos respectivos deben ser coordinadas cuidadosamente para evitar cualquier confusin, inconsistencia o duplicidad de recursos. En la etapa inicial del brote, las medidas debern desplegarse rpida y oportunamente. b. Medidas eficaces y sostenibles La respuesta de una emergencia de salud pblica puede prolongarse por un periodo largo. Las medidas que se adopten deben ser eficaces, y, al mismo tiempo, sostenibles hasta que la situacin de emergencia termine.

Es un hecho reconocido que las emergencias de salud pblica distintas a las ocasionadas por las enfermedades transmisibles, como por ejemplo las ocasionadas por intoxicacion por alimentos o sustancias infecciosas. Estas emergencias de salud publica no relacionadas con las enfermedades transmisibles estn fuera del alcance de este documento.
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c. Minimizar inconvenientes a los viajeros Los procesos y medidas que se adoptan durante una emergencia de salud pblica deben estar principalmente dirigidos a mitigar los riesgos ocasionados por el brote de la enfermedad. La utilizacin de estos procesos y medidas debe hacerse minimizando los inconvenientes y molestias causadas a los viajeros. d. Rpido retorno a la rutina de operaciones al mitigarse la emergencia Deben considerarse criterios para determinar cundo una emergencia est disminuyendo. Igualmente, debe existir un proceso para reducir los procedimientos de emergencia a medida que disminuye el riesgo saniario y facilitar el retorno a la rutina de las operaciones normales.

4.

Principios de planificacin

4.1 La autoridad de salud del Estado puede asumir una planificacin basado en evaluaciones propias o informacin suministrada por Estados vecinos o por la OMS. Existen dos escenarios principales: a. El primer caso humano local proviene de otro pas afectado (en vez de desarrollarse dentro del mismo Estado);

b. Se ha producido un brote local de una PHEIC dentro del Estado, lo que implica tomar medidas para contener el brote y minimizar su contagio a otros Estados; Nota: Se recomienda a las autoridades de Salud y Aviacin del Estado tomar como referencia la publicacin de la Oficina Regional del Pacfico Oriente Lineamientos para la Planificacin de Contingencia ante una Emergencia de Salud Pblica en los Puntos de Entrada Designados, requerimiento bajo las Regulaciones de Salud Internacional (2005). Esta gua proporciona un enfoque, una estructura y consideraciones lgicas pero simples para que las autoridades nacionales de salud pblica (NPHA) puedan guiar a los planificadores de salud y emergencias responsables de desarrollar los Planes de Contingencia de Salud Pblica sobre los Puntos de Entrada. 4.2 A continuacin se presentan algunos ejemplos de principios de planificacin adicionales que deben ser considerados en cada uno de los escenarios principales: a. El periodo de advertencia es normalmente corto cuando aparece un nuevo virus capaz de propagarse eficientemente por va humana; b. Puede tomar varios das para confirmar que sta es una cepa nueva de virus; c. El virus se transmite rpidamente y puede ocasionar alta morbilidad y/o mortalidad;
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d. El Estado no es capaz de preveni+r la importacin/exportacin de un virus nuevo, ni tampoco contener la propagacin de la enfermedad en la poblacin. Sin embargo, la propagacin / importacin / exportacin puede demorarse si se utilizan estrategias de contencin, las que incluyen las medidas de control sanitario en los Puntos de Entrada, especialmente para personas que viajan por va area; e. Dentro de 3 a 9 meses del brote inicial puede producirse una segunda onda, que puede causar enfermedades o muertes ms serias que la primera. En el mismo ao, o el siguiente, puede producirse una tercera onda. Cada onda puede durar alrededor de 6 semanas; f. Inicialmente no se cuenta con vacuna disponible. El tiempo para desarrollar una vacuna apropiada puede tomar hasta 6 meses, y cuando se desarrolla una vacuna, la provisin inicial es limitada y debe priorizarse a quin se vacuna. 5. Ejecucin

5.1 Las medidas aeronuticas adoptadas para una emergencia sanitaria debern ser parte integral del Plan Nacional para una PHEIC. La autoridad aeronutica normalmente cuenta con un Equipo de Gestion de Crisis (CMT) para desarrollar y ejecutar el plan de emergencia de salud pblica. Estas medidas planificadas pueden ser consideradas de contingencia dentro de las medidas de Alerta a de la autoridad de salud pblica, o tambin seguir las fases sugeridas por la OMS para una pandemia en desarrollo. Debe adoptarse un concepto de gestin de riesgo a fin de asegurar un paso gradual y progresivo de las medidas de control, que est de acuerdo con las circunstancias cambiantes. En el Anexo A se presenta un ejemplo de sistema de Alerta codificado por colores para las Fases de Pandemia de la OMS. 5.1.1 Equipo de Gestion de Crisis (CMT).

La autoridad aeronutica, como parte de su preparacin para emergencias no sanitarias accidentes, incendios, actividad terrorista, etc. probablemente ya haya establecido un equipo de gestion de crisis. Este equipo puede ser adecuado para actuar en caso de emergencias sanitarias, pero tambin es probable que los individuos que conforman el equipo, y posiblemente el jefe de grupo, necesiten ser entrenados para este tipo de emergencias. El equipo necesita representacin especfica de la autoridad de salud pblica, y el individuo que aporte esta experiencia debe necesariamente ser identificado. Adems, el individuo que encabece el CMT y sea responsable por las decisiones sobre emergencias de salud pblica requiere una planificacin previa. Idealmente, tanto la conformacin del CMT como su medio de comunicacin debe ser flexible, ya que ste puede ser requerido para atender una emergencia PHEIC que, si bien puede involucrar un solo individuo afectado, o unos pocos, tambin puede involucrar una poblacin completa. 5.2 Proceso de activacin / desactivacin

5.2.1 Usualmente la activacin de las medidas sanitarias ser iniciada por la autoridad de salud del Estado. Las distintas organziaciones seran activadas como lo indica el flujo que aparece en el Anexo B.
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5.2.2 El CMT coordinar todas las medidas dentro del sector aeronutico. El nmero de funcionarios que apoyarn las acciones de la crisis est sujeto a la decisin del jefe del CMT. Los roles a ejecutarse por el CMT en este escenario se enumeran en el Anexo C. 5.2.3 La desactivacin o disminucin de medidas ser indicada e iniciada por la autoridad de salud del Estado. 5.3 Medidas adoptadas

5.3.1 Las medidas adoptadas en los Puntos de Entrada (POE) especialmente en aeropuertos son cruciales para los esfuerzos del Estado de contencin y mitigacin. La importacin / exportacin de enfermedades transmisibles puede mitigarse con la implementacin de una conjunto especfico de medidas que corresponden a los distintos niveles de Alerta definidos. Sin embargo, las medidas tambin estn sujetas a los cambios que demande la evaluacin continua de la situacin por el Estado. Usando un Sistema de Alerta Codificado a Color (Anexo A): 5.3.2 Medidas durante la Alerta verde (Fase 1 a 3 de la OMS)

5.3.2.1 Ninguna medida de emergencia debe ser adoptada bajo este nivel de alerta. Por el contrario, el Plan de Preparacin de la Aviacin debe ser peridicamente revisado y probado para garantizar la relevancia del plan. Debe hacerse una planificacin peridica de escenarios prcticos / sobre la mesa para garantizar que todo el personal relevante est familiarizado con el plan y su activacin. Todo el equipamiento que se usar debe mantenerse como lo indica el fabricante. El personal debe estar adecuadamente capacitado para ejercer su rol dentro del plan de emergencia de salud pblica. 5.3.3 Medidas durante la Alerta amarilla (Fase 4 de la OMS)

5.3.3.1 Bajo este nivel de alerta, deben adoptarse las siguientes medidas en el POE: Distribucin del Aviso de Alerta a de Salud (HAN) a los pasajeros que llegan / salen. 5.3.3.2 El HAN (refirase al Anexo D para una muestra de HAN) ser difundido por {especificar la entidad que ser responsable de la difusin} (e. i. la aerolnea; la autoridad de aduanas y migraciones, etc.). 5.3.3.3 (Nombre de la entidad responsable) se asegurar de la disponibilidad suficiente de HANs para distribucin. 5.3.3.4 Acciones de los operadores de aeronaves 5.3.3.4.1 Si los operadores de aeronaves han sido designados para distribuir los HANs, ellos activarn sus planes respectivos para esta tarea, ya sea en la Puerta de entrada del rea de Retencin o dentro de XX das de activacin, y empezar a distribuirlos ya sea en los vuelos o en las estaciones. Por favor, refirase al Anexo E para el modo de distribucin y la cantidad
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requerida de HANs para cada aerolnea. (Este Anexo debera detallar el modo de distribucin y cantidad de HANs). 5.3.3.4.2 Los operadores de aeronaves o sus agentes en tierra harn el enlace directo con la entidad responsable para la provisin inicial y reabastecimiento de HANs. 5.3.3.5 Acciones de las autoridades de aduana e inmigracin 5.3.3.5.1 Las autoridades de aduana / inmigraciones pueden ser designadas para distribuir los HANs a los pasajeros. Esto puede hacerse en los mostradores de aduana o inmigraciones de llegada o partida. 5.3.3.6 Acciones del CMT 5.3.3.6.1 Como ente coordinador, el CMS debe asegurarse que los HANs sean distribuidos por los operadores de aeronaves y/o autoridades de aduana e inmigracin en sus ubicaciones respectivas. 5.3.3.6.2 El CMT llevara a cabo inspecciones en vuelos seleccionados al azar para asegurar la distribucin del Hans, con una distribucin equitativa de los vuelos procedentes de las distintas aerolneas. 5.3.4 Medidas durante la Alerta Naranja (Fase 5 de la OMS)

5.3.4.1 Adicionalmente a las medidas adoptadas durante la Alerta Amarilla, las siguientes medidas podrn ser adoptadas: a. b. Distribucin de los formularios de declaracin de salud (HDFs); y Examinar a los pasajeros a su llegada y partida, i.e. examen visual / examen de temperatura.2

5.3.4.2 Distribucin de los HDCs 5.3.4.2.1 Simultneamente a la activacin del CMT, la aerolneas debern activar sus propios planes de distribucin de los HDFs (Referirse al Anexo F para el diseo recomendado de HDF) a los pasajeros en llegada. Los HDFs pueden ser distribuidos junto con el formulario de localizacin del pasajero (PLF). El Anexo G tambin propone un diseo para una tarjeta
2 Nota: La OMS no ha recomendado realizar exmenes durante el brote de la pandemia de Influenza A (H1N1) de
2009/10 ya que se pens que no eran efectivos para prevenir el contagio del virus. Sin embargo, el Estado / Administracin debe estar consciente de la posibilidad que la OMS puede, en distintas circunstancias, recomendar acciones especficas en los puntos de entrada, y los planes deben tener la posibilidad de facilitar una rpida implementacin de estas recomendaciones (dentro de 48 horas). Para mayor informacin sobre las opciones de examen de pasajeros, refirase a Marco sugerido para evaluar y decidir Respondiendo a la Pandemia H1N1 2009: Opciones para intervenciones en los Puntos de Entrada Internacionales, escrito por la Oficina Regional para Pacfico Oriente de la OMS, documento opcional interino, 20 de mayo de 2009. Refirase al Anexo H.

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combinada HDF y PLF llamada formulario de localizacin del pasajero. Las aerolneas debern hacer el enlace con la entidad responsable de la provisin y reabastecimiento de los formularios requeridos. 5.3.4.2.2 (Nombre de la entidad responsable) ser el distribuidor designado de los HDFs, los que debern garantizar el suministro adecuado de HDFs para su distribucin a las aerolneas. 5.3.4.2.3 Los HDFs completados deben recogerse en los mostradores designados (e. i. servicios de inmigracin de llegada o HDF designado). 5.3.4.2.4 Si se sospecha que un pasajero, por sus declaraciones en el HDF, ha contrado / ha sido expuesto a una enfermedad transmisible (que representa un potencial PHEIC), deber ser referido inmediatamente a un servicio de salud. El pasajero entonces deber ser tratado de acuerdo a los Procedimientos de Operacion Estndar (SOP) del servicio de salud y, si se requiere, referido a un hospital designado para este propsito utilizando la ambulancia designada. 5.3.4.3 Examen de temperatura para pasajeros en llegada y salida (si est activada) 5.3.4.3.1 La activacin del Examen de temperatura para pasajeros en llegada / salida deber ser realizada por la autoridad de salud del Estado. El CMT aeronutico deber activar el servicio de salud del aeropuerto (u oficina de salud pblica). El servicio de salud del aeropuerto deber informar a las entidades relevantes tales como inmigracin / aduanas, proveederos de servicios en tierra y polica aeroportuaria de la activacin. Por favor refirase al Anexo G para los nmeros de contacto de las respectivas entidades. 5.3.4.3.2 Los servicios de salud debern retirar el nmero apropiado de escneres trmicos de (indicar el lugar donde los escaneos son guardados y mantenidos) e instalar las estaciones para examinar a los pasajeros en los sitios que han sido seleccionados con anterioridad en los aeropuertos. El Anexo I indica la locacin/es donde los escneres trmicos pueden ser desplegados. 5.3.4.3.3 Los protocolos mdicos usados para el examen de temperatura deben estar de acuerdo con la poltica de las autoridades de salud del Estado. El proveedor del servicio debe igualmente cumplir con las indicaciones de la autoridad de salud del Estado sobre el uso de equipo de proteccin personal (EPP) (o cualquier otro equipo que sea requerido por la autoridad de salud) tanto para el personal mdico como los pasajeros que estn bajo sospecha de haber contrado una enfermedad transmisible (ya sea por presentar los sntomas o por haber tenido contacto cercano con un pasajero posiblemente infectado) durante el examen de temperatura y posteriores chequeos secundarios. 5.3.4.3.4 Si se recomienda que algn individuo vaya al hospital para un segundo examen, ser necesario contar con un servicio de ambulancias dedicado a transportar estos casos potenciales de contagios al hospital designado para efectuar el seguimiento mdico. 5.3.4.3.5 Los proveedores de servicio de tierra debern recoger el equipaje del pasajero (y su acompaante/s), ocuparse de su paso por aduanas y encaminarlo al lugar donde el pasajero tomar la ambulancia. No hay evidencia que indique la necesidad de una limpieza o desinfeccin
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de equipaje, inclusive de las areas donde se ha reportado brote de influenza. Esto incluira el equipaje chequeado de un caso sospechoso de enfermedad transmisible a bordo de un vuelo. 5.3.4.3.6 Inmigraciones deber asegurarse de cumplir con todas las formalidades de inmigracin para pasajeros en llegada y sus acompaantes. 5.3.4.3.7 Los servicios de salud del aeropuerto deber mantener informados diariamente al CMT y a la autoridad de salud del Estado sobre el estado y detalles de los pasajeros enviados al hospital designado, el nmero total de pasajeros examinados y los detalles de los pasajeros detectados por los escneres termales y enviados a evaluacin secundaria. 5.3.4.3.8 procesos: a. b. c. d. e. Este Plan debe contener como anexos todos los SOPs detallados de los siguientes

Procedimiento para examinar a los pasajeros (debera existir un procedimiento distinto para la tripulacin?) Inmigracin / Procedimientos de aduana Procedimientos de los proveedores de servicios en tierra Entrada-salida de la ambulancia designada para el aeropuerto. Hospital designado y ruta a ser seguida por la ambulancia designada al hospital designado.

6. 6.1

Acciones posteriores a la deteccin de un caso sospechoso en vuelo Acciones del piloto al mando

6.1.1 El piloto al mando de la aeronave puede tomar medidas de emergencia en vuelo cuando sea necesario para preservar la salud y seguridad de los pasajeros a bordo. El evento debe tambin ser registrado en la Parte de Salud de la Declaracin General de la Aeronaves (RIS Anexo 9 - http://www.who.int/ihr/IHR_2005_es.pdf).

6.1.2 El piloto informar a control de trnsito areo, tan pronto como sea posible y antes del aterrizaje, de cualquier caso de enfermedad que sea indicativo de una enfermedad infecciosa o de cualquier evidencia de riesgo para la salud pblica a bordo. Esta informacin deber ser entregada por control de trnsito areo inmediatamente/tan pronto como sea posible a la autoridad competente en el aeropuerto de destino, de acuerdo a los procedimientos establecidos en el RSI (2005), Artculo 28.4 y en los Procedimientos para los Servicios de Navegacin Area de la OACI Control de Trnsito Areo (PANS-ATM, Documento 4444) como sigue: 6.2 PANS-ATM, prrafo 16.6

6.2.1 Tan pronto la tripulacin de vuelo de una aeronave en ruta detecte uno o varios casos sospechoso(s) de enfermedadades transmisibles, u otro riesgo de salud pblica, a bordo, notificarn a los Servicios de Transito Aereo (ATS) con la que se encuentra en comunicacin el piloto, la informacin que se indica a continuacin:

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identificacin de la aeronave; aerdromo de salida; aerdromo de destino; hora prevista de llegada; nmero de personas a bordo; nmero de casos sospechosos a bordo; y tipo de riesgo para la salud pblica, si se conoce.

6.2.2 A la recepcin de informacin del piloto en relacin con un caso o los casos sospechoso (s) de enfermedades transmisibles, u otro riesgo para la salud pblica, a bordo, la dependencia ATS proceder a transmitir el mensaje lo antes posible a la dependencia ATS del lugar de destino/salida, a menos que existan procedimientos para notificar a la autoridad competente designada por el Estado y al explotador de aeronaves o su representante designado. 6.2.3 Cuando una dependencia ATS que presta servicios en el lugar de destino/salida recibe un informe de uno o varios casos sospechoso (s) de enfermedades transmisibles, u otro riesgo para la salud pblica, a bordo, proveniente de otra dependencia ATS o de una aeronave o de un explotador de aeronaves, la dependencia en cuestin transmitir el mensaje, tan pronto como sea posible, a la autoridad de salud pblica (PHA) o autoridad competente designada por el Estado as como al explotador de aeronaves o a su representante designado, y a la autoridad del aerdromo.
Nota 1. Para obtener informacin adicional relacionada a enfermedades transmisibles y riesgo para la salud pblica a bordo de una aeronave, va el Anexo 9 Facilitacin, Captulo 1 (Definiciones), el Captulo 8, 8.12 y 8.15, y el Apndice 1. Nota 2. Se prev que la PHA se pondr en contacto con el representante de la lnea area o el organismo explotador y la autoridad del aerdromo, si corresponde, para una posterior coordinacin con la aeronave en relacin con los detalles clnicos y la preparacin del aerdromo. Dependiendo de los medios de comunicaciones del representante de la lnea area o la entidad explotadora, podra no ser posible comunicarse con la aeronave sino hasta que se encuentre ms cerca de su destino. Salvo por la notificacin inicial transmitida a la dependencia ATS estando en ruta, debera evitarse la utilizacin de los canales de comunicaciones ATC. Nota 3. La informacin que se proporcionar al aerdromo de salida impedir la posible propagacin de la enfermedad transmisible, u otro riesgo para la salud pblica, mediante otras aeronaves que salgan del mismo aerdromo. Nota 4. Redes Fijas de Telecomunicacion Aeronautica (AFTN), es decir la red de telecomunicaciones con base en tierra (mensaje urgente), telfono, fax u otros medios de transmisin podrn ser utilizadas.

6.2.4

En resumen: 1. 2. 3. El piloto se reporta al Servicio de Trnsito Areo (ATS) ATS se reporta a la unidad ATS de destino (y procedencia) La unidad ATS de destino reporta al servicio de salud / autoridad de salud pblica / cualquier otra autoridad designada para el aeropuerto (los procedimientos operativos estndar (POE) debern indicar qu agencia ser contactada por ATS) El servicio de salud del aeropuerto/la autoridad de salud pblica/cualquier otra autoridad designada para el aeropuerto contactar la agencia operadora de la aerolnea para obtener mayores detalles de la enfermedad.
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4.

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6.2.5 Los mecanismos especficos para la comunicacin entre la autoridad competente, la agencia operadora de la aerolnea y autoridad del aerdromo / aeropuerto (asuntos 3 y 4 de arriba) deben ser determinados por el Estado / la Administracin. Se deber adjuntar al plan de contingencia ante una emergencia. Los POE detallando estos mecanismos especficos debera adjuntarse al plan de contingencia ante una emergencia.

ATC NOTIFICATION OF EVENT

AIRPORT OPERATOR PHA

OTHER AGENCY

AIRLINE OPERATING AGENCY

En route ATC Aerodrome tower

Figura 1: Diagrama representativo de los procedimientos de comunicaciones obligatorios de la OACI desde una aeronave afectada en vuelo hacia la autoridad de salud pblica en destino. El piloto al mando notifica de un evento de salud al controlador de trnsito areo, quien transmite el mensaje en destino. Se obtiene informacin adicional relacionada al evento de salud va el operador de la aeronave en destino. (Se puede ajustar el diagrama para retirar en ruta obedeciendo al comentario hecho en Lima que el ATCO no siempre ser un ATCO en ruta).

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6.3

Medidas adoptadas por el proveedor de servicios de salud del aeropuerto u otra autoridad designada al aeropuerto de llegada

6.3.1 La autoridad de salud del Estado y el CMT aeronutico juntos debern referirse al manual de la OMS Consejos tcnicos para manejo de casos de Influenza A (H1N1) en el transporte areo. Este documento fue desarrollado en cooperacin con la OACI y la IATA en 2009, al poco tiempo del brote de Influenza A (H1N1) con el propsito de manejar en forma efectiva un caso riesgoso para la salud a bordo de una aeronave, y poder minimizar los efectos adversos de tales eventos en pasajeros y operaciones aeroportuarias. 6.3.2 Al arribar al aeropuerto, lo ms importante despus de haber designado un lugar para el estacionamiento de la aeronave que llega (referirse a la seccin 6.4), es poner en prctica los POEs (como se explica en el prrafo 5.3.4.3.8 arriba). 6.3.3 El proveedor de servicios de salud del aeropuerto / funcionarios de salud pblica necesitan tener un rpido y eficiente acceso a la aeronave, utilizando equipo de proteccin apropiado (EPP) y suministros de higiene para las manos. Muchas veces, los guantes descartables y buena higiene en las manos (a veces tambin las mascarillas mdicas) son suficientes a no ser que sean distinta las indicaciones de la autoridad de salud del Estado. 6.3.4 Un pasajero enfermo deber ser escoltado desde la aeronave hasta un lugar adecuado para poder ser examinado/tratado. Debe recibir tratamiento apropiado para controlar la infeccin. Un pasajero que tenga una enfermedad respiratoria contagiosa deber usar mascarilla a no ser que no est en condiciones de tolerarla. Si el pasajero enfermo utiliza de forma correcta una mascarilla, no es necesario que otros usen la mascarilla. Todos los materiales descartables que han estado en contacto con un pasajero enfermo deben ser retiradas utilizando precauciones para evitar dao biolgico. 6.3.5 Todas las superficies que puedan estar contaminadas por el pasajero enfermo deben ser limpiadas y desinfectadas de acuerdo con la Gua para la Higiene y Condiciones de Salubridad en la Aviacin de la OMS.3 Antes del desembarque, los pasajeros y tripulacin que viajan en la misma aeronave que el pasajero enfermo debern permanecer separados de los dems pasajeros hasta que se obtenga la informacin con respecto a sus asientos, contactos que hayan tenido y sus destinos, y hasta que el personal respectivo de salud les haya indicado las medidas preventivas necesarias. 6.3.6 Deber haber un rea designada en el aeropuerto que permita privacidad, buena iluminacin de ambiente, ventilacin, fcil limpieza, con acceso a baos y telecomunicaciones para el examen de grupos pequeos de pasajeros con sospecha de estar contagiados. 6.3.7 Esta rea designada deber encargarse del examen y manejo de varias categoras de pasajeros (e.i. miembros de familias, grupos de viajeros, aquellos que se sentaron junto a la persona enferma, la aeronave entera) en caso surja la necesidad debido a la sospecha de enfermedad del pasajero, hasta que sea dado de alta por el personal de salud.

Gua de Higiene y Condiciones de Salubridad en la Aviacin, OMS www.who.int/water_sanitation_health/gdwqrevision/aviation/en/

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6.3.8 Los Estados deberan ser conscientes del hecho que la cuarentena de un gran nmero de pasajeros de una aerolnea es poco probable que pueda ser justificada, no es prctica y puede ser difcil de implementar. Despus de la fase grave, tampoco es probable prevenir de manera significativamente la propagacion de una pandemia por va area. 6.4 Posicin de estacionamiento de una aeronave

6.4.1 El piloto al mando (PIC) necesita saber dnde estacionar la aeronave esta informacin normalmente le ser comunicada por el servicio de control de trnsito areo. Este puede ser en un puesto remoto o, dependiendo de la situacin, en la plataforma con o sin manga conectada. Cabe sealar que estacionar una aeronave a cierta distancia del edificio terminal probablemente demorar la evaluacin de la situacin por el sector salud, y podra hacer ms complicado el manejo de los pasajeros. No hay evidencia para sugerir que el riesgo para la salud sea mayor si la aeronave estaciona en el rea adyacente al terminal, con un puente areo o escaleras para el desembarque. En principio, la llegada de la aeronave debe manejarse lo ms cercano posible a la rutina. El plan de aeropuerto, idealmente, deber indicar una zona pre designada para el estacionamiento de la aeronave sospechosa de enfermedad transmisible abordo. 6.4.2 Se debe informar a la tripulacin y personal de tierra cuando las puertas de la aeronave sean abiertas, as como del desembarque y de la informacin a ser proporcionada a los pasajeros antes que llegue el equipo mdico. 6.4.3 El desembarque de los pasajeros debe hacerse lo ms pronto posible despus que la situacin ha sido evaluada y que la respuesta del servicio de salud ha sido establecida, en caso necesario. 6.5 Acciones durante la Alerta Roja (Fase 6 de la OMS):

6.5.1 La Alerta a Roja corresponde a la fase en que la OMS declara la aparicin de la pandemia. Los Estados / Administraciones empezarn progresivamente a ver que la enfermedad se arraigue en la poblacin y, con esto, es muy probable que las medidas en el aeropuerto sean paulatinamente desactivadas excepto la distribucin de los HANs a los pasajeros. La desactivacin ser tarea de la autoridad de salud del Estado. 7. Evaluacion de los pasajeros cuando una PHEIC ha sido declarada por el Estado (generalmente a partir de la Alerta a Naranja en adelante Fases 4/5 de la OMS): Es probable que las medidas sealadas abajo sean activadas en Alerta Amarilla / Naranja.

7.1

7.1.1 Antes de la llegada al aeropuerto. La autoridad de salud del Estado debe prevenir a las personas con intenciones de viajar, a travs del medio de comunicacin ms apropiado, que las personas que lleguen al aeropuerto para viajar debern ser previamente examinadas, y a las que presenten sntomas (indicar la lista de sntomas) o a aqullas que provengan de un sitio declarado como infectado (identificar el sitio del brote de la PHEIC) es posible que no les sea permitido entrar al aeropuerto.
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7.1.2 Al momento de registrarse. Se debe proporcionar entrenamiento a todo el personal del mostrador de registro (check-in) a fin de que sean capaces de identificar a los pasajeros que pueden tener una enfermedad transmisible que sea de preocupacin o riesgo para la salud. Se les puede proporcionar una lista de chequeo para ayudarlos a identificar a estos viajeros. La lista de chequeo puede consistir en una lista de sntomas y la indicacin del sitio del brote. Cualquier viajero que muestre los sntomas indicados en la lista puede ser enviado para un examen previo a completar el registro para embarcarse.

7.1.2.1 El personal de registro debe tener acceso a equipo de proteccin (EPP) y suministros de higiene. Los guantes desechables y buena higiene de las manos (a veces en combinacin con una mascarilla mdica) son suficientes para prevenir la mayora de las enfermedades transmisibles, a no ser que la autoridad de salud del Estado proporcione otra indicacin. 7.1.2.2 Un pasajero que tenga una enfermedad respiratoria contagiosa deber usar mascarilla a no ser que no est en condiciones de tolerarla. Si el pasajero enfermo utiliza de forma correcta una mascarilla, no es necesario que otros la utilicen. Todos los materiales descartables que han estado en contacto con un pasajero enfermo deben ser retiradas utilizando precauciones para evitar dao biolgico. Todas las superficies que puedan estar contaminadas debern ser limpiadas y desinfectadas de acuerdo con la Gua de Higiene y Condiciones de Salubridad de la OMS. 7.1.2.3 Si se sospecha que un pasajero ha contrado o ha sido expuesto a una enfermedad transmisible (PHEIC), ste deber ser inmediatamente referido al servicio de salud del aeropuerto. El pasajero deber pasar por los Procedimientos Operativos Estndar (POE) del servicio de salud del aeropuerto y, si se requiere, ser referido al hospital designado utilizando la/s ambulancia/s designadas. 7.1.3 Despus del registro. Si se requieren otros exmenes para los pasajeros que parten, como examen de temperatura, las medidas especificadas en el prrafo 5.3.4.3 debern ponerse en prctica. Igualmente, las medidas correspondientes a las Alerta Amarilla y Naranja indicadas para pasajeros que parten (como la distribucin de HANs) debern activarse. 8. Medidas para trabajadores de aeropuerto (incluyendo el personal de la aerolnea que trabaja en el aeropuerto)

8.1 Acciones durante la Alerta Verde (Fase del 1 al 3 de la OMS). No deben tomarse medidas con los trabajadores del aeropuerto en este nivel de Alerta. Sin embargo, en lo que respecta al plan de preparacin, los trabajadores debern conocerlo y revisarlo para asegurar que conozcan su importancia. Debern hacerse ejercicios peridicos de planificacin sobre la mesa de distintos escenarios a fin de que todo el personal involucrado est familiarizado con el plan y las acciones que ste requiere. 8.2 Acciones durante la Alerta Amarilla (Fase 4 de la OMS). Cualquier trabajador que presente los sntomas (indicar la lista de sntomas) y/o fiebre no deber reportarse a su puesto de trabajo e ir a consulta con su mdico. Si su mdico le diagnostica estar contagiado con la
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PHEIC, el trabajador seguir el tratamiento indicado y no ir a trabajar hasta que est totalmente recuperado y/o haya transcurrido el tiempo recomendado por la autoridad de salud del Estado. 8.3 Acciones durante la Alerta Naranja (Fase 5 de la OMS). Adicionalmente a las medidas indicadas arriba, los trabajadores de aeropuerto deben tomarse la temperatura en su casa antes de ir a trabajar. Los que tienen fiebre (temperatura igual o superior a 37.0 grados centgrados la especificada por la autoridad de salud del Estado) no se reportar en su puesto de trabajo y proceder a consultar a su mdico. Si su mdico le diagnostica estar contagiado con la PHEIC, el trabajador seguir el tratamiento indicado y no ir a trabajar hasta que est totalmente recuperado y/o haya transcurrido el tiempo recomendado por la autoridad de salud del Estado. 8.3.1 Cualquier trabajador de aeropuerto que haya sido expuesto a una PHEIC existente a travs de un miembro de su familia, no deber presentarse al puesto de trabajo hasta que haya concluido el perodo de incubacin definido (definicin que debe ser dada por la autoridad de salud del Estado). Si durante el periodo de incubacin el trabajador cae enfermo, debe recibir el tratamiento necesario y no reportarse al trabajo hasta que est totalmente recuperado y/o haya transcurrido el tiempo recomendado por la autoridad de salud del Estado. 8.3.2 Los trabajadores del rea de trnsito (rea restringida estril) debern pasar un examen de temperatura antes de entrar a esta rea. Los que tienen fiebre (temperatura igual o superior a 37.0 grados centgrados la especificada por la autoridad de salud del Estado) procedern a consultar a su mdico y seguir tratamiento. En caso necesario, sern hospitalizados en el hospital designado. 8.4 Acciones durante la Alerta Roja (Fase 6 de la OMS). Es probable que las medidas adoptadas en la Alerta a Naranja continen para los trabajadores de aeropuerto hasta que el la autoridad de salud del Estado considere prudente desactivarlas. 9. Conclusin

9.1 Para manejar en forma efectiva un brote de una enfermedad transmisible, se necesita un esfuerzo coordinado de las distintas partes participantes en la comunidad aeronutica a fin de ser capaces de implementar un plan de emergencia de salud pblica. Este plan indica cmo la autoridad aeronutica, a travs de su CMT, coordinar la implementacin de todas las medidas necesarias especialmente en el aeropuerto, con la orientacin del Estado. Todos los dems sectores deben tener sus propios POEs internos, los que deben encajar en la implementacin del plan de emergencia de salud de la aviacin.

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Tabla de Anexos Anexo A Ejemplo Codificado a Colores de un Sistema de Respuesta a un Brote de Enfermedad y Fases de Pandemia de la OMS Organigrama para los Puntos de Entrada en la Activacin de un Plan de Emergencia de Salud Pblica Roles del CMT de la Autoridad Aeronutica durante la Respuesta a una Emergencia de Salud Pblica Modelo de un Aviso de Alerta de Salud (HAN) Modo de distribucin de un HAN y cantidad requerida Formato de Declaracin de Salud Formato de Localizacin de Pasajero Esquema sugerido para la evaluacin y toma de decisiones Respuesta a la Pandemia H1N1 del ao 2009: Opciones para la intervencin en los Puntos de Entrada: Oficina Regional para el Pacfico Oriente de la OMS, documento interino, 20 de mayo de 2009 Zonas de Despliegue para Examinar Pasajeros Procedimientos para Examinar Pasajeros (SOP) Locaciones de Entrada-Salida de Ambulancias en el Aeropuerto y Ruta para el Hospital Designado

Anexo B

Anexo C

Anexo D Anexo E Anexo F Anexo G Anexo H

Anexo I Anexo J Anexo K

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Anexo A Ejemplo Codificado a Colores de un Sistema de Respuesta a un Brote de Enfermedad Este ejemplo proviene del Ministerio de Salud de Singapur y representa un esquema genrico que posibilita al Ministerio de Salud de Singapur a responder inmediatamente a cualquier brote y se emplea como camino para subir a un nivel mayor de respuesta.
Alerta Verde Casos aislados externos o casos locales de transmisin de animales a humanos. La amenaza de transmisin de infecciones de humano a humano permanece baja. La enfermedad, si existe, est bsicamente limitada a animales. La estrategia es de aumentar la vigilancia y asegurarse que la preparacin responda a la posible amenaza. Todas las acciones de Alerta Verde se mantienen hasta que sigan siendo operativas. Las transmisiones ineficientes de resfro de humano a humano causadas por un virus nuevo requieren de un seguimiento cercano y sostenido teniendo como referente un caso tipo. Su transmisin puede prevenirse a travs de la aplicacin de medidas especficas de salud a casos aislados y de contactos de cuarentena. El riesgo de su importacin a Singapur es elevado. Pueden ocurrir casos aislados pero no hay transmisin sostenida. La estrategia es prevenir futuros casos importados, y aislar los casos para prevenir su transmisin. El foco estar dirigido a proporcionar tratamiento a todos los casos, y profilaxis antiviral a los contactos incluyendo a trabajadores de salud expuestos. El virus se adapta mejor a los humanos pero todava puede que no sea totalmente transmisible, requiere seguimiento cercano teniendo como referencia un caso tipo. Los grupos ms grandes aparecen en uno o dos lugares fuera de Singapur pero la pandemia aun no ha sido declarada. Un grupo de casos tambin puede ocurrir en Singapur pero la transmisin de humano a humano permanece localizada. Se considera efectivo tomar medidas de salud pblica, como el aislamiento y la cuarentena, para romper la cadena de transmisin. La estrategia es contener la propagacin causada por cualquier caso local y romper la cadena de transmisin mientras se reservan los servicios y recursos bsicos. La OMS declara que la pandemia de influenza se ha iniciado. Singapur est eventualmente tambin afectada. Mayor riesgo de adquirir la enfermedad de contagio de la comunidad una vez la pandemia se propaga a Singapur. La estrategia consiste en mitigar el impacto de la pandemia. Todas las medidas tomadas en la Alerta Naranja continan aplicndose. Se procede al cierre de colegios y a la suspensin de eventos masivos para prevenir la congregacin de grupos grandes de personas. Altos porcentajes de enfermedad severa y muertes. Se aplican medidas de emergencia para tratar de controlar la situacin. Los sistemas de cuidado de salud y apoyo social estn saturados por la pandemia. Se afectan severamente las actividades econmicas. La estrategia consiste en asegurar que las medidas medicas y de salud pblica sean prioritarias a las medidas de consideracin social y econmica. El foco est puesto contencin del dao y en volver a tener el control de la situacin. Se toman medidas drsticas como la suspensin de todo evento social. 16

Alerta Amarilla

Alerta Naranja

Alerta Roja

Alerta Negra

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Descripcin de las Fases de Pandemia de la OMS PANDEMIC FASE DESCRIPTIONS PANDEMIC FASE DESCRIPTIONS FASE 1 Ninguna circulacin de virus de influenza entre animales con infeccin en humanos ha sido reportada. FASE 2 Se conoce de casos de circulacin de virus de influenza en animales domsticos o salvajes que han causado infeccin humana. Por lo tanto, se considera la existencia de una amenaza de posible pandemia. FASE 3 Un virus recombinante entre animales o entre un humano y un animal ha causado caos espordicos o pequeos grupos de la enfermedad en personas, pero no ha resultado en una suficiente transmisin de humano a humano para poder sostener un brote a nivel de poblacin. FASE 4 La transmisin de humano a humano (H2H) de un virus recombinante de influenza animalhumana capaz de generar un brote sostenido a nivel de la poblacin ha sido confirmada. FASE 5 El mismo virus identificado ha causado brote sostenido en la poblacin en dos o ms pases en una regin de la OMS. FASE 6 Adicionalmente al criterio definido en la Fase 5, el mismo virus ha causado un brote sostenido en la poblacin en por lo menos otro pas en otra regin de la OMS. PERIODO POST-PICO Los niveles de la influenza pandemia en la mayora de los pases con adecuado seguimiento han disminuido por debajo de los niveles pico. POSIBLE NUEVA OLA El nivel de la actividad de influenza pandemia en la mayora de pases con adecuado seguimiento vuelve a subir. POST-PANDMICO Los niveles de actividad de influenza pandmica han re tornado a los niveles observados en una influencia estacional en la mayora de los pases con adecuado seguimiento. Comparacin de las Fases de Pandemia de la OMS a los Niveles de Alerta Codificados en Colores FASE 1 a 3 FASE 4 FASE 5 FASE 6

= Alerta Verde = Alerta Amarilla = Alerta Naranja = Alerta Roja

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Anexo B Puntos de Entrada en la Activacin de un Plan de Emergencia de Salud Pblica

Autoridad de Salud del Estado

Grupo Inter-Ministerial para el Manejo de Crisis (Ministerios al cuidado de los Puntos de Entrada)

Autoridad Aeronutica Civil del Estado

Otros Puntos de Entrada

Comit de Manejo de Crisis de Aeropuerto

Otros participantes del manejo y operacin del Aeropuerto e.i. Polica, Aduanas, Inmigracin, Handing en Tierra, Aerolneas, etc.

Servicio de Salud del Aeropuerto

Hospital Designado

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Anexo C Roles del CMT de la Autoridad Aeronutica durante la Respuesta a una Emergencia de Salud Pblica a. Vigilar los chequeos de los viajeros y rastrear los contactos efectuados por ellos. b. Vigilar a los servicios de salud en la implementacin de las medidas establecidas por la autoridad de salud del Estado. c. Trabajar con las agencias respectivas, tales como la polica, agencia de salud pblica, inmigraciones, aduanas, agencias de turismo, aerolneas y agencias de handling de tierra para resolver asuntos operacionales del da a da. d. Revisar e implementar los procedimientos cada vez que se requiera. e. Rastrear y reportar el estado de los pasajeros para enviarlos a chequeos mdicos hasta que dejen el pas. f. Rastrear y reportar el impacto del brote en aeropuerto, aerolneas, agencias de handling de tierra y otros participantes del manejo y operacin del aeropuerto. g. Proporcionar reportes diarios a la Autoridad de Salud del Estado. h. Monitorear e informar sobre las medidas de control de la salud implementadas en otros aeropuertos internacionales. i. Monitorear y garantizar el cumplimiento por parte del aeropuerto, aerolneas y partes participantes en la operacin y manejo del aeropuerto de las medidas de salud pblica que han sido dispuestas.

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Anexo D Muestra de un Aviso de Alerta de Salud (HAN) del Ministerio de Salud de Singapur En 4 idiomas Ingls, Malasio, Chino y Tamil

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Anexo G Formato de Salud Pblica para la Localizacin de Pasajero

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