SUEROTERAPIA Recuerdo Fisiolgico Lquido corporal total: (60% del peso corporal) Lquido intracelular (2/3 del LCP)

P) Lquido extracelular (1/3 del LCP): o Lquido plasmtico o Lquido intersticial composicin inica de los dos compartimentos es muy diferente La presin osmtica es uniforme en todos los compartimentos La presin osmtica est determinada por la concentracin de solutos de una solucin. Cambio [soluto] > Cambio p. osmtica > Movimiento agua

Necesidades diarias de agua e iones: Agua: 30-35 ml /kgpeso Prdidas inevitables. o prdidas insensibles (700 ml) o heces (200 ml) o sudor (100 ml) Prdidas renales (1000 ml)

Sodio: 1-2 mEq/kgpeso Potasio: 0,5-1 mEq/ kgpeso Glucosa: 100-200 gr NORMAS GENERALES PARA EL USO DE FLUIDOTERAPIA IV No existe un protocolo general exacto de fluidoterapiaIV, para cada cuadro clnico. Las pautas de fluidos deben ser ajustadas a cada caso individualmente.Pautar lquidos en funcin de los dficit calculados.Ajustar especialmente en situaciones de insuficiencia orgnica (insuficiencia cardaca, insuficiencia renal aguda, insuficiencia heptica).Seleccionar adecuadamente el suero para cada situacin clnica.-Balance diario de lquidos, ajustando segn aporte y prdidas.Evitar soluciones hipotnicas en situaciones de hipovolemiapor incrementar el volumen extravascular.Evitar soluciones glucosadosen enfermos neurolgicos. Se comportan como hipotnicos y pueden favorecer la aparicin de edema cerebral.Monitorizar hemodinmicamenteen enfermos crnicos sometidos a fluidoterapiaintensiva: presin arterial, diuresis/hora, FC, PVC, ionograma, osmolaridad, etc.

Soluciones Cristaloides Suero Salino Isotnico (Suero Fisiolgico)

Suero de RingerLactatoSueros Salinos Hipertnicos Sueros Salinos Hipotnicos Suero GlucosadoIsotnico (Suero Glucosadoal 5%) Sueros GlucosadosHipertnicos Suero Glucosalino Soluciones Alcalinizantes Soluciones Acidificantes

Soluciones Coloidales Soluciones Coloidales Naturales Soluciones Coloidales Artificiales

Suero salino 0,9% -Aporta Na+ (volumen) , tiene un phcido -Se comporta como isoosmolar, por lo que difunde rpido a espacio extravascular (solo un 20-30% del suero transfundido Permanece en espacio intravascular despus de 2 horas) -Problemas: -Edemas -Acidosis hiperclormica -Indicacin: -Recuperar volumen -Depleccindel lquido extracelular -Alcalosis hipoclormica Suero RingerLactato Suero RingerLactato -Aporta Na+ (volumen) , tiene un ph6 (fisiolgico: ph:5,5) -Se comporta como isoosmolar, por lo que difunde rpido a espacio extravascular (solo un 20-30% del suero transfundido Permanece en espacio intravascular despus de 2 horas) -Ventajas con respecto al fisiolgico: -Aporta menos Cl -El lactato se metaboliza a bicarbonato (28 mEq/litro) en

el hgado (precaucin el las hepatopatias) -Indicacin: -Recuperar volumen de forma masiva -Depleccindel lquido extracelular Suero salino 2% -Aporta Na+ (volumen) , tiene un phcido -Se comporta como hiperosmolar, por lo que es ms eficaz que el fisiolgico para recuperar volemia -Problemas: -sobrecarga de volumen -depresin miocrdica por hipertonicidad -hipernatremia(mielinolisispontina) -Acidosis hiperclormica -Indicaciones: -Shock hemorrgico -Hiponatremiasintomtica -TCE grave Suero salino 0,5% -Aporta agua (diluyente) , tiene un phcido -Se comporta como hipoosmolar -Problemas: -hiponatremia(mielinolisispontina) -Indicaciones: -Hipernatremiasintomtica Suero glucosado5% -Aporta agua libre (NO APTO para recuperar volumen intravascular) y energa (100 kcal/500 ml) -Se comporta como hipoosmolar -Problemas:

-Intoxicacin acuosa ( cuidado en el ACVA) -Indicacin: -Deshidratacin hipertnica -Aporte de glucosa -Hiperpotasemia Suero Glucosalino -1/3: ClNaal 0,9% + 2/3 glucosa al 5% -Aporta Na+ (volumen), agua libre y glucosa -Es el suero ideal para aportar agua, electrolitos y glucosa en pacientes con normalidad hidroelectrolticay que no puedan hidratarse por boca Soluciones alcalinizantes: Bicarbonato sdico -2 concentraciones: 1/6 molar (ligeramente hipertnico 1 molar (muy hipertnico) PRESENTACIONES 1 amp. 1 M = 10 ml = 10 mEq 1 Frasco 1 M = 100 ml = 100 mEq(1 ml = 1 mEq) 1 Frasco 1/6 M = 250 ml = 41,5 mEq(6 ml = 1 mEq) INDICACIONES -ACIDOSIS METABOLICA SEVERA -Si pH < 7,10 -Dficit CO3H = 0,3 x peso en Kgx (CO3H deseado CO3H actual) -Ritmo de Perfusin : (100 ml / hora) -1 hora : 1/6 del dficit calculado -12 horas : del dficit calculado -HIPERPOTASEMIA SEVERA (K > 7,5 mEq/l) -Ritmo de Perfusin : 50 100 mEqIV en 30` -60` (1 M) PROBLEMAS

-Aumenta la produccin de CO2 (cuidado en el EPOC) Soluciones acidificantes: Cloruro amnico -1 concentracin: 1/6 molar (isotnico) -El ionamonio aporta H+al ser metabolizado en urea por el hgado INDICACIONES -Alcalosis hipoclormicano corregida con otros sueros PROBLEMAS -Si se perfunderpido puede producir bradicardia, alteraciones respiratoria y mioclonias(mximo 150 ml/hora) -Contraindicado en insuficiencia renal o heptica Soluciones Coloidales Naturales: -Albmina artificiales: -Dextranos -Derivados de la gelatina Albmina -Se obtiene del plasma humano -Gran expansin volumen plasmtico -(1 gr: Volemia18 cc) 50cc al 20%: 180 cc -Vida media 4 -16 horas -Presentacin: Albmina 20 % 50 cc. 200 mg/ ml `PROBLEMAS: -Presencia de pirgenos (reac. febriles) o polmeros de Alb (reac. anafilcticas) -Hipocalcemia(contiene citrato) INDICACIONES

-Situaciones de Hipovolemia: Shock, quemaduras,etc. -Situaciones de Hipoproteinemia: ascitis, malnutricin, etc. -Tras paracentesis en el cirrtico: 50 cc Albmina 20 % por cada 1.000 2.000 cc evacuados Dextranos -Polisacridos de sntesis bacteriana -2 tipos: dextrano40 (Rheomacrodex) dextrano70 (Macrodex) -Gran expansin volumen plasmtico, mayor que la alb(Dex70) -Vida media. Dex40: 2-3 horas, Dex70: 12 horas -Actividad antitrombtica y facilita lisis coagulo `PROBLEMAS: -Reacciones anafilcticas -Insuficiencia renal a grandes dosis: Dosis mxima Dex40: 20 ml/kgpeso/da (1500 ml) Dex70: 15 ml/kgpeso/da (1000 ml) INDICACIONES -Situaciones de Hipovolemiaaguda y severa Derivados de la gelatina -Solucin de polipptidos obtenidos por degradacin de colgeno bovino -Hemocal 3,5% (polipptidos de 18 aminocidos) -Gran expansin volumen plasmtico, mayor que la albmina -Vida media corta (puede utilizarse a grandes dosis) -Aportan 6,3 gr/l de nitrgeno (cuidado en insuficiencia renal) `PROBLEMAS: -Reacciones anafilcticas -NO producen insuficiencia renal a grandes dosis

INDICACIONES -Situaciones de Hipovolemiaaguda y severa

2 preguntas fundamentales: Necesita sueroterapia el paciente? Qu tipo de sueroterapia? 2 preguntas fundamentales: Necesita sueroterapia el paciente? Qu tipo de sueroterapia? Antes de escribir, PENSAR Cuando un paciente necesita sueroterapia: Cuando NO pueda hidratarse por boca Cuando tiene alteraciones hidroelectrolticas Cuando NO pueda hidratarse por boca: -Situaciones de dieta absoluta -Normalidad hidroelectroltica Cuando NO pueda hidratarse por boca: -Situaciones de dieta absoluta -Normalidad hidroelectroltica Glucosado1000 cc + Salino 0,9% 1000 cc o Glucosalino 2000 cc -Si H de cardiopata o muy anciano, preferible glucosalino 2000 cc Cuando presenta alteraciones hidroelectrolticas: Hipovolemia: -Subagudao crnica Cuando presenta alteraciones hidroelectrolticas:Hipovolemia:-Subagudao crnicaSalino 0,9% (la cantidad depende del grado hipovolemia)

Cuando presenta alteraciones hidroelectrolticas:Hipovolemia:-Subagudao crnicaSalino 0,9% (la cantidad depende del grado hipovolemia)-Aguda (shock hipovolmico)500 ml Salino 0,9% en 15 minMejoriaTA NO mejoriaTASeguir con Salino 0,9% Hemoca chorro(Ringerlactato si se necesita muchovolumen para mantener TA)MejoriaTA NO mejoriaTATtoetiolgico Cuando presenta alteraciones hidroelectrolticas:Depleccinfluido extracelular-Prdidas por va digestiva, renal o tercer espacio-Datos deshidratacin con Na+normal Salino 0,9% o RingerlactatoDepleccinacuosa-Reduccin de ingesta agua, prdidas de agua-Datos deshidratacin con Na+elevadoSalino 0,9% y/o glucosado5%Salino 0,5% si hipernatremiasintomtica Cuando presenta alteraciones hidroelectrolticas:Depleccinsalina-Prdida de Na+ (diurticos)-Hipotensin con Na+bajoCalcular dficit de Na+= 0,6 x peso Kgx (140-Na+plasma)Para un Na+ de 130 meq/l= dficit de 420 mEqLa mitad en 12 h Salino 0,9% (150 mEq/l):1500ccLa mitad en 24 h Salino 0,9% : 1500 ccSi presenta hiponatremiasintomtica: Salino al 2% Y que pasa con el K+? Y que pasa con el K+? Consideraciones generales: -Regla del NO -Atado al rin -Puede ser mortal Y que pasa con el K+? Consideraciones generales: -Regla del NO: -NO velocidad infusin mayor de 20 meq/hora -NO concentracin suero mayor de 30 meq/500 cc -NO administrar ev en situacin de oligoanuria -NO administrar even Insuficiencia renal grave -Atado al rin: -es el nico rgano capaz de eliminarlo eficazmente -No puede ahorrar todo el K+filtrado -Puede ser mortal: -Se utiliza en EEUU como inyeccin letal en casos de pena de muerte Ejemplos Tpicos

Paciente de 80 aos que ingresa por colecistitis Antecedentes: fibrilacin auricular Tratamiento: Dieta absoluta Sueros en 24 horas: Glucosalino: 2000 cc ClK: 20 meqen cada 500 cc Pantoprazol: 1 amp/ev/24h Piraracilina-tazobactam: 4,5 gr/8h/ev Nolotil: 1 amp/8h/ev Primperan: 1 amp/8h/ev Digoxina: 1 amp/24h/ev El paciente presenta buena evolucin, pero a los 3 das avisan por disnea El residente acude raudo y le diagnostica de El paciente presenta buena evolucin, pero a los 3 das avisan por disnea. El residente acude raudo y le diagnostica de EDEMA AGUDO DE PULMN Qu ha pasado? El paciente presenta buena evolucin, pero a los 3 das avisan por disnea. El residente acude raudo y le diagnostica de EDEMA AGUDO DE PULMN Qu ha pasado? Que el paciente ha sufrido una sobrecarga de volumen Ejemplos Tpicos Paciente de 80 aos que ingresa por colecistitis

Antecedentes: fibrilacin auricular Tratamiento: Dieta absoluta Sueros en 24 horas: Glucosalino: 2000 cc 2000 cc ClK: 20 meqen cada 500 cc Pantoprazol: 1 amp/ev/24h 100 cc Piraracilina-tazobactam: 4,5 gr/8h/ev 300 cc Nolotil: 1 amp/8h/ev 300 cc Primperan: 1 amp/8h/ev 300 cc Digoxina: 1 amp/24h/ev 100 cc Ejemplos Tpicos Paciente de 80 aos que ingresa por colecistitis Antecedentes: fibrilacin auricular Tratamiento: Dieta absoluta Sueros en 24 horas: Glucosalino: 2000 cc 2000 cc ClK: 20 meqen cada 500 cc Pantoprazol: 1 amp/ev/24h 100 cc Piraracilina-tazobactam: 4,5 gr/8h/ev 300 cc Nolotil: 1 amp/8h/ev 300 cc Primperan: 1 amp/8h/ev 300 cc Digoxina: 1 amp/24h/ev 100 cc 3100 cc Ejemplos Tpicos Paciente de 80 aos que ingresa por colecistitis Antecedentes: fibrilacin auricular

Tratamiento: Dieta absoluta Sueros en 24 horas: Pantoprazol: 1 amp/ev/24h Piraracilina-tazobactam: 4,5 gr/8h/ev Nolotil: 1 amp/8h/ev Primperan: 1 amp/8h/ev Digoxina: 1 amp/24h/ev Ejemplos Tpicos Paciente de 80 aos que ingresa por colecistitis Antecedentes: fibrilacin auricular Tratamiento: Dieta absoluta Sueros en 24 horas: Glucosalino: 1000 cc CLK: 30 meqen cada 500 cc Pantoprazol: 1 amp/ev/24h Piraracilina-tazobactam: 4,5 gr/8h/ev Nolotil: 1 amp/8h/ev Primperan: 1 amp/8h/ev Digoxina: 1 amp/24h/ev Ejemplos Tpicos Paciente de 70 aos que ingresa por insuficiencia cardiaca Antecedentes: Demencia tipo multiinfarto Tratamiento: Dieta que tolere Sueros en 24 horas: Glucosalino: 1000 cc

CLK: 20 meqen cada 500 cc Pantoprazol: 1 amp/24h/ev Digoxina: 1 amp/24h/ev Seguril: 1 amp/8h/ev Ejemplos Tpicos Paciente de 70 aos que ingresa por insuficiencia cardiaca Antecedentes: Demencia tipo multiinfarto Tratamiento: Dieta que tolere Sueros en 24 horas: Glucosalino: 1000 cc CLK: 20 meqen cada 500 cc Pantoprazol: 1 amp/24h/ev Digoxina: 1 amp/24h/ev Seguril: 1 amp/8h/ev El residente es como DIOS: El te lo da y El te lo quita Ejemplos TpicosPaciente de 70 aos que ingresa por insuficiencia cardiacaAntecedentes: Demencia tipo multiinfartoTratamiento:Dieta que tolereSueros en 24 horas:Glucosalino: 1000 ccCLK: 20 meqen cada 500 ccPantoprazol: 1 amp/24h/evDigoxina: 1 amp/24h/evSeguril: 1 amp/8h/ev 2 preguntas fundamentales: Necesita sueroterapia el paciente? Qu tipo de sueroterapia? Antes de escribir, PENSAR