Resumen: M-034

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDEST E Comunicaciones Cientficas y Tecnolgicas 2006

Tuberculosis cutanea sobreinfectada en una nia 11 aos: a propsito de un caso.

Casalboni, Laura L. - Quintana Sosa, Juan M. - Domnguez, Marcelo - Gonzlez, Arnaldo M. A. Hospital 4 de Junio Ramn Carrillo, Servicio de Pediatra Pcia. Roque Senz Pea, C. P. N 3700, Chaco. Islas Malvinas N 1350. Telfono: (03732) 420667, interno 145. E-mail: arnaldomgonzalez@yahoo.com.ar

INTRODUCCION. La tuberculosis cutnea (TBC) es una enfermedad infecciosa crnica de la piel causada por el micobacteriun tuberculosis. Se presenta en una variedad de formas clnicas que dependen de la va de llegada del bacilo a la piel y del estado inmunolgico de la paciente .La TBC cutnea es frecuente en el tercer mundo, teniendo una incidencia menor al 1%, principalmente en la poblacin infantil con una incidencia mayor en menores de 25 aos.

MATERIAL Y METODOS. CASO CLINICO: Paciente de sexo femenino de 11 aos de edad, desnutrido de grado II oriundo de Colonia Aborigen, Machagay, Chaco, derivado por ulcera crnica sobre infectada con miasis, presenta antecedente de 6 aos comenzar con lesin ulcerada supurada en regin cervical izquierda que va aumentando de tamao en forma progresiva, una lesin similar en regin mamilar derecha posterior a un traumatismo y otra en regin cervical derecha, consultando en mltiples oportunidades donde le indican ATB logrando remisin parcial de las lesiones, pero nunca la curacin total manteniendo siempre supuracin serosa, indolora y pruriginosos. Refiere perdida de peso de aproximadamente 15 Kg. en 7 meses. Tiene madre fallecida por TBC +++. Al examen fsico peso 26.5 Kg. PZ de -2.2. Palidez generalizada, TCS disminuido con lesiones ulceradas en numero de 3 con costras, separadas por grietas profundas de las que emanan secrecin purulenta y mielicerica, una en la regin lateral del cuello de 5x7 cm., en trax de 16x16 cm., y en regin pectoral derecha de 10 cm. en cuyo centro se observan orificios por los que emergen larvas de dermatobia hominis , todas las lesiones con bordes sobreelevados eritema toso, se toma muestra de la costra y retiran larvas, hemocultivos x 2,radiografa de trax dentro de los limites normales y se inicia tratamiento con cfalo tina 100 mg/kg/da, gentamicina 5 mg/kg/da. Se realiza nter consulta con dermatologa quien sugiere biopsia y toma para cultivo. Se toma muestra de piel y ganglio cervical para anatoma patolgica. Al tercer da se recibe informe de bacteriologa BAAR ++, PPD + mayor a 10 cm., cultivos de la lesin desarrolla Coco Gram. + Staphylococcus aureous MRSA y Streptococcus spp. Sensible a Rifampicina, vancomicina, trimetroprima -sulfametoxazol.resistente a cefalotina. Iniciando tratamiento para tuberculosis con triple esquema isoniacida 10 mg/kg/dia, rifampicina 20 mg/kg/dia, piracinamida 30 mg /kg/dia y rifampicina tpica, complejo vitaminico y antiparsito. Durante su internacion se realizan curaciones planas, observndose mejora y disminucin de las lesiones y aumento de peso. Se recibe informe de anatoma patolgica a los 11 das: ganglio linftico con adenitis tuberculosa; piel: ulcera crnica con reaccin crnica, gigantocelular compatible con TBC; fondo de la ulcera examen citolgico investigacin de clulas neoplsicas negativa. Dado la buena evolucin se da alta a los 16 das de su interaccin con resolucin de las lesiones y aumento de peso. Actualmente concurre a controles peridicos con laboratorio dentro de parmetros normales DISCUSION: la TBC cutnea es una forma rara suele pasar desapercibida por mucho tiempo y ser tomado en su estadios iniciales como verrugas y en estadios posteriores como micosis profunda. La reaccin de la piel dependen de varios factores que incluyen el grado de inmunidad, la virulencia del bacilo el tamao del inoculo. En la literatura consultada lo describe como una patologa infrecuente que se puede confundir con otras patologas como lupus vulgar, hiperqueratosis, micosis profunda o infecciones por mico bacterias atpicas. Resaltando que cursa con hallazgos clnicos que no son tan caractersticos mas bien atpico lo que en muchas ocasiones dificulta el diagnostico temprano retasando como en esta oportunidad, aos su inicio teraputico como en este caso. CONCLUSION. Valorando los datos anteriores y una ves descartado otras patologa de piel, teniendo en cuenta antecedente familiares, alteraciones de la inmunidad como su desnutricin, condiciones de higiene y hacinamiento y zona endmica nos hace pensar en la TBC cutnea que a pesar de su infrecuencia se sigue observando esta patologa

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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDEST E Comunicaciones Cientficas y Tecnolgicas 2006 BIBLIOGRAFIA: 12345678910Meneghello J Pediatra. Editorial Mediterrneo Vol. I Cap. 90. 1991 678 693. Reyes M. Neumonologia Peditrica editorial panamericana. Cap.40.2001 356-368 Behrman R. Nelson tratado de Pediatra Vol. I Cap 312. 972-985. Peter G. Red Book Enfermedades infecciosa en Pediatra. 565-587 Lpez E. Manual Practico de Infectologia Peditrica 527-539 Paganini H. Diagnostico y Tratamiento de Infecciones en Pediatra. Cap. 6 194-202 Miteva L. Perianal tuberculosis: A rare case of skin ulceration? Acta Derm Venereol 2002; 82:481-482 Sehgal VN. Cutaneous tuberculosis. Dermatol Clin 1994; 12:645-653 Tincopa Wong O. Dermatologa Peruana Vol. 13 N 3 2003 Macri C. Enfermedades Respiratorias Peditricas editorial Mc Grow Hill.2003. Cap.36 317-335

Foto 1. Lesiones con costras en el momento de la consulta

Foto 3. Imagen en la que se observa lesiones mejoradas con el tratamiento y un aumento de peso notable.

Foto 2.Microscopia en la que se pude observar los micobacterium