Repblica Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educacin Universitaria Colegio Universitario los Teques Cecilio

Acosta Misin Sucre

Integrantes. Yeraldilh Rubio C.UI.V-19.404.793 Ingrid Amesty C.I.V-18.373.989 Dilibeth Rios C.I.V-16.466.936 Mgsc: Daicy Guillen

Santa Brbara de Zulia, Junio del 2011

Introduccin

Los recin nacidos tienen muchas necesidades, como alimentarlos y cambiarles frecuentemente el paal. Los bebs pueden tener problemas de salud distintos a los de los nios de ms edad o los adultos, como irritacin por los paales sucios y la costra lctea. El beb pasar por muchos cambios durante el primer ao de vida. Es posible que al principio se sienta incmoda. Si la necesita, pdale ayuda a un profesional de la salud.

ndice Portada Introduccin Intervencin Del Recin Nacido. Complicaciones que se Presentan en el Recin Nacido Variaciones En La Forma Y Posicin De La Cabeza Y El Cuerpo Cuidados de enfermera del recin nacido Valoracin del recin nacido Conclusin

Objetivos. Objetivo General Intervencin Del Recin Nacido

Objetivos Especficos Conocer las Complicaciones que se Presentan en el Recin Nacido Conocer las Variaciones En La Forma Y Posicin De La Cabeza Y El Cuerpo Control del Cuidados de enfermera del recin nacido Conocer la Valoracin del recin nacido

INTERVENCIN DEL RECIN NACIDO. Mantenimiento de la oxigenacin adecuada La va area del lactante debe permanecer permeable. El moco de la nariz y fa boca se debe aspirar cuidadosamente ya sea con una Jeringa de bulbo o con un catter nasal. Se deben controlar cuidadosamente el color y las respiraciones. Las primeras 12 horas del recin nacido son particularmente importantes para la observacin estrecha, Se coloca al lactante de lado, para evitar la aspiracin. Se debe tener cuidado durante su alimentacin para evitar la broncoaspiracin. Se debe controlar si hay perodos de apnea, (Glista, 1978). La apnea se puede definir como la cesacin de la respiracin durante 15 segundos, cuando se acompaa de cianosis o de frecuencia cardaca menor de 100/min., y detencin de la respiracin durante 20 segundos o ms. La respiracin peridica se presenta frecuentemente en los recin nacidos y se define como pausas respiratorias de 10-15 segundos sin braquicardia ni cianosis. Perodos graves o frecuentes de apnea acompaado de morbilidad y mortalidad. Los factores que producen apnea incluyen los problemas

respiratorios, succin profunda y estimulacin de la faringe posterior, temperatura ambiente elevada, trastornos metablicos como la hipoglucemia, trastornos del SNC, estado de sueo y posiciones anormales. En la apnea sin complicaciones, la estimulacin cutnea como el frotamiento de la piel, con frecuencia estimula la respiracin. En la apnea asociada con problema patolgico, se debe tratar la causa fundamental, conjuntamente con la apnea.

B.- Nutricin El recin nacido usualmente se mantiene en ayuno de 6-12 horas. Se administra glucosa o agua como primer alimento. Si la succin, deglucin y retencin son normales, se inicia la administracin de frmula. Los nios que se alimentarn al seno materno no requieren estar en ayuno, ya que el calostro no es irritante y se deglute con facilidad, an en presencia de exceso de mucosidades y tambin proporciona anticuerpos. Frmulas: Se calculan de acuerdo a la edad y el peso corporal. Composicin: Protenas: Menor cantidad en la leche materna que en cualquier otro preparado en frmula Grasas: Ms en la leche materna que en tas frmulas. HCO: Ms en la leche materna que en la mayora de las frmulas. Preparacin de las frmulas. Se recomienda la esterilizacin por mtodos aspticos o terminales cuando la frmula se guarda en el refrigerador durante 24 horas, para prevenir la contaminacin bacteriana. Alimentacin del nio con Bibern, Se prefieren los esquemas de alimentacin por demanda. La rutina de la sala suele basarse en esquemas de 3-4 horas y pueden inferir con la alimentacin por demanda. La temperatura se debe aumentar a la del ambiente o darla directamente del refrigerador. La cantidad ingerida habitualmente en la primera alimentacin es de 30-45 mi. La cantidad de ingestin se incrementa gradualmente hasta que se toma la cantidad completa (aproximadamente 90-120 mi).

 La cantidad ingerida varia de acuerdo a la tasa de metabolismo de cada nio. Por lo general, un nio activo suele requerir ms caloras que un nio tranquilo. Mo debe estimularse el dejar el bibern sostenido mientras se alimenta, dado el peligro de aspiracin y la necesidad del contacto fsico del nio mientras se alimenta. Voltear ligeramente el bibern de tal forma que el exceso de aire en este no sea deglutido por el nio. | La mamila debe estar permeable y las aberturas lo suficientemente pequeas para permitir un flujo regular y permita satisfacer los requerimientos de succin y alimentacin y evite el empuje de la lengua (proyeccin anormal de la lengua durante la alimentacin), lo cual puede producir problemas futuros del lenguaje y ortodnticos. Se cuenta con una mamila especial que puede simular el pezn materno y que es preventivo del empuje de la lengua (mamila de Nuk-Sauger). Se debe hacer eructar al nio durante y despus de la comida. Puede haber regurgitacin y vmito debido a: Mucosidades excesivas. Alimentacin inadecuada. Anormalidades del aparato gastrointestinal. l estmago del recin nacido se vacia en 1-1/2 horas o ms. El nio anuncia su apetito con el llanto. C. Posicin: La actitud normal de! recin nacido es de flexin. Cuando est en decbito dorsal, los muslos estn rotados hacia afuera y las rodillas flexionadas ligeramente. Cuando se encuentra en decbito prono, el nio tiene la capacidad de

voltear su cabeza a cada lado. No se le debe colocar en decbito dorsal debido al peligro de la aspiracin. Se debe cambiar la posicin con frecuencia, alternando entre lado derecho, izquierdo y prono. Se debe prevenir la hiperextensin del cuello. D.- Mantenimiento de la temperatura corporal: A fin de mantener y proteger la temperatura normal de los tejidos profundos del cuerpo, se debe suplir calor externo. Mtodos de mantener la temperatura normal: Durante el bao se debe evitar la exposicin. Calentar la temperatura ambiental. Evitar las corrientes de aire. Ropas adecuadas. Se debe evitar el calor excesivo: En la temporada de calor, el nio se debe vestir adecuadamente. La temperatura ambiente no debe ser exagerada. E.-Seguridad: Asepsia: Equipo individual. La sala de cunas no debe estar congestionada y las cunas deben guardar un espacio apropiado entre unas y otras. Rotacin de la sala de cunas a la cual ingresa el nio: Cada unidad se vaca y se limpia completamente antes de ingresar a otro grupo. Limitar el nmero de personal en la sala de cunas. La asepsia mdica es vital en la sala de cunas: El personal debe usar batas estriles. Lavado de manos:

 Antes de ingresar a la sala de cunas Entre los cuidados de diferentes nios. Se toman cultivos de reas diferentes de la sala de cunas a intervalos regulares. No se emplea el sacudir en seco en la desinfeccin terminal del equipo al dar de alta al beb. Aislamiento inmediato cuando exista. Cualquier sospecha de enfermedad del nio. Un nacimiento extramuros. Si la madre tiene una enfermedad contagiosa, no debe alimentar a su nio. Los paales y la basura se deben colocar en recipientes cubiertos. Se debe ensear a las madres las prcticas aspticas. Cuando algn miembro del persona! de la sala cuna est enfermo, no debe laborar en esta rea. Seguridad mecnica: Nunca se debe dejar al nio sobre una superficie Hsa sin vigilancia. Se debe sostener con seguridad y en todo momento tiene que habr sostn para la cabeza. Se debe tener cuidado cuando se empleen pasadores de seguridad. Cuando se pese al nio, se le debe proteger para que no se caiga. No se debe dejar el termmetro con el nio sin haber vigilancia. Medida de comodidad: Bao: Se discute la frecuencia y el valor del bao con esponja durante la primera semana de vida-" La zona genital se debe limpiar cada vez que se cambie el paal. Los genitales de la nia se limpian de adelante hacia atrs. Se debe usar jabn no irritante. La zona del cordn umbilical se deja expuesta. Se da el bao de tina cuando ha cicatrizado el cordn.

La ropa se debe dejar flojaLos colchones planos y firmes sin almohada es lo mejor, Los paales se deben cambiar con frecuencia. Sueo y reposo: Por lo general, el nio duerme de i 2-20 horas/da. La succin suele termina en sueo. Los nios varan en sus patrones de sueo y actividad. Suelen despertar por hambre o malestar. Circuncisin: Es la extirpacin de la piel que cubre el glande. Indicaciones: Fimosis: Imposibilidad de retraer la piel. De manera profilctica para asegurar la limpieza de los genitales. Si no se retrae con frecuencia durante la higiene personal, se forma esmegm que puede causar irritacin. Es un ritual de la religin hebrea. "El momento para la maniobra depende de: Condiciones del nio: Se retarda en nios con sufrimiento fetal, factor Rh o de ms contraindicaciones. Ritual o no ritual: El ritual es en el 8 da post partum. No ritual variable desde el momento del nacimiento hasta el 4 da de vida. Implicaciones de enfermera: No se manipula el vendaje durante 24 horas. La zona del paaf se mantiene limpia y seca. Vigilar el sangrado: informar de inmediato si aparece. Se difiere el bao que la zona haya cicatrizado. Necesidades emocionales del recin nacido: Estimulacin sensorial:

 Los estmulos tctiles, visuales y auditivos son necesarios para facilitar e! desarrollo emocional, mental y fsico del nio. El sentido del tacto es el ms desarrollado al nacimiento, por lo que las caricias, palmadas y cargas al nio son una forma muy particular de estimulacin. Sentimientos maternales: El sentimiento materna! se trasmite al nio a travs de sus sentidos, por a forma en que se le carga, se le habla y se juega con l, El sentimiento de confianza desarrollado a travs de la forma en que la madre satisface las necesidades que expresa el nio. Las necesidades principales del nio son: comer, alivio del malestar y ansiedad, y la necesidades de ser amado: Para poder ayudar a la madre a satisfacer las necesidades emocionales del nio, se debe hacer una valoracin de la interaccin entre ambos: Contacto de ojos. La forma de cargar al nio. Vocalizacin con el nio. Disposicin de la madre para tocar y acariciar. Reaccin del nio ante la madre. Signos verbales y no verbales de a madre cuando el nio est presente. Respuesta de la madre al llanto del nio. Cuando el padre est presente y est en contacto con el lactante, se. Puede hacer una valoracin similar. Intervencin: Si existen perturbaciones entre las interacciones de padres con el nio: Estimular la verbalizacin de los sentimientos de impotencia,

temor y hostilidad hacia el cuidado del nio. Mantener una actitud no enjuiciadora. Dar apoyo a la madre dndole confianza, alabarla cuando sea indicado y ensearle los aspectos de los cuidados del nio que sean problemticos para ella. Hacer una lista de amigos y otras personas que estn en igualdad de circunstancias. Enviarlos para supervisin adicional y ayuda si es necesario. Ayudar a la madre a satisfacer sus propias necesidades de dependencia. Necesidades de aprendizaje de la madre en relacin a los cuidados del recin nacido: Para el establecimiento de un plan adecuado de instruccin, es necesario determinar el conocimiento bsico y las capacidades d la nueva mam: Habilidades psicomotoras de la madre con respecto a la alimentacin, bao, etc. Conocimientos sobre crecimiento y desarrollo. Prcticas culturales y creencias relacionadas con la crianza de los nios. Motivaciones para e! aprendizaje. Nivel de la capacidad para entender las instrucciones. La determinacin de los sentimientos de la madre hacia el beb se debe hacer de inmediato, ya que la ansiedad y el temor pueden interferir con el aprendizaje. Dependiendo de la valoracin, se deben proporcionar las siguientes oportunidades de aprendizaje: Oportunidad para practicar bajo la supervisin, las habilidades psicomotoras, tales como la alimentacin, bao, cambiarlos de ropa, manejo, etc. Preparacin de la frmula.

 La relacin entre las prcticas habituales del cuidado de los nios y las creencias culturales. Nutricin para el nio que est desarrollando. Necesidades de seguridad para el nio. Importancia de proporcionar estimulacin sensorial para ayudarle en el desarroilo. Importancia de la persistencia en los patrones de cuidado, de tal forma que el nio sepa que puede esperar. Ayuda en el desarrollo de un esquema de trabajo flexible en el que la madre pueda hacer un horario que habr de satisfacer sus necesidades familiares, los de ella misma y los del nio. Informacin acerca del crecimiento y desarrollo, de tal forma que las expectativas paternas se puedan hacer realidad. Ayuda para el aprendizaje en la forma de responder a los esfuerzos de comunicacin del nio. Asistencia para planea la supervisin continua de la salud del nio. Complicaciones que se Presentan en el Recin Nacido Problemas Respiratorios A.- Causas: Anoxia fetal antes del parto: l aporte adecuado de oxgeno al feto depende de Oxigenacin normal de la sangre materna. Presin sangunea materna normal. Relajacin adecuada de la musculatura uterina que permite el llenado placentario. Unin adecuada de la placenta con la pared uterina. Libertad en la circulacin de sangre a travs de la placenta y el cordn umbilical. Ausencia de anormalidades vasculares en el feto. La anoxia fetal es causada por: Condiciones maternas;

 Hipoxia secundaria e insuficiencia cardaca Hipotensin como complicacin de la anestesia raqudea. Tetania uterina por la administracin de pituitrina o pitocina. Desprendimiento prematuro de la placenta y otras

anormalidades placentarias. Disfuncin placentaria por toxemia Condiciones fetales: Postnatales. Cordn anudado. Factor Rh. Anoxia fetal al nacimiento: Se puede deber a influencias previas al parto. Analgesia o anestesia excesiva que lleva a depresin de centro respiratorio del feto. Parto prolongado, rpido, precipitado o difcil. Lesin al nervio frnico o a la mdula espinal, especialmente durante el parto de presentacin plvica. Aspiracin de mucosidades, sangre, lquido amnitico o meconio. Malformaciones congnitas compatibles con la vida

intrauterina pero no con la extrauterina. Anoxia neonatal; Obstruccin de las vas areas. Defectos congnitos, cardacos o respiratorios. Infecciones. Neumona bronquial contrada en tero o poco despus del parto, frecuente en los lactantes nacidos despus de la ruptura prematura de las membranas o de partos prolongados. Enfermedades hemolticas. Pre o postnatales.

 Sndrome de insuficiencia respiratoria (enfermedad de membrana hialin). Atelectasia pulmonar. B.- Clasificacin de la asfixia neonatal: Grupo I: Lactantes que nunca respiran o que tienen respiracin irregular o muy superficial. Grupo II: Esfuerzo hiperespiratorio enrgico intentando contraponerse a la hipoxia. C.-Tipos de anoxia: La anoxica es un dficit de la tensin arterial de oxgeno en la que la sangre se aporta a los tejidos. 1. Hemoglobina no completamente saturada. 2. Se presenta en la enfermedad de membrana hialina, aspiracin cardippatas congnitas y defectos cerebrales. Anoxia anmica, que se presenta cuando los niveles de hemoglobina son demasiado bajos para llevar el oxgeno adecuado a las clulas y la captacin de oxgeno es normal. Se presenta en los trastornos hemoliticos. Anoxia estsica,que se presenta si la circulacin es inadecuada de tal manera que se retarda el transporte de oxgeno. Se presenta en el choque o en la hemorragia que produce colapso circulatorio Anoxia histotxica, que se presenta cuando las clulas tisulares estn intoxicadas y no pueden utilizare! oxgeno: Ocurre en la intoxicacin por agentes qumicos o

medicamentos, D. Sndromes importantes que causan insuficiencia respiratoria: Atelectasia; Primaria: El alvolo no se expande. Secundaria: Despus de la expansin inicial de los alveolos stos se colapsan.

 Puede ser completa o parcial. -Sntomas: Respiraciones rpidas e irregulares. Ruidos respiratorios, retracciones y aleteo nasal al inspirar. Estertores torcicos. Piel marmrea, Cianosis intermitente o constante; disminuye durante el llanto o la oxgenoterapia. Se diagnostica por Rayos X. Tratamiento: Se puede hacer broncoscopia. Se administra oxgeno con humedad elevada, Se pueden ordenar estimulantes respiratorios Se cambia la posicin con frecuencia, para permitir la expansin de los pulmones. Se estimula la piel para inducir el incremento de la respiracin. Antibiticos para prevenir la infeccin secundaria. Prevenir la aspiracin mediante la cuidadosa alimentacin. Neumona: Neumona por aspiracin: El primer sntoma es el ataque de tos o asfixia. Los sntomas subsecuentes son similares a los de la neumona infecciosa. Prevencin: Alimentacin cuidadosa. No se suele presentar en los nios alimentados al seno materno. Las aberturas de la mamila no deben tener un flujo abundante. Despus de comer, e! nio debe colocarse de lado o sobre el abdomen. S el nio tiene problema de asfixia, se debe colocar con la

cabeza hacia abajo y darle golpes leves en la espalda para que drene de los pulmones el lquido aspirado. Neumona infecciosa: Causa: Aspiracin de lquido amnitico infectado o de secreciones vaginales. Contacto con alguien que albergue as bacterias. Organismos causantes: E. Coli. Enterococos. Klebsiella. Estafilococos. Estreptcocos. Signos: Respiracin rpida. Aleteo nasal. Ruidos respiratorios, retracciones. Elevacin de la temperatura o puede ser normal. Indiferente, plido o ciantico. Distensin abdominal. Rehusa la comida. Se diagnostica con Rayos X. Sndrome de insuficiencia respiratoria neonatal (enfermedad de ia membrana hialina); Presentacin: Prematuros entre 1.000 y 1.500 grs.; a menor peso mayor frecuencia de la enfermedad. Nios de madres diabticas. Nios nacidos por cesrea. Causada por la falta de produccin adecuada dei surfactante alveolar (factor antiatelectsico) en los pulmones del nio:

 La capacidad pulmonar disminuye y la respiracin se torna difcil. Despus de cada inspiracin, los alvolos se colapsan. Pueden resultar hiperventilacin e hipoperfusin de los alvolos y asfixia. Signos: Aumento de la frecuencia respiratoria. Retracciones esternales. Ruido respiratorio. Aleteo nasal. La cianosis no siempre es aparente o puede confinarse a las extremidades. Si es grave, la piel aparece plida y opaca. Episodios de apnea: Indicativos de agotamiento inminente. Depresin gradual del SNC con flaccidez creciente de musculatura. Tratamiento (Behrie, 1978). Colocarlo en un ambiente cuya temperatura no sea ni muy fra ni muy caliente, para disminuir la demanda de oxgeno de los tejidos (ambiente trmico neutro). Ayuno y alimentacin IV al inicio del perodo agudo. Administracin de 02. Ventilacin mecnica asistida: presin positiva constante de la va area. Controlar la sangre, la presin arterial y las respiraciones. Prevenir la acidosis. Las complicaciones incluyen hemorragia pulmonar, atelectasia, neumotorax, sepsis. Los lactantes que reciben ventilacin mecnica pueden desarrollar displasia broncopulmonar debido a las concentraciones elevadas de 02 en el revestimiento pulmonar.

 Las ltimas investigaciones indican que la administracin de esteroides como la desametaxona a la madre en trabajo de parto prematuro, puede estimular la produccin de surfactante en el pulmn del recin nacido. Se requiere estudios adicionales a este respecto. Sndrome de aspiracin de meconio: Puede requerir reanimacin al momento de nacer. Signos de retracciones costales, taquipnea y cianosis, Se diagnostica por Rayos X. E.- Cuidados de enfermera de los lactantes con sufrimiento respiratorio Valoracin: La frecuencia cardaca puede estar aumentada (+ 150) Temperatura y color de la piel: puede haber cianosis o palidez, la temperatura puede descender o subir. Actividad y tono muscular: el lactante puede mostrar signos de hiperactividad o flacidez. Llanto: los quejidos y gemidos son indicacin de problema. El apetito puede disminuir o el nio puede tener dificultades para comer. Respiracin: Frecuencia Ms de 60 o pulso rpido son indicativos de peligro. Incremento y luego disminucin por debajo de 30 con perodos de apnea indican peligro extremo. Ritmo: La irregularidad prolongada es una seal de peligro. Retracciones: Simples: El abdomen y trax se elevan juntos con una leve indentacin sobre la zona esternal; hay aleteo nasal.

 Paradjica: El abdomen se eleva y e! trax se deprime durante la inspiracin y en la espiracin es la inversa. Retraccin intercostal y cifoidea muy marcada, ruido respiratorio y la insuficiencia respiratoria es grave. Controlar en la qumica sangunea los datos de acidosis. Verificar en los conductos nasofarngeos la presencia de moco. Intervencin; Oxigenacin adecuada. Mantener la humedad. Los medicamentos como se prescribieron. Cambiar la posicin frecuentemente (la estimulacin cutnea puede ser de ayuda en la restitucin del patrn respiratorio en los perodos apnicos). Darle de comer con mucho cuidado. Succin suave cuando est indicado. Prevenir la hipotermia al mantener la temperatura ambiente y limitando la exposicin del nio. Control frecuente de los signos vitales. Prevenir la fatiga y la extenuacin: Evitar las comidas prolongadas. Puede ser necesaria la sonda para alimentacin Se debe estar preparado para los perodos de apnea tenido a la mano un apa rato Con oxigeno. Controlar la ingestin y excrecin de lquidos: La velocidad de la infusin se controla cuidadosamente. TRAUMATISMOS DEL NACIMIENTO A- Hemorragia intracraneal: Es causada por traumatismo enceflico que lleva a sangrado dentro del cerebelo, mdula espinal y bulbo raqudeo. Sntomas: Cianosis.

 Respiraciones anormales. Llanto agudo y dbil. Placidez. Convulsiones. Choque. Acidosis. Se presenta con mayor frecuencia en; Partos prolongados. Parto con frceps, Versin y extraccin. Parto precipitados. Intervencin de enfermera: Es eficaz si la hemorragia no es intensa. Reposo con manejo mnimo; Alimentacin con esfuerzo mnimo para el nio: o Generalmente con sonda. o Vitamina C y K para controlar la hemorragia, como est indicado. o La cabeza det lactante se debe mantener por encima del nivei de las caderas. o Observacin continua y cuidadosa de los cambios en la sintomatologa, o El pronstico depende de la extensin del dao. B.- Parlisis: - Facial - Causada por la presin en el nervio facial por los frceps. - Pronstico: situacin transitoria que suele desaparecer a los pocos das. - Brazo: - Parlisis braquial o parlisis de Erb: trminos usuales para !a

parlisis braquial. - Causada por la presin en el plexo braquial en la extraccin plvica. - Pronstico: recuperacin espontnea en trmino de semanas o meses, se puede requerir la intervencin quirrgica para aquellos casos que no curan espontneamente. - Intervencin de enfermera. - Observacin cuidadosa. - Manejarlo con mucho cuidado para evitar tramatismos y molestias. - En la parlisis facial, se debe alimentar con mucho cuidado en virtud de los defectos de succin. - Sostn a los padres. C." Fracturas y luxaciones - Se observan ms frecuentemente en la versin o partos plvicos. - Las fracturas suelen ocurrir en los huesos largos, clavculas o mandbula. - Las fracturas curan rpidamente. - Las fracturas requieren inmovilizacin. - Las luxaciones se deben reducir de inmediato. III.- ENFERMEDAD HEMOLITICA DEL RECIN NACIDO A.-Incompatibilidad ABO: Enfermedad hemolitica leve El tipo de sangre paterno es A o B, el de la madre es O, por lo tanto el nio ser A o B. El nio produce antgenos A o B que penetran al torrente circulatorio de la madre, por lo que se producen anticuerpos maternos A o B. Estos regresan a la circulacin del nio y se produce hemolisis de los eritrocitos. Sntomas:

 Ictericia que se presenta dentro de las primeras 48 horas. Anemia leve. Prueba de Coombs negativa p baja. Tratamiento Teraputica con luz (fototerapia): Se expone al nio desnudo, cubrindole los ojos a focos con luz de da fluorescente La bilirrubina se descompone en la piel por fotooxidacin. Exanguinotrans fusin si la bilirrubina asciende a ms de 20 mg/]00 mi., de sangre. Pronstico suele recuperarse espontneamente. B.- Incompatibilidad Rh: Cuando la madre es Rh negativa y el padre es Rh positivo, la sangre materna no contiene el factor Rh que est presente en la sangre del padre. En virtud de que el factor Rh es un gen dominante existe una gran posibilidad de que el nio sea Rh positivo. AI nacimiento del primer nio Rh positivo, el factor Rh puede penetrar en el torrente circulatorio materno, motivando en ella la produccin de anticuerpos contra este factor- En embarazos subscuentes estos anticuerpos maternos pueden atravesar la barrera placentaria y penetrar el torrente circulatorio fetal. Esto va a producir hemolisis de los eritrocitos si el nio es Rh positivo. Tambin puede ocurrir la sensibilizacin de la madre si ha recibido alguna transfusin con sangre Rh positiva La RhoGAM es una vacuna que se debe emplear dentro de 72 horas despus del parto para prevenir la sensibilizacin de la madre al factor Rh positivo. Eritroblastosis fetal: es la afeccin en la que el nio padece por la incompatibilidad Rh: la frecuencia ha disminuido considerablemente a causa del empleo de la RhoGAM: Signos y sntomas:

 Anemia presente al nacimiento o poco despus, variable en gravedad. Vrnix caseosa amarillenta. Ictericia que se presenta a las 24 horas. Aumento de tamao del hgado y el bazo, Prueba de Coombs positiva. Elevacin de las bilirrubinas sricas. Hidropesa fetal; Es la forma ms grave de eritroblastosis fetal. Sntomas; Edema generalizado del nio, que se inicia en la etapa intrauterina. Anemia marcada. Ictericia intensa. Hgado y bazo aumentados de tamao. Pronstico; El nio suele ser mortinato. Si el nio nace vivo, fallece poco tiempo despus. Kemicterus; Se presenta cuando el SNC se afecta debido a la persistencia de los niveles altos de bilirrubina (20 mg/100 mi). Sntomas: Anorexia. Letargo. Reflejo de Moro anormal. Opisttonos. Convulsiones. Espasticidad. Pronstico; Alta tasa de mortalidad. Retraso mental. Tratamiento de la incompabilidad Rh:

 Se previene con el empleo de RhoGAM. Vigilancia cuidadosa de los niveles maternos de anticuerpos durante el embarazo. Si los niveles son altos o se incrementan sbitamente, se pude hacer una exanguinotransfusin intrauterina. Para la transfusin se emplea sangre fresca Rh negativa. Al nacimiento se hace una prueba de Coombos con la sangre del cordn. Control cuidadoso del nivel de bilirrubinas. S el nivel de bilirrubinas permanece elevado, se debe efectuar una exanguinotransfusin. Fototerapia. C. Implicaciones de enfermera: Valoracin Vigilar los sntomas y signos tempranos de las manifestaciones de la enfermedad hemoitica. Control constante por si los sntomas empeoran. Observar si hay reacciones a la fototerapia. Intervencin: Fototerapia. Proteger los ojos durante el tratamiento. Quitar la proteccin ocular durante la alimentacin y el bao, a fin de proporcionar estimulo sensorial. IV. INFECCIONES A.- El recin nacido tiene una resistencia disminuida a los patgenos, ya que los anticuerpos no se han desarrollado. - Patgenos bactereanos y virales que causan infecciones con ms frecuencia:

- Staphylococcus Aureus: Produce imptigo e infeccin respiratoria. Estafilococo Coagulosa Positivo: (De hospital) Es resistente a la mayora de los antibiticos; produce imptigo e infeccin en cualquier abertura de la piel. Estreptococo: Que produce infecciones drmicas y respiratorias. E. Coli: Produce infecciones respiratorias y gastrontestinales. Salmonela: Que produce infecciones respiratorias y gastrointestinales. Shigella: Que produce infecciones respiratorias y gastrointestinales. Virus: Que producen infecciones respiratorias y gastrointestinales. Modos de transmisin: A travs de las secreciones nasales y de la garganta de la madre y el personal de enfermera. Infecciones drmicas del personal y de la madre. Mala tcnica de lavado de manos. Contaminacin por fomites; Humidificadores. Grifos de agua. Tinas, Artculos de cuidados del nio. Manifestaciones de enfermedad de los patgenos: Imtigo. Infecciones respiratorias. Infecciones del cordn. Infecciones de la circuncisin. Trastornos gastrointestinales. Diarrea. Vmito. Infecciones oculares. Septicemia.

B.- Oftalma neonatal: infeccin ocular causada por gonococos y Chiamydiae. Adquirida durante el parto del canal vaginal de la madre. S no se trata, puede resultar en ceguera. Por ley, se requiere el tratamiento preventivo. Nitrato de Plata a 1 % (slo es eficaz contra el gonococo). Ungento ocular con antibiticos (eficaz contra ambos patgenos.). C.- El algodoncillo es una enfermedad infecciosa del recin nacido causada por Candida Albicans, que es un hogo: Transmisin: Se adquiere durante el parto si la madre tiene infeccin por monilias. Se adquiere de algn miembro del personal que tenga la infeccin Los sntomas incluyen parches blancos de la mucosa de la boca que no se pueden quitar. Tratamiento: Antibiticos. Violeta de genciana 1 % aplicada a las lesiones.

D.- Sfilis congnita: - Es prevenible mediante el tratamiento al comienzo del embarazo. - Los sntomas pueden estar presentes al nacimiento o bien ocurrir hasta los 4 meses de edad. Lesiones cutneas muy infecciosas, que se encuentran principalmente en: La cara. -Nalgas. - Regiones palmares - Regiones plantares, - Placas mucosas:

 Boca Ano -Rinitis. Disfonia. Deformidad de las uas. Alopecia. Agrandamiento de los ganglios linfticos. Aumento de tamao del hgado y el bazo. Osteocondritis de los huesos largos. Afeccin del sistema nervioso central. El diagnstico se hace a partir de los sntomas y la sereologia positiva. Tratamiento: Aislamiento. Antibiticos, E.- Enterocolitis Necrotizante aguda Las causas predisponentes incluyen, prematurez, insuficiencia

respiratoria, episodios apnicos o cualquier otro esfresante grave perinatal. Sntomas: Vmitos (teidos con bilis y sangre). Letargo, mal apetito. Distensin abdominal. -Entre las causas se incluyen, alimentacin precoz con frmulas, lesiones a la mucosa intestinal e infecciones bacterianas., La afeccin puede ser leve o grave. En el ltimo caso, hay una tasa elevada de mortalidad. -Tratamiento: Antibiticos. Ayuno absoluto. Lquidos IV.

 La leche materna puede tener un papel muy importante en la prevencin de este padecimiento. F.- Diarrea epidmica: Causas: Estafilococos E. Coli los ms frecuentes. Factores predisponentes. Sobrepoblacin en la sala de cunas. Mala higiene personal de la madre y el personal. Malas tcnicas de asepsia en enfermera. - Sntomas: aparicin sbita de evacuaciones profusas y lquidas. - Tratamiento: Aislamiento inmediato. AntibiticosPrevencin de la deshidratacin a travs del empleo d de la alimentacin intravenosa. Pronstico: tasa elevada de mortalidad. - implicaciones de enfermera en fas infecciones del recin nacido: - Valoracin: Control de los signos vitales: En muchos casos, durante un proceso infeccioso, puede no haber incremento en la temperatura corporal. Observar los signos de la infeccin: Letargo. Anorexa. Irritabilidad. Secreciones anormales por los orificios del cuerpo, Erupciones o inflamacin cutnea. Manifestaciones anormales de la vejiga o intestino.

 Irregularidades respiratorias. Cambios en el color de la piel. Lesiones en las mucosas. - Intervencin; Aislamiento inmediato del nio y el personal. Seguir cuidadosamente fas tcnicas aspticas. Tratamiento de (a infeccin con medicamentos apropiados. Prevencin de fas complicaciones. Sostn, informacin y dar nimo a los padres.

V. Anomalas Congenitas Clasificacin: Anomalas compatibles nicamente con la vida intrauterina (anencefalia). Anomalas compatibles con la vida extrauterina, nicamente s se someten a la intervencin quirrgica inmediata (ano mperforado). Anomalas compatibles con la vida extrauterina (hernia umbilical). Anormalidades del Sistema Nervioso Central La anencefalia es una malformacin del encfalo o de los hemisferios cerebrales. Pueden faltar suero cabelludo y el crneo seo: Pronstico: Sin oportunidades de sobrevivir. idrocfalo: el LCR no se absorve de la cavidad creanea. Puede haber rastorno de la circulan normal del lquido por una obstruccin. Puede haber exceso de secrecin de lquido o puede el algn problema de absorcin. Pronstico: la situacin no es fatal.-Las causas secundarias pueden ser fa tales. S no se trata, sobreviene retraso mental. Tratamiento:

 Se pueden emplear derivaciones (corto circuito) para aliviar el exceso de lquido. Se pueden tener que repetir las derivaciones. Las complicaciones de las derivaciones incluyen la septicemia y trombosis pulmonares

VARIACIONES FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN EL RECIN NACIDO CEFALOHEMATOMA A.- Coleccin de sangre entre los huesos craneales y el periostio. B.- Es causada por la presin de la cabeza contra las prominencias seas de la pelvis durante el trabajo de parto. C.- Puede ser aparente al momento del nacimiento, pero se puede formar hasta el 2 da postpartum. D.- Caractersticas: De tamao variable. Firme al tacto. Aumenta de tamao durante 1 o 2 das y luego se hace ms blando. E.- La regresin del cefalohematoma suele ocurrir en forma espontnea durante las primeras 6 semanas de vida. CAPUTSUCCEANEUM A.- Tumefaccin de los tejidos blandos de la parte que se presenta en el crneo y que ha estado rodeada por la crvix durante el trabajo de parto. B.- Es aparente al momento del nacimiento. C.- Desaparece sin tratamiento en el trmino de 2 das.

Nevus Lammeus A.- Es un lunar de forma irregular y plano. B.- Su coloracin es rosa C.- Suele encontrarse; En la base del cuello.

 En los prpados. En el labio superior. . D.- Desaparece gradualmente y la regresin total al final del 2 ao. MARCAS DE FRCEPS A.- Manchas moradas o rojas en el sitio de aplicacin de los frces. B.- Desaparecen a los pocos das. MOLDEO A.- Cabalgamiento de los huesos craneales. B.- Ocasiona una irregularidad y elongacin de la cabeza. C." Es causada por el paso forzado de la cabeza por el canal de parto. D.- Es ms prevalente en los primeros hijos y despus de un trabajo de parto difcil y prolongado. E.-Regresa a la normalidad en pocos das. F.- El moldeo puede presentarse a causa de presin intrauterina. HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL A- Coloracin roja o prpura por debajo de la conjuntiva. B.'- De tamao variable y tiene forma semilunar. C.- Causada por la congestin y ruptura de los capirales durante el nacimiento. D.- Desaparece en el trmino de 1-2 semanas. PIEL MARMREA A. Lineas rosadas o purpreas de la piel (moteo). B.- Se observa ms en las extremidades. C.- Se piensa que es de origen vasomotor. D.- Desaparece cuando se incrementa la circulacin y es de naturaleza transitoria. MANCHAS MONGLICAS A.- Zonas pigmentadas planas de color azul-gris. B.- Se observan con ms frecuencia en los lactantes de raza negra, asitica o del mediterrneo. C.- Desaparecen en la niez temprana.

EDEMA DEL ESCROTO A.- Es causado por presin durante el trabajo de parto y el parto B.- Suele desaparecer en 2 semanas.

CUIDADOS DE ENFERMERA DEL RECIN NACIDO VALORACIN DEL RECIN NACIDO A- Valoracin inmediata del recin nacido: La puntuacin de Apgar efectuada un minuto despus y repetida cinco minutos despus del parto: Cualquier nio con una puntuacin de Apgar menor de 7 debe ser considerado como un nio de alto riesgo. Determinacin de la edad gestacional (Bash & Gold, 1981): Es importante para la diferenciacin entre el nio prematuro y el que es pequeo para su edad gestacional pero maduro. Tambin es importante para distinguir entre el nio postmaduro y el que es grande para su edad gestacional Categoras de clasificacin: Neonato a trmino: 38-42 semanas de gestacin. Neonato nacido antes del trmino: menos de 38 semanas de gestacin. Neonato nacido despus del trmino: despus de 42 semanas de gestacin, Los datos de verificacin que se emplean para determinar la edad gestacional incluyen: Peso: el neonato debe estar en el lmite promedio o ligeramente arriba de su edad gestacional, basndose en las normas de percentil de peso. Cuantificaciones efectuadas durante el embarazo, como es la determinacin ultrasnica. Signos fsicos y neurolgicos de madurez. Se requiere control cuidadoso durante la primera y segunda fase

reactiva del perodo de transicin del recin nacido. Durante la segunda fase reactiva, puede requerirse la succin de las. secreciones con un aspirador, especialmente si son profusas (Bash & Gold, 1981). Primera fase reactiva: Inmediatamente despus del parto: Periodo de alerta, puede tener taquicardia y taquipnea. Despus de un perodo de varias horas de sueo, se presenta la segunda fase, por lo general, seguida de estabilidad del pulso y de la respiracin. Durante la segunda fase reactiva se pueden presentar taquicardia y taquipnea Inspeccin del cuerpo: Cabeza: Se comprueba el tamao de la cabeza para valorar su proporcin con el trax: -La circunferencia ceflica y torcica se registran en el expediente del recin nacido. Anormalidades en forma: Moldeo. Caput Succedenaum. Fontanelas: Si estn deprimidas, puede haber deshidratacin. Si estn tensas puede haber hidrocfalo o trastornos neurolgicos. Suturas craneales imbricadas. Color de la piel: La palidez puede ser indicacin de choque o anemia. La ictericia de las primeras 48 horas puede indicar enfermedad hemoltica, anormalidad heptica o biliar. La ictericia temprana se puede detectar colocando varios dedos en la frente o el trax de! nio y ejerce presin leve; cuando se quiten los dedos sbitamente, la zona mostrar un tinte amarillento.

Cianosis: Acrocianosis': Es un fenmeno normal cuando el resto del cuerpo est del color rosa (primeras 24 horas).

Petequas: Manchas puntiformes rojas debidas a la ruptura de capilares, pueden indicar anormalidades. Prpura: Manchas azul-prpura causadas por hemorragia subdmica; puede indicar anormalidad o lesin del nacimiento. ' Afecciones de la piel: Erupciones. Enrojecimiento. Rasguos. Ojos: La forma almendrada puede ser indicativo del sndrome de Down. Las opacidades pueden indicar catarata congnta, Las secreciones indican infeccin o traumatismo. El enrojecimiento de la conjuntiva puede indicar traumatismo o infeccin. Si hay o se sospecha la infeccin, se requiere el aislamiento. Odos: Las orejas de forma anormal pueden indicar mal formacin renal o anormalidad cromosmica. La parte superior del lbulo de la oreja debe estar al mismo nivel de los ojos. Boca; La asimetra y el contorno anormal pueden indicar parlisis. Vigilar la presencia de labio y paladar hendido. La salivacin, excesiva puede indicar la presencia de fstula traqueoesofgica. Verificar si hay frenillo corto en la lengua. Observar si hay anormalidades de la mucosa.

 Cualquiera de estas situaciones dificulta la alimentacin. Mun umbilical: Verificar la presencia de tres vasos, dos arterias y una vena. Si no estn tres vasos presentes, esto puede indicar la presencia de anomalas congnitas

Abdomen; Verificar si hay distensin Verificar si hay hernia umbilical o diafragmtica.

Verificar si hay asincrona entre los movimientos torcicos y los abdominales en la respiracin. Los movimientos deben ser sincrnicos. Genitales y regin anal: La permeabilidad del recto se puede comprobar tomando la temperatura rectal o bien si hay expulsin de meconio, La situacin de la zona genital se debe vigilar por si hay: Tumefaccin. Fimosis. Secreciones. Deben realizarse procedimientos para descender los testculos. Presencia de anormalidades.

Fisuras o llagas. -Sistema esqueltico: Simetra de movimientos de las extremidades. Verificar si hay luxacin de la cadera. Abduccin de los muslos en posicin de batracio. Verificar la simetra de los pliegues glteos y la longitud de las piernas. Verificar el nmero de los dedos en los pies y las manos. Verificar el rango de movimientos de los pies:

 Dorsi flexin. Dorsiflexin e inversin. Dorsiflexin y eversin. Flexin plantar e inversin. Flexin plantar y eversin. Flexin plantar Se deben informar las limitaciones de estos movimientos. Sistema nervioso: Se deben estimular los reflejos para descartar los trastornos neurolgicos. Si hay temblores o convulsiones, se debe comunicar de inmediato. Signos vitales: Las respiraciones deben ser de 40-60/minuto, sincrnicos y sin retracciones. La temperatura se debe mantener entre 36.3-36.6C (axilar) o 36.637.5C (rectal). Frecuencia cardaca: La frecuencia normal es del 20-160 latidos por minuto; si se descubre uniformemente rpida o lenta, puede estar indicando un problema circulatorio. La frecuencia se eleva durante el llanto y disminuye en el sueo. Observacin continua del recin nacido Color. Llanto. Respiracin: El exceso de mucosidades puede obstruir las vas areas. Temperatura. Excretas. Debe orinar dentro de las primeras 24 horas. Las misiones deben ser frecuentes. Se debe expulsar meconi dentro de las primeras 24 horas.

 Se deben vigilar las eliminaciones por si hay anormalidades. " Sueo. Nivel de actividad. Peso Actitud y patrones de alimentacin Signos de sufrimiento. La escala de Brazelton se emplea para determinar las respuestas de comportamiento del lactante, dentro de seis meses de alerta. Estado de sueo Sueo Profundo Sueo superficial. Estado Despierto. Semidormido Alerta tranquilo Alerta activo Llanto. Tambin se valoran las 17 respuestas de reflejos.

Conclusin Podemos decir que la va area del lactante debe permanecer permeable. El moco de la nariz y fa boca se debe aspirar cuidadosamente ya sea con una Jeringa de bulbo o con un catter nasal. La apnea se puede definir como la cesacin de la respiracin durante 15 segundos, cuando se acompaa de cianosis o de frecuencia cardaca menor de 100/min., y detencin de la respiracin durante 20 segundos o ms. La respiracin peridica se presenta frecuentemente en los recin nacidos y se define como pausas respiratorias de 10-15 segundos sin braquicardia ni cianosis. Estos puntos y los dems son de importancia en nuestra formacin acadmica.