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TEMA 14

I. ALTERACIONES DEL TRNSITO INTESTINAL 1. Estreimiento 2. Diarrea II. PATOLOGA DE LA DEFECACIN 1. Incontinencia 2. Tenesmo 3. Prdida de discriminacin del contenido III. PATOLOGA DE MOTILIDAD 1. Inflamacin difusa 2. Anastomosis ileo-clica 3. Uso de laxantes 4. Sensacin de llenura IV. ACCIN DE DROGAS 1. Laxantes 2. Anticolinrgicos V. OTRAS 1. Sndrome de asa ciega 2. Colectoma

Fig. 14.1 PATOLOGA DE LA DEFECACIN. La incontinencia es la ausencia del control voluntario de la defecacin, y ocurre en las siguientes situaciones: 1. Seccin medular por encina del cono medular, dejando intacto el arco reflejo para el reflejo parasimptico de la defecacin. 2. Seccin de la cauda equina, aqu se lesionan las vas eferentes para este reflejo por tanto no hay reflejo parasimptico de defecacin pero permanece intacto el reflejo local por el sistema nerviso entrico. 3. Lesin del esfnter externo del ano, aqu el msculo efector voluntario est daado. 4. Estados de inconsciencia, aqu desaparece la influencia ejercida por la corteza sobre la defecacin.

PATOLOGA DEL COLON 1. ESTREIMIENTO CAUSAS FUNCIONALES 1. dieta: poca fibra y comidas como el queso que producen heces duras y pequeas 2. diskinesia intestinal por causas psicognicas (colon irritable) 3. atonia de la musculatura del colon en ancianos 4. malos hbitos higinicos: supresin de la urgencia normal por defecar 5. posterior a episodio de diarrea y a dejar de fumar 6. causas iatrognica por medicamentos como hidrxido de aluminio, carbonato de calcio, bario que endurecen las heces, agentes inhibidores del trnsito como los anticolinrgicos y morfina CAUSAS ORGNICAS 1. obstruccin intestinal por tumores, un segmento aganglinico (megacolon) 2. causas reflejas por un rgano enfermo como apndice o vescula biliar 3. afecciopnes en el ano: absceso, fstulas, hemorroides 4. enfermedades que producen anonexia, sean sistmicas, locales o psicgenas 2. DIARREA CAUSAS 1. Inflamacin del intestino delgado y grueso por agentes infecciosos, bacterias, virus y parsitos, en nuestro medio es la ms importante causa de diarrea secretora. 2. Inflamacin no infecciosa como en la colitis ulcerativa 3. Psicgenas por aumento del tono parasimptico causan hipermotilidad GI 4. Endocrinas: hipetiroidismo y tumores carcinoides 5. Mecnicas por tumores 6. Qumica por laxantes 7. Alrgica: intolerancia a comidas o drogas 8. Malabsorcin.

PATOLOGA DE LA MOTILIDAD HIPERMOTILIDAD CAUSAS: 1. Inflamacin difusa como en la colitis ulcerativa , el contenido intestinal es irritante y esto aumenta el peristaltismo, aumentando el nmero de evacuaciones con pocas heces. 2. Anastomosis ileoclica., el contenido irritante del leon pasa al colon y aumenta el peristaltismo 3. Uso de catrticos, su uso prolongado lleva a alteraciones de la motilidad que al principio es aumento del peristaltismo, hipertona y finalmente hay atona.

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EFECTOS DE DROGAS A) Laxantes 1.Agentes que aumenta el volumen de las heces por aportar fibra, promueven la peristalsis por la distensin del intestino. 2. Agentes humectantes que suavizan las heces 3. Aceite mineral lubrica y suaviza heces 4. Cscara sagrada es irritante y por esto aumenta peristalsis y secrecin. 5. Sales de magnesio, azcares no absorbibles son laxantes osmticos. B) Drogas 1. Que estimulan movimientos no propulsivos como la serotonina, y parasimpaticomimticos 2. Que disminuyen la actividad propulsora: anticolinrgicos y bloqueadores ganglionares. Los anticolinrgicos son los antiespasmticos tan usados para dolores tipo clico, tiene adems efectos colaterales de reducir las secreciones, hay sequedad de mucosas y disminucin de saliva.

XP/2002