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Parlisis Cerebral

Segn la Comisin Mundial para la Parlisis Cerebral, se define como un trastorno persistente, pero no inmodificable, de la postura y el movimiento, producido por una lesin del Sistema Nervioso Central en desarrollo antes, durante el parto o en los primeros meses de lactancia (hasta los seis meses). La parlisis cerebral describe un grupo de trastornos del desarrollo psicomotor, que causan una limitacin de la actividad del enfermo, atribuida a problemas en el desarrollo cerebral del feto o del nio. Los desrdenes psicomotrices de la parlisis cerebral estn a menudo acompaados de problemas sensitivos, cognitivos, de comunicacin y percepcin, y en algunas ocasiones, de trastornos del comportamiento. Su incidencia es de 2 a 2,5 por cada mil nacidos vivos. Se deben descartar otras patologas motoras transitorias como: encefalitis, meningitis, hidrocefalia, tumores cerebrales, mielomeningocele Etiologa Causas prenatales: Hereditarias: o Microcefalia de tipo familiar, cerebro de bajo tamao (menor a 1 kg aprox.), con corteza de tipo macrogrico o girico, presentando solo los surcos principales, y con clulas nerviosas deficientes en nmero y desarrollo. o Aplasia de los tractos piramidales, causante de paraplejia espstica. o Desarrollo defectuoso de los ganglios basales, que pueden producir displejas atnicas, temblores congnitos, atetosis y rigidez familiar. o Defectos del cerebelo o sus vas, que pueden producir formas hereditarias de PC de tipo atxico. Congnitas: dadas principalmente por malformaciones durante la vida intrauterina, donde lso factores etiolgicos actan durante el 1er trimestre de gestacin: o Micropoligiria: circunvoluciones estrechas y numerosas. o Porencefalia: presencia de quistes o espacios donde falta el tejido cerebral. o Hidranancefalia: ausencia de los hemisferios cerebrales, con incompatibilidad de la vida. o Agenesia: o ausencia de cuerpo calloso. Fisiopatologa en etiologas prenatales: o Baja tensin de oxgeno: o Hemorragias prenatales. o Desprendimientos placentarios. o Asfixia materna: status asmticos, intoxicacin por monxido. o Irradiacin materna: sobretodo durante el 1er trimestre, se puede causar alteraciones de la divisin celular. o Ausencia de factores nutricionales. o Infecciones maternas trasmitidas al feto: o Rubeola: en un 10% de los hijos con madres afectadas de rubeola presentan sndrome rubelico, donde ste ataca principalmente el cerebro fetal. o Toxoplasma: se da en 1 de cada 3 a 5 mil nacimientos, causando micro o macrocefalia, corioretinitis, calcificacin cerebral. o Diabetes Materna: puede causar hipoglicemia fetal. o Incompatibilidad sangunea Rh: es el causante del 90% de los accidentes eritroblstosicos, caracterizado por secuelas clnicas de Kernicterus, atetosis, sordera, espasticidad, retardo mental, parlisis de la mirada vertical.

Causas perinatales: Trauma y dao vascular: efecto de brusca descompresin por diferencia entre la elevada presin intrauterina y la ambiente, desplazamiento de la irrigacin hacia la cabeza del feto. Anoxia: o Aspiracin del liquido amnitico o Depresin del centro respiratorio por anestsicos o sedantes. Causas postnatales: Anoxia Hipoglicemia Traumatismos craneales.

Clasificacin: Segn sntomas clnicos: o Espsticos: 65% de los casos de PC. Contraccin muscular repentina e involuntaria que se opone a la elongacin pasiva de los msculos, principalmente los que actan en contra la gravedad. Produce el fenmeno de navaja. Suelen presentar compromiso piramidal: hiperreflexia osteotendinosa, clonus plantar, signo de Babinski +. Se relaciona con lesiones de la corteza cerebral y las proyecciones sensoriomotoras de la sustancia blanca. o Disquinticos: 30% de los casos de PC. Los movimientos son notablemente anormales, pueden estar aumentados, disminuidos o simplemente patolgicos. Las caractersticas del movimiento son su tipo involuntario, incoordinado e incontrolable y los grados de rigidez o tensin que presentan durante la ejecucin del movimiento. En base a esta patologa se pueden identificar los siguientes movimientos: o Corea: movimientos rpidos, involuntarios, incontrolables, repentinos, impredecibles, sin finalidad, en forma de sacudidas de gran amplitud, que afectan principalmente a los msculos proximales de las extremidades. Se relacionan a lesiones de los ganglios basales. o Atetosis: movimientos involuntarios, incoordinados, incontrolables, sin finalidad, mas lentos que los de corea, vermiformes, que afectan sobre todo los puntos distales, especialmente dedos y cavidad bucofarngea. Se producen fluctuaciones en el nivel de fijacin postural. Se agravan con las emociones y actividades voluntarias. Se piensa que se deben a lesiones de los ganglios basales y en particular en el putamen. En estas circunstancias, los ganglios basales fracasan en la misin de estimular la fijacin postural adecuada, produciendo as fluctuaciones. o Distonas: se caracteriza por la hipertona principalmente del la musculatura axial, que hace que el paciente adopte posiciones grotescas. Hay hipercinesia, con movimientos impredecibles e incontrolables. Incremento del tono muscular que antagoniza todo intento de movimiento. o Rigidez: de naturaleza extrapiramidal, cuya caracterstica es la alteracin de la relacin agonistaantagonista (rigidez en rueda dentada), que se opone a todo el movimiento, por parte de ambos grupos musculares, siendo incluso ms notoria en los movimientos lentos que rpidos. o Ataxia: 5% de los casos de PC. Caracterizado por perturbacin del equilibrio y del sentido del balance. Sus manifestaciones son la disinergia, alteracin de prueba dedo-nariz, taln-rodilla y temblor intencional, hipotona, nistagmo y el fenmeno de rebote. Es comn el retraso mental. Se relaciona con lesiones del cerebelo o sus vas Segn topografa del compromiso o Hemiplejia: abolicin o alteracin de los movimientos de un lado del cuerpo. Se ven agravados por espasticidad o pos a atetosis. Cerca de un 50% de los casos presentan alteraciones a la sensibilidad, manifestados por defectos a la discriminacin de dos puntos, asterognosia y disminucin de la

percepcin de los cambios de posicin, pero donde las sensibilidades del tacto, dolor y temperatura estn normales. Se pueden presentar convulsiones en un 24 a 43%. Dipleja: es de tipo congnito sobretodo en prematuros, con marcado compromiso de los miembros inferiores, con los brazos en menor compromiso. La mayor parte de estos casos son espsticos. Poseen la caracterstica actitud en tijera, donde al ser suspendidos llevan los miembros inferiores a una extensin, aduccin y rotacin de cadera con los pies en posicin de varo equino. Cuadriplejia o Tetraplejia: compromiso de las cuatro extremidades, con predominio espstico en MI y disquinesia en MS. Se acompaa de trastorno de los pares craneales lo que lo diferencia de una hemiplejia doble. A menudo su origen es a causa de malformaciones cerebrales como microcefalia, hidroanencefalia, micropoligiria, etc. En ocasiones la causa puede ser postnatal por encefalopatas agudas, traumas severos o anoxia por paro cardiaco.

Trastornos asociados o Retardo mental: 30% de los casos de PC. En cambio el concepto de educable agrupa a solo aquellos que se les puede ensear habilidades bsicas, como comer solos, vestirse, baarse, higiene, lectura, escritura y aritmtica elemental. o Trastornos de audicin y lenguaje: 15% de los casos de PC. El mas frecuente es el retraso en la adquisicin de la palabra y de las frases, seguido de alteraciones del ritmo de emisin del lenguaje o disartrias. El lenguaje es lento, y arrastrado, inarticulado o explosivo y silabeante. Otros trastornos relacionado pueden ser la sordera, parcial o completa e hipoacusia. o Convulsiones: 30%. En la mayora son de tipo tnico-clnicas generalizadas (gran mal), siendo los mas afectados aquellos con tetraplejia o hemiplejia. o Trastornos de la conducta y del comportamiento: hiperactividad, dificultad de concentracin, agresividad, conducta antisocial, crisis de ansiedad o pnicos injustificados. o Trastornos de la visin: cerca de la mitad de los casos presentan refraccin y trastornos de motilidad ocular. o Trastornos perceptuales: presente en sobretodo casos de hemiplejia, se presenta asterognosia, defectos de la discriminacin de dos puntos, posicin y vibracin Sntomas negativos: son el resultado de la ausencia de funciones normales. Su causa esta dada por lesiones de la va piramidal. Se manifiestan por medio de debilidad, fatigabilidad y disminucin o prdida de destreza del movimiento. Los signos negativos mas importantes son los debidos a la deficiencia de una, algunas o todas las reacciones posturales. o Ausencia de mecanismos antigravitatorios. o Ausencia de mecanismos para la fijacin postural: enderezar cabeza y tronco, reacciones de compensacin que eviten cadas, reacciones de inclinacin ante inestabilidad en base de apoyo. o Ausencia de Reacciones protectoras o de vacilacin: aquellas que protegen la postura erguida despus del desplazamiento horizontal del cuerpo. o Ausencia de Reacciones de enderezamiento: aquellas que permiten lograr o recuperar la posicin erguida, manteniendo el equilibrio en el proceso. o Ausencia de Reacciones de locomocin: aquellas necesarias para comenzar a dar pasos, giros y mantenimiento de la marcha. o Ausencia de Respuestas oculares posturales: ayudan al resto de las reacciones posturales. Sntomas positivos: causados por afectacin de la va parapiramidal. Son manifestaciones de signos clnicos anormales, o primitivos, a menudo utilizados como pruebas diagnsticas. Estn incluidos entre ellos: Reflejos y reacciones: reflejo tnico asimtrico de cuello, tnico simtrico de cuello, reflejo tnico laberntico, el reflejo de Moro, reacciones asociadas

Alteraciones del tono muscular: tanto por posturas anormales por excesiva conduccin supraespinal o alteracin de los impulsos vestibulares (tono postural), como por resistencia al movimiento pasivo por hiperreflexia ante el estiramiento que cusa espasticidad (tono intrnseco)

Diagnstico La parlisis cerebral se diagnostica principalmente evaluando de qu manera se mueve un beb o un nio pequeo. El mdico evala el tono muscular del nio, adems de verificar los reflejos del beb y fijarse en ste para comprobar si ha desarrollado una preferencia por su mano derecha o izquierda. Otro sntoma importante de parlisis cerebral es la persistencia de ciertos reflejos, llamados [reflejos primitivos,] que son normales en los bebs pequeos pero que, por lo general, desaparecen entre los 6 y 12 meses de vida. El mdico tambin llevar una historia clnica detallada para descartar que los sntomas obedezcan a otros trastornos. Asimismo, el mdico puede recomendar la realizacin de pruebas de diagnstico con imgenes cerebrales, tales como resonancias magnticas, tomografas computadas o ultrasonidos. En algunos casos, estas pruebas pueden ayudar a identificar la causa de la parlisis cerebral.

Criterios Diagnsticos de Levine. Para determinar el diagnstico de PC, deben estar presentes al menos cuatro de los siguientes sntomas: 1. Patrones anormales en la postura y el movimiento. 2. Patrones anormales en el movimiento que controla la articulacin de las palabras. 3. Estrabismo, 4. Alteracin en el tono muscular. 5. Alteracin en el inicio y evolucin de las reacciones posturales. 6. Alteracin en los reflejos. Los criterios diagnsticos de Levine son tiles cuando el nio/a tiene ms de 12meses y se ha descartado que la dolencia sea progresiva.