Cuestionario 4

Aparato respiratorio

1.

Cmo y cundo aparecen los primeros esbozos del aparato respiratorio? En el embrin, al tener aproximadamente cuatro semanas, aparece el divertculo respiratorio (esbozo pulmonar) que es como una evaginacin de la pared ventral del intestino anterior. En consecuencia, el epitelio de revestimiento interno de la laringe, la trquea y los bronquios, lo mismo que el de los pulmones, es de origen endodrmico. Los componentes cartilaginoso, muscular y conectivo de la trquea y los pulmones, derivan del mesodermo esplcnico que circunda el intestino anterior. En un periodo inicial, el esbozo pulmonar se comunica ampliamente con el intestino anterior, pero cuando el divertculo se extiende en direccin caudal queda separado de este por la aparicin de dos rebordes longitudinales, los reborde traqueo-esofgicos. Al fusionarse ms tarde, estos rebordes forman el tabique traqueo esofgico; de este modo el intestino anterior queda dividido en una porcin dorsal, el esfago, y otra ventral, la trquea y los esbozos pulmonares. Sin embargo, el primordio respiratorio sigue comunicado con la faringe a travs del orificio larngeo.

2. Explique cmo se forma la laringe. Durante las semanas 4 y 5, la proliferacin del mesnquima del 4 y 6 arcos branquiales alrededor de la yema respiratoria convierte la hendidura en una glotis en forma de T, limitada por 2 engrosamientos aritenoideos laterales y una epiglotis craneal. El mesnquima que rodea al orificio larngeo se diferencia en los cartlagos tiroides, cricoides y aritenoides. Al igual que el esfago la luz del la laringe presenta una obliteracin epitelial, durante su recanalizacin un par de pliegues y recesos laterales forman la base estructural de las futuras cuerdas vocales. Debido a que los msculos de la laringe derivan del mesnquima del cuarto y sexto arcos farngeos, todos ellos estn inervados por ramos del dcimo par craneal, el nervio

vago. El nervio larngeo superior inerva a los derivados del cuarto arco farngeo, y el nervio farngeo recurrente a los del sexto arco farngeo. 3. Cmo se forman los bronquios? En el curso de la separacin del intestino anterior, el esbozo pulmonar forma la trquea y dos evaginaciones laterales, los esbozos bronquiales. Al comienzo de la quinta semana cada uno de estos esbozos se agranda para formar los bronquios principales derecho e izquierdo. El derecho se divide ms tarde en tres bronquios secundarios y el izquierdo en dos, lo cual anuncia la presencia de tres lbulos derechos y dos izquierdos.

4. Qu es la fstula traqueo-esofgica y cmo se produce? La fstula traqueoesofgica es un defecto congnito que se trata de una conexin anmala en uno o ms lugares entre el esfago y la trquea. Se produce por una anormalidad en la separacin de la trquea y el esfago por el tabique traqueoesofgico.

5. Qu es la menbrana hialina?

Conocida como sndrome de dificultad respiratoria tipo I, atelectasia pulmonar difusa, insuficiencia respiratoria progresiva, deficiencia de intercambio del factor surfactante. Fisiopatologa.- Es la deficiencia del factor surfactante, los grnilos espinoflicos de las clulas alveolares tipo II son los precursores de la lecitina. En el humano hay dos mtodos para la formacin de la lecitina, el primero es el que se inicia entre las 22 a 24 semanas de gestacin por medio de la enzima metyltranferasa, dando como producto final el palmitoglmeristoyl lecitina que es poco estable y muy susceptible a cambios de temperatura, de Ph sanguneo, de hipoxia etc. El segundo se inicia entre las 35 a 35 semanas de gestacin por medio de la enzima fosfocolino tranferasa dando como producto final el dipalmutato de lecitina que es una sustancia ms estable. La lecitina que es el componente principal del factor surfactante alveolar se consume rpidamente y debe estarse formando constantemente para recubrir la sustancia alveolar interna e impedir el colapso alveolar durante la aspiracin. En los neonatos inmaduros, en los que las clulas alveolares no producen suficiente cantidad de lecitina, hay colapso alveolar y con cada inspiracin el neonato debe ejercer gran presin lo que pronto lo lleva al agotamiento. Al haber numerosas reas de atelectasia no hay un buen intercambio gaseoso lo que lleva al neonato rpidamente a una acidosis respiratoria (gran retencin de CO 2 ) y a una hipoxemia importante. (Gran disminucin de O2 arterial).

6. Qu es el surfactante pulmonar, cmo y cundo se origina ?

El surfactante pulmonar, compuesto producido por lo neumocitos tipo II, esta compuesto fundamentalmente por fosfolipidos (70-80%, sobre todo del tipo de las lecitinas fosfatidilcolinas y algo de fostatidilcolina y algo de fostatidilglicerol, tambin algunas apolipoproteinas forman este surfactante.). La maduracin funcional pulmonar depende de la produccin del surfactante, proceso lento que se produce en alrededor de las 10 semanas, por lo que no se alcanza completamente hasta las 34-36. Los glucocorticoides fetales intervienen en la maduracin y diferenciacin de los neumocitos II, por lo que su administracin exgeno es una posibilidad teraputica para prevenir la llamada enfermedad de la membrana hialina en los prematuros El funcionalismo pulmonar no es posible, por las limitaciones del desarrollo anatmico, hasta despus de la semana 24, sin embargo, un correcto funcionalismo depende tambin de un proceso de maduracin, que se consigue mediante la formacin de una sustancia fundamental alveolar ms distensible, y por la aparicin de un agente tensioactivo que secreta una clula alveolar, el neumocito tipo II. El cortisol es una de los elementos ms importantes que estimulan la maduracin pulmonar, por lo que la administracin de dos dosis de 12 mg. de betametasona, separadas 24 horas, por va intramuscular a la madre es una practica aconsejada cuando es previsible que el part o tenga lugar prematuramente, entre la semana 24 y la 32. 7. En qu consiste el sndrome de dificultad respiratoria? El sndrome de dificultad respiratoria neonatal (SDR) ocurre en bebs cuyos pulmones no se han desarrollado todava totalmente. La enfermedad es causada principalmente por la falta de una sustancia resbaladiza y protectora, llamada surfactante o agente tensioactivo, que ayuda a los pulmones a inflarse con aire e impide que los alvolos colapsen. Esta sustancia normalmente aparece en los pulmones maduros. Tambin puede ser el resultado de problemas genticos con el desarrollo pulmonar. Cuanto ms prematuro sea un beb al nacer, menos desarrollados estarn sus pulmones y mayor ser la probabilidad de presentar el sndrome de dificultad respiratoria neonatal Los sntomas normalmente aparecen en cuestin de minutos despus del nacimiento, aunque pueden no observarse durante varias horas. Los sntomas pueden abarcar: Color azulado de la piel y membranas mucosas (cianosis) Detencin breve de la respiracin (apnea) Disminucin de la diuresis Ronquidos

Aleteo nasal Brazos o piernas hinchados o regordetes Respiracin rpida Respiracin poco profunda Dificultad para respirar y sonidos roncos mientras respira Movimiento respiratorio raro: retraccin de los msculos del trax con la respiracin

8. Cules son los derivados de los arcos bronquiales?

1er arco bronquial: nervio trigmino, msculos de la masticacin, msculo tensor del tmpano, martillo, yunque, velo del paladar. 2do arco bronquial: nervio facial, msculos de la mmica, estrico, apfisis estiloides, ligamento estilohioideo. 3er arco bronquial: nervio glosofaringeo, asta superior del hiodes. 4to y 6to arcos bronquiales: nervio laringeo recurrente, msculo cricotiroideo. 9. Cuales son las etapas de formacin de los pulmones? El desarrollo pulmonar ocurre como una serie de eventos dinmicos que se relacionan estrechamente entre s. Para efectos de su comprensin, se han descrito varias etapas en el desarrollo prenatal del pulmn humano, que se basan en su morfologa.