Anatoma Patolgica:

ASPECTO MICROSCPICO: Carcinoma de Clulas Escamosas: Lmite entre epitelio y estroma muy irregular. Del epitelio superficial: digitaciones que penetran en el tejido conjuntivo. Nidos o cordones de clulas carcinomatosas alejadas de la superficie En el estroma: reaccin inflamatoria acentuada: PMN, Linfocitos, Clulas Plasmticas. Prdida de la estratificacin normal. Anisocitosis y anisocariosis (prdida del tamao y forma del citoplasma y ncleo) Hipercromatismo y picnosis nuclear. Mitosis Atpicas Zonas de queratinizacin Necrosis---Zonas huecas (pueden confundirse con ADC QUERATINIZANTE Clulas semejantes a las que componen el estrato espinoso del epitelio escamoso normal. Citoplasma abundante. Ncleos voluminosos. Puentes intercelulares. Zonas de Queratinizacin. NO QUERATINIZANTE No se observan al microscopio zonas de queratinizacin o perlas crneas. El estroma que separa los nidos puede contener abundante infiltrado inflamatorio Segn el grado de diferenciacin: Grado I: Tu bien diferenciado Grado II: Tu moderadamente diferenciado

Grado III: Tu indiferenciado Anatoma Patolgica: ASPECTO MICROSCPICO: Adenocarcinoma: Nmero de glndulas muy aumentado, con diversidad en su forma y volumen. Adoptan forma baja, redonda o esfrica. Ncleos picnticos e hipercromticos (se pierde la relacin N/C) Mitosis atpicas. Estroma infiltrado por leucocitos y clulas plasmticas. A veces se observa hiperproliferacin que ocluye la luz glandular se puede confundir con Ca epidermoide 1) ACD mucinoso: a) Tipo endocervical b) Tipo intestinal c) Tipo Clulas en anillo de sello 2) ADC endometroide: a) Endometroide con metaplasia escamosa. 3) ADC de clulas claras 4) Mnima desviacin de ADC a) Tipo endocervical b) Tipo endometroide 5) ADC seroso 6) Carcinoma mesonfrico 7) Carcinoma Velloglandular bien diferenciado 8) Otras Variantes: a) Carcinoma adenoescamoso

b) Carcinoma de clulas en vidrio esmerilado. c) Carcinoma Mucoepidermoide d) Carcinoma adenoide quistico e) Carcinoma adenoide basal f) Tumores tipo carcinoide g) Carcinoma de clulas pequeas h) Carcinoma Indiferenciado Extensin y Metstasis:

Directa o local Extensin linftica: Las clulas neoplsicas alcanzan fcilmente a los pequeos vasos linfticos y penetran en su luz Metstasis Lejanas.: Las clulas neoplsicas puede penetrar en los pequeos vasos sanguneos y ser transportada a lugares distintos produciendo metstasis lejanas.

Clasificacin de los carcinomas segn FIGO por su grado de extensin:

Estadio 0: Ca in situs, NIC III EstadioI: Tu limitado al cuello Uterino Ia:Invasin del estroma (microscopico) <5 mm de prof y <7 mm extension Ia1: Invasion del estroma <3mm de, <7 mm extension horizontal Ia2: Invasion del estroma >3 mm pero <5 mm y horizontal <7mm Ib: Lesion clnica visible en cuello uterino Ib1: Lesion <4 cm Ib2: Lesion > 4 cm

Estadio II: Ca cervical fuera del utero, sin llegar a pared pelvica ni 1/3 inf vagina IIa: Extension a la vagina sin llegar al 1/3 inf. Parametrio no afectado IIb: Se extiende a parametrio sin llegar a pared pelvica

Estadio III: Extension a la pared pelvica, extension al 1/3 inf de vagina IIIa: Extensin al 1/3 inf de la vagina. No a la pared pelvica IIIb: Extensin a la pared pelvica

Estadio IV: Extensin fuera de la pelvis (afecta la vejiga y recto) IVa: Extyensin a rganos pelvicos vecinos IVb: Extensin a rganos distantes . DIAGNOSTICO

HISTORIA CLINICA EXAMEN FISICO PRUEBA DE PAPANICOLAOU: INTERPRETACION DE LOS HALLAZGOS CITOLOGICOS CLASE I: Hallazgo normal CLASE II: Hallazgo inflamatorio (anormal no malignidad) CLASE III: Hallazgo sospechoso (celulas atipicas probablemente maligna pero no concluyente) CLASE IV: Hallazgo positivo (firmemente positiva) CLASE V: Hallazgo positivo (demostrativa concluyente) COLPOSCOPIA

LEGRADO ENDOCERVICAL BIOPSIA Posterior a diagnostico Analisis de sangre rayos x Ultrasonido de zona pelvica Tomografia computarizada Imagen de resonancia magntica

TRATAMIENTO 1. Ciruga Reservado para estadios 0 (carcinoma in situ) IA y IIA ventajoso en mujeres jvenes . VENTAJAS: Evaluacin minuciosa de cavidades plvicas y abdominales Conservar ovarios til en presencia de EII, radiacin previa y neoplasia ovrica DEVENTAJAS Acortamiento vaginal Fstulas y complicaciones incisionales

2 Radioterapia til en todos los estadios y en la mayora de las pacientes Independiente de: Edad Habito corporal Entidades patolgicas tipos: a. Extracavitrias b. Intracavitrias VENTAJAS Aplicable a cualquier estadio Fcil aplicacin. Resultados excelentes.

DESVENTAJAS fibrosis y atrofia vaginal y rectal vejiga persistente Perdida de la funcin ovrica .

TTO QUIRURGICO HISTERECTOMIA RADICAL ABDOMINAL TECNICA: Se extirpa la lesion primaria, el tejido circundante hasta la pelvis incluyendo drenajes linfaticos y ligamentos cardinales y uterosacros excluyendo vejiga y ureteres. INDICACION: Trataminto de eleccion en cancer cervical Ib y IIa HISTERECTOMIA TOTAL EXTRAFASCIAL INDICACION Cancer cervical Ia: extension superficial horizontal no excede 7mm y no se observan celulas neoplasicas en espacios vasculares. HISTERECTOMIA RADICAL LIMITADA TECNICA: Seccionar los ligamentos uterosacros en la mitad de insercion entre el utero y el sacro y los cardinales igualmente a la mitad entre el utero y la pared pelvica. INDICACION: Extension superficial no excede los 7mm y la profundidad entre 3 y 5 mm. HISTERECTOMIA RADICAL VAGINAL TECNICA: Igual a la abdominal pero renunciaba a la extirpacion de ganglios plvicos INDICACION: Trataminto de eleccion en cancer cervical Ib y IIa TRAQUELETOMIA TECNICA: Igual a la histerectomia radical vaginal pero conserva el cuerpo del utero, se conservan anexos. INDICACION: Recomendada en mujeres jovenes con deseos de tener hijos. CIRUJIA ULTRARRADICAL TECNICA: Anterior: se extirpa vejiga y utero. Posterior: se extirpa recto y utero. Total. INDICACION: Cancer cervical avanzado.

Complicaciones de la Histerectoma Complicaciones agudas: Infecciones del tracto urinario ,Infecciones o hematomas de la herida quirrgica ,Celulitis plvica. Disfuncin vesical: Desnervacin parcial del msculo detrusor Linfoquistes plvicos: Dolor plvico,Obstruccin ureteral o venosa . Principios Generales Intracavitrias: til en tumores pequeos o posterior a una reduccin de tamao de lesiones grandes. Extracavitrias: Tumores grandes con diseminacin a tejidos paracervicales y alta probabilidad de metstasis linfticas. Tratamiento radioterapia Radioterapia Radical: tumores pequeos (menos de 1 cm. con 2 aplicaciones separadas por 2 o 3 semanas. Radioterapia preoperatoria: cuando el tumor es superior a 3 cm. aunque este limitado a cuello. Radioterapia post-operatoria: en algunos casos. Radioterapia indicada clsicamente en estadios: IIb, IIIb, IIIa.

Complicaciones del tratamiento Complicaciones agudas 1. Perforacin intrauterina 2. Proctosigmoiditis Dosis > 5.000 Gray

Dolor Diarrea y nauseas

3. Cistitis Aguda hemorrgica. Complicaciones crnica 1. Estenosis Vaginal 2. Fstulas rectovaginales y vesicovaginales 3. Obstruccin de intestino delgado.

QUIMIOTERAPIA Frmaco de eleccin: Cisplatino. Usos:

1.- como primer recurso teraputico seguido de ciruga o radioterapia. 2.-asociada a otra modalidad de tratamiento. 3.- complementario despus de otro tratamiento. 4.-paliativo. Quimioterapia neoadyuvante: se emplea como tratamiento primario antes de ciruga o radioterapia pero no incrementa las tasas de supervivencia.

Quimioterapia coadyuvante: en estadios Ib y IIa con metstasis ganglionares. Radioquimioterapia: se utiliza en estadios Ib1 y Ib2 con ganglios positivos o en estadios Ib2 a IV con radioterapia como tratamiento primario, reduce mortalidad entre 30-50 %. Quimioterapia en recidivas y metstasis: tiene pobres resultados con supervivencia baja de entre 6 y 9 meses. Se utiliza como tratamiento paliativo.

TRATAMIENTO Estadio 0 (carcinoma in situ).: El tratamiento puede consistir 1.Conizacin. 2.Ciruga con rayo lser. 3.Procedimiento de escisin electroquirrgica (LEEP). 4.Criociruga. 5.Ciruga para eliminar el rea cncerosa, cuello uterino y tero (total abdominal o histerectoma vaginal) para aquellas mujeres que no pueden o no desean tener nios. ESTADIO 1 I-a: 1. Histerectoma abdominal total, con o sin salpingooforectomia bilateral. 2. Conizacin.

3. Histerectoma radical, con o sin diseccin de ganglios linfticos). 4. Radioterapia. I-b: 1. Radioterapia. 2. Histerectoma radical ampliada con o sin radioterapia. ESTADIO 2 II-a: 1. Radioterapia 2. Histerectoma abdominal total, con o sin salpingooforectomia bilateral II-b: 1. Radioterapia 2. Ensayos clnicos de nuevas formas de radioterapia/quimioterapia. ESTADIO 3 III-a: Radioterapia. III-b: Ensayos clnicos de nuevas formas de radioterapia/quimioterapia ESTADIO 4 IV-a: 1. Radioterapia 2. Ensayos clnicos de nuevas formas de radioterapia/quimioterapia. IV-b: 1. Radioterapia para aliviar los sntomas como el dolor. 2. Quimioterapia. Normas de Salud Sexual y Reproductiva en el Ca de crvix. PREVENCION Y CONTROL Promover la participacin en consultas por miembros de la comunidad Promover la importancia del diagnstico precoz y tratamiento oportuno del Cncer Crvico Uterino Toma de la muestra para Citologa Crvico Uterina a las mujeres entre 25 y 64 aos. Una vez recibidos los resultados, sern clasificados por un miembro del equipo de salud responsable de esta tarea.

Revisin del reporte Citolgico y entrega del Carn Citolgico a la usuaria.

Referencia de las mujeres con resultados citolgicos anormales, a la Consulta de Patologa Cervical correspondiente. Conducta frente a los Diferentes reportes Citolgicos. Sin anormalidades durante dos aos consecutivos, realizar control trianual. Insatisfactoria; repetir la toma citolgica, a los tres meses; aplicar tratamiento antibitico oral y/o local, si hay un exudado inflamatorio severo asociado, previo al examen. En caso de existir un crvix clnicamente sospechoso de cncer invasor, referir a Consulta de Patologa Cervical, aunque el resultado citolgico sea sin anormalidad. Los reportes que informen citologas anormales (LIE de alto grado, Agus y Carcinoma) debern ser referidas a la Consulta de Patologa Cervical. Nomenclatura ASCUS (categora indeterminada, no diagnstica de NIC) LIE de Bajo Grado: que incluye NIC I asociado o no a V.P.H. LIE de Alto Grado: que incluye NIC II y NIC III. AGUS Carcinoma Adenocarcinoma. Conducta del mdico del Primer Nivel citologa alterada: LIE de Bajo Grado y ASCUS, referir a la consulta de patologa cervical. LIE de Alto Grado y Cncer Invasor, referir a la Consulta de Patologa Cervical, en esta consulta se confirmar el diagnstico realizando biopsia dirigida por colposcopia.