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Acta Pediatr Mex 2004;25(3):193-200

Consenso Primer Consenso Nacional para el Estudio del Nio con Neumopata Crnica. Sociedad Mexicana de Neumologa y Ciruga de Trax*
*Presidente: Dr. Ral H. Sansores Martnez; Captulo de Neumologa Peditrica: Presidente, Dr. Lorenzo F. Prez-Fernndez; Vicepresidente, Dr. Francisco J. Cuevas Schacht.

l problema que con mayor frecuencia confronta el neumlogo pediatra en su prctica clnica es el de un nio con sntomas respiratorios de larga evolucin o con

Coordinadores: Dr. Lorenzo Felipe Prez-Fernndez, Dr. Francisco Javier Cuevas Schacht, Dra. Adriana del Carmen Alva Chaire Participantes: Dra. Maribel guila Muoz (Hospital del Nio Morelense), Dr. Alejandro Alejandre Garca (Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias), Dra. Ruth Aldana Vergara (Hospital Infantil de Mxico Dr. Federico Gmez), Dra. Adriana del C. Alva Chaire (Instituto Nacional de Pediatra), Dr. Osvaldo Arana Muoz (Hospital del IMSS Puebla), Dra. Gabriela Arellano Padilla (Centro Mdico de Occidente IMSS Guadalajara), Dr. Juan Carlos Arredondo Surez (Centro de Asma y Alergia de Mxico), Dr. Francisco Javier Cuevas Schacht (Instituto Nacional de Pediatra), Dr. Jos Manuel Delgadillo Avendao (Centro Mdico 20 de Noviembre ISSSTE, Mxico), Dra. Concepcin Durazo Rentera (Hospital del Nio de Sonora), Dr. Csar Fuentes Becerril (Centro Mdico La Raza IMSS), Dra. Elizabeth Garca Canelas (Hospital Durango, Mxico), Dr. Salvador Garca Maldonado (Centro Mdico de las Amricas Mrida, Yucatn), Dr. Jos Antonio Loaiza Martnez (Hospital del ISSSTE Tijuana, B.C.), Dra. Elizabeth Hernndez Alvidrez (Centro Mdico La Raza IMSS), Dra. Ma. de la Luz Lpez Vzquez (Guadalajara, Jalisco), Dra. Carolina Luna Rojas (Hospital General de Mxico), Dr. Juan Carlos Marn Santana (Centro Mdico Siglo XXI IMSS), Dra. Martha Montoya Ramrez (Centro Mdico La Raza IMSS), Dr. Sigifredo Nuo Rubio (Hospital Regional Miguel Hidalgo Aguascalientes), Dr. Jorge Pascual (Hospital del ISSSTE, Veracruz), Dr. Lorenzo Felipe Prez Fernndez (Instituto Nacional de Pediatra), Dr. Aquiles Quiroga Rivera (Hospital Universitario Monterrey NL), Dr. Jorge Luis Ramrez Figueroa (Centro Mdico Siglo XXI, IMSS), Dr. Francisco Ruiz Razo (Hospital Central Militar), Dra. Mnica Salas Sierra (San Luis Potos, SLP), Dra. Ermila Salinas Salinas (Hospital del IMSS Monterrey, NL), Dr. Mario Soto Ramos (Hospital del ISSSTE, Chihuahua), Dr. Hctor David Tejeda Tapia (Hospital Central Militar), Dr. Roberto Velsquez Serratos (Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias), Dr. Enrique Villareal Castellanos (Hospital Universitario, Monterrey, NL), Dr. Guillermo Ziga Rodrguez (Centro Mdico Siglo XXI, IMSS). La versin completa de este artculo tambin est disponible en internet: www.revistasmedicasmexicanas.com.mx

frecuentes recidivas, cuyo diagnstico no ha sido posible fundamentar. Consecuentemente, no se ha logrado la curacin de su enfermedad. Se trata de pacientes que han sido llevados de un mdico a otro y de un hospital a otro, durante meses o aos, porque presentan diversas combinaciones de rinorrea hialina o mucopurulenta, tos seca, espasmdica, de predominio nocturno, respiracin oral, estridor, facies adenoidea, ojeras, dificultad respiratoria, estertores bronquiales o sibilantes, osteoartropata con o sin cianosis y afeccin de grado variable del estado general. En ocasiones la tos es hmeda pero en el nio no es posible obtener datos sobre la expectoracin. En la mayora de los casos estos pacientes evolucionan sin fiebre; sin embargo, frecuentemente son tratados con antibiticos, antifmicos, jarabes que contienen antihistamnicos y esteroides. El mdico que trata a estos pacientes en los primeros niveles del sistema de salud o en su prctica privada supone que en las instituciones de tercer nivel, con el empleo de sofisticados procedimientos auxiliares de laboratorio y de gabinete se establecer fcilmente el diagnstico, lo cual no siempre ocurre. A su vez, los mdicos que trabajan en instituciones de tercer nivel indican con frecuencia un gran nmero de exmenes de laboratorio y de procedimientos auxiliares de diagnstico, que no necesariamente resuelven el problema y que no estn exentos de molestias, riesgos y morbiletalidad, adems de tener un elevado costo econmico. De esta manera se plantea la necesidad de sistematizar el estudio clnico del nio neumpata crnico y la indicacin de los procedimientos auxiliares de diagnstico, de manera racional, con la intencin concreta de obtener un conocimiento til, de aplicacin prctica y de ninguna manera el conocimiento ftil y morboso que deriva de una indicacin ociosa.

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ANTECEDENTES HISTRICOS

El trmino neumopata crnica no se encuentra en los textos de pediatra antes de 1970. No corresponde a ninguna enfermedad propiamente dicha. Los autores clsicos se concretan a sealar que, la bronquitis crnica en el nio no se reconoce como una entidad nosolgica aislada; en todo caso se le encuentra asociada con infeccin crnica de vas areas superiores, asma, micosis de las vas respiratorias, falla cardiaca crnica, cuerpo extrao en vas areas y fibrosis qustica 1. Se describen las caractersticas clnicas y el tratamiento de cada una de estas enfermedades pero no se menciona ninguna orientacin en relacin con el abordaje diagnstico del nio con sntomas respiratorios de larga evolucin y de difcil diagnstico. En pacientes adultos la Sociedad Americana del Trax define la bronquitis crnica como la presencia de tos productiva durante tres meses, en el curso de un ao, durante dos aos consecutivos, en pacientes sin evidencia de enfermedad pulmonar subyacente 2. Esta definicin no se puede aplicar al paciente peditrico porque en el nio la tos crnica no necesariamente se acompaa de expectoracin; en todo caso, el nio no sabe expectorar. Para algunos autores la persistencia de sntomas respiratorios durante dos a cuatro semanas, a pesar de tratamiento mdico supervisado, es suficiente para considerar al paciente como un bronqutico crnico ya que en el nio la mayora de las enfermedades respiratorias agudas evolucionan hacia la curacin o hacia la complicacin en un lapso de dos a tres semanas 3-5. El concepto de recurrencia es an ms difcil de establecer. En estudios practicados en nios inmunodeprimidos se ha mencionado que cuatro a seis episodios de infecciones respiratorias en un lapso de doce meses constituyen un estado de recurrencia 6. A partir de la dcada de los setenta del siglo XX aparece en la literatura internacional especializada un inters creciente en el estudio del nio con tos crnica, la cual es definida por diversos autores como la persistencia de sntomas respiratorios durante dos, tres o cuatro semanas, a pesar de tratamiento, o bien de cuatro a seis episodios de bronquitis en un ao 5-9. En nuestro concepto, el problema que confronta el

neumlogo pediatra no consiste nicamente en investigar y tratar un sntoma aislado como pudiera ser la tos crnica, sino en valorar ntegramente al paciente, sistematizar su estudio clnico, integrar el concepto sindromtico y de esta manera aproximarse al diagnstico nosolgico.
DEFINICIN DE NEUMOPATA CRNICA

Sobre estas bases consideramos que el trmino neumopata crnica no corresponde a ninguna entidad nosolgica propiamente dicha; sin embargo, lo hemos adoptado porque identifica con exactitud el problema que se confronta en nuestro medio, en el cual, la falta de atencin mdica oportuna, la automedicacin, los tratamientos empricos y los largos tiempos de evolucin son la regla. Por todas estas razones elaboramos nuestra propia gua para estudio y tratamiento del nio neumpata crnico convencionalmente definido en los siguientes trminos: Paciente con sntomas respiratorios de evolucin continua durante un lapso mnimo de tres meses, o bien de evolucin recurrente con seis o ms recidivas en un lapso de doce meses, siempre y cuando haya sido referido para su estudio a nivel especializado, precisamente porque no ha sido posible fundamentar el diagnstico 10.
EPIDEMIOLOGA

No existen estadsticas nacionales ni internacionales de neumopata crnica. En el Instituto Nacional de Pediatra ocupa el primer lugar como causa de morbilidad en consulta externa y hospitalizacin en el Departamento de Neumologa y Ciruga de Trax, con una tasa de 51.9 por cada 100 egresos 11.
GUA PARA ESTUDIO

Se adopt la siguiente hiptesis de trabajo: el sntoma o signo principal o sobresaliente debe constituir la gua para seleccionar los auxiliares de laboratorio y de gabinete, mismos que se indicarn en orden de menor a mayor riesgo, invasin y costo. El estudio del paciente se lleva a cabo por fases y se inicia de manera convencional con la elaboracin de
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la historia clnica neumolgica peditrica y la prctica sistemtica de radiografas simples de trax y de exmenes de laboratorio y gabinete (Figura 1).

Figura 1. Estudio sistemtico al ingreso. Fase I.

En esta primera fase se investigan en forma intencional los datos reconocidos como indicadores de las causas ms frecuentes de neumopata crnica en el nio, concretamente: enfermedades maternas durante el embarazo, duracin de la gestacin, antecedentes neonatales de hipoxia o trauma con dao neurolgico, valores subnormales en la somatometra, leo meconial, prolapso rectal, falta de ingestin de calostros, ablactacin temprana, cuadros sugestivos de bronquiolitis en los primeros meses de la vida, atopia personal, familiar o ambas, reflujo gastroesofgico patolgico, trastornos de la deglucin, broncoaspiracin crnica de alimentos o de contenido gstrico, supuracin broncopulmonar, estridor, infecciones repetidas de las vas areas superiores, infecciones en otros aparatos y sistemas, micosis oral o cutnea, historia familiar de neumopata y de muertes tempranas 12-16 . Es muy importante investigar los factores Acta Peditrica de Mxico
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higinicos, dietticos y ambientales en el entorno del nio: el tabaquismo pasivo, el contacto con enfermos del aparato respiratorio, los antecedentes teraputicos y la respuesta al tratamiento. Hemos aprendido a reconocer en la prctica institucional que entre los exmenes de laboratorio y gabinete cuya utilidad en el estudio del nio neumpata crnico se indican a su ingreso de manera sistemtica y no rutinaria son: Radiografa simple de trax porque es el auxiliar de diagnstico tradicional ms valioso en neumologa, de elevada sensibilidad y el ms accesible en nuestro medio. Tomografa axial computada de senos paranasales para investigar la frecuente asociacin entre enfermedades de vas respiratorias altas y bajas. Biometra hemtica por la informacin que ofrece sobre todo del estado general del paciente, la competencia de su aparato inmune, la presencia de infeccin aguda o crnica, viral o bacteriana, de parasitosis y de enfermedades alrgicas, neoplsicas, de la mdula sea y del sistema reticuloendotelial. Exmenes coproparasitoscpicos en serie, porque algunos parsitos intestinales tienen una fase pulmonar en su ciclo vital que da lugar a fenmenos alrgicos locales, concretamente, el Ascaris lumbricoides, la uncinaria, el estrongiloides, el equinococo granuloso y el Paragonimus mexicanus 17. Intradermoreaccin a la tuberculina, porque la tuberculosis es una pandemia que en los ltimos aos nuevamente ha adquirido proporciones epidmicas, sobre todo en pases en desarrollo 18. Electrocardiograma para valorar la repercusin cardiaca de las enfermedades que afectan la funcin, la estructura pulmonar o ambas, o bien la eventual presencia de signos de cardiopata primaria. Las pruebas funcionales respiratorias en el paciente neumpata son tan importantes como la cuantificacin de glucosa en el paciente diabtico, es decir, absolutamente esenciales. Su empleo no se ha generalizado por la dificultad que supone la prctica de procedimientos de gabinete en nios pequeos, cuya cooperacin es necesaria; sin embargo, la valoracin de la funcin primordial del aparato respiratorio que es la captacin de oxgeno del medio externo, su difusin a travs de la membrana alveolocapilar, su transporte a los tejidos y la eliminacin del bixido de carbono producto del

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metabolismo celular, se inicia en la clnica con la medicin de la frecuencia respiratoria y la investigacin de tiro y de cianosis, la oximetra de pulso y la gasometra arterial. Los estudios especializados dependern de su indicacin precisa y por supuesto, del equipamiento: monitoreo del flujo mximo, espirometra en reposo y pruebas de reto con ejercicio o con substancias qumicas como la metacolina pre y postbroncodilatadores, pletismografa, gammagrama pulmonar ventilatorio, perfusorio o ambos, con xenn o con galio radioactivos y pruebas que valoren la difusin pulmonar como la dilucin con helio, nitrgeno y monxido de carbono. La exploracin endoscpica de la va area y de la va digestiva alta es un procedimiento diagnstico o teraputico esencial en el ejercicio de la neumologa peditrica. Su indicacin y resultados se discuten en cada caso en particular. La cuantificacin de cloro en sudor tal vez debera practicarse sistemticamente porque la frecuencia de

fibrosis qustica en nios mexicanos es mayor de lo que fue considerado hasta la dcada pasada 19-21, adems de tratarse de un procedimiento no invasivo, fcil de practicar, rpido y relativamente econmico; sin embargo, en la prctica reservamos este procedimiento para los casos con sospecha fundada de fibrosis qustica, bsicamente los nios neumpatas crnicos con enteropata, esteatorrea y grave ataque al estado general. Cuando el estudio clnico y los exmenes de laboratorio y gabinete practicados sistemticamente en la primera fase del estudio permiten fundamentar el diagnstico, se prescribe el tratamiento especfico y se excluye al paciente de la siguiente fase. Cuando no ocurre as, se procede a seleccionar el sntoma o signo sobresaliente, indicando los procedimientos auxiliares de diagnstico en funcin del mismo y en orden de menor a mayor riesgo, invasin y costo. En esta segunda fase del estudio se conforman cinco grupos de pacientes (Figura 2).

Figura 2. Estudio sistemtico al ingreso. Fases II y III.

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Grupo 1. Nios con sospecha fundada de enfermedad de las vas digestivas altas. Son pacientes en su mayora lactantes que presentan crisis de tos o asfixia en el momento de la deglucin o bien vmito frecuente, rumiacin, posicin de Sandifer, estertores roncantes o sibilantes, fiebre intermitente y ataque al estado general con desnutricin severa. Es frecuente que haya antecedente de hipoxia neonatal o trauma obsttrico con dao neurolgico de grado variable. La radiografa de trax muestra signos sugestivos de broncoaspiracin crnica; estos son: sobredistensin pulmonar con patrn bronqutico en la base derecha o en el vrtice derecho, infiltrado bronconeumnico en las zonas axilares, parches de atelectasia y sobredistensin pulmonar cambiantes, imagen en vidrio despulido bilateral, simtrica y difusa y por supuesto, diversas combinaciones de estas imgenes 22. El auxiliar diagnstico indicado en primer lugar es la serie esofagogastroduodenal por ser el menos invasivo y por la gran cantidad de informacin que proporciona, tanto en los aspectos estructurales cuanto en los aspectos dinmicos del mecanismo de la deglucin y del trnsito esofagogastroduodenal. La prctica sistemtica de panendoscopia es altamente recomendable en todos los casos, porque permite observar directamente la causa de la enfermedad y sus consecuencias; sugiere la conveniencia de la toma de biopsia para estudio anatomopatolgico y en ocasiones la instrumentacin endoscpica teraputica. Grupo 2. Nios con sospecha fundada de obstruccin de las vas areas. Son pacientes en su mayora lactantes o preescolares que presentan uno o ms de los siguientes: estridor larngeo agudo inspiratorio o estridor spero en los dos tiempos de la respiracin, tiro intercostal y supraesternal, espiracin prolongada, estertores roncantes o sibilantes que semejan asma, facies adenoidea. La radiografa de trax muestra sobredistensin pulmonar localizada o de atelectasia persistente. El auxiliar diagnstico o teraputico indicado es la endoscopia rgida o flexible de rinofaringe, laringe, trquea y vas respiratorias bajas, complementada o no con panendoscopia. La observacin directa del interior de las vas areas y digestivas altas permite diagnosticar la eventual presencia de alteraciones estructurales, dinmicas o ambas, la inflamacin aguda o crnica de las mucosas, las Acta Peditrica de Mxico
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estenosis intrnsecas, las compresiones extrnsecas, la presencia de cuerpos extraos, malformaciones congnitas y neoplasias. El cepillado bronquial, el lavado broncoalveolar y la biopsia de la mucosa bronquial permiten obtener muestras para estudios bacteriolgicos, citolgicos, anatomopatolgicos e histoqumicos. Grupo 3. Nios con sndrome de supuracin broncopulmonar crnica. Son pacientes en su mayora preescolares o escolares que presentan tos hmeda, expectoracin mucopurulenta, estertores roncantes y broncoalveolares, sndrome de condensacin pleural o pulmonar, fibrotrax, fiebre intermitente y severo ataque al estado general. La radiografa de trax muestra imgenes de distorsin y retraccin sugestivas de fibrosis con destruccin pulmonar y bronquiectasia. Estos pacientes se abordan inicialmente con broncoscopia que en ocasiones es diagnstica y al mismo tiempo teraputica; por ejemplo, en presencia de cuerpos extraos no diagnosticados, alojados por largo tiempo en vas respiratorias o digestivas. En otras ocasiones permite el drenaje de abscesos pulmonares, la aspiracin y lavado broncoalveolar selectivos en bronquios lobares o segmentarios, el cepillado bronquial y la toma de biopsia del rea afectada. En todos los casos debern practicarse estudios de imagen para descartar secuelas del tipo de la bronquiectasia y de la estenosis de un bronquio. En nuestra opinin, la broncografa practicada por expertos, utilizando material radiopaco acuoso, es un procedimiento extraordinariamente sensible y exento de morbiletalidad, que permite precisar la morfologa, la topografa y la extensin de las lesiones; sin embargo, es importante sealar que en informes recientes se destacan las ventajas de la tomografa axial computada de alta resolucin y la reconstruccin helicoidal en el estudio del rbol bronquial y del intersticio pulmonar en el paciente peditrico 23-25. Grupo 4. Nios con sospecha fundada de afeccin intersticial. Son pacientes en su mayora escolares o adolescentes con dificultad respiratoria progresiva. La sospecha fundada de afeccin intersticial est dada por el signo radiolgico descrito como patrn lineal, reticular, nodular, en vidrio despulido o en panal de abeja, de distribucin difusa, bilateral, simtrica, de bordes precisos, sin broncograma areo y sin

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adenopata hiliar. Es posible encontrar osteoartropata, acrocianosis y severo ataque al estado general. El antecedente de atopia personal, familiar o de ambas, es prcticamente constante. El estudio de estos casos requiere de elevada sensibilidad clnica. Se inicia con una investigacin detallada del entorno haciendo hincapi en la numerosa lista de antgenos capaces de sensibilizar a los nios; entre los ms frecuentes estn protenas de la leche animal, alimentos chatarra, virus respiratorios, micosis, excretas de palomas, pelo y saliva de mascotas, agentes bacterianos y desde luego Mycobacterium tuberculosis. De igual manera se debe investigar intencionalmente la eventual presencia de agentes determinantes de inflamacin y fibrosis pulmonar como son: humo de cigarro o de lea, polvo casero, polvos inorgnicos, derivados de solventes, detergentes, cosmticos, defoliantes, citoqumicos, radiaciones, desechos industriales y contaminantes atmosfricos varios. Se practica la cuantificacin de las protenas sricas totales y sus fracciones IgG, IgM, IgE, precipitinas para antgenos comunes, pruebas cutneas con antgenos sospechosos de producir la enfermedad, pruebas inmunolgicas para autoanticuerpos y marcadores sistmicos de la enfermedad, cloro en sudor, investigacin de siderfagos, lipfagos y material proteico en lavado bronquial, pruebas funcionales respiratorias, pruebas se supresin y de reto y prueba teraputica. En casos particularmente complejos, en los que no ha sido posible fundamentar el diagnstico ni obtener un resultado positivo en la prueba teraputica, est indicado practicar biopsia pulmonar a cielo abierto o mejor an, por pleuroscopia videoasistida. El informe anatomopatolgico tiene implicaciones etiopatognicas, teraputicas y pronsticas. La presencia de granulomas y de inflamacin aguda favorece el diagnstico de alveolitis alrgica extrnseca, de pronstico relativamente benigno, en tanto que la ausencia de granulomas, con predominio de fibrosis, son propias de las neumonitis de origen intrnseco, de muy mal pronstico. Grupo 5. Nios con sospecha fundada de cardiopata subyacente. Son pacientes en su mayora lactantes o preescolares en los cuales los sntomas respiratorios se asocian con sntomas o signos que sugieren enfermedad cardiovascular: soplo, frmito, cardio-

megalia, insuficiencia cardiaca, cianosis, hipertensin arterial pulmonar. En estos pacientes es obligado el estudio hemodinmico inicialmente no invasivo con ecocardiograma Doppler y medicin indirecta de la presin arterial pulmonar. En su indicacin precisa se practicar cateterismo con angiografa y medicin directa de la presin arterial pulmonar y su respuesta al incremento de la FiO2, para descartar cardiopata subyacente como causa o consecuencia de neumopata crnica.
RESULTADOS

No existen estadsticas nacionales ni extranjeras de neumopata crnica. En la experiencia institucional el anlisis retrospectivo de los casos incluidos en el protocolo para estudio del nio referido por neumopata crnica de difcil diagnstico comprende todos los grupos de edad excepto, por definicin, el recin nacido 10. En la primera fase del estudio se logr establecer el diagnstico nosolgico en el 22% de los casos y el asma fue la enfermedad ms frecuente (Figura 1). En los pacientes que pasaron a la segunda fase, el diagnstico se fundament en el 98% de los casos (Figura 2). Al concluir la segunda fase del estudio se encuentra un pequeo grupo de pacientes (2%) en quienes no fue posible fundamentar el diagnstico nosolgico, incluso con la ayuda de procedimientos invasivos del tipo de la biopsia pulmonar, que slo mostraron inflamacin crnica inespecfica, granulomatosis o fibrosis intersticial difusa, con o sin hipertensin arterial pulmonar de grado variable. En estos casos se contempla una tercera fase que consiste en la revisin integral de cada caso en particular, su discusin con todo el grupo de especialistas interconsultantes y el tratamiento de prueba, emprico y sintomtico (Figura 2). La enfermedad o trastorno que predomin como causa de neumopata crnica fue diferente en cada uno de los grupos de edad. En lactantes predominaron los trastornos de la deglucin y la enfermedad por reflujo gastroesofgico; en preescolares el asma junto con las malformaciones congnitas broncopulmonares; en escolares las secuelas de procesos infecciosos de las vas respiratorias y en adolescentes, las neumonitis por hipersensibilidad (Cuadro 1).
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Cuadro 1. Enfermedades o trastornos prevalentes en cada uno de los grupos de edad. Anlisis retrospectivo de 273 nios neumpatas crnicos

neumopata crnica en el nio 26,27 y su eventual participacin en la patogenia de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica del adulto 28-30.
CONCLUSIONES

Edad
3-23 meses

Enfermedad prevalerte
Trastornos de la deglucin, enfermedad por reflujo gastroesofgico, otras enfermedades de las vas digestivas altas. Asma, rinits alrgica, sinusitis, hiperreactividad de las vas areas, malformaciones congnitas broncopulmonares y cardiacas . Secuelas de procesos infecciosos pleuropulmonares y bronquticos. Neumonitis por hipersensibilidad.

2-5 aos

6-11 aos 12-17 aos

La relacin global de enfermedades o trastornos que dieron lugar a neumopata crnica, enlistados en orden de frecuencia, ilustra lo variado de la patologa que pudo ser documentada a partir de procedimientos auxiliares de diagnstico indicados en funcin del sntoma, del signo o de los dos, sobresalientes y de los criterios de sospecha fundada que se contemplan en este estudio (Cuadro 2). El asma, la rinitis alrgica y la sinusitis ocuparon el primer lugar en frecuencia, seguidas de las enfermedades de las vas digestivas altas. Estos resultados coinciden con lo sealado en la literatura en relacin con el problema de salud pblica que representa la elevadsima frecuencia del asma como causa de

Los participantes consensuaron los siguientes criterios: La orientacin en el estudio del nio neumpata crnico debe ser esencialmente clnica. La gua de estudio que se presenta es una directiva general que no debe ser observada de manera estricta en todos los casos, sino adaptada para cada paciente en particular; de esta manera se justifica pasar directamente de la fase I a cualquiera de los procedimientos especializados para diagnstico, tratamiento o ambos, siempre en base a la orientacin clnica. Se contempla en perspectiva una segunda reunin nacional donde sern incluidos nuevos captulos que hagan nfasis en el estudio inmunolgico del husped, en la contaminacin ambiental, en las manifestaciones respiratorias del nio con SIDA y en el diagnstico diferencial con asma. Se plantea la necesidad de abrir una pgina web para registro nacional de la neumopata crnica en el paciente peditrico.

Cuadro 2. Enfermedades o trastornos que dieron origen a neumopata crnica por orden de frecuencia. Anlisis retrospectivo de 273 nios neumpatas crnicos

Asma, rinitis alrgica, sinusitis, hiperreactividad bronquial Reflujo gastroesofgico, trastornos de la deglucin y enfermedades del esfago (acalasia, ectopia de restos embrionarios, fstula traqueofgica en H, espasmo cricofarngeo, divertculo esofgico) Patologa congnita broncopulmonar (malformacin adenomatoidea qustica pulmonar, enfisema lobar congnito, secuestro pulmonar, quistes broncoentricos, hipoplasia pulmonar, agenesia pulmonar, displasia pulmonar mesenquimatosa) Obstruccin de las vas areas por diversas malformaciones Neumonitis por hipersensibilidad (palomas, alimentos) Secuelas de infecciones broncopulmonares y pleurales (bronquiectasias, pleuritis, fibrotrax) Cardiopatas congnitas y malformaciones vasculares (PCA, CIV, drenaje venoso anmalo, agenesia o hipoplasia de la arteria pulmonar) Eventracin o parlisis diafragmtica Patologa de las vas areas superiores (hipertrofia de adenoides, hipoplasia de coanas, sinusitis, otitis) Tuberculosis pulmonar Cuerpos extraos en vas areas o digestivas Hipertensin arterial pulmonar primaria Fibrosis qustica Otros (1 a 3 de c/u) (hemosiderosis, neuropata lipoidea, hernia de Bochdaleck, ataxia telangiectasia, nocardiasis, histoplasmosis, secuelas de displasia broncopulmonar por oxgeno, enfermedad de Takayasu, deficiencia de IgA, tumor carcinoide, enfermedad mixta de tejido conectivo, neumona intersticial viral, linfoma de Hodgkin) Sin diagnstico PCA: persistencia del conducto arterial; CIV: comunicacin interventricular.

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26 19 18 17 16 12 11 10 8 8 6

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Acta Peditrica de Mxico www.nietoeditores.com.mx

Volumen 25, Nm. 3, mayo-junio, 2004

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