Lineamientos de Vigilancia de Control de Salud Publica 2012

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
LINEAMIENTOS DE VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PBLICA 2012
Colombia. Diciembre de 2011
Tabla de contenido
Tabla de contenido .............................................................................................................................. 2 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. OBJETIVO ........................................................................................................................................ 6 ALCANCE ......................................................................................................................................... 6 RESPONSABILIDAD ....................................................................................................................... 6 DEFINICIONES ................................................................................................................................ 6 CONDICIONES GENERALES ........................................................................................................ 7 MATERIALES Y REACTIVOS ........................................................................................................ 7 EQUIPOS .......................................................................................................................................... 7 CONTENIDO..................................................................................................................................... 7 8.1. LINEAMIENTOS PARA EL SISTEMA DE VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PBLICA 2012 ..................... 7 8.1.1. Marco normativo ................................................................................................................... 7 8.1.2. Lineamientos generales ......................................................................................................... 9
Confirmacin por laboratorio ..................................................................................................................... 10 Bsquedas activas institucionales (BAI) y bsquedas activas comunitarias (BAC) .............................. 10 Vigilancia comunitaria ................................................................................................................................ 13
8.1.3. 8.1.4.
Subsistema de informacin .................................................................................................. 13 Subsistema de anlisis ......................................................................................................... 16
Lineamientos Sivigila ................................................................................................................................. 13 Fortalecimiento del talento humano.......................................................................................................... 15 Comit de vigilancia en salud pblica ...................................................................................................... 16 Retroalimentacin ...................................................................................................................................... 17 Anlisis de muertes por eventos de inters en salud pblica ................................................................. 18 Concordancia Sivigila - Estadsticas vitales ............................................................................................. 18 Estudio anatomopatolgico ....................................................................................................................... 19
8.1.5. Lineamiento para la Vigilancia y Control en Salud Pblica del evento Eventos Inmunoprevenibles ............................................................................................................................ 19
8.1.5.1. Lineamientos Generales........................................................................................................ 19 8.1.5.2. Parlisis flcida aguda (PFA) ................................................................................................ 19 8.1.5.3. Sarampin/Rubola, y Sndrome de Rubola Congnita (SRC) ........................................ 20 8.1.5.4. Ttanos neonatal ................................................................................................................... 21 8.1.5.5. Ttanos accidental................................................................................................................. 21 8.1.5.6. Tos ferina y difteria ................................................................................................................ 21 8.1.5.7. Brotes de parotiditis y varicela .............................................................................................. 22 8.1.5.8. Eventos supuestamente atribuidos a la inmunizacin (Esavi) ............................................ 22 8.1.5.9. Meningitis Bacteriana Aguda ................................................................................................ 23 8.1.5.10. Infeccin respiratoria aguda .................................................................................................. 23 8.1.5.11. Morbilidad en todos los grupos de edad y mortalidad por enfermedad diarreica aguda en menores de 5 aos .................................................................................................................................... 25 8.1.5.12. Enfermedad diarreica aguda Causada (EDA) por Rotavirus .............................................. 25
SLO APLICA PARA UPGD CENTINELA .............................................................................................. 25
8.1.6.
Micobacterias ...................................................................................................................... 26
Tuberculosis ........................................................................................................................... 26 Lepra....................................................................................................................................... 27
8.1.6.1. 8.1.6.2.
8.1.7. Lineamientos para la vigilancia y control en salud pblica de enfermedades transmitidas por vectores ETV ...................................................................................................................................... 28 8.1.8. Lineamientos para la vigilancia y control de infecciones de transmisin sexual (ITS) .............. 29
8.1.8.1. 8.1.8.2. 8.1.8.3. Sfilis gestacional y congnita ............................................................................................... 29 Hepatitis B .............................................................................................................................. 30 VIH / SIDA .............................................................................................................................. 31 Rabia ...................................................................................................................................... 32 Accidente ofdico.................................................................................................................... 34 Tifus ........................................................................................................................................ 35 Leptospirosis .......................................................................................................................... 35 Encefalitis equinas ................................................................................................................. 36 Otros eventos de zoonosis .................................................................................................... 36
8.1.9.
Lineamientos para la vigilancia y control en salud pblica de zoonosis .................................. 31
8.1.9.1. 8.1.9.2. 8.1.9.3. 8.1.9.4. 8.1.9.5. 8.1.9.6.
8.1.10. Lineamientos para la vigilancia y control en eventos asociados a factores de riesgo ambiental 37
8.1.10.1. Enfermedades transmitidas por alimentos (ETA), fiebre tifoidea/paratifoidea, clera y hepatitis A. Ao 2012................................................................................................................................. 37 8.1.10.2. Intoxicaciones agudas por sustancias qumicas .................................................................. 39
8.1.11. Infecciones asociadas a la atencin en salud, resistencia a los antimicrobianos y consumo de antibiticos................................................................................................................................... 41 8.1.12. Mortalidad materna, perinatal, neonatal tarda y morbilidad materna extrema (MME). .. 43 8.1.13. Lineamientos para la vigilancia y control de enfermedades crnicas ................................ 45
8.1.13.1. 8.1.13.2. 8.1.13.3. 8.1.13.4. 8.1.13.5. 8.1.13.6. Leucemias Agudas Peditricas ............................................................................................. 46 Hipotiroidismo congnito ....................................................................................................... 47 Lesiones por plvora ............................................................................................................. 47 Violencia ................................................................................................................................. 48 Vigilancia centinela de la exposicin a flor ......................................................................... 49 Vigilancia anomalas congnitas........................................................................................... 49
8.1.14. 8.1.15. 8.1.16.

8.1.15.1 8.1.15.2
Lineamientos para la vigilancia y control en salud pblica del bajo peso al nacer a trmino 49 Lineamientos para equipos de repuesta inmediata .......................................................... 50 Lineamientos del grupo de epidemiologa aplicada .......................................................... 51
Informe quincenal epidemiolgico nacional - IQEN............................................................. 51 Registros Individuales de Prestacin de Servicios (RIPS): ................................................. 52
9. 10.
DOCUMENTOS DE REFERENCIA .............................................................................................. 53 ANEXOS ..................................................................................................................................... 53
ANEXO1. CORREOS ELECTRNICOS SUBDIRECCIN DE VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PBLICA ....... 53
Juan Gonzalo Lpez Casas Director del Instituto Nacional de Salud
Danik de los ngeles Valera Antequera Suddirectora de Vigilancia y Control en Salud Pblica
Gloria Janneth Rey Benito Subdirectora Red Nacional de Laboratorios

Profesionales que participaron en la elaboracin de los lineamientos 2012
Anlisis de Situacin de Salud

Ivonne Natalia Solarte Agredo Diana Patricia Daz Jimnez Heidy Garca Orozco Eddier Martnez lvarez Ivn Daro Prez Daz
Factores de riesgo ambiental

Jacqueline Espinosa Martnez Maria Nathalia Muoz Guerrero Jaime Alberto Guerrero Montilla. Martha Patricia Lpez Prez. Milena Edith Borbn Ramos. Claudia Jimena lvarez lvarez Jhon Jairo Abella Florez. Jose Ricardo Urrego Novoa. Manuel Alberto Salgado Alba
Sivigila
Claudia Marcela Huguett Aragn Norma Roco Lozano Falla
Grupo de Epidemiologa Aplicada

Oscar Pacheco Garcia Claudia Marcela Muoz Mncel Martnez Ramos (Correccin de estilo)
Enfermedades vectores
transmitidas
por
Pilar Zambrano Sandra Liliana Bello Patricia Gutirrez Dueas Pablo Enrique Chaparro Narvez
Eventos prevenibles por vacunacin

Helena patricia Salas Suspes Orlando Castillo Consuelo Pinzn Adriana Ulloa Adriana Heredia Arevalo Sandra Lucero Bonilla Molano Angela Gallego Flor Esperanza Gmez Rodrguez Jos Alejandro Daza Vergara
Maternidad segura
ngela Patricia Gmez Sotelo Esther Liliana Cuevas Sara del Socorro Garcia Forero Isabel Cristina Prez
Infecciones de transmisin sexual

Amparo Liliana Sabogal Apolinar Norma Constanza Cuellar Espitia Rubn Eduardo Robayo Rico
Micobacterias
Santiago Elias Fadul Prez Diana Marcela Castillo Rico Sandra Marina Ariza Matiz
Zoonosis
Damaris Constanza Heredia Melo Andrea Elizabeth Paredes MedinaMilena Rodrguez Bedoya Diana Marcela Walteros Acero Mnica Alexandra Zuiga Nuez Nataly Flrez Mndez Claudia Maritza Bonilla Socadagui
Grupo de enfermedades crnicas no transmisibles

Maritza Adegnis Gonzalez Duarte Ana Margaret Raba Sierra Yomar Gonzlez Gonzlez Fredy Mendivelso Duarte Luz Janeth Forero Martnez Andrea Rodriguez Rodriguez
Infecciones asociadas a la atencin en salud, resistencia a los antimicrobianos y consumo de antibitico

Andrea Villalobos Liliana Isabel Barrero Miguel Hernando Daz Sandra Milena Rivera
Grupo de vigilancia nutricional

Vilma Fabiola Izquierdo Charry Edwin Fernando Quiroga Villlalobos Claudia Patricia Roncancio Giomar Sichac Avila
1. OBJETIVO
Definir las lneas de accin para realizar la Vigilancia y Control de eventos de inters en salud pblica en el pas.
2. ALCANCE
Este documento define los lineamientos para realizar Vigilancia y Control en Salud pblica a nivel Nacional, Departamental, Distrital y Municipal.
3. RESPONSABILIDAD
Instituto Nacional de Salud Subdireccin de Vigilancia y Control en Salud Pblica Subdireccin Red Nacional de laboratorios
4. DEFINICIONES
EAPB: Empresa administradora de planes de beneficios Investigacin epidemiolgica de campo: puede ser definida como la aplicacin de los principios y mtodos de la investigacin epidemiolgica para el estudio de problemas de salud inesperados, para los cuales se demanda una respuesta inmediata y una intervencin oportuna en la poblacin. (1) La investigacin epidemiolgica de campo es una actividad fundamental en el sistema de vigilancia epidemiolgica y es utilizada en eventos como muertes evitables y brotes y determinando la movilizacin de equipos especiales que debern identificar la causa, la fuente y forma de transmisin y establecer rpidamente las medidas de control ms adecuadas, respetando el rigor cientfico y tcnico, usando una variedad de principios, mtodos y aplicaciones de las ciencias bsicas, clnicas, sociales, estadsticas y epidemiolgicas.(1) Las investigaciones epidemiolgicas de campo son responsabilidad de las unidades notificadoras municipales o departamentales de acuerdo a la categora municipal. IPS: Institucin Prestadora de Servicios de Salud UND: Unidad notificadora departamental o distrital UNM: Unidad notificadora municipal UPGD: Unidad primaria generadora de datos
Unidad Informadora: Es una fuente de informacin del sistema de vigilancia en salud pblica proveniente de instituciones (diferentes de las IPS) o personas naturales que caractericen eventos de inters en salud pblica, cuya notificacin es espordica y estn representados principalmente por puestos de microscopistas, mbitos comunitarios y mbitos escolares. RIPS: Registro individual de prestacin de servicios RUAF: Registro nico de Afiliados a la Proteccin Social Tenga en cuenta las dems definiciones contenidas en el decreto 3518 de 2006.
5. CONDICIONES GENERALES
Contar con profesionales, tecnlogos, tcnicos y auxiliares calificados en vigilancia en salud pblica y epidemiologa.
6. MATERIALES Y REACTIVOS
Equipamiento para trabajo de campo en investigaciones epidemiolgicas y equipos bsicos de bioseguridad.
7. EQUIPOS
Equipos de Tecnologas de Informacin y Comunicaciones (TIC)
8. CONTENIDO
8.1. Lineamientos para el sistema de vigilancia y control en salud pblica 2012 8.1.1. Marco normativo En cumplimiento de las normativas emanadas en el marco del sistema de seguridad social de salud y del sistema de ciencia, tecnologa e innovacin (decreto 4109 de 2011), el Instituto Nacional de Salud, en su carcter de autoridad cientfico tcnica tendr como objeto: (I) el desarrollo y la gestin del conocimiento cientfico en salud y biomedicina para contribuir a mejorar las condiciones de salud de las personas; (II) realizar investigacin cientfica bsica y aplicada en salud y biomedicina; (III) la promocin de la investigacin cientfica, la innovacin y la formulacin de estudios de acuerdo con las prioridades de
salud pblica de conocimiento del instituto; (IV) la vigilancia y seguridad sanitaria en los temas de su competencia; la produccin de insumos y biolgicos; y (V) actuar como laboratorio nacional de referencia y coordinador de las redes especiales, en el marco del Sistema General de Seguridad Social en Salud y del Sistema de Ciencia, Tecnologa e Innovacin. Las direcciones municipales de salud o la dependencia que haga sus veces, las entidades promotoras de salud y entidades adaptadas, las administradoras del rgimen subsidiado, las empresas de medicina prepagada y las entidades responsables de los regmenes de excepcin de que tratan el artculo 279 de la Ley 100 de 1993 y la Ley 647 de 2001, las unidades notificadoras, las unidades primarias generadoras de datos y otras entidades que participen en los procesos de vigilancia, todas deben cumplir con las funciones en relacin con el sistema nacional de salud pblica descritos en el decreto 3518 de 2006. Las competencias territoriales para la vigilancia en salud pblica estn definidas en la Constitucin Poltica, la Ley 9 de 1979, Ley 10 de 1990, Ley 100 de 1993, Ley 715 de 2001, Ley 1122 de 2007, Decreto 3518 de 2006, Decreto 2323 de 2006, reglamentarios de la vigilancia y control epidemiolgico, el reglamento sanitario internacional y las Metas del Milenio. De igual forma es prioridad garantizar el uso de los recursos en las acciones de salud pblica y en las acciones de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad, esta ltima como uno de los pilares de la estrategia de la Atencin Primaria en Salud, de acuerdo con la Ley 1438 de 2011. Estas acciones sern ejecutadas en el marco de la estrategia de atencin primaria en salud, de acuerdo con el Plan Territorial de Salud y se contratarn y ejecutarn de forma articulada. De acuerdo al plan nacional de desarrollo 2010 2014, captulo IV: igualdad de oportunidades para la prosperidad social, es necesario fortalecer la vigilancia en salud pblica de los eventos de notificacin obligatoria, las enfermedades transmitidas por alimentos, las enfermedades crnicas no trasmisibles, la desnutricin, determinantes de los sistemas de informacin nacionales y locales para el monitoreo y seguimiento de eventos en salud mental, de las diferentes formas de violencia y consumo de sustancias psicoactivas, de otra parte, se requiere desarrollar la capacidad y evaluacin de tecnologa en el pas. Para el efecto, se deber precisar el carcter y alcance, as como fortalecer la capacidad tcnica y operativa del sistema de vigilancia y control de salud pblica. Buscando transcender de un sistema de vigilancia epidemiolgica a uno de evaluacin del riesgo que garantice la oportuna deteccin y gestin de los riesgos epidemiolgicos y sanitarios y avanzar hacia la generacin de conocimiento en salud pblica.
El Instituto Nacional de Salud INS- compuesto por la Subdireccin de Vigilancia y Control en Salud Pblica (SVCSP), la Subdireccin Red Nacional de Laboratorios (RNL), la Subdireccin de Investigacin y la Subdireccin de Produccin, en cumplimiento de sus funciones planteadas por la ley 1122 de 2007, el decreto 3518 de 2006, el decreto 4109 de 2011 y el Reglamento Sanitario Internacional (RSI 2005), emite desde la Subdireccin de Vigilancia y Control los lineamientos para 2012 que orientan las acciones para fortalecer el proceso de vigilancia y control de eventos de inters en salud pblica en el pas. 8.1.2. Lineamientos generales Se debe asegurar en el plan operativo anual (POA) los recursos financieros y humanos y los mecanismos que le permitan a los municipios y al departamento cumplir con los procedimientos establecidos para la vigilancia y control de todos los eventos de notificacin obligatoria en Colombia en el marco de la normatividad y lineamientos establecidos, incluyendo los subsistemas de informacin, anlisis e intervencin, toma, procesamiento y transporte de muestras. Es necesario que las entidades de orden departamental, distrital, municipal y las UPGD adopten las recomendaciones de los protocolos de vigilancia epidemiolgica de los eventos de notificacin obligatoria, siguiendo las orientaciones individuales y colectivas para cada evento, de acuerdo con sus competencias y respetando las fichas de notificacin, los flujos de informacin y periodicidad establecida para cada caso. Las entidades territoriales deben ejecutar un plan de capacitacin, asesora, asistencia tcnica y supervisin de las estrategias de vigilancia definidas para los eventos de inters en salud pblica de acuerdo a las competencias normativas de cada nivel, siguiendo las guas, lineamientos y protocolos emitidos desde el instituto nacional de salud. Las entidades territoriales deben contar con recurso humano permanente y suficiente para llevar a cabo las acciones de vigilancia y control de todos los eventos de inters en salud pblica. Las entidades territoriales deben, informar antes del 30 de enero de 2012, el nombre telfono y correo de los responsables de la vigilancia de cada departamento o distrito y de cada uno de los eventos o grupo de eventos al correo electrnico asis@ins.gov.co Todas las entidades territoriales deben disear y conformar grupos de disponibilidad para la verificacin de informacin y la atencin de todos los brotes durante el 2012. Enviar antes de 30 de enero de 2012 a los correos electrnicos eri@ins.gov.co y asis@ins.gov.co el cronograma de disponibilidad por semana con nombre completo, telfono (casa celular) y correo electrnico de la persona contacto. Se requiere realizar y actualizar el censo de las festividades de cada municipio del departamento para establecer las acciones de fortalecimiento de la vigilancia intensificada
para la deteccin de las lesiones por plvora y enfermedades transmitidas por alimentos, la fecha mxima de envo es 30 de enero de 2012 al correo electrnico asis@ins.gov.co Se deben enviar al Instituto Nacional de Salud la programacin de los comits de vigilancia epidemiolgica (Cove) y comits de vigilancia comunitaria (Covecom) a ms tardar el 30 de enero de 2012 al correo asis@ins.gov.co Confirmacin por laboratorio El laboratorio departamental o distrital en salud pblica debe realizar el diagnstico por laboratorio de los brotes de eventos de inters en salud pblica que lo requieran y acudir al Instituto Nacional de Salud en caso de no contar con la capacidad resolutiva para hacerlo o como complementariedad diagnstica. La entidad territorial debe abogar ante las IPS para la confirmacin de casos individuales de eventos de inters en salud pblica. Los procesos de laboratorio de confirmacin diagnstica y control de calidad de los eventos de inters en salud pblica, debern seguir los lineamientos dados por la Subdireccin Red Nacional de Laboratorios del Instituto Nacional de Salud. Los Laboratorios de Salud Pblica Departamental LSPD- y el LSPDC- Laboratorio de Salud Pblica Distrito Capital deben cumplir los tiempos de procesamiento y entrega de resultados de las pruebas de los eventos de inters en salud pblica y participar activamente segn cronograma establecido por la Red Nacional de Laboratorios de la evaluacin externa del desempeo. Bsquedas activas institucionales (BAI) y bsquedas activas comunitarias (BAC) La bsqueda activa pretende detectar aquellos casos que no fueron notificados a travs de la vigilancia rutinaria, permitiendo la inclusin de la informacin de estos casos en el sistema para la realizacin de acciones pertinentes y actuando como control de la calidad del proceso de notificacin establecido. Las bsquedas activas pueden ser institucionales y comunitarias. Bsqueda activa institucional (BAI) La bsqueda activa institucional de eventos de inters en salud pblica se realiza a partir de la revisin de registros de consulta externa, urgencias, hospitalizacin, y laboratorios clnicos. Se recomienda realizarla en instituciones de alto flujo, UPGD, instituciones con indicadores de vigilancia en salud pblica en rangos inadecuados, teniendo en cuenta la
endemicidad del evento y las caractersticas de la poblacin atendida por las diferentes instituciones. Algunos eventos como aquellos en programas de eliminacin y erradicacin deben tener bsqueda en todas las IPS del territorio. En el caso de los distritos, las bsquedas se deben realizar en las UPGD que se encuentran en su territorio El cuadro 1 muestra los eventos en los que debe realizarse bsqueda activa institucional que puede realizarse en RIPS a travs del mdulo de BAI de Sivigila o diagnsticos diferenciales para cada evento y otras fuentes, incluye adicionalmente la periodicidad para su realizacin y envo. Usar formato BAI del instituto nacional de salud disponible en pgina web en http://www.ins.gov.co/?idcategoria=90013 Cuadro 1. Eventos de inters en salud pblica que requieren bsquedas activas como estrategia de vigilancia. 2012
Fuentes BAI Eventos Periodicidad Envo al INS RIPS Estadsti cas vitales Labora torios Diagnsticos CIE 10 para BAI no incluidos en mdulo Sivigila
Sarampin-rubola, Parlisis flcida aguda en menores de 15 aos, Ttanos neonatal, Tos ferina, Difteria, Sndrome de Rubola Congnita, Parotiditis, Varicela, Meningitis bacterianas agudas. Tuberculosis Lepra Sfilis gestacional y congnita VIH Hepatitis B Enfermedades transmitidas por alimentos*. Fiebre tifoidea/paratifoidea Hepatitis A
Mensual
Mensual
Trimestral 30/04/2012 30/07/2012 30/10/2012 30/01/2013
Mensual
Mensual
Anomalas congnitas Hipotiroidismo congnito Leucemias agudas peditricas
Mensual
Trimestral 30/04/2012 30/07/2012 30/10/2012 30/01/2013
Anomalas congnitas: Todos los cdigos Q Hipotiroidismo congnito: E030, E031; E000, E001, E002, E009 Leucemias agudas peditricas: D460 y D690
Eventos
Periodicidad
Envo al INS
Fuentes BAI
Diagnsticos CIE 10 para BAI no incluidos en mdulo Exposicin rbica Sivigila
Exposicin rbica Accidente ofdico
Anual
Informe y plan de mejoramient o 30/07/2012 30/07/2012 30/01/2013
W540 a W559 x Accidente ofdico T631 a T639 X200 a X209
Tifus
Semestral
*Para enfermedades transmitidas por alimentos, ante el diagnstico diferencial de diarrea de presunto orig en infeccioso (A09X) se debe revisar al menos el 10% de las historias clnicas y el 100% para los otros diagnsticos.
El cuadro 2 muestra lo relacionado con la bsqueda activa institucional de muertes maternas y morbilidad materna extrema. Cuadro 2. Bsqueda activa institucional muertes maternas y morbilidad materna extrema
Bsqueda activa Institucional para mortalidad materna Eventos Periodicidad Envo al INS Estadsticas vitales Estadsticas vitales. ( certificado defuncin electrnico (RUAF) o en fsico) RIPS, registros de egreso hospitalario, libro de partos, etc Certificado de defuncin (en lnea o en fsico) en que no se haya diligenciado ninguna de las variables del captulo tres o que en alguna de las tres variables se haya diligenciado el tem sin informacin y revisar las causas que sean compatibles con muerte materna aunque en el captulo tres del certificado de defuncin se haya descartado el embarazo.
Muerte de mujeres en embarazo, parto y primer ao postparto y Mensual muertes perinatales y neonatales tardas Morbilidad materna extrema** Trimestral Trimestral 30/04/2012 30/07/2012 30/10/2012 30/01/2013 Trimestral
Casos sospechosos de muertes maternas en el grupo muertes de mujeres en edad frtil (de 10 a 54 aos de edad)
** La vigilancia de morbilidad materna extrema debe realizarse en las UPGD que participan en la vigilancia del evento, considerando los cdigos relacionados en el protocolo.
Bsqueda activa comunitaria BAC La bsqueda activa comunitaria se realiza a travs de un rastreo en la comunidad habitualmente a partir de entrevistas a lderes comunitarios, residentes, guarderas, colegios, entre otros, buscando casos probables , sospechosos o confirmados de eventos de inters en salud pblica que estn ocurriendo o hayan ocurrido en dicha comunidad y que no hayan ingresado al sistema de vigilancia epidemiolgica, direccionndolos a la
institucin prestadora de servicios correspondiente o haciendo seguimiento directo del caso hasta el cierre del mismo. Para los eventos prevenibles por vacunacin se debe enviar trimestralmente el consolidado de la bsqueda activa comunitaria de acuerdo a lo enunciado en los protocolos, relacionado en el instructivo para bsqueda activa de eventos prevenibles por vacunacin y formato BAC disponibles en pgina web. Para muertes maternas se realizar en la comunidad a travs de los equipos de trabajo extramural que realizan actividades de salud pblica (Promotores de salud, brigadas interdisciplinarias, jornadas de vacunacin extramurales, monitoreo rpido de cobertura de vacunacin, control de vectores etc.) Se enviar trimestralmente al INS 30 das despus de la finalizacin del trimestre a los correos ecuevas@ins.gov.co; icpena@ins.gov.co; apgomez@ins.gov.co y sgarcia@ins.gov.co. Vigilancia comunitaria La vigilancia en salud pblica es un sistema capaz de registrar, consolidar y analizar los datos de inters en salud pblica con el fin de realizar acciones oportunas que permitan mejorar las condiciones de vida de los individuos y la comunidad. Es parte fundamental de este sistema la participacin comunitaria que permite avanzar en la identificacin de problemticas y construccin de respuestas integrales y conjuntas entre los actores del sistema de salud y la comunidad. (2) Una de las estrategias relacionada con la participacin comunitaria, que se desarrolla regularmente en las diferentes entidades territoriales es la vigilancia epidemiolgica comunitaria, que favorece la deteccin y notificacin de casos y establecimiento oportuno de medidas de control. Por ello se debe fortalecer permanentemente su desarrollo en los niveles departamentales y municipales. 8.1.3. Subsistema de informacin Lineamientos Sivigila Con el fin de fortalecer el sistema de informacin para la vigilancia y control en salud pblica y de establecer los procedimientos de recoleccin, procesamiento, transferencia, actualizacin, validacin, organizacin, disposicin y administracin de datos de vigilancia; se establecen los siguientes lineamientos para el subsistema de informacin: Como parte importante del proceso, durante el 2012, se har uso del aplicativo Sivigila2012 con las actualizaciones a que hubiere lugar, las cuales debern ser adoptadas de manera gradual dado que en ningn caso los diferentes niveles (UPGD, UNM, UND) podrn utilizar versiones posteriores a las del nivel a quien reportan, esto con
el fin de garantizar la integridad de los datos y que la estructura de los datos notificados sea compatible con la versin utilizada por quien consolida la informacin. Todos los integrantes del Sistema de Vigilancia en Salud Pblica, que generen informacin de inters, debern realizar la notificacin de aquellos eventos de reporte obligatorio definidos en los modelos y protocolos de vigilancia, dentro de los trminos de estructura de datos, responsabilidad, clasificacin, periodicidad y destino sealados en los mismos y observando los estndares de calidad, veracidad y oportunidad de la informacin notificada; para tal fin el flujo de la informacin debe cumplir con los tiempos establecidos en cada nivel, establecidos de acuerdo a la figura 1. Figura 1. Notificacin semanal de eventos de inters en salud pblica
Con el envo del correo semanal de la notificacin, es obligacin de las UND enviar el porcentaje de cumplimiento de las UNM y de las UPGD y una aclaracin en la cual se especifiquen las razones por las cuales no se logr el cumplimiento de los indicadores de notificacin de las mismas. Cuando el cumplimiento de las UNM no sea del 100% es necesario describir en el correo cules municipios quedaron en silencio epidemiolgico, adicionalmente, se requiere la revisin de los archivos planos cargados al aplicativo antes del envo de la notificacin al INS, de tal manera, que si uno o ms municipios que notificaron oportunamente no pudieron ser cargados por problemas tcnicos, se identifique cules son, se enven los archivos planos adjuntos con la notificacin, se describa el problema en el correo y se busquen los mecanismos necesarios para resolver el problema. Los ajustes que requieran en los eventos que son notificados en el Sivigila, deben reflejarse en el sistema de informacin dentro de las cuatro semanas siguientes a su notificacin; las Unidades Notificadoras Departamentales, Distritales y Municipales debern garantizar el flujo continuo de esta informacin as como verificar que las UPGD
estructuren y mantengan actualizadas las bases de datos sobre los eventos en salud sujetos a vigilancia de acuerdo con los estndares de informacin establecidos. La fecha lmite para realizar ajustes de los casos que ingresaron en 2011 es el 31 de Marzo de 2012. Se debe certificar como notificacin negativa cuando no se presenten casos en la semana que se reporta. Realizar la notificacin inmediata de los eventos establecidos de acuerdo al documento de codificacin de eventos (http://www.ins.gov.co/?idcategoria=39046#) o aquellos que representen un riesgo para la salud pblica de la poblacin mediante la opcin transferir notificar inmediata del men de procesos del software Sivigila2012, los archivos planos generados debern ser enviados mediante correo electrnico al nivel correspondiente de acuerdo al flujo de informacin establecido. Para las UND al correo ins.sivigila@gmail.com y sivigila@ins.gov.co. Del cumplimiento de los lineamientos expuestos depender la consecucin de las metas de los indicadores de operacin del subsistema de informacin (Ver cuadro 3). Cuadro 3. Indicadores de operacin del subsistema de informacin INDICADOR Unidades Primarias Generadoras de Datos Unidades Notificadoras Municipales Unidades Notificadoras Departamentales META Mnimo el 83% Mnimo el 92% 100% 30 das promedio 100% 7 das 0%
Cumplimiento en la entrega del reporte semanal
Oportunidad en el ajuste de casos Cumplimiento en el ajuste de casos Oportunidad en la notificacin semanal Porcentaje de silencio epidemiolgico Fortalecimiento del talento humano
El personal que trabaja en vigilancia en las entidades territoriales debe ser idneo y recibir capacitacin continua para el desarrollo de sus funciones. En cumplimiento de la norma de competencia laboral N 230101202 denominada Sistematizar la informacin de vigilancia en salud pblica de acuerdo con los lineamientos y requerimientos del ente administrativo y rector es necesario garantizar el cumplimiento de las acciones y fortalecer las competencias del talento humano del pas que se desempea en vigilancia en salud pblica, mediante la capacitacin y asistencia tcnica permanentemente de los profesionales, tcnicos y auxiliares que operan el sistema de vigilancia en salud pblica.
Se recomienda que el talento humano, que tenga seis meses o ms meses de experiencia en la sistematizacin de informacin de vigilancia en salud pblica, sea evaluado y certificado en las competencias laborales requeridas para el cargo o responsabilidad contractual, esto con el objetivo de mejorar la calidad y oportunidad de la informacin en el sector. Tambin busca el reconocimiento nacional de las competencias de los trabajadores, y de las instituciones que cuenten con personal certificado en las funciones que realizan. 8.1.4. Subsistema de anlisis
Las entidades territoriales de salud deben garantizar el anlisis del comportamiento de los eventos sujetos a la vigilancia en salud pblica, teniendo en cuenta los lineamientos (http://www.ins.gov.co/?idcategoria=90013#), protocolos de vigilancia en salud pblica (http://www.ins.gov.co/?idcategoria=38849), manual de indicadores para anlisis y gua para informe por departamento (http://www.ins.gov.co/?idcategoria=90087), con el objeto de orientar las intervenciones en salud dirigidas al individuo y a la colectividad y la formulacin de planes de accin en salud pblica en su jurisdiccin. Se debe realizar, actualizar y divulgar el anlisis de la situacin de la salud de su rea de influencia, con base en la informacin generada por la vigilancia y otras fuentes que permitan definir reas prioritarias de intervencin en salud pblica, orientar las acciones de control de los problemas bajo vigilancia en el rea de su jurisdiccin y evaluar la capacidad de respuesta sectorial e intersectorial de los actores en su territorio. La entidad territorial debe desarrollar espacios de anlisis como comits de vigilancia epidemiolgica, reuniones de anlisis para los eventos que lo requieran, salas situacionales, entre otros y, con base en la informacin generada, formular las recomendaciones cientficas y tcnicas concretas y sostenibles, realizando su seguimiento a travs de indicadores de proceso e impacto para la prevencin y control de los problemas de salud de la poblacin. Las EAPB, IPS, Direcciones locales Municipales, Distritales y Departamentales, segn sus competencias, deben realizar el seguimiento mensual a los planes de mejoramiento elaborados en los espacios de anlisis y evaluar los mismos de manera trimestral. Comit de vigilancia en salud pblica Los comits de vigilancia en salud pblica tienen como objetivos hacer los anlisis pertinentes de la informacin generada por el sistema, establecer criterios para la programacin de actividades y facilitar la toma adecuada de decisiones, que se deben traducir en acciones concretas que deben ser socializadas y tener seguimiento a travs de indicadores de gestin e impacto para el control de los eventos, brotes o epidemias.
Actuarn como comits de vigilancia en salud pblica: los comits de vigilancia epidemiolgica (Cove); los comits de infecciones intrahospitalarias; los comits de estadsticas vitales; los comits de vigilancia epidemiolgica comunitaria (Covecom); otros comits afines que se hayan conformado para efectos de anlisis e interpretacin de la informacin de vigilancia en salud pblica (3). Los comits de vigilancia epidemiolgica debern reunirse ordinariamente una vez al mes y sern presididos por el director territorial de salud. La secretara tcnica estar a cargo del responsable de vigilancia epidemiolgica de la direccin territorial de salud. Las entidades territoriales deben incluir el anlisis de informacin sobre el comportamiento de cada grupo de eventos al menos en un Cove departamental o distrital en cada semestre del ao. Las entidades territoriales deben participar en el Cove nacional todos los mircoles en el canal destinado para tal fin va Elluminate, como asistentes y realizando presentaciones de acuerdo a solicitud. Retroalimentacin Para los eventos de inters en salud pblica, debe existir comunicacin efectiva entre los diferentes niveles, especialmente entre las entidades territoriales (secretaras departamentales y distritales de salud) para informar de manera inmediata entre las mismas, los casos procedentes de otros departamentos o distritos. Se debe realizar retroalimentacin trimestral del estado del sistema de vigilancia en salud pblica a las unidades notificadoras municipales, teniendo como base el subsistema de informacin para el desarrollo de los subsistemas de anlisis, intervencin y evaluacin. Las entidades territoriales deben divulgar los resultados de la vigilancia en su mbito de influencia, con el propsito de orientar las acciones colectivas, en la forma y periodicidad que establezca el Ministerio de Salud y Proteccin Social, adaptando la informacin para su difusin, de acuerdo con el medio de divulgacin, tipo de poblacin y usuarios a los que se dirige (3) por medio de la publicacin de boletines o informes epidemiolgicos peridicos. Se debe enviar un informe digital del comportamiento epidemiolgico de los eventos (ver anexo de guas para informe por departamento http://www.ins.gov.co/?idcategoria=90251) y de las actividades realizadas semestralmente con base en los indicadores definidos en los protocolos en las siguientes fechas : Informe anual 2011: 30 de Abril de 2012 (corte a 31 de marzo de 2012) Informe semestral 2012: 30 de julio de 2012 (corte a 30 de junio de 2012)
Enviar al correo asis@ins.gov.co Anlisis de muertes por eventos de inters en salud pblica Se le debe realizar reunin (unidad) de anlisis a toda muerte relacionada con un evento de inters en salud pblica, excepto para mortalidad perinatal que se realizar de acuerdo al porcentaje estipulado en el protocolo de vigilancia y muerte por infeccin respiratoria aguda que se realizar al 100% de los menores de 5 aos y al 100% de casos de muerte por infeccin respiratoria aguda grave inusitada (IRAG inusitada). La informacin que debe llegar hasta el nivel nacional (Instituto Nacional de Salud) al grupo correspondiente a los correos relacionados en el anexo 1, apenas se concluya el estudio de cada caso (mximo 45 das despus de la notificacin de la muerte) es la siguiente: Copia de la investigacin de campo, Copia del resumen de historia clnica Copia del acta del anlisis del caso en el nivel departamental o distrital. Copia del plan de mejoramiento. Copia certificado de defuncin Para los eventos inmunoprevenibles y Eventos Supuestamente Atribuidos a la Vacunacin o Inmunizacin: adjuntar copia del carn de vacunacin
Se debe realizar el anlisis de las muertes utilizando idealmente la metodologa La ruta de la vida, camino a la supervivencia (cuatro demoras) Concordancia Sivigila - Estadsticas vitales Las entidades territoriales deben realizar con periodicidad mnima mensual el anlisis de la concordancia entre la notificacin de muertes en Sivigila y la informacin que ingresa por los certificados de defuncin (RUAF y papel) a las secretaras departamentales y distritales de salud, realizando ajustes de los casos encontrados en ambos sistemas. La UPGD, el municipio y el departamento deben velar por el correcto diligenciamiento de la ficha de notificacin, en especial de la causa bsica de muerte en los casos requeridos, la cual es de utilidad para las acciones en salud pblica frente a la toma de decisiones y acciones. Para bajo peso al nacer a trmino se debe calcular mensualmente el porcentaje de concordancia entre Sivigila y estadsticas vitales o certificados de nacidos vivos en los sitios donde no est implementado el RUAF. Una vez se concluya el estudio de caso se deben realizar los ajustes respectivos al Sivigila y la enmienda al certificado de defuncin que sea requerida.
Estudio anatomopatolgico En los casos de muertes por eventos de inters en salud pblica se recomienda la toma de muestras para estudio anatomopatolgico y el envo de las mismas al laboratorio de patologa del Instituto Nacional de Salud al se le debe anexar un informe que incluya la causa de muerte, agentes causantes, epicrisis y el resumen de la historia clnica. En caso de no tener la autorizacin de los padres o cuidadores, se buscar amparo para la toma de las mismas, en el decreto 786 de 1990 y en la ley 9 de 1979. Se deben seguir las recomendaciones establecidas en el protocolo de vigilancia y el manual para obtencin y envo de muestras de inters en Salud Pblica del Instituto Nacional de Salud. 8.1.5. Lineamiento para la Vigilancia y Control en Salud Pblica del evento Eventos Inmunoprevenibles Estos lineamientos recogen los compromisos adquiridos por el pas que favorecen la salud pblica, en particular en la iniciativa de Salud de las Amricas, que incluye el desarrollo de las funciones esenciales de salud pblica, la agenda de acuerdos entre los Ministros de Salud del rea Andina, los Objetivos de Desarrollo del Milenio y el Reglamento Sanitario Internacional, as como otros compromisos internacionales en temas especficos para eventos inmunoprevenibles, como la erradicacin de la poliomielitis, la eliminacin del sarampin, la rubola, el sndrome de rubola congnita y el ttanos neonatal como logros del Programa Ampliado de Inmunizaciones y definido como prioridad Nacional en materia de salud pblica por la ley 715 de 2001 y la ley 1122 de 2007. 8.1.5.1. Lineamientos Generales
Se insta a las entidades territoriales a realizar unidades de anlisis mensuales entre los responsables de vigilancia en salud pblica, responsables del programa ampliado de inmunizaciones PAI y el personal de laboratorio; con el fin de analizar la informacin o la falta de la misma sobre la situacin de las enfermedades prevenibles por vacunacin as como para la revisin de la calidad de los datos, clasificacin de los casos reportados y realizar los ajustes respectivos al Sivigila en cada periodo epidemiolgico. En los eventos en los que se requiere quimioprofilaxis a contactos de casos probables o confirmados, estos contactos deben ser canalizados a las Empresas Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB). 8.1.5.2. Parlisis flcida aguda (PFA)
Con el objeto de mantener la certificacin de la erradicacin de la poliomielitis en Colombia, cada entidad territorial del orden departamental y distrital debe:
Mantener el 100% de correlacin de la informacin enviada por el Sivigila, con las dems fuentes de informacin (Laboratorio de Salud Pblica, oficina de Vigilancia en Salud Pblica, PESS -polio erradication surveillance system-, etc, en coordinacin con el referente nacional del evento. Se debe cumplir con la tasa esperada de notificacin mayor a un caso probable por cada 100000 menores de 15 aos. 8.1.5.3. Sarampin/Rubola, y Sndrome de Rubola Congnita (SRC)
En el contexto del proceso de documentacin de la eliminacin de la rubola, el sndrome de rubola congnita y el sarampin, se solicita a las entidades territoriales del orden departamental, distrital o municipal fortalecer el anlisis sistemtico de la integridad y consistencia de los datos de vigilancia de sarampin/rubola para as ir mejorando su calidad, para esto se debe: Lograr el 100% de correlacin de la informacin enviada por el Sivigila, con las dems fuentes de informacin (Laboratorio de Salud Pblica, oficina de Vigilancia en Salud Pblica, MESS measles eliminaton surveillance system, etc.). Se debe cumplir con la tasa esperada de notificacin para la vigilancia integrada de sarampin/rubeola en dos casos sospechosos por 100000 habitantes y para sndrome de Rubola Congnita mayor o igual a un caso sospechoso por 10000 nacidos vivos Las entidades territoriales debern continuar el proceso de documentacin de la interrupcin de la transmisin endmica del sarampin y la rubola con base en los siguientes componentes: Evolucin y desarrollo del programa de inmunizacin. Informacin epidemiolgica: sarampin, rubola y SRC (impacto de la vacunacin). Coberturas de vacunacin: anlisis de cohortes protegidas (rutina, campaa de seguimiento, campaa adolescentes y adultos, vacunacin post parto (post campaa). Calidad del sistema de vigilancia: cumplimiento de indicadores, bsqueda activa: institucional y comunitaria utilizando diferentes fuentes de datos, casos compatibles (falla de la vigilancia) y casos no incluidos en el sistema. Datos sobre epidemiologa molecular del virus: SAR/RUB (fuente: laboratorio de virologa del INS). Datos de estudios de seroprevalencia disponibles. Anlisis de cada pieza de la evidencia Todo caso de sarampin/rubola con resultado de IgM positivo o dudoso, debe tener una segunda muestra de suero tomada 15 das despus de la primera y enviarse al INS, con el objeto de determinar los niveles IgG en muestras pareadas. Tambin aplica este lineamiento para todo caso en donde se dude del diagnstico de sarampin o rubola.
Todos los laboratorios deben enviar de inmediato las muestras de casos sospechosos de sarampin/rubola con resultado de IgM positivo o dudoso, para su confirmacin en el INS. Todos los casos sospechosos de SRC, identificados en los seis primeros meses de vida, deben tener muestras para deteccin y aislamiento viral.
8.1.5.4.
Ttanos neonatal
Con el objeto de mantener la meta de eliminacin el ttanos neonatal por debajo de 1 por 1000 nacidos vivos en Colombia, cada ente territorial del orden departamental y distrital debe realizar lo siguiente: Mantener en 0% la letalidad por ttanos neonatal durante el ao 2012 en el nivel nacional. Mantener la tasa anual de ttanos neonatal por debajo de un caso por cada 1000 nacidos vivos, en su departamento o distrito, con el mejoramiento de la vigilancia de ttanos neonatal en cuanto a la identificacin y control de los municipios de alto riesgo en el departamento. Participar en el fortalecimiento de actividades de capacitacin para el manejo clnico adecuado de los casos de ttanos neonatal. Ante todo caso notificado se deber realizar una reunin de anlisis con el fin de confirmar o descartar el caso. Adicionalmente, se debern incluir en estas discusiones a representantes de las empresas administradoras de planes de beneficios encargados de la atencin integral de la mujer gestante para que en caso de encontrarse fallas de atencin, se establezcan planes de accin tendientes a prevenir la aparicin de nuevos casos.
8.1.5.5.
Ttanos accidental
Con el objetivo de lograr la caracterizacin de la morbilidad y mortalidad por ttanos accidental en Colombia se deben realizar las acciones contenidas en el protocolo. Si el evento se presenta en un nio menor de 10 aos, deber realizarse una unidad de anlisis, que incluye a los encargados del PAI, con el fin de detectar las fallas que no permitieron que estos individuos estuvieran inmunizados. 8.1.5.6. Tos ferina y difteria
Con el objeto de disminuir la morbilidad y mortalidad por tos ferina y difteria, cada entidad territorial debe realizar las acciones contenidas en el protocolo ante la notificacin de casos y lo siguiente:
Fortalecer la vigilancia, el control y manejo de los casos de tos ferina y difteria desde las unidades primarias generadoras del dato para evitar la muerte por estos eventos en menores de cinco aos. Ante la presencia de un brote de tos ferina o difteria se deben enviar el informe de avance de la investigacin de campo a las siguientes 48 horas de identificado el brote y el informe final al terminar el brote o cuando se logre controlar. 8.1.5.7. Brotes de parotiditis y varicela
Ante la ocurrencia de un brote de parotiditis o varicela se debe realizar la investigacin epidemiolgica en los brotes que lo requieran de acuerdo a lo establecido en los protocolos de vigilancia correspondientes, de forma inmediata, considerando los siguientes aspectos: Obtener los datos de identificacin y localizacin de cada uno de los casos y diligenciar ficha de datos bsicos del Sivigila. Evaluar los antecedentes de vacunacin, la fuente de infeccin y el antecedente de contacto de otros casos, incluyendo la identificacin de individuos susceptibles. Realizar la evaluacin de los contactos y otros factores que facilitan la transmisin de la enfermedad. Realizar el seguimiento al brote para la identificacin de nuevos casos y reportarlo inmediatamente Enviar el informe de avance de la investigacin epidemiolgica de campo siguiendo el flujo de informacin, en las siguientes 48 horas de identificado el brote y un informe final con el cierre. 8.1.5.8. Eventos supuestamente atribuidos a la inmunizacin (Esavi)
Con el objeto de lograr la caracterizacin de los eventos adversos que se presentan despus de la administracin de las vacunas, cada ente territorial del orden departamental y distrital debe realizar las siguientes acciones: Realizar capacitaciones peridicas dirigidas a profesionales del PAI y Vigilancia en Salud Pblica, respecto a las reacciones esperadas despus de la administracin de las vacunas y la clasificacin de los casos presentados. Las oficinas de epidemiologa en cada nivel (municipal, departamental o distrital) debern tener a su disposicin los informes o insertos de cada una de las vacunas que se estn administrando por el Programa Ampliado de Inmunizaciones en su rea de influencia; estos debern ser actualizados cada vez que durante la recepcin de las vacunas se observe cambios en las presentaciones o en los fabricantes de las vacunas. En los casos en que se presenten fallas en el proceso de preparacin, manejo o administracin de una vacuna (errores programticos) y que ocurran en uno o varios nios, se deber realizar la notificacin inmediata al INS aun cuando no se haya evidenciado un deterioro de la salud de los receptores; en este caso no ser necesario el diligenciamiento de la ficha individual. Al finalizar la investigacin se deber
presentar un informe que contenga la descripcin del hallazgo encontrado, las causas del error y el plan de mejoramiento proyecto para prevenir la presentacin de nuevas situaciones similares. 8.1.5.9. Meningitis Bacteriana Aguda
Con el objeto de disminuir la morbilidad y mortalidad de Meningitis Bacteriana Aguda, cada ente territorial debe realizar las siguientes acciones: Fortalecer la capacitacin en la deteccin de casos probable, toma de muestra y notificacin de los casos de Meningitis Bacteriana Aguda probables desde las unidades primarias generadoras del dato (UPGD) hasta el ente territorial. Todo caso notificado desde probable de meningitis bacteriana, deber tener la muestra correspondiente (liquido cefalorraqudeo), con la cual se pueda identificar el agente causante, y as, establecer la clasificacin final de casos y realizar el ajuste pertinente, con el fin de conocer el comportamiento del evento. Si el agente etiolgico encontrado es diferente a Streptococo pneumonie, Haemophilus influenzae y Neisseria meningitidis, debe informarse de que germen se trata al realizar el ajuste en datos de laboratorio, con el fin de conocer los agentes etiolgicos bacterianos que pueden estar causando meningitis a nivel nacional. Todos los cultivos o las muestras obtenidas de casos confirmados de meningitis bacterianas por S. pneumoniae, H. influenzae y N. meningitidis, debern ser enviados al grupo de Microbiologa de la Subdireccin Red Nacional de Laboratorios del INS, con el fin de ser caracterizados fenotpicamente y genotpicamente. 8.1.5.10. Infeccin respiratoria aguda
El objetivo es realizar el seguimiento continuo y sistemtico de las diferentes estrategias para la vigilancia de la infeccin respiratoria aguda de acuerdo con los procesos establecidos para la notificacin, recoleccin y anlisis de los datos, que permita generar informacin oportuna, vlida y confiable para orientar medidas de prevencin, vigilancia y control: La vigilancia de la infeccin respiratoria aguda se realizar a nivel nacional a travs de cinco estrategias que son: vigilancia centinela de Enfermedad Similar a InfluenzaInfeccin Respiratoria Aguda Grave (ESI-IRAG), vigilancia de la morbilidad por IRAG, vigilancia intensificada de IRAG inusitado, vigilancia de la mortalidad por IRA en menores de cinco aos e IRAG en todos los grupos de edad y monitoreo de la morbilidad por IRA en todos los grupos de edad, a travs de los Registros Institucionales o Individuales de Prestacin de servicios en Salud. Las que se notificarn al Sivigila de acuerdo a lo establecido en el protocolo del evento. Para la vigilancia centinela de ESI IRAG se continuar con las UPGD caracterizadas en todo el territorio nacional.
En casos de ESI (paciente ambulatorio) la recoleccin semanal de las 5 muestras respiratorias para diagnstico de virus respiratorios debe realizarse slo en las UPGD establecidas para la vigilancia centinela. En casos de IRAG (paciente hospitalizado o paciente en UCI) la recoleccin semanal de las 5 muestras respiratorias para diagnstico de virus respiratorio debe realizarse en las UPGD establecidas para la vigilancia centinela de IRA en los departamentos priorizados. Implementar la notificacin de los casos de infeccin respiratoria aguda grave de origen bacteriano en las UPGD centinelas para IRAG, con el fin de monitorear el comportamiento de este evento. Cumplir con lo previsto en el Reglamento Sanitario Internacional 2005, en lo relacionado a influenza humana causada por un nuevo subtipo y otros agentes respiratorios de importancia en salud pblica internacional. Todo caso de mortalidad por IRA en menores de 5 aos y mortalidad por IRAG en todos los grupos de edad debern ser analizados por la tcnica de PCR en tiempo real para la deteccin del virus de Influenza A y PCR convencional para la identificacin de Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae. Las muestras respiratorias o de tejidos debern ser procesadas por el Laboratorio de Salud Pblica con capacidad diagnstica o en el Laboratorio de Referencia del INS. En casos de IRAG inusitado y mortalidad por IRAG se debe realizar recoleccin de muestras respiratorias para diagnstico de virus respiratorios solo cuando el caso cumpla la definicin establecida en el protocolo nacional en todas las UPGD del pas. Cada caso debe ingresarse al Sivigila de acuerdo al cdigo establecido y la estrategia de vigilancia por la cual se capte, notificarse con la ficha epidemiolgica acorde al Protocolo de Vigilancia en Salud Pblica en los tiempos establecidos. Toda muestra debe ser remitida al Laboratorio de Salud Pblica (LSP) correspondiente segn lineamientos y protocolos establecidos. Es responsabilidad de los LSP con capacidad diagnstica para la prueba de inmunofluorescencia en la identificacin de Influenza A y B, VSR, Adenovirus y Parainfluenza 1, 2 y 3 procesar las muestras respiratorias de las UPGD centinelas seleccionadas para la vigilancia de ESI y/o IRAG Los LSP que identifiquen Influenza A por la tcnica de inmunofluorescencia sin capacidad diagnstica para PCR deben remitir en un tiempo no mayor a 48 horas la muestra al INS para su confirmacin Es responsabilidad de los LSP con capacidad diagnstica para la identificacin del virus de Influenza A por prueba de PCR procesar las muestras respiratorias de las UPGD
centinelas seleccionadas para IRAG y las muestras respiratorias de casos de IRAG inusitado y mortalidad por IRAG de todas las UPGD de su territorio. Es responsabilidad de los LSP con capacidad diagnstica garantizar el recurso humano y los recursos necesarios para realizar la prueba de inmunofluorescencia para la identificacin de Influenza A y B, VSR, Adenovirus y Parainfluenza 1, 2 y 3. El personal de salud deber manipular las muestras conservando prcticas de bioseguridad de nivel BSL-2. Todos los procedimientos debern realizarse dentro de cabina de seguridad biolgica clase II (CSB-II) Remitir los aislamientos confirmados de S. pneumoniae y de H.influenzae de casos de IRAG a los Laboratorios de Salud Pblica departamentales para posteriormente ser enviados al Grupo de Microbiologa del INS para su serotipificacin y pruebas de susceptibilidad antimicrobiana acorde a los lineamientos establecidos de conservacin y transporte de muestras.
8.1.5.11.
Morbilidad en todos los grupos de edad y mortalidad por enfermedad diarreica aguda en menores de 5 aos
La UPGD debe notificar al Sivigila todos los casos de muertes por enfermedad diarreica aguda en menores de cinco aos empleando la ficha de notificacin individual datos bsicos (cdigo 590) establecida y los casos de morbilidad por enfermedad diarreica aguda en la ficha de notificacin colectiva (cdigo 998) Notificar al Sivigila todos los casos de muerte por EDA, con los datos de la investigacin de campo y las conclusiones de la unidad de anlisis. Empleando la ficha de notificacin de datos complementarios o de investigacin de campo (cdigo 595) establecida. Detectar, notificar, estudiar e implementar las medidas de intervencin ante la presencia de brotes por enfermedad diarreica aguda, en grupo funcional con el rea de vigilancia en salud pblica, laboratorio de salud pblica y el rea de salud ambiental. Determinando en todos los casos de brotes el origen y el diagnstico del mismo. Implementar las acciones de vigilancia establecidas ante la presencia de eventos de inters en salud pblica y que por su comportamiento puedan considerarse un ESPII.
8.1.5.12.
Enfermedad diarreica aguda Causada (EDA) por Rotavirus SLO APLICA PARA UPGD CENTINELA
La vigilancia centinela de este evento se realiza con el fin de hacer seguimiento continuo y sistemtico de los casos de morbilidad y mortalidad por EDA causada por rotavirus en
poblacin menor de cinco aos, mediante el proceso de notificacin, recoleccin y anlisis de los datos, que en etapas posteriores permitir evaluar el impacto de la vacunacin contra rotavirus as como vigilar la distribucin de los genotipos presentes en el pas. En caso de que la entidad territorial o UPGD est interesada en participar como UPGD centinela, debe revisar los criterios de seleccin para UPGD centinela contenidos en el protocolo para la vigilancia centinela rotavirus y comunicarse con el grupo de inmunoprevenibles del INS. La entidad territorial deber disponer de recursos econmicos suficientes para la compra de reactivos y dems insumos de laboratorio requeridos en el diagnstico de enfermedad diarreica aguda por rotavirus (pruebas rpidas). Como parte de esta vigilancia se debe realizar: Captacin diaria de al menos un caso sospechoso de Enfermedad Diarreica Aguda Causada por Rotavirus (30 casos/mes). Recoleccin y procesamiento de muestras fecales por el laboratorio de la IPS centinela segn protocolo de Vigilancia centinela de Enfermedad Diarreica Aguda pro Rotavirus versin 2010 (Componente parsitos, bacterias y virus). Enviar el 100% de las muestras positivas para virus al LSPD para control de calidad de los resultados y el 20 de las muestras negativas (envase original) utilizando. Recolectar, consolidar y enviar al ente nacional mensualmente los indicadores para seguimiento del evento. 8.1.6. Micobacterias 8.1.6.1. Tuberculosis
Con el objeto de disminuir la morbilidad y mortalidad por tuberculosis, cada entidad territorial debe: Se debe realizar visita epidemiolgica de campo ante todo caso de tuberculosis pulmonar y extrapulmonar en los primeros ocho das despus de ser captado el caso, de igual manera se debe repetir el seguimiento al caso y sus contactos mediante visitas domiciliarias a los seis meses y 12 meses de detectado el caso. Realizar reuniones de evaluacin trimestrales en las que se compare y evale la informacin reportada a travs de las tres fuentes de informacin existentes para tuberculosis: Sivigila, programa y laboratorio, debern estar soportadas con actas, planes de mejoramiento y porcentaje de correlacin en el nmero de casos reportados al Sivigila versus Programa de Control de la tuberculosis y laboratorio. Ante todo caso de tuberculosis menngea menor de 5 aos identificado durante el ao en curso, se debe enviar copia de tarjeta individual de tratamiento, investigacin epidemiolgica de campo, historia clnica y pruebas de laboratorio a la Subdireccin
de Vigilancia y Control en Salud Pblica del Instituto Nacional de salud, al referente del evento en medio fsico o magntico. Todo caso de tuberculosis farmacorresistente identificado durante el ao en curso, debe ser notificado en coordinacin con el laboratorio de referencia a travs del Sivigila. Se deber realizar investigacin epidemiolgica de campo los primeros ocho das despus de ser captado el caso, llevar a cabo el seguimiento mensual del mismo y efectuar visitas domiciliarias cada seis meses como parte de seguimiento a sus contactos . En todo caso de tuberculosis farmacorresistente identificado durante el ao en curso, se debe efectuar la correspondiente unidad de anlisis, los resultados y soportes de esta, deben ser enviados a la Subdireccin de Vigilancia y Control en Salud Pblica del Instituto Nacional de salud, junto con los soportes de investigacin de campo, tarjeta de tratamiento, historia clnica completa y resultados de laboratorio. Estos pueden ser enviados en medio fsico o magntico al referente del evento. Los departamentos y distritos deben incluir en el informe semestral de comportamiento de los eventos de vigilancia epidemiolgica, el anlisis de los indicadores establecidos en el protocolo de vigilancia de tuberculosis, incluyendo la informacin de: el nmero de pacientes con tuberculosis que recibieron asesora en VIH, nmero de pacientes que se realizaron prueba para determinar coinfeccin tuberculosis/VIH, nmero de personas con coinfeccin TB/VIH y casos de coinfeccin tuberculosis/VIH que recibieron profilaxis con cotrimoxazol/TMP en el semestre. Debe enviarse una copia del informe trimestral de casos y actividades y el informe de cohortes (resultados de tratamiento de casos de tuberculosis), en los formatos establecidos en la gua de atencin de tuberculosis. En medio digital o fsico a la Subdireccin de Vigilancia y Control en salud pblica del Instituto Nacional de Salud, con la misma periodicidad que se enva al programa nacional de control de la tuberculosis. 8.1.6.2. Lepra
Con el objeto de disminuir la morbilidad y la discapacidad producida por la lepra, cada entidad territorial debe realizar las siguientes acciones: Realizar la investigacin de caso ante todo caso confirmado de lepra durante los ocho primeros das despus de notificado, para los casos detectados como paucibacilares se realizarn dos visitas de seguimiento a contactos una a los 6 meses y la siguiente a los 12 meses de iniciado el tratamiento del caso ndice y para los casos detectados como multibacilares se realizarn tres visitas de seguimiento a contactos a los seis, 12 y 24 meses. Se deben realizar ajustes de los casos notificados de lepra incluyendo la informacin del laboratorio y el estudio histopatolgico, como la investigacin epidemiolgica de campo en un mximo de cuatro semanas despus de la notificacin.
Debe enviarse una copia del informe trimestral de casos y actividades de lepra, en los formatos establecidos por el programa nacional de control de la lepra. En medio magntico o fsico a la Subdireccin de Vigilancia y Control en Salud Pblica del Instituto Nacional de Salud, con la misma periodicidad que se enva al programa nacional de control de la lepra. 8.1.7. Lineamientos para la vigilancia y control en salud pblica de enfermedades transmitidas por vectores ETV El grupo funcional de ETV departamental o distrital debe estar conformado por los actores necesarios para el anlisis de informacin y toma de decisiones que integren las reas de entomologa, epidemiologa, laboratorio de salud pblica, control de vectores y aseguramiento. Se debe realizar reuniones peridicas segn la necesidad y el comportamiento de los eventos, dichas reuniones deben estar soportadas con su respectiva acta. Todas las actividades de control qumico, fsico y biolgico deben estar soportadas en el concepto tcnico de la unidad entomolgica departamental o distrital. Realizar Unidad de anlisis para muertes causada por dengue, malaria, fiebre amarilla, leishmaniasis visceral y enfermedad de Chagas, y si se requiere elaborar planes de mejoramiento de acuerdo a los hallazgos. Realizar el respectivo seguimiento al cumplimiento de esos planes. Enviar copia de unidades de anlisis y resultados del seguimiento a planes de mejoramiento al INS. Dar continuidad al plan de choque para la evaluacin de la letalidad por dengue en todo el territorio nacional. Garantizar la toma y envo de muestras de suero para confirmacin diagnstica de fiebre amarilla y leishmaniasis visceral. En caso de muerte se debe recolectar y enviar muestra de tejidos, autopsia completa para malaria, dengue, fiebre amarilla, leishmaniasis visceral y enfermedad de Chagas. Para diagnstico de malaria mediante gota gruesa se debe realizar recuento parasitario en todos los casos independientemente de la especie parasitaria infectante. En casos de muerte se debe enviar la lmina para verificacin de resultados de lectura en el INS. Realizar reuniones (unidades) de anlisis para todos los casos notificados de malaria complicada con el fin de confirmar o descartar esta clasificacin de caso. Implementar la vigilancia de la resistencia a los medicamentos antimalricos mediante el seguimiento de la parasitemia del da 0 y del da 3 en por lo menos un municipio de los ocho departamentos priorizados (Crdoba, Antioquia, Choc, Nario, Guaviare, Valle del Cauca, Amazonas y Cauca).
Implementar el uso de Artesunato como primera lnea en el tratamiento de la malaria complicada conforme a la indicacin de la Gua de Manejo Clnico de Malaria actual (Resolucin 002257 de junio de 2011). Notificar los casos de leishmaniasis visceral (LV) a partir de caso probable y realizar el ajuste correspondiente dentro de las cuatro semanas siguientes a su notificacin. Para el diagnostico de LV se debe tomar suero en todos los casos y enviarlo al INS para procesamiento de inmunofluorescencia indirecta IFI. Implementar la vigilancia de Sndrome Febril Ictrico Hemorrgico en por lo menos un municipio priorizado de cada uno de los entes territoriales. Implementar la vigilancia intensificada de chagas agudo en por lo menos un municipio de los departamentos priorizados (Santander, Norte de Santander, Boyac, Casanare, Arauca, Antioquia, Bolvar y Cesar)
8.1.8. Lineamientos para la vigilancia y control de infecciones de transmisin sexual (ITS) Realizar seguimiento al cumplimiento de las actividades establecidas en la norma tcnica para la deteccin temprana de las alteraciones del embarazo, atencin del parto y al recin nacido, la gua de atencin para la sfilis gestacional y congnita y en la gua de atencin del VIH/SIDA, resolucin 412 de 2000 y sus actualizaciones. Participar en el diseo, ejecucin y evaluacin de estrategias de prevencin y control de las ITS, teniendo en cuenta el Plan Nacional de Salud Pblica y el Plan Intersectorial de Respuesta ante el VIH/SIDA, en la elaboracin del Plan Territorial de Salud y del Plan de Intervenciones colectivas. Remitir mensualmente al correo electrnico its@ins.gov.co las actas de las unidades de anlisis, los planes de mejoramiento y de manera trimestral la evaluacin de dichos planes. Notificacin semanal de los casos de VIH/SIDA (Ficha 850), Hepatitis B (Ficha 340), sfilis gestacional (Ficha 750) y sfilis congnita (Ficha 740) segn las definiciones de caso. 8.1.8.1. Sfilis gestacional y congnita
Realizar por parte de las Entidades Administradoras de Planes de Beneficio y las direcciones locales Municipales, Distritales y Departamentales de salud el estudio de cada uno de los casos de sfilis congnita de su poblacin.
Generar espacios de anlisis de manera mensual, en conjunto, EAPB, instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS), direcciones locales Municipales, Distritales y Departamentales, para: - Analizar todos los casos de sfilis congnita. - Analizar el comportamiento de la notificacin y de los casos. - Identificar fallas en la prevencin y atencin de los casos - Elaborar el respectivo plan de mejoramiento. Realizar por parte de las EAPB, IPS, Direcciones locales Municipales, Distritales y Departamentales, segn sus competencias, el seguimiento trimestral a los planes de mejoramiento elaborados en los espacios de anlisis. Cotejar los casos de sfilis congnita con los casos de sfilis gestacional; la notificacin de un caso de sfilis congnita supone la notificacin de un caso de sfilis gestacional 8.1.8.2. Hepatitis B
Incluir en Cove semestralmente el anlisis de los casos de hepatitis B incluyendo: Distribucin de los casos confirmados segn la edad y sexo Nmero e incidencia de casos notificados. Principales modos de transmisin identificados. Resultados de las pruebas de laboratorio. Coberturas de vacunacin en menores de un ao. Distribucin geogrfica (zona urbana o rural). Monitorear el adecuado y oportuno diagnstico y manejo de los casos identificados por parte de la EAPB correspondiente. Hacer el seguimiento de la gestante HBsAg(+) con la respectiva EAPB, de tal manera que se garantice la atencin adecuada tanto de esta como del recin nacido, de acuerdo a lo establecido en el PAI (administracin de la gammaglobulina y de la vacuna de anti hepatitis B). Monitorear la realizacin del seguimiento al 100% de los recin nacidos de madres HBsAg (+) durante el primer ao de vida por parte del municipio, la EAPB y la UPGD que notifica el caso, lo cual incluye el esquema PAI y marcadores serolgicos (HBsAg y Anti HBs a partir de los nueve meses). Si se confirma un caso de transmisin perinatal deber notificarse en la ficha 340. Se deben realizar unidades de anlisis de todos los casos de menores de 5 aos
8.1.8.3.
VIH / SIDA
Se deben notificar individualmente y con periodicidad semanal todos los casos confirmados de VIH/SIDA diferenciados acorde a sus fases (VIH, SIDA y muerte por SIDA). Todos los casos en gestantes deben ser notificados al Sivigila en la ficha 850 (la ficha 860 no est vigente) y en la Estrategia para la reduccin de la transmisin perinatal del VIH y de la sfilis congnita del Ministerio de Salud y Proteccin Social. Si en el seguimiento, el nio(a) expuesto(a) al VIH (hijo(a) de madre con diagnstico de VIH) se define como NIO(A) INFECTADO CON EL VIRUS DEL VIH se notificar como un caso nuevo en la ficha 850. (la ficha 870 no est vigente). Ante todo caso de VIH/SIDA cuyo mecanismo probable de transmisin sea perinatal, por transfusin sangunea o accidente laboral, se debe realizar unidad de anlisis y generar un plan de accin. Ante la presencia de casos en nios(as) se debe investigar el diagnstico de infeccin por VIH de la madre durante la gestacin. Si no hay evidencia de transmisin perinatal, se debe indagar sobre un posible abuso sexual en el menor.
8.1.9. Lineamientos para la vigilancia y control en salud pblica de zoonosis De conformidad con lo establecido en el numeral 44.3.4 de la Ley 715 de 2001, corresponde a los municipios desarrollar las acciones de promocin, prevencin, vigilancia y control de zoonosis. No obstante, el numeral 43.3.8 de la misma norma, explcitamente asigna esta funcin a los departamentos para el caso de los corregimientos departamentales y los municipios de categoras 4, 5 y 6 de su jurisdiccin. Para el ao 2012, de forma complementaria a lo establecido en los diferentes protocolos de vigilancia se han generado los siguientes lineamientos para el fortalecimiento de la vigilancia de las enfermedades de origen zoontico, de estricto cumplimiento por parte de las entidades territoriales Los departamentos y municipios deben realizar anualmente como mnimo un Comit de los eventos de zoonosis, para verificar los procesos de notificacin y seguimiento a los casos, dificultades y barreras para el cumplimiento de las metas establecidas. Segn los factores de riesgo ambiental identificados para enfermedades zoonticas en su entidad territorial, se debe discutir la problemtica y sus posibles soluciones en las reuniones peridicas del Consejo Seccional de Zoonosis con las
instituciones involucradas, para generar estrategias que fortalezcan la prevencin y control. Disear estrategias de informacin, educacin y comunicacin dirigidas comunidad y al personal de salud en temas prioritarios de zoonosis. 8.1.9.1. Rabia a la
Actividades de prevencin y control en animales Actualizar durante el primer mes del ao el censo o proyeccin de poblacin de perros y gatos por departamento y municipio y notificarlo en el formato SV1 electrnico. Se deben vacunar anualmente contra la rabia los perros y gatos mayores de 3 meses, realizando jornadas masivas de vacunacin y campaas de mantenimiento para alcanzar la meta esperada. Se reitera la necesidad de asegurar el bienestar animal y utilizar las medidas de proteccin y bioseguridad para el personal que desarrolla la actividad. Estas actividades se deben registrar en el formato SV 1 electrnico. Garantizar una cobertura anual de vacunacin antirrbica en perros y gatos mnima del 80% en los municipios, estas actividades deben ser informadas mensualmente en el SV1 electrnico; adicionalmente, al finalizar el ao se debe enviar dicha notificacin de forma consolidada. Se deben observar el 100% de los animales domsticos (perros y gatos) agresores potencialmente transmisores de rabia e informar el resultado de la observacin al equipo de vigilancia para continuar o suspender el tratamiento por parte del mdico tratante.
Actividades de prevencin y control en humanos Vacunacin en humanos En los siguientes casos, se debe recomendar a las instituciones involucradas administrar esquema pre exposicin con vacuna antirrbica e informarlo en el SV1 electrnico en el mes que haya sido aplicado: - Trabajadores en el rea de laboratorio de diagnstico de rabia - Mdicos Veterinarios, criadores, entrenadores, etc. - Personal involucrado en actividades de campo (tcnicos, vacunadores) - Estudiantes de medicina veterinaria y zootecnia, entre otros. Para los territorios que presentan gran cantidad de agresiones a humanos por quirpteros en los que se encuentren barreras de acceso a los servicios de salud
se recomienda vacunacin a la poblacin con esquema pre exposicin asegurando el tratamiento completo. Biolgicos La solicitud de inmunoglobulina antirrbica y biolgico para humanos y animales (perros y gatos), deber dirigirse desde las Secretaras Departamentales y Distritales de Salud al Ministerio de Salud y Proteccin Social, quien se encargar de su asignacin y distribucin. Cada nivel: departamento, distrito, municipio y UPGD, es responsable, en su momento, del almacenamiento y transporte de los biolgicos manteniendo la cadena de fro y vigencia de los mismos; los municipios, departamentos y distritos, deben registrar mensualmente el respectivo movimiento del biolgico en el SV 1 electrnico. Vigilancia epidemiolgica Cuando se presente un caso de rabia animal o humana el responsable de zoonosis y vigilancia debe notificar inmediatamente al nivel superior, solicitar copia de historia clnica y resultados de exmenes de laboratorio, realizar la unidad de anlisis, investigacin de campo y plan de mejoramiento y asegurar todas las actividades de control de foco las cuales deben consolidarse y enviarse en informes a los 2,15, 30 y 60 das a partir de la aparicin del foco. Durante el ao 2012 se fortalecer el proceso de vigilancia activa de la rabia por laboratorio. Se deben tomar y enviar muestras de cerebros de perros y gatos las cuales deben estar acompaadas de la ficha de notificacin Vigilancia de la rabia por laboratorio (cdigo 652). Es necesario garantizar el uso de medidas de proteccin y bioseguridad, adems de certificar vacunacin antirrbica vigente para el personal que va a realizar el procedimiento. Notificacin La informacin derivada del programa para la prevencin y control de la rabia debe ser diligenciada mensualmente en el formato SV1 electrnico, el tcnico municipal debe consolidar la informacin durante la primera semana del mes vencido y notificarla al Sivigila para su envo por archivos planos al referente departamental. A su vez, el referente departamental consolida la informacin de sus municipios y la tercera semana del mes vencido notifica al Sivigila para su envo por archivos planos al Instituto Nacional de Salud. Para el caso de los distritos la informacin proviene de los tcnicos de las localidades o comunas, dentro de los tiempos establecidos.
A partir de enero de 2012, las actividades del programa de prevencin y control de la rabia, se van a registrar y notificar en el formato SV1 Electrnico (Cdigo INS 680) nicamente, por los responsables y con la periodicidad establecida anteriormente. Las agresiones por animales potencialmente transmisores de rabia se confirman clnicamente, por lo tanto en el sistema no se deben hacer ajustes mediante el cdigo 6 (descartado). Cuando sea necesario realizar algn cambio en la clasificacin del caso o cualquier otra modificacin se debe emplear el ajuste 7 (otra actualizacin). De esta forma, todo ajuste (6 y D), debe ser justificado y reportado mensualmente al correo electrnico zoonosisins@gmail.com. Para todos los pacientes que reciben tratamiento antirrbico pos exposicin, se debe ajustar o actualizar la informacin cuando se termine el tratamiento con las cinco dosis de vacuna, para ello se debe emplear el ajuste 7.
Las fichas de notificacin vigentes para el evento son las relacionadas en el cuadro 4: Cuadro 4. Fichas de notificacin para la prevencin y control de la rbia y Agresiones por animales potencialmente transmisores de rabia.
Evento Agresiones por animales potencialmente transmisores de rabia Rabia Humana Rabia Animal Vigilancia de la rabia por laboratorio Informe mensual de actividades para la prevencin y control de la rabia SV5 Cdigo INS 300 INS 670 INS 650 INS 652 INS 680 SV 5 Notificacin Nacional: semanal Local: inmediata Inmediata Inmediata Con el envo de cada muestra Mensual Ante la presencia de un foco de rabia.
8.1.9.2.
Accidente ofdico
Los accidentes ofdicos se confirman clnicamente, por lo tanto en el sistema no se deben realizar ajustes mediante el cdigo 6 (descartado). Cuando sea necesario hacer algn cambio en la clasificacin del caso o cualquier otra modificacin se debe emplear el ajuste 7 (otra actualizacin). De esta forma, todo ajuste de accidente ofdico (6 y D), debe ser justificado y reportado de forma mensual mediante correo electrnico a zoonosisins@gmail.com. En caso de que en su municipio exista ofidiofauna del gnero Micrurus, se debe garantizar la existencia de suero especfico cuya consecucin debe ser gestionada ante los centros reguladores de urgencias departamentales. Los territorios que cuentan con poblaciones indgenas deben establecer un plan de contingencia especial en aras de capacitar lderes comunitarios que informen
tempranamente la ocurrencia de casos y de crear estrategias de educacin dirigidas a este tipo de poblaciones. En cuanto a la consecucin de sueros es importante recordar que el suero antiofdico es un medicamento esencial y est cubierto por el plan obligatorio de salud (POS), por tanto, las EAPB e IPS deben garantizar el suministro para atender los casos que se presenten. En el caso de los no afiliados el Estado est en la obligacin de proveer el suero.
8.1.9.3.
Tifus
Notificar todo caso probable, confirmado por laboratorio o nexo epidemiolgico de tifus endmico y epidmico de acuerdo a las definiciones de caso establecidas. 8.1.9.4. Leptospirosis
Enviar informe trimestral de seguimiento a los casos sospechosos notificados al sistema nacional de vigilancia, durante este periodo de tiempo, que no hayan sido ajustados (confirmados o descartados) dentro de las cuatro semanas epidemiolgicas siguientes a su notificacin, explicando las causas por las que no se ha realizado el ajuste y cierre definitivo de dichos casos. Este informe debe incluir la estadstica de los casos descartados por el departamento y el motivo por el que se gener dicho ajuste. El grupo de zoonosis y vigilancia epidemiolgica del departamento, debe informar peridicamente al grupo de prestacin de servicios departamental, las dificultades que se puedan presentar para la confirmacin de los casos de leptospirosis por la no realizacin de la prueba de ELISA en las IPS, al no ser autorizada por parte de las aseguradoras (prueba incluida en el POS). El control de roedores sinantrpicos (mtodos fsicos, qumicos o biolgicos) debe estar contemplada en el Plan Operativo Anual de zoonosis por ser una de las actividades prioritarias para la prevencin y control de Leptospirosis. Ante todo caso de muerte por leptospirosis se recomienda realizar viscerotoma y enviar las muestras para su estudio al laboratorio de patologa del Instituto Nacional de Salud, teniendo en cuenta las recomendaciones del manual para obtencin de muestras. Adicionalmente, se debe enviar los documentos solicitados para muertes por eventos de inters en salud pblica y estudios anatomopatolgicos.
8.1.9.5.
Encefalitis equinas
Ante la sospecha o confirmacin de un caso en humanos, quidos o aves silvestres nativas o migratorias, se debe notificar inmediatamente (por cualquier medio de comunicacin) siguiendo el flujo de la informacin. Adicionalmente se debe enviar copia de la historia clnica con resultados de exmenes de laboratorio, investigacin de caso y campo, unidad de anlisis y plan de accin, al grupo de zoonosis de la Subdireccin de Vigilancia y Control en Salud Pblica del Instituto Nacional de Salud. La presencia de un caso probable o confirmado en cualquier especie, debe generar una alerta en las autoridades de salud, pecuaria y ambiental de la zona con el fin de ejecutar de forma inmediata y articulada las acciones de prevencin y control de foco. Dentro de los consejos seccionales de zoonosis se recomienda verificar las coberturas de vacunacin de encefalitis equina en el territorio, para determinar zonas de mayor riesgo y fortalecer las acciones de prevencin y vigilancia evitando la aparicin de nuevos casos.
8.1.9.6.
Otros eventos de zoonosis
Dado que la Peste se constituye en un evento de emergencia en salud pblica de importancia internacional segn el RSI por su rpida propagacin, la sospecha de un caso debe generar la notificacin inmediata al nivel superior por cualquier medio de comunicacin. Se seguirn los procedimientos de intervencin y control de foco de acuerdo al protocolo. Con relacin a la vigilancia de la nueva variante de la enfermedad de CreutzfeldtJakob y aunque nuestro pas sea certificado como de riesgo insignificante para la Encefalopata Espongiforme Bovina, debe continuarse con la notificacin de casos sospechosos de acuerdo al protocolo de vigilancia. En cuanto a los eventos de Carbunco y Rikettsiosis, aunque no cuentan con un protocolo de vigilancia epidemiolgica implementado, han sido caracterizados como de riesgo epidemiolgico en algunas reas del pas, por lo cual ante la presentacin de un caso probable de estos eventos se deber realizar la notificacin inmediata al nivel superior, en aras de recibir la orientacin tcnica necesaria para instaurar las medidas preventivas y de control a que haya lugar. En cuanto a la notificacin de predios positivos a Brucella abortus por parte del ICA, el sector salud debe realizar acompaamiento para asegurar las acciones de educacin a la comunidad sobre los factores de riesgo que puedan existir e instaurar acciones preventivas para cortar la transmisin animal humano.
En el caso de accidentes causados por animales ponzoosos, es importante tener en cuenta que algunos pueden llegar a comprometer la vida de las vctimas, en especial de los nios y los adultos mayores. Aquellos causados por escorpiones, araas y algunas orugas del gnero Lonomia sp. requieren ser tratados con sueros especficos para neutralizar el veneno. Es de resaltar la responsabilidad de los aseguradores de garantizar reservas de stos medicamentos, de acuerdo a su epidemiologa local. Se recomienda que ante la ocurrencia de ste tipo de accidentes, se informe al CRUE departamental, quienes pueden brindar orientacin sobre la consecucin de los sueros. La notificacin al INS de un accidente por animal ponzooso debe ser realizada de manera inmediata en caso de muerte causada por picadura, mordedura o contacto con animal ponzooso. (araa, escorpin, himenpteros, etc.) y todo accidente causado por orugas del gnero Lonomia sp. independiente de su severidad Es importante tener en cuenta que adems de los eventos anteriormente mencionados, la presentacin de cualquier otro evento de origen zoontico con alto riesgo de transmisin (animal-humano o humano-humano), as corresponda a un caso aislado, extico, etc., debe ser notificado inmediatamente al Instituto Nacional de Salud.
8.1.10. Lineamientos para la vigilancia y control en eventos asociados a factores de riesgo ambiental 8.1.10.1. Enfermedades transmitidas por alimentos tifoidea/paratifoidea, clera y hepatitis A. Ao 2012 (ETA), fiebre
Los brotes de ETA y casos de fiebre tifoidea paratifoidea y hepatitis A identificados en BAI debern ser notificados al Sivigila Ficha de notificacin colectiva Cod. 350 y los casos aislados en la ficha de notificacin individual Cod. 355-320-330. Los brotes de ETA que cumplan con los criterios de notificacin inmediata, de fiebre tifoidea paratifoidea y hepatitis A debern enviar al grupo factores de riesgo ambiental SVCSP los planes de mejoramiento generados a partir de la investigacin epidemiolgica de campo, teniendo en cuenta los factores de riesgo detectados y las medidas sanitarias aplicadas. La elaboracin y seguimiento al cumplimiento de los planes de mejoramiento es de responsabilidad de equipo que realiza la investigacin epidemiolgica de campo en compaa de INVIMA, cuando la situacin identificada as lo amerite. Continuar con las acciones de vigilancia Intensificada de Clera, ETA y EDA en las entidades territoriales priorizadas, contempladas en la circular 4000-2-4398 del 18 de noviembre de 2010 emitidas por el INS.
Laboratorios departamentales de salud pblica (LDSP) Enviar trimestralmente al grupo factores de riesgo ambiental consolidado de las muestras (alimentos, biolgicas, superficies) procedentes de brotes ETA, analizadas por el LDSP. (Ver formato Agentes patgenos en muestras procedentes de brotes de ETA LSPD 2012). Enviar a 28 de febrero de 2012 al grupo factores de riesgo ambiental la relacin de la capacidad diagnstica instalada para identificacin de agentes patgenos en muestras de biolgicas y de alimentos en apoyo a la configuracin de brotes de ETA. (Ver formato capacidad diagnstica identificacin agentes patgenos ETA- LSPD 2012.) Los LDSP deben apoyar en la configuracin de brotes y anlisis del comportamiento de los eventos, de acuerdo a las funciones establecidas en el decreto 2323/06. Los LDSP deben enviar en el medio de transporte adecuado y formato de envi de aislamientos (REG-R01.003.5030-004, REG-R01.003.5030-008, REG-R01.003.5030005), todos los aislamientos positivos de Salmonella Spp, Salmonella Tiphy, Salmonella Paratiphy A B Shigella sp, Vibrio cholerae, Campylobacter spp, Yersinia sp, Listeria monocytogenes, y E. coli O157:H7, identificados en brotes de ETA, al Grupo de Microbiologa de la SRNL del INS para la respectiva confirmacin, serotipificacin, susceptibilidad antimicrobiana y caracterizacin molecular. El Laboratorio de Virologa del INS, apoyar en la deteccin de virus en muestras en agua procedentes de brotes de ETA. Recolectar mnimo 20 litros, envasados en recipientes (galones plsticos) estriles, teniendo la precaucin de dejar una cmara de aire (3 cm) y enviar en refrigeracin, lo ms pronto posible una vez haya sido recolectada. El grupo de salud ambiental de la SRNL del INS apoyar en el anlisis de muestras de sangre, orina y agua (a excepcin de agua envasada), cuando se sospeche como agente causante sustancias qumicas y el LSPD no cuente con capacidad diagnstica instalada, quien deber comunicarse con el grupo factores de riesgo ambiental de la SVCSP para la asesora correspondiente en recoleccin de muestras y posibles diagnsticos. Cuando se sospeche de Salmonella Spp, vehiculizada por agua, recolectar y enviar un litro de muestra en refrigeracin, en un envase estril (vidrio), teniendo la precaucin de dejar una cmara de aire (3 cm). El rea de bromatologa o microbiologa de alimentos de los LDSP deben analizar las muestras de alimentos, restos de alimentos y agua envasada procedentes de brotes de ETA para la deteccin del agente patgeno, diferenciando inocuidad de calidad. para lograr la configuracin del brote.
Cuando los LDSP no tengan la capacidad resolutiva suficiente para el procesamiento de las muestras biolgicas, alimentos, restos de alimentos y superficies en las que estn o entran en contacto con los alimentos implicados en brotes, estn debern ser remitidas al INS y al Invima, con la asesora tcnica del grupo factores de riesgo ambiental, quienes los apoyar en el diagnstico, teniendo en cuenta las condiciones establecidas para la recoleccin, preservacin, empaque y envo de las mismas. 8.1.10.2. Intoxicaciones agudas por sustancias qumicas
Caracterizar adecuadamente el grupo al que pertenece la sustancia qumica que origina la intoxicacin, dentro de los siguientes grupos de sustancias establecidos para la vigilancia de eventos de inters en salud pblica, de la misma manera tener en cuenta aspectos relevantes al momento de la notificacin: Plaguicidas: (Carbamatos, Organofosforados, Piretroides, Organoclorados, Bipiridilos, Cumarinicos). Medicamentos: Se deber notificar con preferencia el nombre genrico del medicamento causante de la intoxicacin. En caso de tener acceso al medicamento y no identificar el nombre genrico se reportar el nombre comercial del mismo. Debe tenerse en cuenta que el medicamento objeto de la notificacin puede encontrase clasificado en alguna de las siguientes familias de medicamentos para efecto de identificar su nombre genrico: (Antibiticos, Antidepresivos, Benzodiazepinas, Aines, Anticonvulsivantes, Antipsicticos, Antiemticos, Opioides, Antiparasitarios, Antihistamnicos, Relajantes musculares, Antihipertensivos, Anestsicos, Diurticos, Cardiovasculares, Anticoagulantes, Medios de Contraste, Quimioterpicos, Anticonceptivos, Antitrombticos, Ansiolticos. Dentro del evento medicamentos en el caso de la presencia de reacciones adversas a medicamentos, las cuales han sido definidas por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), como toda respuesta al frmaco o medicamento, que es nociva y no deseada y que ocurre a la dosis utilizada en el hombre, para la profilaxis, el diagnstico, el tratamiento de una enfermedad o para la modificacin de una funcin fisiolgica; debern ser notificadas al Instituto Nacional para Vigilancia de Medicamentos y Alimentos INVIMA a travs de la red de Farmacovigilancia. Aquellos eventos de intoxicacin debida a medicamentos en los cuales se hayan utilizado dosis superiores a las recomendadas de acuerdo a esquemas de dosificacin, usos distintos a las indicaciones aprobadas para un medicamento, cualquier tipo de intencionalidad distinta al uso establecido debern ser notificados al Instituto Nacional de Salud INS a travs del Sivigila. Metales pesados: (Mercurio, Plomo, Arsnico, Talio, Cromo hexavalente, Cadmio, Cobalto, Zinc, Magnesio, Nquel, Vanadio). Metanol: Se notificar al evento metanol aquellas intoxicaciones ocasionadas por el uso
de metanol a nivel industrial o reactivo de laboratorio. Este evento ser de exclusiva notificacin en aquellos eventos de intoxicacin por metanol en los cuales ste NO provenga de bebida alcohlica adulterada. Monxido de carbono y otros gases (gases irritantes, explosivos, asfixiantes simples, entre otros). Solventes (Hidrocarburos como gasolina, ACPM (Diesel), kerosene, tiner, varsol, aceite lubricante, vaselina, petrleo) , Otros solventes como benceno, xileno, tolueno, acetona, acetato de butilo, teres, alcoholes usados como solventes excepto el metanol y etanol si estos ltimos son por consumo en bebidas alcohlicas. Sustancias psicoactivas: cocana y sus derivados, opio y sus derivados, cannabinoides, hongos alucingenos, yag, yopo, Chim, escopolamina, anfetaminas, Benzodiacepinas (cuando el evento originado es por drogodependencia o por intencionalidad delictiva, si no se encuentra en las dos anteriores causales deber ser notificadas en medicamentos), Popper y otros inhalantes, Herona, se incluye la intoxicacin por alcohol etlico (bebida alcohlica). El metanol proveniente de bebida alcohlica adulterada se notificar en el grupo de sustancias psicoactivas debido a su consumo como bebida alcohlica. Durante fiestas y eventos de celebracin (navidad, da de la madre, amor y amistad, etc.) o a nivel nacional o local (ferias, fiestas patronales y religiosas, carnavales, etc.), se intensificar la vigilancia para este evento. Otras sustancias qumicas: En este grupo se notificaran aquellas sustancias que no se encuentren involucradas en los dems eventos para notificacin anteriormente mencionados. Notificar al INS de manera inmediata (por va fax, telfono o mail), cualquier situacin de brote de intoxicacin aguda por sustancias qumicas1 o alerta epidemiolgica2. Enviar al INS copia del informe preliminar (primeras 24 horas de ocurrencia del evento) y final (dentro de las cuatro semanas siguientes a la notificacin) de la investigacin de brote o alerta epidemiolgica. Esta informacin debe ser enviada a travs del correo electrnico intoxquimicas@gmail.com
1 Brote: Episodio en el cual dos o ms personas presentan un cuadro clnico compatible con una intoxicacin aguda por sustancia qumica en un mismo lugar o zona geogrfica y donde se compruebe la exposicin efectiva al agente causal y se identifiquen factores de riesgo asociados. Para el caso especfico de intoxicacin aguda por metanol se considera brote la presencia de un caso. 2 Alerta Epidemiolgica: Conjunto de eventos relacionados con las intoxicaciones por sustancias qumicas que segn criterios epidemiolgicos demanda una accin de manera inmediata. Ellos son: Intoxicacin aguda en gestantes, Intoxicacin aguda en menores de cinco aos, Intoxicacin aguda con plaguicidas no registrados o prohibidos, situaciones de emergencia donde estn involucradas sustancias qumicas tales como derrames, fugas, desastres naturales, desastres tecnolgicos, aquellas alertas que las comisiones, comits o consejos de vigilancia de plaguicidas o de otra sustancia qumica consideren que deben ser investigadas.
En caso de presentarse alguna emergencia de tipo ambiental en la cual se encuentren involucradas o se presuman sustancias qumicas con potencial afectacin a la salud humana, se deber realizar el acompaamiento mediante la realizacin de actividades de prevencin de posibles exposiciones por parte de poblaciones as como las diferentes acciones en salud que sean necesarias para reducir el factor de riesgo en salud. 8.1.11. Infecciones asociadas a la atencin en salud, resistencia a los antimicrobianos y consumo de antibiticos Con el objeto de prevenir las infecciones asociadas a la atencin en salud (IAAS) y controlar la emergencia y diseminacin de la resistencia bacteriana a los antimicrobianos, la ampliacin e implementacin de la estrategia de vigilancia propuesta para instituciones de alta complejidad en el pas, se realizar de manera progresiva a partir del segundo semestre del 2012, de acuerdo a la estrategia de capacitacin y entrenamiento del INS a las entidades territoriales del orden Departamental y Distrital que deseen formar parte de la vigilancia, quienes a su vez debern realizar las siguientes acciones: Adoptar y ejecutar los lineamientos nacionales vigentes, dispuestos en el presente documento. Garantizar un equipo multidisciplinario responsable de la prevencin, vigilancia y control de los eventos contemplados en el Subsistema Nacional de Vigilancia de IAAS, resistencia a los antimicrobianos y consumo de antibiticos, que cuente como mnimo con la participacin de un(a) mdico(a), un profesional de la salud con formacin en epidemiologa o control de infecciones, un(a) enfermero(a), un(a) microbilogo(a) bacterilogo(a) con formacin o entrenamiento en microbiologa, un Qumico farmacutico y un(a) tcnico(a) en sistemas. Asegurar la efectiva implementacin y funcionamiento continuo y sistemtico del subsistema nacional de vigilancia con una meta de cobertura del 10% para el nivel Departamental y Distrital. Consolidar, validar y notificar de manera colectiva y mensual el 100% de los eventos con los cuales participe en el subsistema nacional de vigilancia, mediante el uso del aplicativo web, de acuerdo al flujo de informacin definido en el Decreto 3518 de 2006 y los tiempos de notificacin establecidos en los protocolos de vigilancia epidemiolgica. Realizar unidades de anlisis peridicas entre los responsables de la vigilancia epidemiolgica de los eventos contemplados en el subsistema nacional de vigilancia y representantes de la red de laboratorios, con el objetivo de analizar los indicadores y difundir la informacin correspondiente. Como lder del proceso, los entes territoriales debern efectuar el seguimiento de cada unos de los componentes de los planes de mejoramiento.
Prestar apoyo en el manejo de brotes que involucren infecciones asociadas a la atencin en salud en el mbito hospitalario. Si no se cuenta con la capacidad tcnico-operativa para atender el brote, se deber solicitar apoyo de manera inmediata al nivel siguiente del flujo de notificacin. Participar activamente en los procesos de evaluacin interna y externa propuestos en la implementacin del subsistema nacional de vigilancia. Las Unidades Primarias Generadoras de Datos (UPGD) de carcter pblico y privado de alta complejidad debern: Garantizar un equipo multidisciplinario responsable de la prevencin, vigilancia y control de los eventos contemplados en el subsistema nacional de vigilancia, que cuente como mnimo con la participacin de un(a) mdico(a), un profesional de la salud con formacin en epidemiologa, un(a) enfermero(a) con dedicacin exclusiva por cada 200 camas hospitalarias, un(a) microbilogo o bacterilogo(a) con formacin o entrenamiento en microbiologa y un Qumico farmacutico. Identificar y clasificar de acuerdo a las definiciones de caso descritas en los protocolos de vigilancia epidemiolgica el 100% de los casos de infecciones asociadas a dispositivos invasivos en UCI, y la informacin de resistencia bacteriana a los antimicrobianos y consumo de antibiticos. Consolidar y cumplir con la notificacin colectiva mensualmente del 100% de los eventos contemplados en el subsistema nacional de vigilancia, mediante el uso del aplicativo web, de acuerdo al flujo de informacin definido en el Decreto 3518 de 2006 y los tiempos de notificacin establecidos en los protocolos de vigilancia epidemiolgica. Generar y documentar acciones encaminadas a la prevencin y control de los eventos contemplados en el subsistema nacional de vigilancia. Participar activamente en los procesos de evaluacin interna y externa propuestos en la implementacin del subsistema nacional de vigilancia. Los entes territoriales y las UPGD que se encuentran interesadas en participar de la vigilancia de estos eventos, pueden comunicarse con el grupo IAAS-RM de la Subdireccin de Vigilancia y Control en Salud Pblica del INS, telfono 2207700 extensin 1425, para la asesora y asistencia tcnica en la implementacin opcional de la vigilancia de: Infecciones asociadas a dispositivos invasivos en unidades de cuidado intensivo y/o Resistencia bacteriana a los antimicrobianos y/o Consumo de antibiticos Habiendo iniciado el proceso de inclusin de la vigilancia de estos eventos, las entidades territoriales y las UPGD debern continuar su participacin en el subsistema de manera continua.
8.1.12. Mortalidad materna, perinatal, neonatal tarda y morbilidad materna extrema (MME). Realizar la vigilancia en salud pblica de toda muerte de mujer en el embarazo, parto y primer ao postparto, la cual agrupa las muertes maternas hasta los 42 das posterior a la terminacin del evento obsttrico, las muertes maternas tardas despus de los 42 das pero antes de un ao de terminacin del embarazo y la mortalidad relacionada con el embarazo que incluye las muertes de causa incidental y las violentas (homicidios y suicidios) Las muertes por homicidio e incidentales solo sern objeto de notificacin al sistema de informacin Sivigila. Morbilidad materna extrema MME Para la vigilancia de la Morbilidad Materna Extrema, se seguirn las recomendaciones del Protocolo de Vigilancia Epidemiolgica del mismo evento. La vigilancia en salud pblica de la morbilidad materna extrema MME, se realizara por parte de las UPGD centinelas las cuales corresponden a las IPS de mediana y alta complejidad con servicios de obstetricia, es de carcter obligatorio para todas las instituciones de la red pblica que cumplan con estas caractersticas y por lo menos una del sector privado en cada entidad departamental o distrital. Las entidades territoriales tienen la responsabilidad de convocar y realizar conjuntamente con los municipios y las UPGD centinelas las unidades de anlisis agrupadas y el clculo de indicadores de MME trimestralmente. La entidad territorial debe evaluar trimestralmente a sus unidades notificadoras el cumplimiento de los indicadores frente al proceso de la vigilancia epidemiolgica de la mortalidad materna, perinatal y neonatal tarda y deber enviar al nivel nacional INS grupo maternidad segura el informe semestral del comportamiento de los indicadores. (ver manual de indicadores para anlisis http://www.ins.gov.co/?idcategoria=90244 y gua para elaboracin de informes por departamento http://www.ins.gov.co/?idcategoria=90251) Mortalidad Perinatal y neonatal tarda Las entidades territoriales debern realizar un informe semestral de anlisis de la mortalidad perinatal y neonatal tarda por entidad territorial, de acuerdo al modelo enviado por el INS. Este informe debe ser remitido semestralmente al INS.
(La informacin debe ser enviada ya sea en formato fsico o en medio magntico (preferiblemente) por va mail al grupo de maternidad segura a los correos electrnicos ecuevas@ins.gov.co; icpena@ins.gov.co; apgomez@ins.gov.co y sgarcia@ins.gov.co ). Censo de Gestantes Realizar el censo permanente de gestantes y seguimiento estricto a estas en la garanta de las acciones oportunas y efectivas para la maternidad segura, donde se conozca el desenlace de cada gestacin para la madre y el hijo (a). Los censos de gestantes y los registros comunitarios e institucionales de la atencin de gestantes para lograr el ptimo seguimiento deben contener informacin bsica como: o o o o Fecha Nombres y apellidos Nmero y tipo de documento de identificacin. Direccin completa incluyendo nombre del barrio municipio y departamento complementando en especial en zona rural de ayudas para la ubicacin de estas en el caso de necesidad de ser buscadas por los servicios de salud (mapas si es necesario). Telfonos de contacto de ella o de familiares o conocidos que ayuden en su ubicacin. EPS responsable de la gestante. Semanas de gestacin. Patologas o riesgos que presente incluido el evento de morbilidad materna extrema.
o o o o
Estrategias de Difusin Elaboracin de los informes trimestrales de la situacin de la mortalidad materna y perinatal (con las variables de persona tiempo y lugar) y las acciones que se han venido desarrollando para la reduccin de las muertes y la evaluacin del impacto de las mismas. La informacin debe estar discriminada por municipios. Difusin trimestral de la situacin de la mortalidad materna y perinatal a travs de boletines epidemiolgicos, pagina Web de la secretaria de salud, arriba concejos de poltica social, y en otros medios de comunicacin y espacios comunitarios. Desde el INS se podr hacer uso de la conexin virtual para la socializacin de los resultados de la vigilancia epidemiolgica de estos eventos a nivel departamental o distrital. Las entidades territoriales tienen la responsabilidad de participar en las reuniones virtuales convocadas por el INS y garantizar la participacin de los actores locales.
8.1.13. Lineamientos para la vigilancia y control de enfermedades crnicas Con el fin de asegurar la inclusin de recursos para el control de las Enfermedades Crnicas No Trasmisibles (ECNT), las lesiones de causa externa y sus factores de riesgo y poder contar con insumos para la formulacin del plan decenal de salud pblica 20122022, en el anlisis y abogaca que aporte a la toma de decisiones de estas enfermedades, el grupo de enfermedades crnicas del Instituto Nacional de Salud realizar acompaamiento a las entidades territoriales en los aspectos tcnicos que faciliten dicho proceso. Para esto, antes del 31 de enero de 2012 se enviar la gua de anlisis que orienta la construccin y anlisis correspondiente. Con este insumo las entidades territoriales debern, antes del 30 de abril de 2012, enviar un documento de anlisis de ECNT a los correos electrnicos: sivigila@ins.gov.co , svcspcronicas@ins.gov.co y en medio fsico al INS a nombre del Grupo de Vigilancia de Enfermedades Crnicas no Transmisibles, Subdireccin de Vigilancia y Control en Salud Pblica, avenida calle 26 No. 51-20 Zona 6 CAN, bloque B, oficina 230. Las entidades territoriales debern enviar la base de datos que contiene los registros individuales de casos identificados de ECNT que son de inters para la Vigilancia en Salud Pblica detectados en el total de Registros Individuales de Prestacin de Servicios (RIPS) de cada Unidad Primaria Generadora de Datos (UPGD) y que incluye el total de eventos Cardiovasculares, Cncer, Diabetes, Enfermedades Respiratorias Crnicas y Neurodegenerativas atendidos. La gestin de la informacin estar a cargo de cada una de las entidades territoriales y debe ser realizado ante cada UPGD quienes deben entregar la informacin con el total de RIPS en archivo plano como se especifica en el aplicativo de bsqueda y que identifican los eventos crnicos de inters de Vigilancia en Salud Pblica. La recoleccin y el procesamiento de la informacin se realizar de forma uniforme mediante el aplicativo de Bsqueda Activa Institucional (BAI) provisto en el software Sivigila2012. No se admiten formatos diferentes a la estructura diseada por el Software oficial. La entrega de la informacin correspondiente a la Base de Datos departamental o distrital del periodo 2011 deber entregarse al INS antes del da 30 de Abril de 2012. El envo de la informacin debe hacerse por medio electrnico a los correos electrnicos: sivigila@ins.gov.co, svcspcronicas@ins.gov.co. Tambin debe enviarse la informacin en medio fsico (CD/DVD) al INS a nombre del Grupo de Vigilancia de Enfermedades Crnicas no Transmisibles antes de la fecha sealada a la direccin, avenida calle 26 No. 51-20 Zona 6 CAN, bloque B, oficina 230.
8.1.13.1.
Leucemias Agudas Peditricas
Con el fin de mejorar la oportunidad de atencin de las Leucemias Agudas Peditricas, a partir del ao 2012 todas las IPS debern informar de inmediato cada caso a la EAPB respectiva con copia a la Secretaria Municipal de Salud a travs de comunicacin escrita. Para el efecto las secretarias departamentales, distritales y municipales de salud debern informar esta directriz en Cove y mediante comunicacin escrita a las IPS de todos los niveles y EAPB de su jurisdiccin. En cumplimiento de sus competencias las entidades territoriales debern realizar el seguimiento a al proceso de atencin de cada caso (diagnstico, tratamiento y continuidad del mismo) y requerir a las EAPB en los casos en los que se presente inoportunidad en el diagnstico y/o tratamiento e informar la situacin al Instituto Nacional de Salud con copia a la Superintendencia Nacional de Salud. Para este proceso de seguimiento el Instituto Nacional de Salud publicar en la pgina web del INS el formato de seguimiento a emplearse con su respectivo instructivo. Enviar la informacin de leucemia y sus procesos de gestin en el informe anual de eventos de inters en salud pblica. El clculo de indicadores de oportunidad de atencin de nios y nias con leucemia probable o confirmada ser una labor conjunta de las secretarias municipales, departamentales y distritales de salud; su clculo se realizar a partir de la informacin obtenida de la notificacin, los datos de seguimiento y las visitas de campo (en caso de ser necesarias). La gua para visita de campo y anlisis de casos estar disponible en la pgina del INS. Dichos indicadores debern ser reportados al Instituto Nacional de Salud en un informe ejecutivo en las siguientes fechas: 30 de Marzo de 2012 30 de Junio de 2012 30 de Septiembre de 2012 28 de diciembre de 2012
Las entidades territoriales debern ajustar los casos reportados al Sivigila que fallezcan durante el proceso de seguimiento notificando dicha novedad. Tanto los casos reportados inicialmente como fallecidos como los notificados durante el seguimiento debern documentarse a travs de visita de campo y anlisis de caso, con participacin de los diferentes actores involucrados. El informe individual de cada caso de mortalidad deber ser enviado al Instituto Nacional de Salud antes de 30 das posterior a la fecha de muerte. Las entidades territoriales, producto de los anlisis de casos, visitas de campo, y de los procesos de seguimiento, debern liderar una unidad de anlisis anual que involucre a todos las reas o dependencias tcnicas de la secretaria, a la sociedad civil, a la defensora del pueblo, e idealmente a profesionales involucrados en la atencin de estos
casos, preferiblemente con pediatras o hemato-onclogos. Dicha unidad de anlisis deber generar el plan 2012 para mejorar la oportunidad y procesos de atencin de los casos de leucemia infantil en el departamento o distrito, el cual deber ser remitido antes del 30 de abril de 2012 al INS junto con el informe de avance frente al plan definido para el ao 2011. El nivel nacional emitir en el primer semestre las directrices con respecto al papel de las EAPB en el proceso de vigilancia y control sanitario de la leucemia aguda peditrica y del cncer infantil en Colombia. Lo anterior, no exime a las EAPB de cumplir su actual responsabilidad frente el proceso de diagnstico y atencin oportuna e integral del cncer infantil y de su participacin en el proceso de vigilancia de la Leucemia Aguda Peditrica y del cncer infantil en general. La entidad territorial recibir progresivamente y con oportunidad las directrices necesarias para el diseo e implementacin progresiva del registro nacional de cncer infantil de acuerdo a la ley 1388 de 2010. 8.1.13.2. Hipotiroidismo congnito
Los laboratorios que procesan las muestras para medir TSH y T4, deben informar inmediatamente los resultados confirmados, adems de concordar al 100% con los reportados por las IPS. En caso de que estos que sean positivos, adems de reportar a la IPS, lo har en forma inmediata al Instituto Nacional de Salud y desarrollar todos los procesos operativos del control de calidad. Todo laboratorio clnico que realice prueba de tamizaje de hipotiroidismo neonatal debe estar inscrito en el programa de control de calidad del INS. Se debe asegurar el seguimiento de los casos confirmados de hipotiroidismo congnito en articulacin con la aseguradora. Una vez el paciente ha iniciado tratamiento, debe ser incluido en el programa de control y seguimiento de nios con hipotiroidismo congnito, establecido por la aseguradora, segn las acciones establecidas en el protocolo de VSP
8.1.13.3.
Lesiones por plvora
En caso de establecer junto con las secretarias de gobierno municipal y departamental una legislacin especfica, que permita la fabricacin, manipulacin, almacenamiento y venta de productos con plvora, bajo directrices legales (Ley 670 de 2001), debe enviarse copia de ese acto administrativo a la Subdireccin de Vigilancia y Control en Salud Pblica del INS, Avenida calle 26 N. 51-20 Zona 6 CAN, Bogot, D.C. Bloque B, oficina
230 Tel. (+571) 2207700 Extensin 1431 - Fax (+571) 2200901 a la oficina de enfermedades crnicas. Las entidades territoriales departamentales y distritales de salud, debern enviar al Instituto Nacional de Salud el plan de contingencia para las festividades o celebraciones departamentales de acuerdo con el Decreto 3888 del 2007 plan nacional de emergencias y contingencias, donde se explican las responsabilidades especificas en el articulo 15 para los comits departamentales para la prevencin y atencin de desastres (CREPAD) con respecto al plan de emergencia y contingencia para eventos de afluencia masiva. el cual se deber entregarse durante el primer trimestre del ao 2012 en la Subdireccin de Vigilancia y Control en Salud Pblica del INS, Avenida calle 26 N. 51-20 Zona 6 CAN, Bogot, D.C. Bloque B, oficina 230 Tel. (+571)2207700 Extensin 1431 - Fax (+571) 2200901, para esto debern revisar el plan nacional de contingencia del sector salud elaborado por el Ministerio de Salud y Proteccin Social y el INS, el cual estar publicado en la pgina Web del INS. 8.1.13.4. Violencia
La vigilancia de la violencia en cualquiera de sus formas, es un proceso complejo que requiere el abordaje de mltiples fuentes, por ello, se inicia un proceso de pilotaje de la vigilancia de violencia intrafamiliar y violencia sexual en 13 departamentos del pas, que tendr ajuste e implementacin en todo el pas en el segundo semestre del 2012. Debido a que existen otros eventos que tambin merecen atencin especial y que sern observados a travs de fuentes como los RIPS, es necesario que se fortalezca el diligenciamiento de manera adecuada estos registros y se redoblen esfuerzos en sensibilizacin y capacitacin de sus mdicos, enfermeras, psiclogos y dems personas que apoyan las actividades sanitarias con el nimo de que la violencia sea visibilizada, adecuadamente registrada segn los cdigos que para el efecto define la clasificacin internacional de enfermedades y lo ms importante atendida, y prevenida. Las entidades territoriales que vienen desarrollando procesos propios de vigilancia de diferentes formas de violencia, pueden acudir al INS para acompaamiento. En los procesos de vigilancia de la violencia es fundamental el trabajo y la articulacin intersectorial, para ello se recomienda identificar claramente la ruta de atencin en el nivel local, los mecanismos para la judicializacin y la aplicacin de medidas de proteccin cuando la gravedad de los eventos lo amerita. Igualmente, se debe establecer redes, comits y espacios de anlisis que permita una mirada interdisciplinar e intersectorial que permita la construccin colectiva de medidas de afrontamiento de corto y mediano plazo.
8.1.13.5.
Vigilancia centinela de la exposicin a flor
Teniendo en cuenta el Decreto 3039 de 2007 del Ministerio de la Proteccin Social, donde se establece la vigilancia centinela de la fluorosis dental en la lnea poltica de vigilancia y gestin del conocimiento, se determina realizar bajo estrategia centinela rutinaria, la vigilancia de la exposicin a flor y sus efectos en la salud bucal, con el fin de generar informacin til, confiable y oportuna que permita ajustar las polticas existentes sobre la prevencin de las caries y el control de la fluorosis dental. Las UPGD centinelas debern realizar todas actividades sealadas en el protocolo de vigilancia de la exposicin a flor. Los municipios y entidades territoriales que no han sido priorizados como centinelas, podrn sugerir al INS estudios puntuales enfocados en el control e intervencin de la intoxicacin crnica por flor. Las entidades territoriales, EAPB e IPS con el acompaamiento del INS, realizarn anualmente las propuestas, diseo e implementacin de estrategias de informacin, educacin y comunicacin, enfocadas a la prevencin y control de la intoxicacin crnica por flor
8.1.13.6. Vigilancia anomalas congnitas

Cumplir con las acciones estipuladas en el protocolo de vigilancia de este evento. 8.1.14. Lineamientos para la vigilancia y control en salud pblica del bajo peso al nacer a trmino De acuerdo con el modelo de vigilancia en salud pblica del estado nutricional, formulado por el Ministerio de Salud y de la Proteccin social, se inicia el proceso de implementacin con el evento de bajo peso al nacer a trmino como primer evento de los 5 seleccionados para la vigilancia nutricional del pas. Las entidades territoriales deben evaluar mensualmente el cumplimiento de los siguientes indicadores reportados por la EPS: Calidad del dato Porcentaje de casos de casos con bajo peso al nacer a trmino de acuerdo con la definicin de caso. Oportunidad en la notificacin y en el anlisis de casos porcentaje de casos notificados en los primeros siete das luego del nacimiento Cumplimiento en el proceso de investigacin de casos
Porcentaje de investigaciones de caso (Segn criterios) realizada en los primeros 14 das contados a partir de la fecha de nacimiento Porcentaje de casos con visita de seguimiento (Segunda Visita) Concordancia entre Sivigila y estadsticas vitales Las entidades territoriales departamentales y distritales de salud, debern enviar al Instituto Nacional de Salud, al grupo de vigilancia nutricional de manera trimestral, un informe de concordancia de las estadsticas vitales y la notificacin del bajo peso al nacer a trmino en el Sivigila y la relacin de los seguimientos realizados bajo los criterios establecidos en el protocolo. 8.1.15. Lineamientos para equipos de repuesta inmediata Los casos sospechosos o probables asociados a un brote debern reportarse de manera inmediata (va Sivigila-notificacin inmediata, y adems, telefnicamente, por fax o correo electrnico) desde la UPGD a la unidad notificadora municipal respectiva, para que esta inicie de manera inmediata la notificacin y dentro de las 24 horas siguientes la investigacin de campo. La Unidad Notificadora Municipal atender y configurar todos los brotes. Si el municipio no tiene la capacidad tcnico-operativa para atender el brote, se solicitar apoyo de manera inmediata al nivel departamental y si es necesario este al nivel nacional. Cada entidad territorial debe garantizar que se realice la investigacin y control del 100% de los brotes notificados al sistema. Toda informacin sobre la ocurrencia de un brote o situacin de emergencia, se debe notificar de manera inmediata a los correos electrnicos del grupo funcional correspondiente (ver anexo 1) con copia a los correos eri@ins.gov.co., equipoderespuestains@gmail.com. La investigacin de los brotes debe ser realizada por un equipo funcional, el cual debe estar conformado coordinadamente por profesionales de las reas de vigilancia en salud pblica y laboratorio de salud pblica de la entidad territorial, segn corresponda de acuerdo al evento. Una vez se tenga informacin preliminar de la situacin presentada, notificar de manera inmediata desde la entidad territorial a la entidad competente de acuerdo al presente flujo de informacin (UNM a la UND de est al INS y del INS al Ministerio de Salud y Proteccin Social (Centro Nacional de Enlace - CNE de acuerdo al procedimiento concertado para tal fin)., teniendo en cuenta los formatos establecidos para la generacin de informe de investigacin de campo a 24 72 horas e informe final preliminar o definitivo. Cumplir en la investigacin exhaustiva de campo basando su proceder en la metodologa establecida en el instructivo para el estudio de un brote dispuesto por el INS.
Generar y enviar avances diarios de los brotes o situaciones de emergencia donde adems se establezcan los resultados de laboratorios recibidos y los resultados de laboratorios pendientes de recibir de muestras que son analizadas en la entidad territorial, el INS u otra institucin a donde sean enviadas. Una vez estabilizado el brote coordinar con el referente del evento o el equipo de respuesta inmediata del INS el ajuste en la periodicidad de envo del informe. Cumplir con el 80% o ms de los tres indicadores de la vigilancia de brotes o situaciones de emergencia, estos son: o Porcentaje de brotes o situaciones de emergencia informados al INS oportunamente. o Porcentaje de brotes o situaciones de emergencia intervenidos en menos de 48 horas. o Porcentaje de brotes o situaciones de emergencia con investigacin de campo de final, enviados al grupo ERI del INS. Establecer resoluciones de operacin de los equipos de respuesta inmediata departamentales, dicha resolucin debe contemplar los recursos para el desplazamiento y definir las funciones operativas y de articulacin de las diferentes dependencias departamentales (CRUE-Salud Pblica) a fin de brindar una adecuada respuesta interinstitucional e intersectorial oportuna, coordinada y en red ante la presencia de un brote, epidemia, desastre o emergencia en salud pblica, con criterios de eficiencia y efectividad. Dar soporte tcnico en la atencin de brotes, epidemias o situaciones que ameriten el acompaamiento desde el nivel departamental o distrital, y en caso de necesitar apoyo tcnico complementario solicitarlo a las instancias nacionales. Elaborar y enviar al INS (Grupo de Epidemiologa Aplicada) por lo menos un artculo en el ao en torno a la atencin de un brote o situacin de emergencia, para ser considerado para su publicacin en el Informe Quincenal Epidemiolgico Nacional IQEN, de acuerdo con las instrucciones para autores, www.ins.gov.co/?idcategoria=1661. La informacin a medios masivos de comunicacin en relacin a brotes, epidemias, desastres o emergencias en salud pblica, deber ser realizada en primera instancia por el Ministerio de Salud y Proteccin Social con base en datos consistentes notificados por las entidades territoriales.
8.1.16. Lineamientos del grupo de epidemiologa aplicada 8.1.15.1 Informe quincenal epidemiolgico nacional - IQEN
La operacin del sistema de vigilancia y control en salud pblica incluye una apropiada gestin del conocimiento que permita fortalecer tanto el sistema de vigilancia y control como la gestin sanitaria, incluyendo procedimientos para la transferencia, actualizacin, validacin, organizacin, disposicin y administracin de datos e informacin.
El Informe Quincenal Epidemiolgico Nacional (IQEN) es una publicacin del Instituto Nacional de Salud, cuyo fin primordial es difundir trabajos que contribuyen a ampliar los conocimientos en epidemiologa y salud pblica. Las entidades territoriales deben fortalecer mecanismos de difusin y apropiacin del conocimiento como el IQEN, los boletines epidemiolgicos, otras publicaciones cientficas y estrategias adicionales de comunicacin dirigidas tanto a los trabajadores del sector salud como a la comunidad en general para difundir y socializar la informacin cientfica que se produce y hacer que esta informacin genere cambios en las prcticas del sector y de la poblacin, que impacten y repercutan positivamente en la salud pblica. En el IQEN se publican, principalmente, escritos breves (de menos de 15 pginas) en espaol y tienen preponderancia: los estudios de brotes y otros estudios de campo, como ensayos de campo y ensayos comunitarios; artculos e informes finales de investigaciones epidemiolgicas, como estudios descriptivos, de prevalencia, de casos y controles, de cohortes, experimentales y ecolgicos y las evaluaciones de sistemas de vigilancia. Tambin se aceptan para su publicacin: estudios cualitativos, notas tcnicas de laboratorios de salud pblica, ensayos, comentarios, reseas histricas, revisiones de tema, estados del arte, presentacin de casos, comentarios bibliogrficos, trabajos ilustrados e informes de resultados parciales o finales de otras investigaciones cuya divulgacin es de importancia para la salud pblica nacional. Todo material propuesto para publicacin en el IQEN ser revisado por al menos un evaluador o par cientfico (los autores pueden sugerir evaluadores) y una vez evaluado se le enviar al autor con quien se mantiene la correspondencia, un concepto de: Aprobado, Aprobado con modificaciones o Rechazado. Ver: www.ins.gov.co/?idcategoria=1661
8.1.15.2
Registros Individuales de Prestacin de Servicios (RIPS):
En el proceso de la vigilancia en salud pblica existen diferentes fuentes de informacin, los RIPS son una de las fuentes de informacin ms difundida y al tiempo ms subutilizada, el Instituto Nacional de Salud en cumplimiento al plan nacional de desarrollo realizar durante el ao 2012 un piloto nacional para establecer la viabilidad y factibilidad del uso de los RIPS como fuente de informacin en salud pblica para cumplir las polticas, prioridades, objetivos, metas y estrategias del Plan Nacional de Salud Pblica. Los entes territoriales debern desarrollar acciones tendientes a la evaluacin y mejora de los RIPS generados en su territorio y contribuir con el desarrollo del piloto programado para el ao 2012, en cumplimiento a las funciones establecidas en el decreto 3518 de 2006, dado que los RIPS hacen parte integral y son fuente de informacin para el sistema de vigilancia en salud pblica.
9. DOCUMENTOS DE REFERENCIA
1) Organizacin Panamericana de la Salud. Mdulos de principios de epidemiologa para el control de las enfermedades: MOPECE. Washington: OPS; 2001.OPS. Diagnstico e investigacin epidemiolgica de las enfermedades transmitidas por los alimentos. Disponible en http://publicaciones.ops.org.ar/publicaciones/publicaciones%20virtuales/libroETAs/ modulo6/modulo6e.html fecha de acceso. Noviembre 10 de2011 2) Instituto nacional de salud. Documento de trabajo gua para desarrollo de vigilancia comunitaria en albergues. Grupo de anlisis de situacin en salud 3) Decreto 3518 de 2006, por el cual se crea y reglamenta el Sistema de Vigilancia en Salud Pblica y se dictan otras disposiciones 4) Plan Nacional de Salud Pblica. Decreto 3039 de 2007, por el cual se adopta el Plan Nacional de Salud Pblica 2007-2010
10. ANEXOS
Anexo1. Correos electrnicos subdireccin de vigilancia y control en salud pblica
Grupo
Anlisis de situacin en salud (Asis) Sivigila Eventos prevenibles por vacunacin Factores de riesgo ambiental (ETA) Factores de riesgo ambiental (intoxicaciones) Enfermedades transmitidas por vectores (ETV) Zoonosis Enfermedades crnicas no transmisibles Infecciones de transmisin sexual Micobacterias Maternidad segura Resistencia Microbiana Equipo de respuesta inmediata Epidemiologa aplicada vigilancia nutricional
Correo electrnico
asis@ins.gov.co sivigila@ins.gov.co hsalas@ins.gov.co eta.agua@gmail.com intoxquimicas@gmail.com pzambrano@ins.gov.co zoonosisins@gmail.com svcspcronicas@ins.gov Its@ins.gov.co sfadul @ins.gov.co sgarcia@ins.gov.co avillalobos@ins.gov.co eri@ins.gov.co gea.institutonacionalsalud@gmail.com vizquierdo@ins.gov.co

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INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

LINEAMIENTOS DE VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PBLICA 2012

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

Colombia. Diciembre de 2011

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

Subsistema de informacin .................................................................................................. 13 Subsistema de anlisis ......................................................................................................... 16

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

SLO APLICA PARA UPGD CENTINELA .............................................................................................. 25

Lineamientos para la vigilancia y control en salud pblica de zoonosis .................................. 31

8.1.9.1. 8.1.9.2. 8.1.9.3. 8.1.9.4. 8.1.9.5. 8.1.9.6.

8.1.14. 8.1.15. 8.1.16.

DOCUMENTOS DE REFERENCIA .............................................................................................. 53 ANEXOS ..................................................................................................................................... 53

ANEXO1. CORREOS ELECTRNICOS SUBDIRECCIN DE VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PBLICA ....... 53

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

Juan Gonzalo Lpez Casas Director del Instituto Nacional de Salud

Gloria Janneth Rey Benito Subdirectora Red Nacional de Laboratorios

Anlisis de Situacin de Salud

Factores de riesgo ambiental

Grupo de Epidemiologa Aplicada

Eventos prevenibles por vacunacin

Infecciones de transmisin sexual

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

Grupo de enfermedades crnicas no transmisibles

Infecciones asociadas a la atencin en salud, resistencia a los antimicrobianos y consumo de antibitico

Grupo de vigilancia nutricional

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

Trimestral 30/04/2012 30/07/2012 30/10/2012 30/01/2013

Anomalas congnitas Hipotiroidismo congnito Leucemias agudas peditricas

Trimestral 30/04/2012 30/07/2012 30/10/2012 30/01/2013

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

Diagnsticos CIE 10 para BAI no incluidos en mdulo Exposicin rbica Sivigila

Exposicin rbica Accidente ofdico

Informe y plan de mejoramient o 30/07/2012 30/07/2012 30/01/2013

W540 a W559 x Accidente ofdico T631 a T639 X200 a X209

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Cumplimiento en la entrega del reporte semanal

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