LA PENICILINA Y SU USO ODONTOLGICO Los antibiticos son frmacos de diversos orgenes que se encargan de reducir osuprimir la proliferacin de grmenes

(bacterias, hongos, virus) llegando aocasionar la disminucin de los mismos (efecto bacteriosttico) o destruccin total(efecto bactericida).Los antibiticos son de gran valor en el manejo de Infecciones Orofaciales. Entrminos generales las infecciones odontognicas son polimicrobianas apredominio de infeccin por anaerobios, y gran parte de ellas provenientes de laflora bacteriana oral. Aunque los antibiticos no son un sustituto para eltratamiento definitivo, su uso juicioso puede acortar los periodos de infeccin yminimizar los riesgos asociados, como son la extensin de la infeccin a otrasreas anatmicas adyacentes o compromiso sistmico.Los antibiticos pueden ser utilizablesA) Como terapia emprica inicial, cuando no se conoce todava el germeninfectante y para cierto de infecciones.B) Como terapia definitiva cuando ya se conoce el germen infectante y suspatrones de sensibilidad y resistencia.C) Como profilaxis en Odontologa para prevenir Endocarditis en pacientes conriesgo.La seleccin de un antimicrobiano se hace en base:- Al germen productor de la infeccin.- A las caractersticas del husped.- A la Farmacocintica y Farmacodinamia de los antibiticos. PENICILINA: Las penicilinas son antibiticos del grupo de los betalactmicos empleadosprofusamente en el tratamiento de infecciones provocadas por bacterias sensibles.La penicilina es un antibitico indicado en el tratamiento de infecciones causadaspor bacterias Gram positivas susceptibles. Dentro de las penicilinas ms usadasen odontologa estn las penicilinas naturales: Sdica o cristalina que son de usohospitalario, usada en celutilis mayormente (va parenteral o endovenosa) yPotsica tambin muy usada en abscesos bucales (va intramuscular 1 bulbo o1milln de unidades c/12 horas). Dentro de las semi-sinteticas estn la amoxicilinay ampicilina que son usadas va oral si la infeccin no es muy grande ( seprescriben por peso y no por unidades).

Los antibiticos b-lactmicos como la penicilina producen su accin letal porinactivacin a mltiples tipos de protenas fijadoras de penicilinassimultneamente, inhiben la sntesis de la pared celular. Betalactmicos : Penicilinas naturales (Penicilina cristalina sdica o potsica,Penicilina G procanica (Clemizol), Penicilina G benzatnica).-Indicaciones: Primera eleccin en la mayora de infecciones odontognicas yprofilaxis de endocarditis bacteriana. Actinomicosis y parotiditis aguda supurativa.-Reacciones adversas: Hipersensibilidad (rash, urticaria, edema angioneurtico,fiebre, enfermedad del suero, shock anafilctico), nefrotoxicidad, depresin de lamdula sea, anemia hemoltica, nuseas, gastritis y diarrea.-Contraindicaciones:

Sensibilidad o alergia, funcin renal alterada. Riesgo enembarazo: B-Interacciones medicamentosas: Alopurinol, anticonceptivos orales y probenecid Usos teraputicos :La penicilina G es frecuentemente usada para infecciones estreptoccicas, lascuales incluyen neumona, otitis media, meningitis y artritis sptica. Es efectivacontra Neisseria meningitidis, Corynebacterium diphtheriae, Treponema pallidum yLysteria monocytogenes.La Penicilina ha sido por mucho tiempo una de las principales armas teraputicasen el tratamiento de infecciones dentales. Las carboxi y ureido penicilinas sonactivos contra Pseudomona aeruginosa y Gramnegativos intrahospitalarios.Aunque la penicilina es activa contra los estreptococos y todos los anaerobios noproductores de b-lactamasas, no provee buena cobertura para anaerobiosgramnegativos productores de b-lactamasas. Ms de la mitad de bacilosanaerobios gramnegativos que son prevalentes en infecciones orofaciales handemostrado incremento de resistencia a la penicilina por produccin de b-lactamasas. Estos incluyen Fusobacterium spp, Prevotella y Porphyromonas spp.La terapia antimicrobiana para bacterias resistentes a la penicilinas incluyen:Clindamicina, Aminopenicilinas asociadas a inhibidores de b-lactamasas, lacombinacin de Metronidazol ms penicilina, cefoxitina y carbapenems.

La penicilina G continua siendo el antibitico de eleccin para el tratamiento de laantimicosis, grmenes anaerbicos mas no en aquellos bacteroides productoresde b-lactamasas, tales como Bacteroides fragilis y Bacteroides melaninogenicus,as como algunas cepas de Fusobacterium varium. Profilaxis en ciruga dental : Luego de limpieza o ciruga dental se producefrecuentemente bacteremia, la administracin profilctica de penicilinareduce este riesgo y es muy necesario en pacientes que tienen prtesisvalvulares para prevenir la endocarditis. Tambin se recomienda enpacientes con prtesis articulares previamente a ser sometidos aexodoncias u otros procedimientos de ciruga dental. Reacciones Adversas :Anemia: Hay varios reportes de anemia hemoltica atribuidos a Penicilina G.Eosinofilia: Asociada a reacciones de hipersensibilidad moderadas como rash,fiebre, edema de manos o cara.Trastornos de coagulacin: Se ha notado aumento del tiempo de sangradoinmediatamente despus de la administracin ms frecuente con altas dosis dePenicilina G.Hipersensibilidad: Se debe tener en cuenta que existe inmunogenicidad cruzadaentre penicilinas y cefalosporinas segn estudios de laboratorio, pero en generalse pueden administrar cefalosporinas si la reaccin a la penicilina no fueanafilctica, sin embargo debe ser monitorizado. Se recomienda en general quelos pacientes con antecedentes de shock anafilctico por penicilina no debenrecibir ningn b-lactmico; incluyendo Cefalosporinas y Carbapenems. Laexcepcin es el Monobactmico Aztreonam que no tiene poder

inmunognico, porlo que en pacientes alrgicos a la penicilina y con infecciones con bacilos Gram-negativos anaerbicos es una de las alternativas de eleccin. Alergia a la penicilina Las reacciones alrgicas a cualquiera de los antibiticos -lactmicos puedendarse en hasta un 10% de los pacientes que reciben estos agentes. Se haaceptado en el pasado que puede haber hasta un 10% de sensibilidad cruzadaentre los diferentes derivados de la penicilina, es decir, que un 10% de pacienteshipersensibles a uno de los medicamentos, como las cefalosporinas y

carbapenemas, tambin lo ser para los otros derivados de la penicilina, por raznde que todas tienen un anillo -lactmico. Sin embargo, hallazgos recientes hanmostrado que no hay un aumento de alergias cruzadas desde las cefalosporinasde segunda generacin hasta las ms recientes. Ciertas investigaciones actualeshan demostrado que el principal factor en la determinacin de reaccionesinmunitarias es la similitud que hay entre las cadenas laterales de lascefalosporinas de primera generacin y las penicilinas y no necesariamente entre la estructura del -lactmico comn entre ellos. En una revisin de historiasclnicas, se encontr que la alergia a la penicilina es ms frecuente en las mujeresque en los hombres.La va de administracin ms frecuente con la cual aparecen estas reaccionesalrgicas es la endovenosa, y raramente ocurre cuando se administra por va oral.Para desarrollar la reaccin se necesita de una exposicin inicial al medicamentoo sus determinantes antignicos, por ejemplo, al ingerir leche o productos deanimales tratados con penicilina, a travs de la leche materna o por el contactocon la droga al administrarla al individuo.La mayora de los pacientes expuestos a la penicilina desarrollan anticuerposfrente a este antibitico y, sin embargo, no manifiestan reacciones al exponersenuevamente a ella. Quienes desarrollan reacciones alrgicas asociadas a laadministracin de penicilinas muestran sntomas que varan ampliamente:anafilaxia, enfermedad del sueo, anemia hemoltica, enfermedades renales,angioedema, urticaria, vasculitis entre otros, y pueden llegar a ocasionar lamuerte.Las pruebas cutneas, como el Prepen y el Kremers-Urban, se disearon parapacientes en los que se sospechan reacciones alrgicas a la penicilina mediadaspor IgE y que se anticipa su tratamiento, como en el caso de pacientes conendocarditis o mujeres embarazadas con sfilis. Cerca del 25% de los pacientescon antecedentes de alergia a la penicilina tendrn una prueba cutnea positiva,mientras que un 6% (del 3 al 10%) con antecedentes negativos presenta unarespuesta cutnea positiva. Otras pruebas, como la radioalergoadsorcin opruebas in vitro, no ofrecen ventajas sobre las pruebas cutneas correctamenterealizadas. BIBLIOGRAFA:- .

Antibiticos en odontologa Vol II. N1- 2005. Revista Kiru. UniversidadSan Martn de Porres.ANTIBITICOS EN EL MANEJO DE LAS INFECCIONESODONTOGNICAS DE ORIGEN ENDODNTICO .Dr. Javier CaviedesBuchelli, Dra. Mara Consuelo Estvez, Dra. Paola Andrea Rojas Pez.Pontificia Universidad Javeriana.Artculo:Conocimientos de Antibiticos Gabriela Carranza, JohnAndrew Hazbun, Carlos Guinea, Christian Escobar Facultad de odontologade la universidad Francisco Marroqun. Guatemala. 2007