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ATENCIN DE ENFERMERA NEUROLGICA El examen neurolgico incluye la historia clnica, valoracin de estado mental del paciente , capacidad de memoria,

razonamiento y habla, as como exploracin fsica en que se presta atencin especial al examen del sistema nervioso. As requiere hacer pruebas para cada par craneal , as como valorar el funcionamiento de los pares espinales y la mdula espinal. Atencin de enfermera A. Conservacin de la va permeable, intercambio respiratorio y circulacin. 1. Poner al paciente en posicin prona de tres cuartos a la mitad o en posicin lateral:se impide que la lengua obstruya la va area, se alienta el drenaje de secreciones respiratorias ,y se fomenta el intercambio de oxgeno y dixido de carbono. 2. Conservar la va area libre de secreciones por medio de aspiracin eficaz: si no hay tos o reflejos de degluci, con rapidez se acumulan secresiones en la parte posterior de la faringe y regin superior de la trquea pudiendo conducir a complicaciones respiratorias mortales. Realizar aspiracin traqueal Llevar a cabo determinaciones peridicas de Po2 arterial para conocer lo adecuado del tratamiento. y Pco2 en sangre

Prepararse para traqueostoma si el coma se vuelve ms profundo y hay datos de intercambio respiratorio inadecuado. 3. Introducir una sonda bucal si la lengua esta paralizada u obstruye la va respiratoria: previniendo as el aumento de la presin

intracraneal.Esta maniobra es a corto plazo. 4. Emplear oxigenoterapia para proporcionar sangre oxigenada al SNC. 5. Prepararse para introducir una sonda endotraqueal con manguito si lo requiere el estado del paciente,esto evita la aspiracin y permite eliminar con mayor eficacia las secresiones traqueobronquiales. 6. Conservar la circulacin ;sostener la presin arterial y tratar las arritmias cardiacas que eponen en peligro la vida. 7. Evaluar los pulsos radial ,cartdeo, an la punta , pedio);medir la presin arterial: estos parmetros indican si la circulacin es o no adecuada. 8.Dar tratamiento especfico cuando se conozca la causa

(hemorragia,infeccin,intoxicacin).

B. Valorar el grado de respuesta 1 .Hacer exmenes neurolgicos. 2 Conservar una valoracin constante del grado de conciencia y de las respuestas del paciente .El primero es el parmetro ms importante

del

estado

del

paciente

.Los

enfermos

inconscientes

pueden

deteriorarse con rapidez por mltiples causas. 3.Anotar las reacciones exactas del paciente, si abre los ojos , las respuestas verbales, movimientos y calidad del habla. a.Pedir al paciente que hable. b.Solicitarle que ahaga algn movimiento (levantar el brazo, sacar la lengua,etc). c.Utilizar estmulos dolorosos sino hay respuesta pellizacar la piel de los brazos o los muslos) y valorar la percepcin del emfermo al doloro.Si no responde . o la respuesta es retrasada o confusa, es un signo clnico desfavorable. d.Usar una escala de graduacin neurolgica para contar con cifras bsicas sobre el estado neurolgico; vigilar la evolucin del paciente y los efectos de las medidas teraputicas.

C. Valora la progresin de los signos vitales. 1.Conocer los signos vitales basales y prevenir al mdico si hay variaciones importantes de la presin arterial e inestabilidad del pulso y el ciclo respiratorio; las fluvtuaciones de los signos vitales indican cambio de la homeostasia intracraneal; la vigilancia tambin es importante para indicar una hemorragia oculta.

2.Tomar la presin arterial ,el pulso,la frecuencia respiratoria y la temperatura a intervalos frecuentes especficadops hasta que se estabilicen ;es posible que estn alterados los mecanismos reguladores de la temperatura.

D. Equilibrio de lquidos y electrolitos y la nutricin 1. Administrar lquidos intravenosos segn este indicado, utilizando una vena de la mano; cuando el paciente se conserva con este tratamiento es necesario hacer valoraciones electrolticas en serie en el laboratorio para asegurar un equilibrio adecuado. 2. O bien puede utilizarse hiperalimentacin. 3. O iniciar alimentacin nasogstrica. La alimentacin a travs de

una sonda gstrica asegura una nutricin ms adecuada que la intravenosa. El leoparaltico es muy frecuente en pacientes

inconscientes y una sonda naso gstrica ayuda a descomprimir el estmago. a. Introducir una sonda gstrica pequea por la nariz hasta el estmago. b. Aspirarlo antes de cada alimentacin. Si el residuo excede de 50 ml, puede estarse desarrollando un ileo. Suele haber distensin gstrica y vmitos.

c. Levantar la cabeza y el trax del paciente y administrarle despacio 100 a 150 ml. De un a frmula combinada, aumentando gradualmente hasta 400 a 500 ml. d.Darle diaraiamente 2000 a 2500 ml de lquidos.La fiebre , la por cualquier parte del

sudacinexcesiva o las prdidas de lquidos

organismo aumentan los requerimientos de los lquidos. e.Lavar la sonda con agua despus de cada alimentacin.Conservar refrigerada la mezcla para alimentacin. f.Medir la produccin de orina y su densidad. g. Preparase para gastronoma si lo indica el estado del paciente. E. Prevencin de complicaciones. 1. Estar pendiente de las diversas fases de inquietud; cierto grado puede ser favorable, ya que indica que el paciente est recuperando la conciencia. Sin embargo la inquietud es muy comn an la anoxia cerebral o cuando hay obstruccin parcial de las vas areas puede ser una manifestacin de de lesin cerebral. a. Tener una iluminacin adecuada en la habitacin para evitar alucinaciones a medida que recupera la conciencia. b .Acojinar las barandillas, ponerle guantes en las manos o utilizar otros dispositivos para protegerlo. c. Evitar sedarlo en exceso; algunos frmacos afectan la la reactividad pupilar, que es un signo importante.

d. Evitar restringirlo si es posible. eHablarle con suavemente como sea posible. 2Conservar la piel limpia, seca y sin presiones; los pacientes son

suceptibles a la formacin de lceras por presin. 3.Ejercitar las extremidades en todo el lmite de su movilidad cuatro veces al da,para evitar contracturas. 4. Voltearlo de un lado a otro a intervalos regulares.La presin muy prolongada produce parlisis nerviosas. 5.Observar si hay signos de distensin vesical excesiva.Si el paciente no puede orinar, introducir una sonda permanente de tres vas. 6. Observar al paciente si hay estreimiento o diarrea. 7. Cuidar la boca. 8.Proteger los ojos de irritaciones cormeales. Si los ojos permanecen abiertos pueden resecartse ,irritarse y ocasior lcera corneal;irrigarlos con solucin esteril prescrita,observar el tamao de las pupilas,quitar lentes de contacto. 9. Proteger al enfermo durante las convulsiones,evitando que se autolesione,vigilarlo duante la convulsin y anotar las

observaciones,darle anticonvulsivante prescritos a travs de la sonda. 10. Estar pendiente del desarrollo de complicaciones. a. Complicaciones respiratorias

b Desequilibrio de lquidos y electrolitos. c. Infeccin (urinaria,lceraspor presin, sistema nerviosos central). d. Distensin vesical y gastrointestinal. e. Crisis convulsiva. F. Hemorragia gastrointestinal. 11. Permitir el contacto social y el enriquecimiento del

medio8conversaciones,msica. 12 .Recordar que el paciente se sentir intranquilo en lo que respecta a su periodo de inconsciencia cuando se d cuenta de olo que ha pasado. a. Explicarle lo sucedido durante el periodo de inconsciencia. b. Permite que pregunte y hable sobre esta experiencia.

EL ELECTROENCEFALOGRAMA EEG Fue usado por primera vez en 1929 por Hans Berger (que tambin registr las ondas alfa) y es una de las tcnicas ms usadas de neuroimagen. Las neuronas generan electricidad. Esta electricidad traspasa el crneo y el cuero cabelludo y puede medirse en el exterior de la cabeza. Ello se realiza colocando hasta una veintena de electrodos repartidos por la superficie de la cabeza. De esta forma medimos en todas las reas del cerebro: frontal, temporal, parietal y occipital.

La seal que medimos es dbil (microvoltios en comparacin con milivoltios de la neurona) ya que el crneo y el cuero cabelludo son buenos aislantes. Es adems de poca resolucin espacial: de los miles de millones de neuronas slo registramos las que estn debajo del electrodo y cada uno de estos registra miles de neuronas. Pero tiene otras ventajas. Es barato y poco invasivo. En la actualidad se utiliza un casco de goma que se pone sobre la cabeza y puede usarse en casi cualquier circunstancia. Tiene adems una excelente resolucin temporal, es decir, mide en milisegundos. El electroencefalograma (EEG) detecta si hay anomalas en las ondas cerebrales o en la actividad elctrica del cerebro. Durante el procedimiento, se colocan electrodos sobre el cuero cabelludo. Los electrodos son pequeos discos metlicos con cables delgados. Los electrodos detectan minsculas cargas elctricas que resultan de la actividad de las clulas cerebrales. Las cargas se amplifican y aparecen en forma de grfica en la pantalla de una computadora o como grabacin que se puede imprimir en papel. El mdico es quien luego interpreta la lectura. Tiene mltiples aplicaciones diagnsticas: epilepsia, coma, muerte cerebral, investigacin tumores . Comienza Tambin a es muy usado en

usarse como

interfaz

cerebro

computador BCI en personas impedidas.

Es de gran importancia el aparato matemtico usado para analizar las ondas EEG y comprender lo que muestran los datos.Son caractersticas las ondas que genera y que reflejan el estado de consciencia del individuo: Tipos de ondas cerebrales normales: El EEG registra los patrones de la actividad cerebral. Entre las ondas bsicas se encuentran los ritmos alfa, beta, theta y delta. Las ondas alfa presentan una frecuencia de 8 a 12 ciclos por segundo en un ritmo regular. Estn presentes slo cuando uno est despierto pero con los ojos cerrados. Por lo general, desaparecen cuando uno abre los ojos o comienza a

concentrarse mentalmente.

Las ondas beta presentan una frecuencia de 13 a 30 ciclos por segundo. Generalmente se las asocia con cuadros de ansiedad o depresin y con el uso de sedantes.

Las ondas theta presentan una frecuencia de 4 a 7 ciclos por segundo. Son las ms comunes en nios y adultos jvenes.

Las ondas delta presentan una frecuencia de 0.5 a 3.5 ciclos por segundo. Generalmente estn presentes slo en los nios pequeos durante el sueo.

Durante el EEG; normalmente se evalan cerca de 100 pginas de actividad. Si bien se presta especial atencin a las ondas bsicas,

tambin se examinan breves estallidos de energa y respuestas al estmulo, por ejemplo, a la luz.

Ejemplos del uso de electrodos El implante coclear para ciegos sordos, o la la implantacin de retinas demiembros

artificiales para

implantacin

prostticos como brazos y piernas en amputados abre un mundo de esperanza para personas impedidas. La neurona de Marilyn Monroe En este estudio, se implantaron electrodos en el cerebro de los pacientes, se cerr el orificio y se registr el comportamiento de las neuronas durante varios das antes de proceder a la operacin de extirpar el foco epilptico.

Se sabe que neuronas individuales responden a ciertas vistas: algunas responden a caras felices, otras a caras tristes, unas a casas y otras a personas. Tambin hay algunas que responden a caras concretas. Se pregunt a los pacientes quienes eran algunos de sus famosos favoritos. Despus se les presentaron estos en la pantalla del ordenador y se registr la actividad de los electrodos implantados. En la primera parte del vdeo se observa cmo la neurona de Marilyn Monroe se dispara repetidamente (cada bip sonoro corresponde a un potencial de accin) cuando se presenta su imagen. En la segunda parte, el sujeto piensa en Marilyn Monroe o Josh Brolin y, controlando el ordenador, consigue que este presente la imagen en la que piensa. Esto supone un avance ms en la interfaz cerebro mquina BCI. El homnculo de Penfield Wilder Penfield cre su famoso homnculo en los aos 40 y 50. Aplicaba una pequea corriente elctrica a pacientes que iban a ser operados de epilepsia para saber el grupo de neuronas a extirpar. Preguntando a los pacientes que sentan realiz un detallado mapa de la corteza cerebral. El ms conocido es su homnculo sensoriomotor.

Razones para realizar el procedimiento El EEG se utiliza para evaluar diversos tipos de trastornos cerebrales. En los casos de epilepsia, las convulsiones aparecen en forma de ondas con rpidos aumentos repentinos en el EEG. Los pacientes con lesiones cerebrales (que pueden producirse debido a tumores o un accidente cerebrovascular) pueden presentar ondas de EEG inusualmente bajas, segn el tamao y la ubicacin de la lesin. El examen tambin puede utilizarse para diagnosticar otros trastornos que afectan la actividad cerebral, tales como la enfermedad de Alzheimer, algunas psicosis y un trastorno del sueo conocido como narcolepsia.

El EEG tambin puede utilizarse para determinar la actividad elctrica global del cerebro (por ejemplo, para evaluar traumatismos,

intoxicacin por consumo de drogas o el alcance del dao cerebral en pacientes en coma), como as tambin para controlar el flujo sanguneo del cerebro durante procedimientos quirrgicos. Su mdico tambin puede recomendarle un EEG por otros motivos. Riesgos del procedimiento El EEG se ha utilizado por muchos aos y se lo considera un procedimiento seguro. El examen no provoca molestias. Los electrodos slo registran la actividad y no producen ninguna sensacin. Adems, se aplican dispositivos de seguridad para prevenir que se produzca una descarga elctrica. En casos aislados, el EEG puede provocar convulsiones en personas con trastornos convulsivos debido a los destellos de luz o a la respiracin profunda que pueden formar parte del examen. Si esto ocurre, un mdico tratar las convulsiones de manera inmediata. Es posible que existan otros riesgos dependiendo de su estado de salud especfico. Recuerde consultar todas sus dudas con su mdico antes del procedimiento. Algunos factores o estados pueden interferir con la lectura de un EEG. Estos incluyen, entre otros, los siguientes:

-Bajo nivel de azcar en la sangre (hipoglucemia) debido a un ayuno. -Movimientos corporales u oculares durante los exmenes -Luces, en especial, brillantes o intermitentes. -Algunos medicamentos, como sedantes . -Bebidas que contienen cafena, por ejemplo, caf, cola y t. -Cabello graso o con fijador. ACTUACIN DE ENFERMERA EN EL ELECTROENCEFALOGRAMA La peticin la realiza el especialista a travs de una Hoja de Consulta. Es un estudio de la funcin cerebral que recoge la actividad elctrica del cerebro, en situacin basal y con mtodos de activacin como la hiperventilacin y la fotoestimulacin. A veces, se registra tambin el sueo. La seal elctrica recogida se amplifica y representa en forma de lneas, interpretndose la actividad de las distintas reas cerebrales a lo largo del tiempo. Existen patrones normales, y patrones anormales que hacen sospechar lesiones o enfermedades caractersticas. Es, por tanto, un medio de diagnstico funcional de enfermedades cerebrales complementario a otros estudios, especialmente los radiolgicos (TAC, Resonancia Magntica)

Para recoger la seal elctrica cerebral se utilizan electrodos colocados en el cuero cabelludo, a los que se aade una pasta conductora para posibilitar que la seal elctrica cerebral, que es de una magnitud de microvoltios, se pueda registrar y analizar en el electroencefalgrafo. Los primeros EEG se realizaban en papel, sin embargo, en la actualidad es mucho ms utilizado el EEG digital, pues permite mejor almacenaje y anlisis de los datos. INDICACIONES Epilepsia. Encefalopata. Encefalopata inflamatoria. Encefalopata metablica. Encefalopata txica. Encefalopata connatal. Encefalopata hipxica. Coma. - Diagnstico de muerte enceflica. - Tumor cerebral y/o otras lesiones ocupantes de espacio. - Demencia. - Enfermedades degenerativas del SNC.

- Enfermedad cerebrovascular. - TCE. - Cefalea. - Vrtigo. - Trastornos psiquitricos. En trminos generales, el EEG, est indicado en todo fenmeno

paroxstico en que se sospeche una causa de origen cerebral y en toda situacin de disfuncin cerebral, especialmente, en fase sintomtica. MATERIAL - Electro-cap segn permetro ceflico. - Cinta medidora. - Arns de sujecin. - Electrodos para registro poligrfico. - Gel conductor. - Gel exfoliante - Electrodos adhesivos desechables oculares. - Electrodos acodados y de cucharillas - Monitores de registro, cabezal de entrada de registro y conector.

- Cama articulada. - Jeringa de 10cc. - Aguja de punta roma. - Gasas. - Esparadrapo. - Bastoncillos. CREACIN DE LAS CONDICIONES AMBIENTALES NECESARIAS DURANTE EL REGISTRO - Habitacin con puertas cerradas. - Silencio relativo. - Indicativo exterior de NO MOLESTAR, PACIENTE DORMIDO (en caso de EEG con privacin de sueo). - Oscuridad (luces apagadas). - Evitar contaminacin electromagntica por empleo de aparatos electrnicos (MP3, mvil, iPod, PDA). ACOGIDA AL PACIENTE Presentacin del personal y explicacin de las caractersticas de la prueba que se va a realizar, haciendo especial hincapi en que la prueba puede ser incmoda pero no dolorosa (en caso de pacientes cuya edad o estado mental lo permita). En nios pequeos o

pacientes con disminucin del nivel de conciencia, la explicacin se extender al familiar o persona acompaante. VALORACIN DEL ESTADO DEL PACIENTE Y ANAMNESIS. - Paciente ingresado: se realizan fotocopias del tratamiento y curso clnico de la historia para adjuntar al registro. - Paciente ambulante: recogida de informacin sobre el motivo de la realizacin, fecha de la ltima crisis (si procede), antecedentes de inters, tratamiento actual y lateralidad. PREPARACIN DEL PACIENTE - Medicin del permetro craneal para la seleccin del gorro adecuado. - Colocacin de electrodos para el registro poligrfico. - Limpieza de zonas de contacto de electrodos con pasta desepitelizante * Cardios. * Mentones. * Oculares. - Colocacin de electrodos adhesivos en cardios y mentones y su conexin al cabezal del aparato de EEG.

- Colocacin de electrodos adhesivos desechables directos oculares y su conexin al cabezal del aparato de EEG. Superior: a un cm. Del ngulo superior externo del ojo derecho. Inferior: a un cm. Del ngulo externo contralateral. - Colocacin del gorro de EEG e introduccin de pasta conductora. - Indicar al paciente que se acueste en la cama en posicin de decbito supino. En el caso de nios de corta edad (neonatos, lactantes) se colocar de la forma que se considere ms cmoda para el nio (intentando que se mueva y llore lo menos posible). - Conexin del gorro a la Terminal del cabezal del aparato de EEG, oculares directos, cardios y mentones mediante cables de conexin de pinzas de cocodrilo. - Explicar al paciente la importancia de permanecer relajado durante la prueba, as como el cumplimiento de las indicaciones realizadas por el personal de enfermera. - En nios menores de dos aos dar toma o bibern previo a la realizacin del trazado, para conseguir un mayor bienestar del mismo y hacer posible as una actividad cerebral sin artefactos de movimiento y tambin durante el sueo.

Registro encefalogrfico. REALIZACIN DEL REGISTRO - Realizar ficha del paciente en el ordenador. - Valorar impedancias y actuar sobre los electrodos que tengan

un contacto deficiente y, por tanto, una resistencia elevada.


- Realizar calibracin durante 30 segundos. Iniciar trazado comprobando el funcionamiento de los

electrodos, si existen artefactos utilizando diferentes montajes.

- Registro inicial de 16 minutos (ampliando hasta sueo en

pacientes con privacin de sueo prescrito, con una duracin mnima que oscile de 30 a 60 minutos segn la edad). El paciente debe permanecer con los ojos cerrados.

- Realizar APERTURA Y CIERRE OCULAR tres veces con cinco

segundos de duracin en cada orden.

- HIPERVENTILACIN. Dos series de tres minutos de HV con dos

minutos de

descanso entre cada uno. Anotar si la HV es superficial o profunda. Se realiza en pacientes con rango de edad comprendido entre 4 y 80 aos, excepto si presentas en:

Hemorragia intracraneal reciente Enfermedad cardiaca o pulmonar. Pacientes no colaboradores. En casos especiales, si la clnica del paciente lo aconseja, se

puede prolongar hasta cuatro minutos.

- Si se observan variaciones de la actividad cerebral durante la

misma, se preguntar al paciente por la hora de la ltima ingesta y el contenido de la misma, lo que se har constar en la hoja de registro del paciente. ESTIMULACIN LUMNICA INTERMITENTE (ELI) Indicar al paciente que cierre los ojos cuando empiece la estimulacin y que los abra despus de que esta acabe, en cada rango de frecuencia En pacientes no colaboradores, nios menores de tres aos o con bajo nivel de conciencia o en coma realizacin de ELI con ambos ojos cerrados. En nios menores de tres aos que estn dormidos realizar la ELI durante el sueo y realizar una segunda ELI cuando despierte intentando tranquilizarlo para obtener la mejor colaboracin posible.

En pacientes embarazadas no se realizar ELI excepto por prescripcin facultativa. ESTIMULACIONES ESPECIALES Se realizan por indicacin del neurofisilogo. Se realizarn al final del trazado para no interrumpir posibles fases del sueo. Visuales. Acsticas o auditivas. Palmadas o llamadas. Se realizan tres veces con un intervalo de 30 segundos de duracin entre ellos. Somatosensoriales o nociceptivas. Repetir tres veces con intensidad variable segn el nivel de consciencia del paciente, con un intervalo de 30 segundos de duracin entre ellos. Anotar zona y hemicuerpo donde se realiza el estmulo que deber abarcar ambos hemicuerpos de forma alterna.- Una vez terminado el procedimiento, retirar el material utilizado y acomodar al paciente. - Indicar cundo debe recoger el resultado en la Secretara de Neurofisiologa (si el paciente es ambulante) o, si corresponde, el

envo a su domicilio por correo. - Si el paciente est ingresado, avisar al celador para trasladarle a su servicio de referencia correspondiente. Adjuntar la Historia Clnica.

- Limpieza y reposicin del material utilizado. En caso de enfermedades vricas priones utilizar protocolo especfico, de acuerdo con la

normativa que establece el servicio de Medicina Preventiva de este hospital.

NORMAS DE CITACIN DE E.E.G. BEBS Y LACTANTES - Se citan a las 8.15 o a las 8.30 horas. - Privacin de sueo desde las 5 horas. - Darles la ltima toma (pecho o bibern) y mantenerlos despiertos hasta que se monte el EEG. Se les dar la siguiente toma tras el montaje. - Cabeza lavada y seca. No aplicar gomina, colonia, laca. - Darles la medicacin correspondiente NIOS DESDE LOS 18 MESES HASTA LOS 10 AOS - Se citan a las 8.15 horas. Los ms mayores a las 8.30 horas. - Privacin de sueo desde las 5 horas. - Desayunados. - Cabeza lavada y seca. No aplicar gomina, colonia, laca - Dar la medicacin correspondiente.

NIOS DE 10 HASTA 18 AOS - Citar a las 8.30 o 9.30 horas. - Privacin de sueo desde las 4 horas. - Desayunados. - Cabeza lavada y seca. No aplicar colonia, gomina, laca ADULTOS - Citar siempre a partir de la 9.30 horas. - Desayunados. - Cabeza lavada y seca. No aplicar gomina, laca, colonia - Deben venir con la medicacin tomada. Si al adulto le piden privacin de sueo, citar a las 9.30 horas. Si el paciente presenta autismo, sndrome de Down o similar citar con privacin de sueo desde las 5 horas.

ELECTROMIOGRAFIA Consiste en el registro de la actividad elctrica del msculo, y se realiza mediante la insercin de un electrodo con forma de aguja en el mismo, con el fin de registrar su actividad elctrica. El

electromiograma no se lleva a cabo de una forma estndar, sino que se

disea en cada caso en funcin de la historia clnica y la exploracin neurolgica. El objeto principal del examen es ayudar al mdico a localizar una lesin neuromuscular en casos de duda. Antes de iniciar el electromiograma se debe efectuar una correcta valoracin clnica para poder planificar la exploracin adecuada para cada paciente, con objeto de acortar el tiempo de exploracin y minimizar la posible incomodidad al paciente (aunque, en general, es una prueba que se tolera bastante bien). Realizacin del examen electromiogrfico El tiempo necesario para un examen es variable, aunque debe calcularse una media de una hora por paciente, incluyendo la elaboracin del informe. El examen se realiza por un

electromiografista, que es un mdico especialista en neurofisiologa, es decir, experto en la anatoma, fisiologa y patologa del sistema neuromuscular. Durante el examen se da un pulso elctrico que se distribuye por el msculo, que realiza una contraccin involuntaria. El tiempo que tarda en producirse la contraccin se registra en un ordenador, que compara los valores obtenidos con unos estndares para decidir sobre la normalidad del funcionamiento del msculo. Tiene especial inters en la electromiografa la colaboracin del paciente. Resulta obvio que si ste no se relaja por completo es

prcticamente imposible obtener un estudio adecuado de la posible actividad del msculo elegido para llevar a cabo la prueba. Los pacientes pueden tener dificultad para relajarse debido a la ansiedad, preocupacin, miedo o dolor. La posicin del paciente (sentado o tumbado en la camilla) tambin tiene importancia, ya que en determinadas posturas es ms fcil relajar ciertos msculos. Por ejemplo, el paciente sentado con las piernas colgando relaja ms fcilmente los msculos del muslo que el tumbado. Riesgos del examen electromiogrfico Es importante conocer la existencia de ciertos riesgos que conlleva el examen. Uno de los puntos ms importantes es el control de la infeccin: el contagio puede producirse al paciente por parte del material que se utiliza, o bien al personal por parte del paciente. Hoy da esto es muy raro debido a la adopcin de medidas preventivas obligatorias en los hospitales. Otro de los puntos a tener en cuenta se refiere a los pacientes con alteraciones de la coagulacin, o los que siguen tratamiento que la modifican. En estos casos, debe regularse individualmente,

confrontando los beneficios del estudio con la posibilidad de que se produzca una hemorragia intramuscular debido a la insercin del electrodo-aguja.

Finalmente nos referimos a aquellos pacientes a los que hay que realizar un estudio electromiogrfico en los msculos cervicales, torcicos o abdominales, en los cuales, debido a la proximidad del pulmn y del abdomen, la aguja podra penetrar dichas estructuras, con el riesgo de daarlas. Sin embargo, el entrenamiento del personal que realiza estas pruebas hace esto prcticamente imposible. Indicaciones de la electromiografa La electromiografa tiene un papel esencial en la evaluacin de los pacientes con trastornos del sistema neuromuscular, que incluye el sistema nervioso perifrico (nervios que salen de la mdula espinal para dirigirse a sus rganos correspondientes, la unin del msculo y del nervio, y los denominados "msculos esquelticos"), aunque tambin puede ser til en el estudio de los pacientes con trastornos del sistema nervioso central (cerebro y mdula espinal). El objetivo principal, como ya se ha comentado, del examen es la localizacin de una lesin neuromuscular. Una vez realizadas la historia clnica y la exploracin neurolgica, el electromiografista establece una hiptesis sobre la localizacin de la lesin. A continuacin, y mediante la electromiografa , confirma el lugar de la lesin. Otros objetivos del examen electromiogrfico son evaluar el grado de afectacin y el curso evolutivo del trastorno. Es importante sealar que el examen electromiogrfico no permite establecer diagnsticos especficos, sino que es la correlacin de los datos clnicos junto con los

aportados

por

otras

pruebas

estudios

(incluyendo

el

electromiograma) la que establece el diagnstico definitivo. En cuanto a las indicaciones propiamente dichas, son: 1. Diferenciacin entre debilidad del sistema nervioso central y perifrico. En la mayora de los casos los sntomas son suficiente para establecer la diferencia. Sin embargo, en casos dudosos, el electromiograma puede ser crucial para confirmar la impresin clnica. 2. Diferenciacin entre debilidad de origen muscular o nerviosa. Es importante remarcar que en ocasiones dicha diferenciacin puede resultar difcil, por la coexistencia de alteraciones de ambos tipos, o por dificultades en la interpretacin. 3. Determinacin del grado de afectacin de los nervios. Esto es importante de cara a la toma de decisiones respecto al tratamiento. 4. Caracterizar los trastornos de la unin neuromuscular (es la zona donde se unen el nervio y el msculo) y diferenciar as procesos que afectan a este nivel, como la "miastenia gravis") 5. Diferenciacin entre calambre y contractura. Conclusin Por todo lo dicho, es importante afirmar que, ante la sospecha clnica de afectacin de nervios o msculos, el examen electromiogrfico es el primer estudio que se debe realizar: permite confirmar su existencia,

decidir de forma ms exacta su distribucin y determinar el grado de afectacin. LAS ENFERMEDADES CEREBRO VASCULARES (ECV) Comprenden un conjunto de trastornos de la vasculatura cerebral que conllevan a una disminucin del flujo sanguneo en el cerebro con la consecuente afectacin, de forma transitoria o permanente, de la funcin de una regin generalizada del cerebro o de una zona ms pequea o focal, sin que exista otra causa aparente que el origen vascular. La ECV trae como consecuencia procesos isqumicos o hemorrgicos, causando o no la subsecuente aparicin de

sintomatologa y/o secuelas neurolgicas. La hipertensin arterial (HTA) es el principal factor de riesgo de la enfermedad cerebro vascular. La atencin mdica a los pacientes afectados sbitamente por una enfermedad cerebro vascular debe ser urgente y especializada, preferiblemente dentro de las primeras 6 horas del inicio de los sntomas. Epidemiolga En el ao 1990, la enfermedad cerebro vascular fue la segunda causa de muerte a nivel mundial, cobrando las vidas de ms de 4,3 millones de personas. Actualmente la cifra de muertes por ECV supera los 5 millones anuales, lo que equivale a 1 de cada 10 muertes. Las enfermedades cerebro vasculares ocupan el tercer lugar como causa de muerte en el mundo occidental, despus de la cardiopata isqumica y el cncer, y la primera causa de invalidez en personas

adultas mayores de 65 aos. Cuando menos la mitad de todos los pacientes neurolgicos, en trminos generales, tienen algn tipo de enfermedad de esta ndole. De todas las causas de enfermedad cerebro vascular, la isquemia cerebral es la entidad mas incidente y prevalente entre todas las enfermedades cerebro vasculares.

La enfermedad cerebro vascular fue tambin la quinta causa principal de prdida de productividad, medido por los aos de vida ajustados por discapacidad. Ello incluye los aos de prdida de productividad por razn de muerte o distintos grados de discapacidad. En 1990, las enfermedades cerebro vasculares causaron 38,5 millones de aos de vida ajustados por incapacidad en todo el mundo. Las mujeres son ms propensas a padecer ECV, sobre todo cuando han perdido el factor protector estrognico. ACCIDENTES CEREBROVASCULARES Accidentes cerebrovasculares isqumicos (ocasionados por una obstruccin) Los accidentes cerebrovasculares isqumicos pueden ser de dos clases:trombtico y emblico. Juntos, estos dos tipos de ataques cerebrales isqumicos representan aproximadamente el 88 por ciento de todos los ataques cerebrales.

Accidente cerebrovascular trombtico. Es el tipo ms comn, y se produce cuando un cogulo sanguneo (denominado trombo) obstruye el flujo de sangre a ciertas partes del cerebro. El trombo puede formarse en una arteria afectada por aterosclerosis. La aterosclerosis es un proceso que se caracteriza por la acumulacin de placa en el interior de la arteria. Esta placa vuelve ms gruesa la pared arterial, estrechando el vaso. La placa est compuesta de grasa, colesterol, fibrina (una sustancia coagulante) y calcio. A medida que la placa se acumula en las arterias, la sangre circula ms lenta y dificultosamente, facilitando la coagulacin. Un vaso sanguneo estrechado por aterosclerosis tiene mayores probabilidades de ser obstruido por un cogulo, interrumpindose as el flujo sanguneo. Los accidentes cerebrovasculares trombticos generalmente se producen durante la noche o en las primeras horas de la maana. Un ataque isqumico transitorio (AIT) o miniaccidente cerebrovascular generalmente precede a un accidente cerebrovascular trombtico. Accidente cerebrovascular emblico. Es causado por un cogulo sanguneo que se origina en otro lugar del organismo, generalmente el corazn, y viaja por la sangre hasta el cerebro. Este cogulo obstruye una arteria que conduce al cerebro o que se encuentra dentro de l. Se produce un accidente cerebrovascular emblico cuando se desprende un fragmento de un cogulo (lo que se denomina mbolo) el cual es transportado por la corriente sangunea hasta el cerebro, donde las arterias se ramifican en vasos ms pequeos. El mbolo llega a un punto donde no puede seguir avanzando y queda atascado, obstruyendo una pequea arteria cerebral e interrumpiendo el flujo de sangre al cerebro.

La mayora de los cogulos sanguneos son ocasionados por la fibrilacin auriculary, segn la Asociacin Americana del Corazn (AHA), unos 2,2 millones de estadounidenses padecen este trastorno. La fibrilacin auricular es un latido rpido anormal que se produce cuando las dos pequeas cavidades superiores del corazn (las aurculas) tiemblan en lugar de latir. Los temblores hacen que la sangre se acumule, formando cogulos que pueden llegar al cerebro y causar un accidente cerebrovascular. Accidentes cerebrovasculares hemorrgicos (ocasionados por un derrame de sangre) Los accidentes cerebrovasculares hemorrgicos pueden ser de dos clases: hemorragia cerebral y hemorragia subaracnoidea. Hemorragia cerebral o intracerebral. Es causada por un aneurisma cerebral, que es la dilatacin anormal de una zona dbil de un vaso sanguneo dentro del cerebro. Cuando el aneurisma se rompe, se produce un derrame de sangre en el cerebro. La gravedad de la hemorragia cerebral depende de la cantidad de sangre derramada y de la zona del cerebro donde sta se produce. En muchos casos, las personas que sufren una hemorragia cerebral mueren debido al aumento de la presin en el cerebro. Pero las que sobreviven suelen recuperarse mejor y padecer menos discapacidades que las personas que sufren accidentes cerebrovasculares causados por obstrucciones (accidentes cerebrovasculares isqumicos). Los accidentes cerebrovasculares isqumicos son ms devastadores porque parte del cerebro muere cuando se obstruye un vaso sanguneo, y el cerebro no puede producir clulas nuevas para reemplazar a las clulas muertas. Pero en una hemorragia cerebral, el accidente cerebrovascular es causado por la presin de la sangre que empuja contra una parte del cerebro. Si la persona sobrevive, la presin disminuye lentamente y el cerebro puede recuperar parte de las funciones perdidas. Hemorragia subaracnoidea. Se produce una hemorragia subaracnoidea cuando se rompe un vaso sanguneo en la superficie del cerebro. El vaso sanguneo roto derrama sangre en el espacio comprendido entre el cerebro y el crneo (el espacio subaracnoideo). Con este tipo de hemorragia, la sangre no se introduce en el cerebro. En ambos tipos de accidentes cerebrovasculares hemorrgicos, el vaso sanguneo roto puede haberse debilitado debido a una lesin en la cabeza o una malformacin congnita. Los accidentes cerebrovasculares hemorrgicos tambin pueden ser ocasionados por la hipertensin arterial no controlada.

Hipertensin intracraneal La hipertensin intracraneal es un trmino mdico que define a un incremento en la presin hidrosttica del interior de la cavidad craneal, en particular en el lquido cefalorraqudeo, debido a la suma de presiones que ejercen los elementos intracraneales. Es referida como una presin atmosfrica por encima de 10-15 mmHg (aproximadamente 13-20 cm de agua), medida a nivel intra-ventricular o en el espacio subaracnoideo lumbar

Etiologa Debido a que la cavidad sea del crneo perdida de la dentadura el volumen intracraneal est considerablemente restringido. Cualquier eventualidad que aada volumen a este espacio aumentar la presin intracraneal. Por lo general, las lesiones ocupantes de espacio, como los hematomas, tumores, abscesos y aneurismas y el edema causado por traumatismos aumentan el volumen cerebral. Mientras que las obstrucciones venosas, la hiperemia e hipercapnia causan un volumen sanguneo aumentado. Por su parte, la produccin aumentada, absorcin disminuida u obstruccin del flujo del lquido cefalorraqudeo causa un aumento del volumen de ese lquido. En la infancia

Traumatismo craneoenceflico Hidrocefalia Aumento volumen Lquido Cefalorraqudeo Neoplasia intracraneal Trastornos metablicos (hiponatremia) Enfermedades infecciosas (meningitis, encefalitis)

En adultos

Traumatismo craneoenceflico Hemorragia intracraneal Tumores y otras lesiones ocupantes de espacio (por ej. abscesos) Seudotumor cerebral (causa desconocida) vista en obesos, embarazadas, uso de anticonceptivos, etc.

Eclampsia

Clasificacin
1. HIC por incremento del volumen de lquido cefalorraqudeo 2. HIC por incremento del volumen cerebral (parnquima)

3. HIC por incremento del volumen sanguneo Patogenia Cuando la presin intracraneal aumenta, se produce hipoxia por disminucin de la perfusin cerebral y aumenta el riesgo de herniacin cerebral. Inicialmente los mecanismos compensatorios desvan el LCR y producen vasoconstriccin para redistribuir el volumen intracraneal. Con el aumento sostenido de la presin intracraneal, disminuye la elastancia que es la capacidad de expansin cerebral, dando inicio a edema cerebral, isquemia, herniacin y, si no se interviene, muerte cerebral.
1. Trastornos de la circulacin del lquido cefalorraqudeo, por

ejemplo un tumor intraventricular que cause bloqueo del drenaje del LCR. 2. Edema cerebral, producto de un aumento en el contenido de agua en el cerebro. 3. Lesin ocupante de espacio (LOE) causando un aumento en el volumen parenquimatoso. Doctrina Monro-Kellie

Curva de Presin/Volumen del espacio intracraneal. A medida que aumenta (hacia la derecha) el volumen intracraneal, la regulacin homeosttica mantiene la presin intracraneal. A partir de cierto punto, pequeos cambios de volumen generan cambios importantes de presin intracraneal (parte vertical de la curva).

La sumatoria de todos los volmenes intracraneales es siempre una constante (k) mantenida por regulacin homeosttica, o sea, un balance cualitativo: Vc + Va + Vv + VLCR = K ... donde, Vc es el volumen del parnquima cerebral; Va es el volumen arterial; Vv es el volumen venoso; y VLCR es el volumen del LCR. Si ocurriera que se aade un volumen nuevo (por ej, un tumor, un hematoma o una aneurisma) o se incrementara uno de los volmenes ya existentes (por ej, edema, hemorragia o hidrocefalia) los mecanismos compensatorios hacen que los otros volmenes disminuyan proporcionalmente para mantener la constante (k) en el mismo valor. Si Vn fuere un volumen nuevo: Vc + Va + Vv + VLCR + Vn = K Los mecanismos compensatorios incluyen la reabsorcin del LCR o desviacin al espacio intrarraqudeo o subaracnoideo, salida de sangre venosa y vasoconstriccin arteriolar y modificaciones en el espacio intracelular del parnquima cerebral. Etapas de la HIC Las etapas evolutivas de una hipertensin intracraneal suelen comenzar con una modificacin del volumen intracraneal a expensas del desplazamiento de uno de los componentes lquidos sin variacin cuantitativa de la presin. La segunda etapa cursa con una ligera elevacin de la presin intracraneal y se inicia sintomatologa como consecuencia de la resistencia a la entrada de sangre al lecho vascular cerebral, especialmente bradicardia e hipertensin arterial. Tercero, hay un incremento importante de la PIC, la sintomatologa es abundante, con hipoxia severa e isquemia cerebral. Finalmente aparece la sintomatologa bulbar e irreversibilidad del proceso. La clnica indica agona del control de las funciones autnomas. La hernia cerebral es el desplazamiento del parnquima cerebral, a travs de una cisura o un gran agujero del crneo, pudiendo ser unilateral o bilateral, y la fisiopatologa est en funcin de la localizacin de la herniacin. Sntomas Triada clsica de la hipertensin intracraneal:

Cefalea crnica progresiva por irritacin de los vasos sanguneos, la duramadre y los nervios sensitivos. Suele ser pulstil y no responde a los analgsicos comunes.

Vmitos por compresin del centro emtico bulbar, clsicamente expulsivos, no precedidos de nuseas. Papiledema, por aumento de la presin dentro del espacio subaracnoideo y periptico. Suele estar presente en un 50% de los pacientes con HIC.

Otros sntomas y signos incluyen


Visin borrosa Distencin del tallo cerebral, liberando catecolaminas en un ltimo esfuerzo para prevenir isquemia, causando: - Hipertensin arterial (Efecto Cushing) - Bradicardia - Dirimas respiratorias

Dolor sordo, difuso y mal localizado por traccin Lesin del III par craneal (nervio motor ocular comn) y parlisis del VI par (nervio motor ocular externo) Trastornos de la conciencia Coma y muerte cerebral por isquemia prolongada

Diagnstico Clnico: basado en los sntomas Radiografa: TAC y Resonancia magntica Tratamiento El tratamiento de la hipertensin endocraneana tiene dos modalidades, las medidas de orden general y las de orden especfico. La posicin de la cabeza del paciente debe valorarse de manera individual, por lo general, se inclina 30-45 sobre el nivel de la aurcula izquierda para producir mejorara el drenaje venoso. Otra medida general controversial es el inducir hiperventilacin en el sujeto para rpidamente reducir la tensin intracraneal. La hiperventilacin produce una reduccin de la presin de CO2 circulante en la sangre, alcalosis celular y una consecuente vasoconstriccin que tiende a reducir de forma rpida la presin endocraneana. Sin embargo, la hiperventilacin aumenta el riesgo de isquemia cerebral y otros efectos adversos sistmicos. Sin duda, una va area permeable y buen aporte de oxgeno es requerido en pacientes con HIC. Fluidoterapia El manejo de fluidos corporales tambin est indicado en pacientes con HIC a dosis de resucitacin que se aplican durante los estados de hipotensin arterial en pacientes con traumas craneales asociados o no. Dentro de sus efectos se plantean:

Incremento del volumen circulante. Hemodilucin y sus ventajas. Disminucin de la PIC por la respuesta vasoconstrictora que desencadenan.

Los compuestos mas utilizados son el Ringer-Lactato a dosis de 40 ml/kg, la solucin Salina hipertnica 7.5% a dosis de 4 ml / kg y coloides. Manitol

El manitol es el diurtico osmtico que con ms frecuencia se indica para rpida y efectivamente disminuir el volumen de agua en los tejidos cerebrales y mejorar la complaca. Se emplea en solucin intravenosa con manitol al 20% en dosis entre 0,25 y 1 g/kg/peso. La utilizacin simultnea de diurticos de asa, especficamente la Furosemida, incrementa el efecto del manitol. Su administracin debe hacerse 15 minutos despus del osmtico. El efecto ventajoso del manitol se fundamenta en la reduccin de la resistencia del parnquima cerebral a la compresin causada por la hipertensin intracraneal. El manitol tambin causa vasoconstriccin cerebral, disminuye la viscosidad sangunea, mejorando el gasto y perfusin cerebral. Sin embargo, el uso prolongado del manitol y/o una retirada o desuso de forma rpido puede causar la reaparicin de hipertensin endocraneana por mecanismo de rebote. La osmolaridad sangunea por encima de 320 mOsm/L puede provocar dao renal. El uso del manitol puede tambin desencadenar edema pulmonar por atrapamiento de la macromolculas, hiperpotasemia, disbalances de lquidos y electrolitos y acidosis, por lo que su uso debe ser controlado y bajo estricta vigilancia mdica. La administracin de manitol debe hacerse preferentemente a travs de una vena profunda una perifrica de calibre grueso pues provoca flebitis qumica con alta frecuencia.

Medicamentos Los corticoesteroides (dexametasona o metilprednisolona) no son tiles en el edema postraumtico, ECV, infartos o edema perihemorrgico. Se emplea fundamentalmente en tumores intracraneales y el edema vasognico.

La dosis intravenosa de la dexametasona es de 10 mg en una dosis carga inicial y luego 4 mg c/6 horas y en nios entre 0,1 a 0,2 mg/kg cada 6 horas. El efecto comienza a las 12-24 h de iniciada la terapia y debe ser administrado en corta duracin (1 semana). Mecanismo de accin en estos pacientes es incierto, probablemente estabiliza la membrana lisosomal y la barrera hematoenceflica. No afecta el flujo sanguneo cerebral. Los barbitricos como el Tiopental y el Pentobarbital se indican en pacientes con HIC para mejorar la tasa metablica cerebral, desplazando la sangre del tejido sano al tejido lesionado, conocido como el Fenmeno de Robin Hood. Tambin estabilizan las paredes de lisosomales, actan como colectores de radicales libres e inhiben la formacin de prostaglandinas. La indometacina se indica como alternativa de segunda lnea en pacientes con HIC, para la disminucin del flujo sanguneo cerebral sin afectar la captacin cerebral de O2. La indometacina se ha administrado por varias vas incluida la rectal, la dosis de carga recomendada es de 0,4 mg/kg, seguida de una infusin de 0.4 mg/kg/ cada hora; el periodo de accin es de aproximadamente 6 horas sin evidencias de adaptacin en este periodo.

Tumores cerebrales Un tumor cerebral es un crecimiento descontrolado de clulas derivadas de componentes cerebrales (tumores primarios) o de clulas tumorales localizadas en otras reas del organismo (metstasis) Los tumores pueden ser benignos o malignos, dependiendo de la rapidez de su crecimiento y de si logran resecarse o curarse mediante el tratamiento neuroquirrgico. A diferencia de los tumores de otros tejidos, la distincin entre manifestaciones benignas y malignas no es tan clara, por ejemplo, algunas lesiones benignas pueden infiltrar regiones enteras con comportamiento clnico maligno. Las neoplasias malignas producen metstasis, lo cual constituye un hecho excepcional. Las metstasis hacia el SNC provienen, en orden de frecuencia, del pulmn, mama, piel (melanoma), rin y gastrointestinal y tienden a crecer entre la unin de la corteza y la sustancia blanca.

Clasificacin Determinacin de la malignidad segn las caractersticas histolgicas del tumor

Tumores de evolucin lenta (Bajo grado) Tumores de grado I benignos, de crecimiento lento y circunscriptos. Tumores de grado II De crecimiento lento, pero con lmites imprecisos, o de extensin. Tumores de evolucin rpida (alto grado) Tumores de grado III Tumores anaplsicos, su evolucin es ms rpida. Tumores de grado IV Tumores malignos, muestran signos histolgicos de crecimiento muy rpido en todas las regiones examinadas. Sntomas de Tumores cerebrales Los sntomas de los tumores intracraneales aparecen cuando el tejido cerebral ha sido destruido o cuando aumenta la presin en el cerebro. Ya veremos que esto puede suceder tanto en tumores malignos como en benignos. Los sntomas generales empiezan por la alteracin de algunas funciones mentales, sobre todo enlentecimiento y apata, cefalea, vmitos, nauseas, inestabilidad, crisis epilpticas generalizadas y edema de papila (hinchazn del nervio ocular a causa de la presin en el cerebro); la mayora de estos sntomas estn causados por la presencia de hipertensin intracraneal. Existen sntomas ms graves que produce el propio crecimiento del tumor y dependen de la localizacin topogrfica de la lesin. Los ms comunes son:

Paresias (parlisis transitorias o incompletas). Crisis motoras parciales Afasias (problemas para utilizar el lenguaje)

Apraxias (problemas para realizar ciertas secuencias de movimientos, por ejemplo, abrocharse un botn) Agnosias (la persona puede percibir los objetos pero no asociarlos con el papel que habitualmente desempean) Alteraciones campimtricas (de la visin) Existen otros sntomas localizados en zonas alejadas del cerebro: se llaman sntomas de falsa localizacin y se deben a la misma hipertensin intracraneal o al desarrollo de un sndrome de herniamiento cerebral (un desplazamiento del tronco enceflico a causa de la presin).

Tumores primarios Astrocitomas Se trata de otro tipo de glioma. Los gliomas son tumores que crecen a partir de los tejidos que sostienen y rodean a las clulas nerviosas. El astrocitoma comprende un grupo de tumores con formas de conducta biolgica muy diferente. Existen astrocitomas pilocticos, difusos y anaplsicos. El tratamiento del astrocitoma piloctico es quirrgico. En los astrocitomas difusos de bajo grado de malignidad se recomienda practicar radioterapia despus de la ciruga, sobre todo si quedan restos tumorales. El tratamiento de los anaplsicos es el mismo que el de los glioblastomas. La supervivencia est en relacin al grado de malignidad. La mayora de los tumores pilocticos no aparecen de nuevo despus de haber sido extirpados en su totalidad. Por contra, la supervivencia media de los pacientes con astrocitoma anaplsico es inferior a los 3 aos. Constituyen el 25-30 por ciento de los gliomas. Se presentan en los hemisferios cerebrales en los adultos y en el cerebelo en los nios. Clasificacin de la OMS para los astrocitomas Grado I-OMS: Astrocitoma piloctico Tumor disembrioplstico neuroepitelial Grado II-OMS: Astrocitoma difuso (de bajo grado) Grado III-OMS: Astrocitoma anaplsico Grado IV-OMS: Glioblastoma multiforme

Oligodendroglioma. Este tipo de tumor representa el 6 por ciento de los gliomas, y suele presentarse entre la cuarta y quinta dcadas de la vida. Su localizacin ms frecuente es en los lbulos frontal y temporal. Gliomas malignos

Son los tumores cerebrales primarios ms frecuentes y agresivos. Causan globalmente un 2 por ciento de las muertes por cncer. Los tres tipos histopatolgicos ms frecuentes son el glioblastoma multiforme, el astrocitoma anaplsico y el oligodendroglioma anaplsico. Estos tumores poseen una alta tasa de recidiva local tras tratamiento quirrgico, progresando localmente, lo que finalmente termina causando la muerte del paciente. Se diseminan principalmente a travs de la sustancia blanca o por va lquido cefalorraqudeo. A diferencia del resto de las neoplasias malignas avanzadas, stas no dan metstasis a distancia. Glioblastoma multiforme: Constituye la forma ms agresiva de los astrocitomas (tumor grado IVOMS). Este tumor representa el 20 por ciento de todos los tumores intracraneales y pertenece a la familia de unos tumores llamados gliomas (en realidad, la mitad de los gliomas, son glioblastomas). Los gliomas son tumores que crecen a partir de los tejidos que sostienen y rodean a las clulas nerviosas. Suele aparecer en la quinta o sexta dcada de vida y afecta ms a los hombres que a las mujeres (un 60 por ciento a hombres y un 40 por ciento a mujeres). Se localiza habitualmente en los hemisferios cerebrales y en un 5-10 por ciento de los casos se origina en ms de un lugar. Se comporta con marcada malignidad, invadiendo rpidamente el tejido cerebral y a menudo tiene ya un gran tamao en el momento de ser diagnosticado, ocupando ms de un lbulo cerebral o extendindose al hemisferio opuesto a travs del cuerpo calloso (el cuerpo calloso es un conglomerado de fibras nerviosas blancas que conectan estos dos hemisferios). El cuadro clnico consiste inicialmente en manifestaciones generales como cefalea, vmitos, trastornos mentales y crisis convulsivas (epilpticas) siguindose al cabo de pocas semanas de un sndrome focal lobar o de un sndrome del cuerpo calloso. Dado que se trata de un tumor muy vascularizado en ocasiones el debut puede ser ictal (con muerte de tejido cerebral) debido a una hemorragia intratumoral. El tratamiento consiste en ciruga lo ms radical posible seguida de radioterapia. Ependimoma: Es un tumor derivado de las clulas ependimarias. Estudiando el tejido aparece como "benigno", pero una minora de tumores presentan cambios anaplsicos. El cuadro clnico depende de la localizacin. Los ependimomas del cuarto ventrculo causan hidrocefalia (dilatacin anormal de los ventrculos cerebrales a causa del exceso de lquido cefalorraqudeo en el cerebro) y un sndrome de hipertensin intracraneal general. El tratamiento consiste en la extirpacin del tumor seguida de radioterapia local. En los ependimomas anaplsicos se recomienda radioterapia craneoespinal para prevenir la diseminacin de las clulas tumorales.

Meningiomas Es un tumor benigno originado a partir de clulas aracnoideas. Representa el 15 por ciento de todos los tumores intracraneales, predomina en mujeres en proporcin de 2 a 1 y Son ms frecuentes entre los 20 y los 60 aos de edad. Es un tumor bien delimitado, redondeado o aplanado (meningioma en placa) y separado del tejido esencial del cerebro por una cpsula. Se origina en las clulas de la membrana que recubre el cerebro. El tratamiento ideal es la extirpacin radical del tumor. Cuando su situacin no permite extraerlo completamente lo habitual es que vuelva a aparecer, en este caso se recomienda la radioterapia local sobre el lecho tumoral. Linfoma cerebral primario: Representa el 1-2 por ciento de todos los tumores intracraneales primarios pero su incidencia est aumentando debido a la asociacin que tiene con estados de inmunosupresin adquirida ( SIDA, quimioterapia prolongada, trasplantados) o congnita ( ataxiatelangiectasia , sndrome de Wiskott-Aldrich ). En su mayora son linfomas de clulas B (tumores del tejido linftico) con grado intermedio o alto de malignidad. Se localizan en cualquier parte del cerebro, cerebelo y mdula espinal y en un 10 por ciento de los casos se hallan en ms de una localizacin. Es un tumor de crecimiento rpido, altamente celular e infiltrativo y con gran capacidad para invadir el sistema ventricular y el espacio subaracnoideo causando ventriculitis y meningitis linfomatosas. El 30 por ciento de los linfomas cerebrales primarios desaparecen con tratamiento esteroideo, pero posteriormente vuelven a aparecer. La ciruga slo tiene valor diagnstico. La radioterapia holocraneal consigue supervivencias medias de 12 meses. El tratamiento combinado de radioterapia y quimioterapia ha ofrecido en estudios preliminares mejores resultados que la radioterapia sola. Meduloblastoma: Se trata de un tumor con origen en las clulas embrionarias. Su comportamiento es maligno. El cuadro clnico se caracteriza por cefalea matutina progresiva, vmitos, vrtigos y sensacin de inestabilidad. La exploracin fsica muestra coordinacin escasa y movimientos inseguros, movimientos inconscientes y rpidos del globo ocular y papiledema (inflamacin del nervio ptico en su entrada en el ojo). No es infrecuente la aparicin de metstasis sistmicas (reproduccin de las clulas tumorales) en ganglios linfticos, huesos y pulmn. El tratamiento consiste en la extirpacin del tumor seguida de radioterapia sobre todo en el neuroeje. Se recomienda quimioterapia si la extraccin del tumor slo ha sido parcial o existe riesgo de que vuelva a aparecer. Hemangioblastoma del cerebelo:

Se trata de un tumor benigno que suele situarse en el cerebelo causando un sndrome vermiano o hemisfrico con ataxia (incapacidad para controlar los movimientos musculares voluntarios), nistagmo (movimientos inconscientes y rpidos del globo ocular), cefalea e inflamacin del nervio ptico en su entrada en el ojo (papiledema). El hemangioblastoma del cerebelo a menudo se acompaa de angiomas retinianos (lunares en la retina) y de otras alteraciones tpicas de la enfermedad de Von Hippel- Lindau como quistes pancreticos y tumores derivado de las clulas de los tbulos renales (hipernefroma). La extirpacin completa del tumor es curativa. Papiloma del cuarto ventrculo: Se origina en el epitelio de los plexos coroideos, sobre todo en el ventrculo lateral y en el cuarto ventrculo. Son tumores de la infancia, el 5O por ciento aparece durante el primer ao y el 75 por ciento en la primera dcada. El cuadro clnico consta de cefalea, somnolencia, vmitos, diplopa (visin doble de los objetos, debido a trastornos de la coordinacin de los msculos oculares), alteracin de la marcha y papiledema (inflamacin del nervio ptico en su entrada en el ojo). Pinealoma: Son tumores originados en la glndula pineal. sta, situada en medio del cerebro, controla el reloj biolgico del organismo, ms concretamente, el mecanismo que controla el ciclo del sueo y la vigilia. Se distinguen varios tipos histolgicos: germinoma, pinealoma (pineocitoma, pineoblastoma), teratoma y glioma. El ms frecuente es el germinoma. El germinoma suele aparecer en la infancia y primera adolescencia con leve predominio en varones. El cuadro clnico consta de un sndrome de hipertensin intracraneal combinado con signos tpicos como parlisis de la mirada vertical hacia arriba (sndrome de Parinaud) y alteraciones pupilares. El tratamiento consiste en la extirpacin quirrgica lo ms amplia posible seguida de radioterapia. En general tiene muy buen pronstico excepto en los pacientes cuyo germinoma tiene componentes de coriocarcinoma y carcinoma embrionario en los que se recomienda combinar el tratamiento con quimioterapia. Craniofaringioma: Se trata de un tumor congnito. Aparece en la infancia y adolescencia tarda. Provoca comprensin del quiasma ptico y, por eso, el cuadro clnico combina sntomas dependientes de la hipertensin intracraneal (cefalea, vmitos, papiledema) con alteraciones quiasmticas (atrofia ptica, hemianopsia o visin deficiente en la mitad del campo visual). Tambin produce alteraciones hipofisarias (amenorrea, trastorno de la lbido) e hipotalmicas (somnolencia, anomalas en el control de la temperatura corporal, diabetes inspida). El tratamiento es quirrgico.

Neurinoma del acstico: La mayor incidencia se da en la quinta y sexta dcada, afectando a ambos sexos por igual. El cuadro clnico depende del tamao. En la primera etapa aparecen los sntomas de hipoacusia (disminucin de la sensibilidad auditiva), vrtigo y acfenos (sensaciones anormales en los odos, normalmente, zumbidos). A medida que se extiende aparece paresia facial (parlisis incompleta o transitoria facial), ataxia (incapacidad de coordinar movimientos musculares voluntarios), hipoestesia de la cara, dismetra (trastorno de la amplitud de los movimientos), parlisis del hipogloso (del nervio debajo de la lengua) y del vago (nervio neumogstrico) e hidrocefalia (dilatacin anormal de los ventrculos cerebrales a causa del exceso de lquido en el cerebro). El tratamiento es quirrgico. Adenomas de hipfisis: La hipfisis, localizada en la base del crneo, controla gran parte del sistema endocrino. Los tumores de la glndula de la hipfisis suelen ser benignos, pero secretan cantidades exageradas de hormonas hipofisarias. El cuadro clnico consta de anomalas endocrinolgicas:

Amenorrea: interrupcin de la menstruacin. Galactorrea: produccin de leche en las mujerse que no estn amamantando. Enfermedad de Cushing: debido a niveles elevados de glucocorticoides circulantes, en particular de cortisol, se presentan sntomas como: enrojecimiento de las mejillas, obesidad, aumento del apetito, cara de luna llena, piel fina que se lesiona con facilidad, mala cicatrizacin de las heridas, etc. Acromegalia: aumento desproporcionado del tamao de la cabeza, la cara, las manos, los pies y el trax.

Tambin se sufren cefaleas y alteraciones campimtricas sobre todo hemianopsia (disminucin o prdida de la mitad de la visin) bitemporal. Mucho ms raras son la presencia de afectacin de nervios craneales por compresin del seno cavernoso o de difuncin hipotalmica. El tratamiento depende del tamao. Si permanece intraselar o la extensin extraselar es escasa se recomienda radioterapia o ciruga por va transesfenoidal; si el tumor es ampliamente extraselar debe abordarse mediante craneotoma frontal. Tumores del foramen mgnum: Slo representan el 1 por ciento de los tumores intracraneales, pero son importantes por que pueden simular otras enfermedades neurolgicas (esclerosis mltiple, siringomielia, esclerosis lateral amiotrfica, mielopata por cervicoartrosis) y porque, a pesar de ser benignos y de localizacin extradural, si no se diagnostican precozmente causan lesiones neurolgicas irreversibles. Suelen ser

meningiomas o neurofibromas. El cuadro clnico es muy variable. Los sntomas ms frecuentes son el dolor en la regin occipital irradiado a hombro y la presencia de disestesias (trastorno de la sensibilidad con disminucin y retardo en las sensaciones) en extremidades superiores. A medida que el tumor crece se aaden debilidad muscular (paresia braquial, crural, tetraparesia, paraparesia), trastorno de la marcha, incontinencia esfinteriana y afectacin de los pares craneales bajos (sobre todo del nervio espinal). El tratamiento es quirrgico. Tumores secundarios (metstasis) Las clulas cancergenas de un sitio primario pueden viajar hasta el cerebro a travs del sistema circulatorio, a travs de la va linftica y del lquido cefalorraqudeo. La forma ms comn es la circulatoria. El cerebro es el sitio de preferencia de metstasis del melanoma y del cncer de las clulas pequeas de pulmn. En el varn, las metstasis provienen principalmente del pulmn, del colon y del rin. En la mujer, los casos ms frecuentes son el cncer de mamas, de pulmn, de colon y el melanoma.Las metstasis espinales ocurren en el 5 por ciento de los pacientes con cncer, ms frecuentemente en el cncer de mama, de prstata y el mieloma mltiple. Diagnstico El diagnstico se realiza mediante exmenes imagenolgicos como la TAC o la resonancia magntica (RM), las cuales permiten conocer la localizacin y el tamao del tumor y adems sugerir la naturaleza del mismo, pero es la biopsia la que indica el tipo exacto de tumor.

ENFERMEDAD DE PARKINSON DEFINICION La enfermedad de Parkinson es una enfermedad neurodegenerativa del sistema nervioso central cuya principal caracterstica es la muerte progresiva de neuronas en una parte del cerebro denominada sustancia negra dentro de la cual esta una sustancia qumica llamada dopamina estas neuronas mueren o no funcionan adecuadamente. Normalmente, la dopamina enva seales que ayudan a coordinar sus movimientos La edad de mxima presentacin es a partir de los 60 aos aumentando progresivamente hasta los 80 aos. Afecta mas a hombres que a mujeres. Es un trastorno motor progresivo,crnico y lento CAUSAS No se conoce la causa de esta enfermedad. Recientemente se ha descubierto la existencia de anomalas genticas en algunas familias . Sin embargo, la mayora de los pacientes con enfermedad de Parkinson tienen una presentacin espordica, es decir sin factores genticos claramente identificados. Investigaciones recientes han encontrado cierta relacin con la exposicin de agroqumicos a temprana edad.(campesinos SIGNOS Y SINTOMAS La Enfermedad de Parkinson se caracteriza por : Torpeza con lentitud y temblor en la realizacin de movimientos (Bradicinesia) Rigidez en los brazos, las piernas y el tronco Temblor de reposo y rigidez (Movimientos Parkinsonianos) Inexpresividad facial (cara de pker o cara de hielo) Escasez de movimientos automticos como el parpadeo o el braceo al caminar Inclinacin de tronco hacia delante durante la marcha.

Conforme aumenta la duracin de la enfermedad pueden aparecer otros sntomas: Deterioro de la marcha con dificultad El paciente se queda como pegado al suelo, que se denomina imantacin. Alteracin de los reflejos dando lugar a cadas. Deterioro cognitivo. La enfermedad de Parkinson, en algunos pacientes progresa muy lentamente mientras que en otros puede ser ms rpido. DIAGNOSTICO Es el neurolgo quien diagnostica Datos aportados por el paciente y su familia Anamnesis Exploracin fsica

No es estrictamente necesaria la realizacin de pruebas complementarias (anlisis de sangre, resonancia magntica o estudio que permite conocer el estado de la funcin dopaminergica cerebral-), si bien en determinados pacientes puede ayudar a aumentar la certeza diagnstica y diferenciar la enfermedad de Parkinson de otros procesos que comparten caractersticas clnicas comunes. TRATAMIENTO No se conoce ninguna cura para esta enfermedad sin embargo se puede aumentar la calidad de vida del paciente mediante tratamientos de tipos : 1. Farmacolgico: Se suele administrar un precursor de la dopamina llamado Levodopa Estos, al principio, pueden causar efectos secundarios como nauseas, vmitos, hipotensin, inestabilidad postural o confusin. 2. Quirrgico: Mediante neurociruga o trasplante nervioso

Est dirigido a aquellas personas en las que la medicacin no les ha ayudado a controlar los sntomas Estimulacin profunda del cerebro: Se implanta un aparato que estimula elctricamente una zona del cerebro. Esta estimulacin lleva a que se utilice menos cantidad de medicamentos, pudiendo evitar ciertos efectos secundarios. 3. Rehabilitacin : Terapias , ejercicios, apoyo emocional y cambios en el estilo de vida. PRONOSTICO La EP es una enfermedad crnica, de larga evolucin y curso progresivo. El deterioro motor y las complicaciones en relacin a la toma de medicacin conllevan un importante grado de incapacidad, aunque la evolucin es variable. ACCIONES DE ENFERMERIA Administrar a la hora indicada sus medicamentos Estimular al paciente a que siga un programa de ejercicios y fisioterapia para aumentar su vigor muscular, mejorar la coordinacin y destreza, tratar la rigidez muscular, evitar contracturas y compensar la falta de movimientos automticos. Estimularlo a que tome baos calientes, se d masajes y haga ejercicios pasivos y activos, para ayudar a relajar los msculos y los espasmos musculares dolorosos que acompaan la rigidez. Estimular al paciente a hacer un esfuerzo consciente para masticar, y masticar primero de un lado y luego del otro. Estimular la ingestin de alimentos con un contenido moderado de fibra, pues el paciente con parkinsonismo tiene problemas graves de estreimiento. Recomendar al paciente que practique leer en voz alta frente a un espejo, exagerando los smbolos y enunciando deliberadamente. Estimularlo a que participe en forma activa en su teraputica y acontecimientos sociales y diversiones; los parkinsonianos tienden a deprimirse y aislarse.

Tener un programa planeado de actividades durante todo el da; evitar el sueo diurno, la falta de inters y la apata. Tratar de eliminar la ansiedad y los temores del paciente, que pueden causarle tanta incapacidad como su enfermedad. Proporcionar cuidados y apoyo a la familia que es vulnerable al estrs emocional y depresin por tener que convivir con una persona progresivamente incapacitada.

TRANSTORNOS CONVULSIVOS Una convulsin es la respuesta a una descarga elctrica anormal en el cerebro. Lo que sucede durante una convulsin depender de qu parte del cerebro ha sido afectada por la descarga elctrica anormal . Las convulsiones se pueden dar por episodios febriles que es mas comun en nios entre 3 meses y 5 aos de edad los cuales son propensos a sufrir epilepsia mas adelante Las convulsines pueden durar de segundos a minutos. La Epilepsia es la enfermedad que se manifiesta por presentar convulsiones. EPILEPSIA 1..DEFINICION Es un trastorno cerebral en la cual una persona tiene crisis epilpticas (convulsiones) durante un tiempo. Las crisis epilpticas (convulsiones) son episodios de alteracin de la actividad cerebral que producen cambios en la atencin o el comportamiento

1.

ETIOLOGIA Hereditario

Idiopatica Lesiones cerebrales al nacer como : golpes en la cabeza , depravacin de Oxigeno. Desequilibrio de la sangre Fiebres elevadas Infecciones del SNC. Meningitis, encefalitis ,sida Alteraciones metabolicas hipolglicemia severa. Alcohol y drogas por intoxicacin y por abstinencia

2.

SIGNOS Y SINTOMAS:

Los sntomas varan de una persona a otra. Algunas personas pueden tener simples episodios de ausencias, mientras otras tienen prdida del conocimiento y temblores violentos. El tipo de convulsin o crisis epilptica depende de la parte del cerebro afectada y la causa de la epilepsia. La mayora de las veces, la convulsin es similar a la anterior. Algunas personas con epilepsia tienen una sensacin extraa (como hormigueo, sentir un olor que realmente no existe o cambios emocionales) antes de cada convulsin. Esto se denomina aura . Pueden producirse sntomas transitorios como:

Ausencias o prdidas de conocimiento Trastornos del movimiento Transtornos de los sentidos (en particular la visin, la
audicin y el gusto)

Alteracin del humor o de la funcin mental.


Los pacientes con ataques epilpticos tienden a sufrir ms problemas fsicos: Fracturas

Hematomas Problemas psicosociales. FACTORES CONDICIONANTES / DESENCADENANTES Pacientes con crisis previas Estrs emocional Circunstancias irritantes Estado de salud Hipoglucemia Fiebre (sobretodo en nios) Estreimiento

Estado de desarrollo Menstruacin Embarazo Estilo de vida Alcohol

Drogas: sobre todo la cocana esnifada (las partculas chocan sobre el tejido cerebral) Caf: excitante Sedentarismo Sueo

Fatiga extrema Olores Ritmos

Ruidos Luces: algunos pacientes no pueden ver TV durante mucho tiempo

3.

CLASIFICACION

Estos varan dependiendo del tipo de convulsin que se presente: CRISIS DE AUSENCIA : no son dramticas, de hecho algunas veces no se notan. Este tipo de Epilepsia era anteriormente conocido como "pequeo mar", y empieza en la niez, entre los 5 y 10 aos de edad Puede continuar en la edad adulta. Por lo general se nota al nio distrado con perdida de relacin con el medio que lo rodea, el nio no cae al piso y la recuperacin es rpida. Los ataques pueden ser muy frecuentes en un da por lo que el trabajo escolar puede deteriorarse.. CONVULSIONES MIOCLONICAS: son sbitas, simtricas, contracciones de los miembros, que pueden no presentar perdida del estado de consciencia. CONVULSIONES TONICO-CLONICAS se llamaban anteriormente "gran mal". Los episodios son dramticos. En algunos casos la persona puede tener una sensacin de inicio, luego se presenta una fase tnica caracterizada por rigidez muscular, puede orse un grito. Hay perdida de la consciencia y dificultad para respirar por lo que se puede tomar azulado. Posteriormente inicia la fase crnica en que se observa movimientos repetitivos de las extremidades. La persona se recupera lentamente y puede producir dolores de cabeza y muscular con cierto girado de confusin. Duran de 1 hasta 7 minutos. CONVULSIONES ATONICAS en el que existe una perdida momentaria del tono muscular seguida de cada al suelo. Tambin se puede presentar perdida de la tonicididad del cuello con cada de la cabeza. Son muy frecuentes en nios con antecedente de trauma cerebral, meningitis, perdida de oxgeno al nacer. CONVULSIONES TONICAS se presenta con aumento del tono muscular por lo general en la espalda. Se presenta en nios con lesiones cerebrales profundas

4.

DIAGNOSTICO MEDICO

Examen fsico: El mdico llevar a cabo un examen fsico, el cual comprende una evaluacin detallada del cerebro Anamnesis Electroencefalograma: (EEG) para verificar la actividad elctrica en el cerebro. Las personas con epilepsia tendrn con frecuencia actividad elctrica anormal que se observa en este examen. En algunos casos, el

examen puede mostrar el lugar en el cerebro donde empiezan las convulsiones. El cerebro puede aparecer normal despus de una convulsin o entre convulsiones. CSC (conteo sanguneo completo) Pruebas de la funcin renal Pruebas de la funcin heptica Puncin lumbar (puncin raqudea) Tomografa computarizada o resonancia magntica de la cabeza: para encontrar la causa y localizacin del problema en el cerebro.

5.

TRATAMIENTO Tratamiento Farmacolgico:

Fenitoina tras diacepam, para potenciar su efecto anticonvulsivo Carbamazepina Diacepam efecto relajante y antiepilptico, se administra EV 1, lentamente ipara, controlar de inmediato las convulsiones Fenobarbital tras diacepam, para potenciar su efecto anticonvulsivo

Tratamiento

quirurgico

El tratamiento quirrgico es una alternativa teraputica en aquellos casos de epilepsias frmaco-resistentes Las epilepsias complejas, principalmente, las que asientan en el lbulo temporal, son las ms susceptibles al tratamiento quirrgico. Existen numerosas formas de abordar el tratamiento quirrgico de la epilepsia: Tcnicas lesivas estereotxicas, iniciadas por Spiegel y Wycis, con escasos resultados. 11 Reseccin cortical basada en el registro electroencefalogrfico directo durante el acto quirrgico, mediante la electrocorticografa y los electrodos profundos. Metodologa propuesta por Penfield y Jasper (Escuela de Montreal).12

Reseccin cortical basada en la estereoelectroencefalografa (SEEG). Escuela de Pars de Talairach y Bancaud. Establece correlaciones anatomo-clnicas ms estrictas ACTUACIN ANTE UNA CRISIS EPILPTICA DURANTE LA CONVULSIN Proporcionar intimidad; si el enfermo tiene un aura, quiz tengamos tiempo suficiente para llevarlo a un sitio seguro Mantener la calma y tranquilizarle si est consciente (tener en cuenta que el paciente puede perder la conciencia de repente o poco a poco) No abandonar nunca al paciente durante la crisis Tenderle en el suelo con cuidado, si hay tiempo suficiente. Retirar muebles, elementos contra los que el paciente pueda golpearse; durante la crisis proteger la cabeza del paciente con toallas para evitar lesiones por golpes contra superficies duras Aflojar la ropa que oprima, para favorecer la respiracin. Colocarle en posicin de seguridad (SIMS); si no es posible, sujetar el mentn hacia arriba y hacia delante con la cabeza inclinada hacia atrs, para ayudar a abrir las vas respiratorias Si el paciente est en la cama, subir las barandillas acolchadas y retirar almohadas por peligro de sofocacin Si un aura precede a la crisis, y paciente no ha cerrado las mandbulas, introducir un objeto blando (abatelenguas) entre los dientes para reducir la posibilidad de morder la lengua o los carrillos Si ha cerrado los maxilares por un espasmo, no forzar, no intentar abrirlos para introducir algo, podramos provocar una fractura de mandbula, lesionar dientes, labios, lengua. Retirar dentadura postiza para tener acceso a la cavidad bucal No moverle ni sujetarle durante la crisis, porque sus contracciones musculares son potentes y podra romperse un hueso al oponernos a su fuerza o movimiento Observar la crisis Aparicin y duracin Hechos que precedieron a la crisis (estmulo visual, auditivo...) Parte del cuerpo por la que empez la crisis Ojos: abiertos o cerrados, pupilas... Partes del cuerpo implicadas, tipo de movimientos Actividades motoras involuntarias (chasquido de labios, degluciones repetidas.)

Incontinencia urinaria o fecal Prdida de la conciencia Despus de la crisis: capacidad de hablar, adormilado... DESPUS DE LA CONVULSIN Cuando recupere la conciencia , tranquilizarle y reorientarle Si repite crisis sin recuperar la conciencia, evacuar al hospital. Posibles complicaciones

Problemas de aprendizaje. Inhalacin de alimento o saliva hacia los pulmones durante una convulsin, lo cual puede provocar neumona por aspiracin. Lesiones a raz de cadas, golpes, mordidas autoinfligidas, conducir u operar maquinaria durante una convulsin. Lesin cerebral permanente (accidente cerebrovascular u otro dao). Efectos secundarios de medicamentos.

Pronstico Es probable que algunas personas con epilepsia puedan reducir o incluso suspender sus medicamentos anticonvulsivos despus de no tener ninguna convulsin durante varios aos. Ciertos tipos de epilepsia en la niez desaparecen o mejoran con la edad, por lo regular a finales de la adolescencia o hacia los 20 aos. Para muchas personas, la epilepsia es una afeccin de por vida. En estos casos, es necesario continuar con los frmacos anticonvulsivos. Hay un riesgo muy bajo de muerte sbita con la epilepsia. Sin embargo, se puede presentar lesin grave si se presenta una convulsin al conducir o al operar maquinaria. ACCIONES DE ENFERMERIA Administrar antiepilpticos segn prescripcin. Indicar al paciente que conserve un registro de los fenmenos que rodean sus convulsiones (nmero, duracin, tiempo en que ocurren, tipos de sueo/alimentacin), para ayudar a determinar la buena adaptabilidad teraputica y del enfermo.

Dar oxgeno: ocurre cierto paro respiratorio en el pico de cada convulsin, lo que produce congestin venosa e hipoxia enceflica. Tomar muestra de sangre para glucosa, nitrgeno ureico en sangre, electrolitos y niveles de anticonvulsivos, para descubrir anomalas metablicas y como gua para la conservacin de la homeostasia bioqumica. Iniciar la administracin de goteo intravenoso: solucin salina Isotnica por va IV para conservar la presin arterial; glucosa IV si la hipoglucemia es la causa, el goteo de glucosa detendr la crisis. Dar con lentitud anticonvulsivo intravenoso (diazepam, fenitona, fenobarbital): para asegurar concentraciones eficaces en suero y tejido enceflico. Utilizar ventilacin mecnica segn sea necesario. Vigilar en forma continua los signos vitales y neurolgicos. Emplear vigilancia electroenceflica, para conocer la naturaleza y la abolicin (despus de la administracin de diazepam) de la actividad epilptica. Interrogar (a un miembro de la familia) para saber si hay antecedentes de epilepsia, uso de alcohol o drogas, traumatismo, o infeccin reciente

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