Qu es parlisis cerebral infantil (PCI)?

Parlisis cerebral es un trmino usado para describir un grupo de incapacidades motoras producidas por un dao en el cerebro del nio que pueden ocurrir en el perodo prenatal, perinatal o postnatal. Provocada por alguna lesin en un cerebro en desarrollo, desde el embarazo, parto, hasta los 5 aos (momento en que el cerebro alcanza el 90% de su peso) un trastorno neuromotor no progresivo debido a una lesin o una anomala del desarrollo del cerebro inmaduro. La Parlisis Cerebral no permite o dificulta los mensajes enviados por el cerebro hacia los msculos, dificultando el movimiento de stos. Es un concepto enormemente ambiguo ya que aunque sea un trastorno motor tambin lleva asociados otros de tipo sensorial, perceptivo y psicolgico. La Parlisis Cerebral no es progresiva, lo que significa que no se agravar cuando el nio sea ms mayor, pero algunos problemas se pueden hacer ms evidentes. Bajo el concepto de PCI encontramos diferentes tipos de patologas con causas diferentes, con pronstico variable dependiendo del grado de afectacin y extensin de la lesin en el cerebro. Encontramos desde formas ligeras a formas graves con importantes alteraciones fsicas, con o sin retraso mental o convulsiones. La lesin es cerebral por lo que no incluye otras causas de trastorno motor (lesin medular, de sistema nervioso perifrico). No es progresiva y si de carcter persistente causando un deterioro variable de la coordinacin del movimiento, con la incapacidad posterior del nio para mantener posturas normales y realizar movimientos normales, conduciendo entonces a otros problemas ya ortopdicos por lo que se deben prevenir desde el primer momento. Al ocurrir en una etapa en que el cerebro se encuentra en desarrollo va a interferir en la correcta maduracin del sistema nervioso Cuntas personas padecen de este trastorno? A pesar del progreso en prevenir y tratar ciertas causas de la parlisis cerebral, el nmero de nios y adultos afectados no ha cambiado o quizs haya aumentado algo durante los ltimos 30 aos. Esto es en parte debido a que ms bebs crticamente prematuros y dbiles estn sobreviviendo por las mejoras en el cuidado intensivo. Lamentablemente, muchos de estos bebs padecen de problemas en el desarrollo del sistema nervioso o sufren dao neurolgico. Es la causa ms frecuente de discapacidad fsica en los nios despus de haberse instaurado la vacuna de la poliomielitis. Se presenta en dos de cada 1.000 nacidos vivos. En Espaa, alrededor de 1.500 bebs nacen o desarrollan una Parlisis Cerebral cada ao. Puede afectar a nios y a nias de cualquier raza y condicin social.

Causas de la parlisis cerebral infantil.

Las causas se clasifican de acuerdo a la etapa en que ha ocurrido el dao a ese cerebro que se est formando, creciendo y desarrollando. Se clasificarn como causas prenatales, perinatales o posnatales (cinco primeros aos de vida). Causas prenatales:

1- Anoxia prenatal: oxigenacin insuficiente. (Circulares al cuello, patologas placentarias o del cordn). 2- Hemorragia cerebral prenatal. 3- Infeccin prenatal. (toxoplasmosis, rubola, etc.). 4- Factor Rh (incompatibilidad madre-feto). 5- Exposicin a radiaciones. 6- Ingestin de drogas o txicos durante el embarazo. 7- Desnutricin materna (anemia). 8- Amenaza de aborto. 9- Tomar medicamentos contraindicados por el mdico. 10- Madre aosa o demasiado joven.

Causas perinatales. Son las ms conocidas y de mayor incidencia, afecta al 90 % de los casos. 1- Prematuridad. 2- Bajo peso al nacer. 3- Hipoxia perinatal: falta de oxigenacin 4- Trauma fsico directo durante el parto. 5- Mal uso y aplicacin de instrumentos (frceps). 6- Placenta previa o desprendimiento. 7- Parto prolongado y/o difcil. 8- Presentacin pelviana con retencin de cabeza. 9- Asfixia por circulares al cuello (anoxia). 10-Cianosis al nacer. 11-Broncoaspiracin.

Causas postnatales 1- Traumatismos craneales. 2- Infecciones (meningitis, meningoencefalitis, etc.). 3- Intoxicaciones (plomo, arsnico). 4- Accidentes cardiovasculares. 5- Epilepsia. 6- Fiebres altas con convulsiones. 7- Accidentes por descargas elctricas. 8- Encefalopata por anoxia. 9- Ictericia infantil, una ictericia grave y sin tratar puede causar dao a las clulas cerebrales.

Hay nios con mayor riesgo de padecer una Parlisis Cerebral: Los nios prematuros o que tienen un peso bajo al nacer. El riesgo es ms alto entre los nios que nacieron con menos de 2500 gr. y entre los nios nacidos con menos de 37 semanas de gestacin. Los bebs de madres que sufrieron hemorragia vaginal durante el embarazo y presencia de excesivas protenas en la orina. Los bebs de madres que tuvieron un parto muy difcil, sobre todo en casos de presentacin de nalgas. Problemas respiratorios o vasculares en el bebe durante el parto pueden causar dao permanente en el cerebro. Los bebs que expulsan meconio, lo que significa que estaban formando heces dentro del tero. Malformaciones congnitas en lugares diferentes del sistema nervioso. Baja puntuacin Apgar. La puntuacin Apgar es una evaluacin numrica que refleja la condicin del recin nacido. Para ello, los mdicos peridicamente verifican la frecuencia cardiaca del nio, la respiracin, el tono muscular, los reflejos y el color de la piel durante los primeros minutos despus del parto. Los mdicos asignan puntos y cuanto ms alta sea la puntuacin ms normal es el estado del nio. Una baja puntuacin despus de 20 minutos tras el parto es una importante seal de posibles problemas. Partos mltiples. Gemelos, trillizos u otros partos mltiples se asocian a un riesgo ms alto de Parlisis Cerebral. Hipertiroidismo maternal o retraso mental. Es un poco ms probable que las madres con alguna de estas condiciones tengan nios con Parlisis Cerebral.

Es importante conocer estas seales de advertencia, ya que ayuda a los mdicos a mantener una estrecha vigilancia, pero los padres no deben alarmarse si su hijo presenta unos o ms de estos factores de riesgo, ya que en la gran mayora de las ocasiones no tienen y no desarrollan Parlisis Cerebral.

Tipos de parlisis cerebral infantil Clasificacin clnica: a- Parlisis cerebral espstica: Cuando hay afectacin de la corteza motora o vas subcorticales intracerebrales, principalmente va piramidal (es la forma clnica ms frecuente de parlisis cerebral). Su principal caracterstica es la hipertona, por lo que hay movimientos exagerados y pocos coordinados. Afecta al 70-80% de los pacientes. Se reconoce mediante una resistencia continua o plstica a un estiramiento pasivo en toda la extensin del movimiento. Los msculos se encontrarn rgidos y duros. Espasticidad significa rigidez. b- Parlisis cerebral disquintica o distnica. Atetosis (Atetsicos): Cuando hay afectacin del sistema extrapiramidal (ncleos de la base y sus conexiones: caudado, putamen, plido y subtalmico). Se caracteriza por alteracin del tono muscular con fluctuaciones y cambios bruscos del mismo, aparicin de movimientos involuntarios y persistencia muy manifiesta de reflejos arcaicos. Los movimientos son de distintos tipos: corea, atetosis, temblor, balismo, y distonas. Se pasa de hipertona a hipotona, por lo que hay movimientos incoordinados, lentos, no controlables. Los movimientos musculares son irregulares e incontrolados que dificultan el control de la postura y del movimiento de las extremidades Estos movimientos afectan a las manos, los pies, los brazos o las piernas y en algunos casos los msculos de la cara y la lengua, lo que provoca hacer muecas o babear. Los movimientos aumentan a menudo con el estrs emocional y desaparece mientras se duerme. Pueden tener problemas para coordinar los movimientos musculares necesarios para el habla (disartria). . Los nios que presentan espasticidad muscular tienen los msculos como "el cierre de una navaja" duros, con mucha resistencia al movimiento, si consiguen caminar lo hacen con una marcha, en tijera" y apoyndose sobre las puntas de los dedos de los pies. Los nios con atetosis son todo lo contrario, tienen movimientos continuos sin propsito, presentando muecas faciales y giros continuos de las manos y de los msculos de la lengua y de la boca.

c- Parlisis cerebral atxica: Se distinguen tres formas clnicas bien diferenciadas que tienen en comn la existencia de una afectacin cerebelosa con hipotona, incoordinacin del movimiento y trastornos del equilibrio en distintos grados. En funcin del predominio de uno u otro sntoma y la asociacin o no con signos de afectacin a otros niveles del sistema nervioso, se clasifican en dipleja espstica, ataxia simple y sndrome del desequilibrio. Sentido defectuoso de la marcha y descoordinacin motora tanto fina como gruesa. Es una forma rara en la que las personas afectadas caminan inestablemente, poniendo los pies muy separados uno del otro. d- Parlisis cerebral mixta: Se hallan combinaciones de diversos trastornos motores y extrapiramidales con distintos tipos de alteraciones del tono y combinaciones de dipleja o hemiplejas espsticas , sobre todo atetsicos. Las formas mixtas son muy frecuentes. La combinacin ms frecuente es la de espasticidad y movimientos atetsicos.

Clasificacin topogrfica en funcin de la extensin del dao cerebral.

El sufijo plejia significa ausencia de movimiento, cuando hay algn tipo de movilidad se utiliza el sufijo paresia (cuadriparesias, tetraparesias, hemiparesias y monoparesias). a- Cuadripleja: Estn afectados los cuatro miembros. b- Tetrapleja: Afectacin global incluyendo tronco y las cuatro extremidades, con un predominio de afectacin en miembros superiores. c- Tripleja: Afectacin de las extremidades inferiores y una superior. d- Dipleja: Afectacin de las cuatro extremidades con predominio en extremidades inferiores. e- Hemipleja: Est tomado un solo lado del cuerpo (hemicuerpo), y dentro de este el ms afectado es el miembro superior. f- Doble hemipleja: Cuando existe una afectacin de las cuatro extremidades, pero mucho ms evidente en un hemicuerpo, comportndose funcionalmente como una hemiparesia. g- Parapleja: Son muy poco frecuentes, se afectan solo los miembros inferiores. h- Monopleja: Se afecta un solo miembro (brazo o pierna), estos casos son poco comunes.

Segn el grado de afectacin: Grave: no hay prcticamente autonoma. Moderada: tiene autonoma o necesita alguna ayuda asistente. Leve: tiene total autonoma.

Es muy difcil que un paraltico cerebral pueda encuadrarse de forma clara en un tipo clasificatorio.

Qu trastornos tienen relacin con la parlisis cerebral? Los nios con parlisis cerebral pueden tener tambin problemas asociados como el retraso mental, que aparece en las dos terceras partes de los nios con cuadriplejia espstica. Este retraso puede ser ms o menos importante segn la localizacin y el grado de la afectacin cerebral. A veces pueden tambin tener convulsiones y problemas de lenguaje y del habla, oculares y de la audicin. Los primeros sntomas comienzan antes de los tres aos de edad y suele manifestarse porque al nio le cuesta ms trabajo voltearse, sentarse, gatear, sonrer o caminar. Los sntomas varan de una persona a otra, pueden ser tan leves que apenas se perciban o tan importantes que le imposibilite levantarse de la cama. Los sntomas ms importantes son las alteraciones del tono muscular y el movimiento, pero se pueden asociar otras manifestaciones:

Retraso mental: Dos tercios del total de los pacientes. Es lo ms frecuente en nios con cuadripleja espstica. Problemas de aprendizaje

Anormalidades oftalmolgicas (estrabismo, ambliopa,) Dficit auditivos Trastornos de comunicacin Ataques convulsivos: una tercera parte del total de los pacientes; se observa con ms frecuencia en nios con Hemipleja espstica Deficiencia del desarrollo Problemas de alimentacin Reflujo gastroesofgico Problemas emocionales y de comportamiento (en especial, dficit de atencin con hiperactividad, depresin). Dificultades en el habla y en el lenguaje

Nivel cognitivo La Parlisis Cerebral Infantil (PCI) no tiene porqu suponer una afectacin a nivel cognitivo, como tradicionalmente se ha credo, lo que ha abierto el camino a intervenciones psicolgicas que lo han potenciado. Las personas que no son capaces de controlar bien sus movimientos, o no pueden hablar, a menudo se da por supuesto que tienen una discapacidad mental. Aunque algunas personas con Parlisis Cerebral tienen problemas de aprendizaje, esto no es siempre as, incluso pueden tener un coeficiente de inteligencia ms alto de lo normal. Aproximadamente un tercio de los nios tienen un retraso mental leve, un tercio tiene incapacidad moderada o grave y el otro tercio restante es intelectualmente normal. Alteraciones visuales El problema visual ms frecuente es el estrabismo (los ojos no estn alineados) que puede necesitar ser corregido con gafas o, en los casos ms graves, mediante una operacin quirrgica. Los problemas visuales ms serios son menos frecuentes. Algunos nios pueden tener un defecto que provoca que la parte del cerebro que es responsable de la interpretacin de las imgenes que el nio ve no funciona con normalidad. En pocos casos, el nio se puede quedar ciego pero en la mayora de los casos los nios con este defecto slo tienen dificultad para descifrar los mensajes que reciben desde sus ojos, por ejemplo, cuando aprenden a leer. Comunicacin La capacidad de comunicarse de un nio afectado por Parlisis Cerebral va a depender fundamentalmente de su desarrollo intelectual, que hay que estimular desde el principio. Su capacidad de hablar tambin depender de la habilidad que adquiera para controlar los msculos de la boca, la lengua, el paladar y la cavidad bucal. Las dificultades para hablar que tienen los paralticos cerebrales suelen ir asociadas a las de tragar y masticar. Epilepsia Afecta a uno de cada tres nios, es impredecible cuando puede ocurrir, pero puede ser controlada mediante medicacin. Normalmente causan que los nios griten y seguidamente hay prdida de la conciencia, sacudidas de las piernas y brazos, movimientos corpreos convulsivos y prdida del control de la vejiga. En el caso de convulsiones parciales simples hay sacudidas musculares, entumecimiento u hormigueo y en el caso de que sean complejas, la persona puede alucinar, tambalear o realizar movimientos automticos y sin propsito, o manifestar una conciencia limitada.

Diagnstico La identificacin temprana de los bebs con Parlisis Cerebral, les da la oportunidad de desarrollar al mximo sus capacidades. Normalmente, las primeras seales de la Parlisis Cerebral aparecen antes de los 3 aos de edad, y a menudo los padres son las primeras personas que sospechan que su nio no est desarrollando las destrezas motores normalmente. Con frecuencia, los nios con Parlisis Cerebral alcanzan con mayor lentitud las etapas del desarrollo como el aprender a rodar, sentarse, gatear, sonrer o caminar. Los padres que por alguna razn estn preocupados por el desarrollo de su hijo deben ponerse en contacto con su mdico, que podr ayudarles a distinguir las variaciones normales en el desarrollo de un trastorno del desarrollo. El mdico debe realizar un examen de la capacidad motora y los reflejos del paciente. Para poder realizar un diagnstico correcto es necesario realizar: Examen fsico Gracias a l, el mdico obtiene los datos sobre los antecedentes prenatales y nacimiento del beb. Normalmente, el diagnstico no puede realizarse hasta que el nio tiene entre 6 y 12 meses, en el que el nio debera haber alcanzado ciertas etapas de desarrollo, como iniciar el andar, controlar las manos y la cabeza. El mdico debe verificar los sntomas descritos (desarrollo lento, tono muscular anormal y postura irregular), poner a prueba los reflejos del nio y observar la tendencia inicial en cuanto a la preferencia de mano. Exmenes diagnsticos Examen neurolgico: evaluacin de los reflejos y las funciones cerebrales y motoras. Los reflejos son movimientos que el cuerpo hace de manera automtica en respuesta a un estmulo especfico. Por ejemplo, si se pone al recin nacido de espaldas y con las piernas sobre la cabeza, el beb extender automticamente sus brazos y har un gesto que se llama el reflejo Moro (parecido a un abrazo). Normalmente, los bebs pierden este reflejo despus de los 6 meses, pero aquellos con Parlisis Cerebral lo mantienen por perodos anormalmente largos. Este es slo uno de los distintos reflejos que el mdico puede verificar. Otras pruebas: Resonancia magntica (RM). Est alcanzando, rpidamente, un uso generalizado en la identificacin de trastornos cerebrales. Esta tcnica utiliza un campo magntico y ondas de radio en lugar de rayos X. La RM da mejores imgenes de estructuras o reas anormales localizadas cerca de los huesos que el TAC. Tomografa computerizada (TAC): utiliza una combinacin de radiografas y tecnologa computerizada para obtener imgenes de cortes transversales del cuerpo, tanto horizontales como verticales. Se obtienen imgenes detalladas de cualquier parte del cuerpo, huesos, msculos, tejido adiposo y de los rganos. Ultrasonido. Esta tcnica enva ondas de sonido al cerebro y utiliza el patrn de ecos para formar una imagen, o sonograma, de sus estructuras. El ultrasonido se puede utilizar en los nios antes de que los huesos del crneo se endurezcan y se cierren. A pesar de que es menos precisa que el TAC y la RM, esta tcnica puede detectar quistes y estructuras en el cerebro, es ms barata y no requiere de perodos largos de inmovilidad. Radiografa. Estudios sobre la alimentacin del beb.

Electroencefalograma: se registra la actividad elctrica cerebral mediante unos electrodos que se adhieren al cuero cabelludo. Anlisis de sangre. Evaluacin de la marcha. Estudios genticos. Estudios metablicos: se utilizan para evaluar la ausencia o falta de una enzima especfica necesaria para mantener la funcin qumica normal del cuerpo.

Pronstico La Parlisis Cerebral es un trastorno de por vida que requerir cuidado a largo plazo, pero no afecta la expectativa de vida. Cmo se trata? La parlisis cerebral no tiene tratamiento curativo, aunque s podemos tratar y mejorar los efectos de esta lesin cerebral irreversible, que le permita mejorar sus movimientos, que le estimule su desarrollo intelectual y le permita alcanzar el mejor nivel de comunicacin posible y que estimule su relacin social, por eso debemos conseguir, segn el grado de afectacin (debemos recordar que nios con parlisis grave pueden tener una inteligencia normal), que el nio alcance su mayor nivel de independencia y la capacidad para desenvolverse y disminuir sus limitaciones Se necesitar la colaboracin de un equipo multidisciplinar (social, psicolgico, sanitario y educativo) para desarrollar un programa estructurado de tratamiento, que orientar y colaborar con la familia sobre los variados aspectos que ser necesario tratar (desde ayudas ortopdicas a centro educativo, adaptaciones personalizadas, logopedia, etc.), pues estos nios ya sabemos que adems del trastorno motor suelen tener problemas visuales y auditivos, pueden tambin tener dificultades en la comunicacin y en ocasiones, convulsiones. Necesitaran la ayuda de un fisioterapeuta para mejorar el estado muscular, especialmente en las formas espsticas, y evitar deformidades que requieran tratamiento ortopdico. Los frmacos tienen poca utilidad en la parlisis cerebral, a excepcin de los casos que tengan epilepsia o convulsiones. Por ltimo, cabe destacar el hecho de que muy pobres quedarn estos cuidados si slo van destinados a tratar la alteracin en el nio; sta, como cualquier otra alteracin crnica en la infancia, afecta al nio y a su entorno cercano, generalmente su familia, por lo que se hace necesaria, desde una visin global y siempre buscando el mayor progreso y beneficio para el nio, el que los padres participen activamente en todo, posean suficiente informacin y formacin, as como el que pertenezcan a alguna asociacin de grupos de padres de ayuda mutua y puedan disponer de momentos de respiro para ellos; por todo esto reiteramos la importancia de que esta situacin sea atendida desde un equipo multiprofesional. Diversos estudios han demostrado que el apoyo familiar y la determinacin personal son dos de los factores ms importantes que predicen cules de los individuos con Parlisis Cerebral lograrn alcanzar las metas propuestas a largo plazo. El dominar habilidades especficas, como el caminar correctamente, es un enfoque importante del tratamiento diario, pero la meta final debera ser ayudar a las personas a evolucionar a la edad adulta de manera satisfactoria y conseguir la mxima independencia en la sociedad.

Principios de tratamiento. En el proceso de rehabilitacin se deben tener en cuenta determinados factores para el cumplimiento de los objetivos. Dentro de estos encontramos los principios bsicos de la rehabilitacin. 1- Prevenir la deprivacin sensorial., pues lo que no es usa se atrofia y desde la ptica rehabilitadora seria trabajoso activar. 2- Promover la participacin activa. Es un requisito indispensable que el paciente en la medida de que su compromiso motor lo permita participe de forma activa en el movimiento lo cual le permitir un mejor aprendizaje. Las lesiones del sistema nervioso traen consigo la muerte de neuronas que estaban organizadas de modo tal que desarrollaban ciertos tipos de funciones automticas, la rehabilitacin, entre otras, es la encargada de readquirir estas funciones y de cierta manera es necesario seguir el camino por el que las adquirimos por primera vez, por tanto es muy importante que el paciente participe de forma activa para que piense en el movimiento, organice en su cerebro la orden y estimule las vas para ejecutar la respuesta correcta. 3- Repetir con y sin variaciones. Nuestro sistema nervioso tiene gran capacidad de habituarse por lo tanto si repetimos con mucha frecuencia un mismo movimiento, a una misma velocidad una misma cantidad de repeticiones por frecuencias esto se vuelve tedioso y mxime si no hay un resultado inmediato por tanto conduce al desinters y el abandono antes de que alcancemos el efecto deseado. 4- Lograr que se comprenda la utilidad. Es necesario que el paciente comprenda porque es que se realiza cada actividad, en que lo puede beneficiar y cul es su mecanismo de accin y para esto es necesario que el sistema nervioso del paciente pueda entender lo que estemos haciendo. En el caso de nios muy pequeos resulta un tanto difcil esta comprensin por lo que se debe insistir en la correcta ejecucin de los movimientos y de esta forma a medida que se van logrando ejecuciones activas por parte de el nio le vamos informando al sistema nervioso de la utilidad de las tcnicas aplicadas, 5- Lograr la plena motivacin. puede ser difcil pero no imposible, sobre todo si adecuamos las expectativas de pacientes y familiares, pues esta motivacin nunca debe basarse en falsas esperanzas o promesas que sabemos no sern cumplidas en periodos de tiempo deseados, se deben establecer metas a corto plazo y de carcter progresivo en caso que el nivel de compromiso del paciente lo permita y que nos ayuden a obtener confianza y reforzar los niveles de autoestima del paciente. 6- "Forzar" el proceso. Aqu se refiere a la utilizacin de tcnicas de sustitucin sensorial, ahora veremos: no es ms que forzar al sistema nervioso a utilizar ptimamente otros sentidos cuando tenemos ausente o muy comprometido uno de ellos. Cuando el individuo es deprivado

de alguno de sus sentidos ms vitales se siente forzado a utilizar otros, un ejemplo prctico y frecuente lo podemos ver en individuos que han perdido la visin y es necesario agudizar el tacto y la audicin para sustituir algunos de los beneficios que esta le reportara. 7- Seguir la ley del desarrollo crvico-cfalo-caudal. A la luz de los conocimientos actuales se pone de manifiesto la importancia de del rea cervical en el control de las funciones reflejas de la cabeza y del resto del cuerpo y que influye en la ubicacin temporoespacial del individuo . Es por eso que se le presta una importancia primaria en el control de las acciones cervicales en los procesos de rehabilitacin. 8- Tener presente que la integracin subcortical precede a la integracin cortical. Una gran parte de la actividad motriz que realizamos en la vida diaria est completamente automatizada, no dependemos de una concientizacin del movimiento para realizarlo, un ejemplo lo podemos observar durante la marcha, normalmente no pensamos en ella cuando la realizamos, por tanto es una actividad automtica. En el proceso de la rehabilitacin despus de logrado un movimiento tratamos de repetirlo para lograr su perfeccionamiento y su fijacin a travs de la automatizacin, para ello es necesario que el paciente no piense en el movimiento que realiza, no trate de controlar conscientemente (Corticalmente) todo el proceso sino que trate de hacerlo pensando en otras cosas, para eso el rehabilitador debe lograr distraer su atencin mientras lo logra. 9- Manejar bien la facilitacin-inhibicin. Debemos tener en cuenta que la respuesta de una neurona depende del grado de estmulos excitatorios e inhibitorios que sobre ella incidan. Los programas de rehabilitacin deben procurar restablecer el balance correcto entre facilitacin e inhibicin pues de ello depende el buen funcionamiento muscular, el tono muscular es un estado funcional previo al movimiento ya sea consciente o automtico por tanto si el tono muscular est afectado la respuesta neuronal tambin se ver afectada; para mejorar esta condicin no existen reglas determinadas e invariables, existen pacientes con tonos musculares hipertnicos, hipotnicos o mixtos, el rehabilitador teniendo en cuenta las caractersticas del paciente debe incidir con la tcnica apropiada y personalizada para lograrlo. 10-Tener paciencia y brindar una atencin sensible y afectuosa. En todo el proceso rehabilitador lo ms probable es que la relacin paciente terapista sea una de las mas solidas, debido al tiempo y la frecuencia de trabajo en que permanecen juntos, es por eso que muchas veces en que se hace tedioso y lento el trabajo tanto para uno como para otro, momentos en que el resultado no es el esperado ni con la prontitud deseada, pueden ser presa del desaliento y la frustracin, y es justo en este momento donde se debe utilizar la paciencia para dar nimos, el amor a la profesin y mucha fe en el futuro. Es necesario ante todo, para ser un terapista integral, ver en el paciente un ser bio-psico-social, de esta forma podremos obtener mejores resultados.

Los pilares del tratamiento de la Parlisis Cerebral son cuatro: Terapia fsica. Terapia ocupacional. Logopedia. Escuela (o educacin compensatoria).

Terapia fsica Normalmente, la terapia fsica comienza en los primeros aos de vida, inmediatamente despus de haber realizado el diagnstico. Se utilizan combinaciones especficas de ejercicios para conseguir tres metas fundamentales: Prevenir el deterioro o debilidad de los msculos por la falta de uso (atrofia). Evitar la contractura, en la que los msculos de inmovilizan en una postura rgida y anormal. Mejorar el desarrollo motor del nio.

La contractura muscular es una de las complicaciones ms frecuentes y graves de la Parlisis Cerebral y se produce cuando los msculos se encogen debido a un tono muscular anormal y a la debilidad asociada a la enfermedad. Se encuentra limitado el movimiento de las articulaciones y puede causar la prdida de las habilidades motoras adquiridas previamente. La terapia fsica sola o combinada con aparatos especiales (aparatos ortopdicos) puede prevenir esta complicacin mediante el estiramiento de los msculos afectados. Si el nio tiene tendones espsticos en la corva (tendones en la parte posterior de la rodilla) el terapeuta y los padres deben animar al nio a sentarse con las piernas extendidas. Sin considerar la edad del nio, al nio se le ensea movimientos elementales como impulsarse para ponerse de pie y gatear antes de ensearle a caminar. Realmente no hay estudios que demuestren la eficacia de este mtodo. La terapia fsica debe ser slo uno de los elementos de un programa de desarrollo infantil en el que se tienen que incorporar autnticos esfuerzos para conseguir un ambiente estimulante, variado y rico, ya que el nio con Parlisis Infantil, al igual que cualquier nio, necesita de nuevas experiencias e interaccin con el mundo exterior para poder aprender. Cuando el nio alcanza la edad escolar, la terapia se distancia del desarrollo motor temprano y se concentra en preparar al nio para la asistencia a las clases, ayudndole a dominar las actividades de la vida diaria y aumentar al mximo su capacidad de comunicacin. Hay que preparar al nio para la asistencia al colegio a base de mejorar su capacidad de sentarse, moverse independientemente o en silla de rueda y prepararle para poder realizar tareas especficas como puede ser el escribir. Terapia ocupacional El terapeuta ocupacional debe ensearle a realizar destrezas tales como comer, vestirse o usar el bao, que aumenta la confianza en s mismos y la autoestima. Logopedia Si existen problemas para comunicarse, el logopeda debe identificar las dificultades especficas y trabajar para superarlas mediante un programa de ejercicios.

Terapia de conducta Utiliza teora y tcnicas psicolgicas para aumentar las habilidades del nio. Sirve de complemento a la terapia fsica, ocupacional y del habla. En muchas ocasiones se utilizan mtodos de premios, elogios, etc.

Los principales profesionales que atendern a su hijo desde el principio sern: Mdico neonatlogo. Pediatra. Fisioterapeuta. Suelen utilizar mtodos como el ejercicio, la manipulacin, el calor y los masajes para ayudar a que su hijo desarrolle unas pautas correctas de movimiento. Tambin pueden aconsejarle sobre la mejor manera de llevar, coger o colocar a su hijo, y de cmo aprender a sentarse, permanecer de pie o caminar. Mediante la fisioterapia se fortalecen los msculos, facilita el caminar y evita las contracturas en las articulaciones. Mediante la terapia ocupacional el nio aprende actividades cotidianas como comer, vestirse, etc. Trabajador social. Ms adelante, ser necesaria la participacin de otros profesionales como los pertenecientes a los Equipos de Orientacin Psicopedaggica, que se encuentra compuesto por: Psiclogos y Pedagogos. Ambos se encargan de la evaluacin psicopedaggica de los nios para saber sus necesidades educativas especiales y orientarles hacia la modalidad de escolarizacin ms adecuada, as como proponerles los centros en los que podran escolarizarse. Logopedas. Durante los primeros meses de vida puede tratar a su hijo si tiene problemas para comer o beber y ms adelante para hablar, del uso del lenguaje o de comprensin, tanto del lenguaje escrito como del hablado. Asistentes Sociales.

Control de otros problemas Incontinencia La incontinencia urinaria es un problema frecuente en la Parlisis Cerebral, debido a la falta de control de los msculos que controlan la vejiga. La incontinencia puede presentarse como: Miccin involuntaria despus de acostarse (enuresis). Miccin incontrolada durante las actividades fsicas (incontinencia del estrs). Goteo lento.

Existen diferentes tratamientos como ejercicios especiales, bioretroalimentacin, frmacos, ciruga o aparatos que se implantan quirrgicamente para reemplazar a ayudar a los msculos afectados. Babeo El babeo se produce por un control inadecuado de los msculos de la garganta, la boca y lengua. Puede producir dos problemas: Irritacin de la piel. Problemas de ndole social, que puede conducir al aislamiento en algunos nios.

Se han probado diferentes medicamentos para su control, pero no existe ninguno que ayude siempre. Los denominados frmacos Anticolinrgicos disminuyen el flujo de saliva pero puede producir efectos secundarios importantes como sequedad de boca y dificultad en la digestin de los alimentos. Algunas personas se benefician de una tcnica llamada bioretroalimentacin, que les avisa cuando estn babeando o cuando hay problemas para controlar los msculos que hacen que cerremos la boca. Esta terapia puede funcionar bien si tiene una edad mental mayor de tres aos, se encuentra motivado a controlar el babeo y entiende que no es socialmente aceptado. Deglucin Los problemas motores en la boca pueden provocar dificultades para comer y tragar, conduciendo a una desnutricin, que los hace ms vulnerables a las infecciones y a un posible retraso en el crecimiento y desarrollo. Cuando comer resulta realmente difcil, le puede ayudar el terapeuta estableciendo dietas especiales y adiestrndole con nuevas tcnicas. En casos graves le pueden recomendar un tubo de alimentacin que lleva los alimentos y nutrientes a travs de la garganta hacia el estmago o una gastrostoma en la que una abertura quirrgica conduce un tubo directamente al estmago. Se encuentran en marcha diferentes y prometedoras lneas de investigacin para la prevencin y tratamiento de la Parlisis Cerebral que tiene que hacernos sentir optimistas. El principal objetivo en el tratamiento de la Parlisis Cerebral es conseguir que la persona alcance el mximo grado de independencia de acuerdo a la potencialidad individual. Aunque las personas con discapacidad se enfrentan a limitaciones de los espacios fsicos o barreras de la vida social, pueden llegar a tener una vida plena, si la sociedad invierte en crear el ambiente y la cultura de aceptacin para lograr su integracin. Un paso importante tiene que ser la educacin de la poblacin para conseguir solucionar un problema que, por desgracia, se da con mucha frecuencia, la integracin social de la persona.