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REQUERIMENTO PARA SOLICITAO DE ISENO DE PAGAMENTO DE TAXA DE INSCRIO

NOME DO (A) CANDIDATO (A) Se o espao for insuficiente, abrevie os nomes intermedirios.

DOCUMENTO DE IDENTIDADE RG Nmero

Estado

DATA NASCIMENTO Dia Ms Ano

SEXO

Masculino 1
CPF ESTADO CIVIL

Feminino 2 SIM NO

PORTADOR DE NECESSIDADE ESPECIAL? Se SIM responder final da pgina

SOL CAS VIU SEP DIV OUTROS

NOME DO PAI Se o espao for insuficiente, abrevie os nomes intermedirios. PROFISSO DO PAI NOME DO MAE Se o espao for insuficiente, abrevie os nomes intermedirios. PROFISSO DA ME ENDEREO RESIDENCIAL (RUA, AVENIDA, PRAA, ETC) NMERO COMPLEMENTO BAIRRO CIDADE UF NMERO CEP COMPLEMENTO

TELEFONE RESIDENCIAL

E-MAIL TELEFONE COMERCIAL DDD NMERO TELEFONE CELULAR DDD NMERO

DOCUMENTOS APRESENTADOS
N DOCUMENTO SITUAO

ENTREGOU AUTENTICADO?

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Cpia da CTPS (subitem 3.1.a, do Edital) Declarao (subitem 3.1.b, do Edital) Cpias Contracheques e/ou holerites

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[ ] Sim [ ] Sim [ ] Sim

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LER E ASSINAR O REQUERIMENTO PRERROGATIVAS E SANES A Legitimus Assessoria e Servios e o Servio Autnomo de gua e Esgoto SAAE de Bocaiva reservam-se o direito de verificar a veracidade das informaes prestadas pelo requerente. Caso alguma das informaes seja inverdica, o pedido ser indeferido. DECLARAO

DECLARO, sob as penas da lei, para efeito de inscrio do Concurso Pblico mediante iseno de taxa, para provimento da vaga de ____________________ do Servio Autnomo de gua e Esgoto SAAE de Bocaiva, que NO ME ENCONTRO EM GOZO DE NENHUM BENEFCIO PREVIDENCIRIO DE PRESTAO CONTINUADA E MINHA SITUAO ECONMICA NO ME PERMITE PAGAR A REFERIDA TAXA SEM PREJUZO DO SUSTENTO PRPRIO OU DE MINHA FAMLIA.
Por ser verdade firmo o presente e dou f, assim como solicito, LEGITIMUS ASSESSORIA E SERVIOS a iseno de pagamento de taxa de inscrio. REQUERIMENTO Venho, por meio deste, se deferida a minha iseno, requerer a minha inscrio ao Concurso Pblico Edital 01/2012 e declaro estar ciente: 1. das informaes contidas no Edital do Concurso, bem como das normas que o regem; _______________________, ________ de _________________________ de 2012. (Assinatura do Declarante e Requerente) ____________________________________________________________________ Assinatura do Responsvel Legal (se o declarante for menor de 18 anos)________________________________
NOTAS: 1) Cdigo Penal: Art. 299. Omitir em documento pblico ou particular, declarao que dele devia constar, ou nele inserir declarao falsa ou diversa da que devia ser escrita com o fim de prejudicar direito, criar obrigao ou alterar a verdade sobre o fato juridicamente relevante: Pena- recluso, de um a cinco anos, e multa, se o documento pblico, e recluso de um a trs anos, e multa, se o documento particular.(g.n.)

Qual necessidade especial?_______________________________________________________________________________________