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Saneamento e sade nos estados brasileiros

ARTIGO TCNICO

ANLISE DA ASSOCIAO ENTRE SANEAMENTO E SADE NOS ESTADOS BRASILEIROS, EMPREGANDO DADOS SECUNDRIOS
DO BANCO DE DADOS INDICADORES E DADOS BSICOS PARA A SADE 2003 IDB 2003

ANALYSIS OF ASSOCIATION BETWEEN SANITATION AND HEALTH IN BRAZILIAN STATES, USING SECONDARY DATA FROM DATA BANK INDICADORES E DADOS BSICOS PARA A SADE 2003 IDB 2003
JLIO CSAR TEIXEIRA
Engenheiro Civil e de Segurana no Trabalho. Doutor em Saneamento, Meio Ambiente e Recursos Hdricos. Professor Adjunto do Departamento de Hidrulica e Saneamento da Universidade Federal de Juiz de Fora

RENATA LOPES GUILHERMINO


Engenheiranda Civil pela Universidade Federal de Juiz de Fora Recebido: 23/06/05 Aceito: 03/08/06

RESUMO
O objetivo do presente trabalho foi avaliar a associao entre condies de saneamento cobertura populacional por redes de abastecimento de gua, por sistemas de esgotamento sanitrio e por servios de coleta de lixo e indicadores epidemiolgicos taxa de mortalidade infantil, mortalidade proporcional por doena diarrica aguda em menores de cinco anos de idade e mortalidade proporcional por doenas infecciosas e parasitrias para todas as idades nos estados brasileiros, utilizando dados secundrios do banco de dados Indicadores e Dados Bsicos para a Sade 2003 IDB 2003 do Ministrio da Sade. PALAVRAS CHAVE: Associao, saneamento, sade, estados brasileiros, IDB 2003.

ABSTRACT
The objective of the present study was to evaluate the association between sanitation and epidemiological indicators - in the brazilian states. Secondary data from data bank Indicadores e Dados Bsicos para a Sade 2003 IDB 2003 from Ministry of Health were used. Three types of sanitation were compared: population coverage by water supply system, by sewage disposal, and by domestic garbage collection services. They were compared with infant mortality rate, proportional mortality by acute diarrhea among infants under ve years of age, and proportional mortality by infectious and parasitic diseases for all ages. KEYWORDS: Association, sanitation, health, brazilian states, IDB 2003. bacteriolgica, com Pasteur, Koch e outros colaboradores (Rosen, 1994). O processo de implantao de sistemas coletivos de saneamento, iniciado nos ns do sculo XIX e incio do sculo XX, apontou para uma melhoria constante do estado de sade das populaes beneciadas, independente da existncia de evidncias cientcas, no incio do sculo XX, que permitissem associar melhorias na sade pblica implantao de sistemas coletivos de saneamento. Hoje, sabe-se que os servios de saneamento so de vital importncia para proteger a sade da populao, minimizar as conseqncias da pobreza e proteger o meio ambiente. No entanto, Vol.11 - N 3 - jul/set 2006, 277-282

INTRODUO
O reconhecimento da importncia do saneamento e de sua associao com a sade humana remonta s mais antigas culturas. Runas de uma grande civilizao ao norte da ndia, com mais de 4.000 anos de idade, indicam evidncias da existncia de hbitos higinicos, incluindo a presena de banheiros e de sistemas de coleta de esgotos sanitrios nas edicaes, alm de drenagem nos arruamentos. Outros povos, como os egpcios, dispunham de sistemas de drenagem de gua, alm da existncia de grandes aquedutos. Tambm destacamse os cuidados com o destino dos dejetos na cultura creto-micnica e as noes Eng. sanit. ambient.

de engenharia sanitria dos quchuas (Rosen, 1994). Segundo Heller (1997), o avano das prticas sanitrias coletivas encontrou sua expresso mais marcante na Antigidade nos aquedutos, banhos pblicos, termas e esgotos da Roma antiga, tendo como smbolo histrico mximo a Cloaca Mxima de Roma. Na trajetria mais recente da sade pblica, Jonh Snow (1990), em sua histrica pesquisa concluda em 1854, j comprovava cienticamente a associao entre a gua contaminada por esgotos sanitrios consumida pela populao de Londres e a incidncia de clera. A investigao de Snow ocorreu cerca de 20 anos antes do incio da era 277

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os recursos nanceiros disponveis para o setor so escassos no Brasil, a despeito das carncias observadas. Logo, a ausncia de estudos sobre a inuncia da cobertura populacional por servios de saneamento sobre as condies de sade existentes nas diferentes unidades da federao constitui uma importante lacuna nas pesquisas no campo do saneamento no Brasil. Os pases em desenvolvimento, entre os quais o Brasil, entraram no terceiro milnio ressuscitando patologias do incio do sculo XX. A ausncia de servios de saneamento tem resultado em precrias condies de sade de uma parte signicativa da populao brasileira, com a incidncia de doenas, destacando-se as de veiculao hdrica, tais como diarrias, hepatite, clera, parasitoses intestinais, febre tifide, entre outras. Em conseqncia, a taxa de mortalidade infantil no Brasil ainda elevada 27 bitos de menores de um ano por mil nascidos vivos, mas sua queda inegvel: em 1970 ela estava prxima de 100 por mil nascidos (IBGE, 2005). Conrmando a armativa anterior, segundo a Conferncia das Naes Unidas sobre Meio Ambiente e Desenvolvimento (1997), na maioria dos pases em desenvolvimento, a impropriedade e a carncia de infra-estrutura sanitria responsvel pela alta morbidade por doenas de veiculao hdrica e por um grande nmero de mortes evitveis a cada ano. Nesses pases, vericam-se condies que tendem a piorar devido s necessidades crescentes de servios e aes de saneamento ambiental, que excedem a capacidade dos governos de reagir adequadamente. No Brasil, de acordo com a publicao Indicadores e Dados Bsicos para a Sade 2003 (IDB, 2004), ainda h muita carncia de servios de saneamento bsico, como indicam os dados abaixo: - 80% da populao contam com abastecimento de gua por rede geral; - 66% da populao dispem de esgotamento sanitrio por rede geral ou fossa; - 83% da populao tm seu lixo coletado. No entanto, na ltima dcada do sculo XX e na primeira dcada do sculo XXI, cresceu a compreenso que as atividades de saneamento integram as aes de sade pblica, uma vez que visam a sade da populao, no seu Eng. sanit. ambient.

sentido mais amplo de promoo e proteo da sade coletiva. Ainda, deve ser destacado o papel crescente da educao ambiental nos programas de saneamento, uma vez que, sem a participao da populao, dicilmente os programas de saneamento obtm xito. Quanto s populaes no atendidas por servios de saneamento adequados, Silva & Alves (1999) sustentam que, no Brasil, estas se concentram nas periferias das grandes e mdias cidades nos chamados assentamentos subnormais , nos pequenos aglomerados urbanos cidades com menos de 20.000 habitantes e nas regies mais pobres do pas com o destaque para as regies Norte e Nordeste do Brasil. As enfermidades associadas decincia ou inexistncia de saneamento ambiental e a conseqente melhoria da sade devido implantao de tais medidas tm sido objeto de discusso em diversos estudos (Moraes, 1997). Paes & Silva (1999), por exemplo, destacam a relevncia do papel das doenas infecciosas e parasitrias entre as causas de morte no Brasil, sustentando que estas esto diretamente associadas a condies de habitao e de higiene precrias. Ainda sobre precrias condies de saneamento, Benicio & Monteiro (2000) afirmam ser estas um fator determinante para a alta incidncia da diarria infantil no pas, tida tambm como uma das principais causas da mortalidade infantil. sabido que benefcios especcos de intervenes de saneamento ambiental incluem a diminuio da morbidade devido s doenas diarricas e parasitrias e melhoria do estado nutricional das crianas (Teixeira, 2003). Contudo, a avaliao dos efeitos das medidas de saneamento ambiental sobre a morbi-mortalidade infantil de difcil realizao e os resultados dependem de um nmero considervel de outros indicadores como, por exemplo, demogrficos, scio-econmicos, de fatores de risco, de gastos pblicos e de cobertura por servios de sade, para sua interpretao adequada. Deve-se, ento, quando da realizao desses estudos, levar em considerao vrias questes metodolgicas para que no venham a invalidar os resultados (Blum & Feachem, 1983). Resultados do Censo 2000 revelaram o inchao da periferia das cidades,

com ndices crescentes de favelizao, desemprego e misria. nesse contexto que o presente trabalho ter como objetivo avaliar o impacto da cobertura dos sistemas de saneamento sobre a sade das populaes residentes nos diferentes estados da federao, de modo a contribuir para a melhoria da qualidade de vida da populao brasileira, bem como para o desenvolvimento de polticas pblicas de saneamento e sade. A hiptese submetida teste neste trabalho foi: A ampliao de infra-estrutura sanitria em estados com precrias condies de saneamento ambiental um investimento capaz de melhorar a qualidade de vida da populao residente nestes estados, por meio da melhoria de sua sade e da reduo de gastos com medicina curativa. O presente trabalho apresenta alguns aspectos de originalidade, como apreendido de reviso de literatura especializada, a saber: - compreender a relao entre saneamento e sade nos estados brasileiros, a partir de dados secundrios constantes da publicao anual Indicadores e Dados Bsicos para a Sade, do Ministrio da Sade; - avaliar o mtodo ecolgico no estudo desta relao.

OBJETIVO
Avaliar a associao entre condies de saneamento cobertura populacional por redes de abastecimento de gua, por sistemas de esgotamento sanitrio e por servios de coleta de lixo e indicadores epidemiolgicos taxa de mortalidade infantil, mortalidade proporcional por doena diarrica aguda em menores de cinco anos de idade e mortalidade proporcional por doenas infecciosas e parasitrias para todas as idades nos estados brasileiros, utilizando dados secundrios do banco de dados Indicadores e Dados Bsicos para a Sade 2003 IDB 2003 do Ministrio da Sade (IDB, 2004).

METODOLOGIA reas geogrcas abrangidas


O universo da pesquisa foi composto pelos 27 estados e pelo distrito federal integrantes da Repblica Federativa do Brasil no ano de 2000, com

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populao de 169.799.170 habitantes, distribuda por 44.795.101 domiclios (IBGE, 2002).

Indicadores de fatores de risco - Proporo de nascidos vivos de baixo peso ao nascer, 2001 (% de nascidos com peso inferior a 2.500 g); - Prevalncia de dcit ponderal para a idade em crianas menores de 5 anos de idade, 1996 (%); - Prevalncia de aleitamento materno exclusivo, 1999 (%); Indicadores de gastos pblicos: - Gasto pblico com sade, como proporo do PIB, 2001 (%PIB); - Gasto pblico com saneamento, como proporo do PIB, 1996 corrigido para 2001 (%PIB); Indicadores de cobertura por servios de sade e de saneamento: - Nmero de consultas mdicas SUS por habitante, 2002 (consultas/habitante); - Nmero de internaes hospitalares SUS por habitante, 2002 (internaes/100 habitantes); - Proporo de gestantes com acompanhamento pr-natal, 2001 (% com 6 e mais consultas); - Cobertura vacinal no primeiro ano de vida, 2002 (% de menores de um ano imunizados); - Cobertura por redes de abastecimento de gua, 2002 (% da populao urbana); - Cobertura por sistemas de esgotamento sanitrio, 2002 (% da populao urbana); - Cobertura por servios de coleta de lixo, 2002 (% da populao urbana).

tos pblicos e de cobertura por servios de sade e de saneamento.

Delineamento epidemiolgico
O mtodo epidemiolgico empregado foi um estudo ecolgico, que pode ser melhor compreendido como o estudo epidemiolgico que utiliza agregados populacionais como unidade de anlise.

Anlise de dados
A anlise epidemiolgica foi desenvolvida segundo um processo evolutivo, em etapas, de tal forma a se permitir a determinao progressiva das exposies efetivamente associadas aos indicadores de sade estudados. Tal processo envolveu, em seqncia, as seguintes atividades: anlise descritiva dos indicadores para o conjunto das unidades da federao; anlise de regresso linear simples entre os indicadores epidemiolgicos versus indicadores demogrcos, scio-econmicos, de fatores de risco, de gastos pblicos, de cobertura por servios de sade e de saneamento, um a um, de modo a avaliar as relaes entre os indicadores epidemiolgicos variveis dependentes e os demais indicadores variveis independentes e pr-selecionar os indicadores a serem utilizados na regresso linear multivariada em nvel de 15% de signicncia (p 0,15); anlise de regresso linear multivariada onde se procurou identicar as variveis independentes efetivamente associadas a cada indicador epidemiolgico estudado em nvel de 5% de signicncia (p 0,05). Foi utilizado o pacote estatstico SPSS 10.0 - Statistical Package for Social Sciences. Espera-se que tal sistemtica tenha sido adequada quanto sua consistncia e ao seu rigor cientco.

Base de informaes
A base de informaes foi composta por dados secundrios provenientes da publicao Indicadores e Dados Bsicos para a Sade 2003 (IDB, 2004), editado pela Rede Interagencial de Informaes para a Sade RIPSA, publicado em junho de 2004.

Fatores de risco estudados


Cada um dos trs indicadores de sade estudados foi analisado por meio de sua correlao com vrios outros indicadores, divididos em cinco classes, a saber: Indicadores demogrcos - Taxa de crescimento da populao (% de incremento 2001/2002); - Grau de urbanizao, 2002 (% da populao urbana); - Taxa de fecundidade total, 2001 (n mdio de nascidos vivos por mulher); - Taxa bruta padronizada de natalidade, 2001 (n de nascidos vivos por 1.000 hab.); - Esperana de vida ao nascer, 2002 (n de anos de vida esperados). Indicadores scio-econmicos: - Taxa de analfabetismo, 2002 (% na populao de 15 anos e mais de idade); - Produto Interno Bruto (PIB) per capita, 2001 (R$/hab.); - Razo de renda, 2002 (n de vezes que a renda dos 20% mais ricos supera a dos 20% mais pobres em um estado); - Proporo de pobres, 2002 (% da populao com renda familiar per capita de at meio salrio mnimo); - Taxa de desemprego, 2002 (% da populao economicamente ativa que se encontra sem trabalho). Eng. sanit. ambient.

Protocolo adotado para a coleta de dados


O protocolo utilizado para a coleta de dados teve uma estrutura bsica que compreendeu as seguintes sees: unidade da federao; taxa de mortalidade infantil, 2001 (n de bitos infantis por 1.000 nascidos vivos); mortalidade proporcional por doena diarrica aguda em menores de cinco anos de idade, 2001 (% de bitos informados); mortalidade proporcional por doenas infecciosas e parasitrias para todas as idades, 2001(% de bitos com causa denida); indicadores demogrcos, scioeconmicos, de fatores de risco, de gas-

RESULTADOS Taxa de mortalidade infantil


Da regresso linear simples, vrios indicadores foram selecionados pelo critrio estabelecido na metodologia, ou seja, selecionar variveis com valor de p signicncia estatstica igual ou inferior a 0,15. Apresentaram significncia estatstica nesta etapa, os seguintes indicadores em ordem de importncia da estatstica F: proporo de pobres, taxa de analfabetismo, esperana de vida ao nascer, prevalncia de dcit ponderal para a idade em crianas menores de 5 anos de idade, PIB per capita, grau de urbanizao, proporo de nascidos vivos de baixo peso ao nascer, cobertura por sistemas

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de esgotamento sanitrio, proporo de gestantes com acompanhamento prnatal, cobertura por servios de coleta de lixo, gasto pblico com sade como proporo do PIB, taxa de crescimento da populao, taxa bruta de natalidade e taxa de fecundidade total. Ao se processar a anlise de regresso linear mltipla, Tabela 1, encontrouse um coeciente R2 ajustado de 0,782, sendo que as variveis que permaneceram no modelo nal foram: esperana de vida ao nascer (p < 0,001) e cobertura por sistemas de esgotamento sanitrio (p = 0,040). Os indicadores esperana de vida ao nascer e cobertura por sistemas de esgotamento sanitrio apresentaram coeciente negativo, mostrando uma relao inversamente proporcional com a taxa de mortalidade infantil. Na Figura 1, ca claro que quanto maior a cobertura populacional por servios adequados de esgotamento sanitrio em um estado brasileiro, menor a mortalidade infantil naquela unidade da federao.

Tabela 1 - Regresso multivariada linear entre a taxa de mortalidade infantil e indicadores demogrficos, scio-econmicos, fatores de risco, gastos pblicos e de cobertura por servios de sade e de saneamento R2 0,782 R Variveis que permaneceram Coef. 0,884 Esperana de vida ao nascer -0,791 Cobertura por sistemas de -0,214 esgotamento sanitrio P Valor <0,001 0,040 Sinal -

70,00

60,00

50,00

40,00

TMI
30,00 20,00

y = -0,3009x + 48,067
10,00

R = 0,2598

10,00 20,00 30,00 40,00 50,00 60,00 70,00 80,00 90,00 100,00 110,00

ICE

Figura 1 Regresso linear simples entre a taxa de mortalidade infantil (n de bitos infantis por 1.000 nascidos vivos) e a cobertura por sistemas de esgotamento sanitrio (% da populao urbana) O indicador cobertura por sistemas de esgotamento sanitrio apresentou coeciente negativo, mostrando uma relao inversamente proporcional com a mortalidade por diarria aguda. J a proporo de pobres apresentou um coeciente positivo, demonstrando uma relao diretamente proporcional com este tipo de mortalidade. Na Figura 2 observa-se que quanto maior a cobertura populacional por sistemas de esgotamento sanitrio em um estado brasileiro, menor a mortalidade proporcional por doena diarrica aguda em menores de cinco anos de idade em uma unidade da federao de gua, nmero de consultas mdicas SUS por habitante, cobertura por servios de coleta de lixo, PIB per capita, proporo de nascidos vivos de baixo peso ao nascer, grau de urbanizao, gasto pblico com sade como proporo do PIB, esperana de vida ao nascer, cobertura por sistemas de esgotamento sanitrio e taxa de analfabetismo. Na anlise de regresso multivariada, Tabela 3, encontrou-se um coeciente R2 ajustado de 0,544, sendo que as variveis que permaneceram no modelo nal foram: cobertura por redes de abastecimento de gua (p = 0,001) e proporo de pobres (p = 0,001). O indicador proporo de pobres apresentou coeficiente positivo, mostrando uma relao diretamente proporcional com a mortalidade proporcional por doenas infecciosas e parasitrias para todas as idades. Por outro lado, o indicador cobertura por redes de abastecimento de gua apresentou um valor de negativo, mostrando uma relao inversamente proporcional com o indicador epidemiolgico em estudo. Os achados so coerentes com os registros da literatura. Na Figura 3, h evidncias de que quanto maior a cobertura populacional por redes de abastecimento de gua em um estado brasileiro, menor a

Mortalidade proporcional por doena diarrica aguda em menores de cinco anos de idade
Da etapa inicial, regresso linear simples, vrios indicadores foram selecionados pelo critrio estabelecido, ou seja, selecionar variveis com valor de p igual ou inferior a 0,15. Apresentaram significncia estatstica nesta etapa, os seguintes indicadores em ordem decrescente da estatstica F: proporo de pobres, taxa de analfabetismo, PIB per capita, cobertura por sistemas de esgotamento sanitrio, esperana de vida ao nascer, proporo de nascidos vivos de baixo peso ao nascer, prevalncia de dcit ponderal para a idade em crianas menores de cinco anos de idade, taxa bruta de natalidade, taxa de fecundidade total, grau de urbanizao, gasto pblico com sade como proporo do PIB, cobertura por servios de coleta de lixo, proporo de gestantes com acompanhamento pr-natal e cobertura vacinal no primeiro ano de vida. Na regresso mltipla, Tabela 2, encontrou-se um coeciente R2 de 0,595, sendo que as variveis que permaneceram no modelo nal foram: cobertura por sistemas de esgotamento sanitrio (p = 0,035) e proporo de pobres (p = 0,001). Eng. sanit. ambient.

Mortalidade proporcional por doenas infecciosas e parasitrias para todas as idades


Apresentaram significncia estatstica na regresso linear simples (p 0,15), os seguintes indicadores em ordem de signicncia da estatstica F: taxa bruta de natalidade, taxa de fecundidade total, proporo de gestantes com acompanhamento prnatal, proporo de pobres, prevalncia de dcit ponderal para a idade em crianas menores de 5 anos de idade, cobertura por redes de abastecimento

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mortalidade proporcional por doenas infecciosas e parasitrias para todas as idades naquele estado.

Tabela 2 - Regresso multivariada linear entre a mortalidade por doena diarrica aguda em crianas menores de cinco anos e indicadores demogrficos, scioeconmicos, fatores de risco, gastos pblicos e de cobertura por servios de sade e de saneamento R2 0,595 R Variveis que permaneceram Coef. 0,771 Proporo de pobres 0,575 Cobertura por sistemas de -0,324 esgotamento sanitrio P Valor 0,001 0,035 Sinal + -

DISCUSSO
Como visto anteriormente, as condies ambientais desempenham papel importante na determinao das condies de vida, principalmente na proteo sade, que resulta dos servios de esgotamento sanitrio, aporte adequado de gua e coleta de lixo (Tavares & Monteiro, 1994). A despeito deste conhecimento, neste trabalho vericou-se, por meio de um estudo ecolgico, que a mortalidade infantil, a mortalidade proporcional por doena diarrica aguda em menores de cinco anos de idade e a mortalidade proporcional por doenas infecciosas e parasitrias para todas as idades, nos estados brasileiros, ainda encontram-se associadas com a inexistncia ou precariedade dos servios de saneamento. Denida pelo Estatuto do Idoso como aquela que tem 60 anos ou mais de idade, a populao idosa tem obtido um crescimento absoluto e relativo ao longo dos anos. Esse crescimento conseqncia da queda nas taxas de mortalidade inclusive infantil e de fecundidade. De 2002 para 2003, o nmero de idosos passou de 16,0 milhes (9,3%) para 16,7 milhes (9,6%), sendo que as maiores propores de idosos estavam no Rio de Janeiro (12,7%) e no Rio Grande do Sul (12,5%), estados com reduzidas taxas de mortalidade infantil, e as menores em Roraima (3,7%) e no Amazonas (4,9%), estados com elevadas taxas de mortalidade infantil (IBGE, 2005). Esses dados conrmam haver uma relao inversamente proporcional entre a expectativa de vida ao nascer um indicador da existncia de boa qualidade de vida e a mortalidade infantil para o conjunto dos estados brasileiros, como vericado no presente estudo. Holcman, Latorre & Santos (2004) concluram que as polticas pblicas voltadas para a melhoria das condies de saneamento bsico das comunidades abastecimento de gua e esgotamento sanitrio foram ecazes para diminuir a mortalidade infantil ps-neonatal, perodo em que os bitos decorrem principalmente de doenas ligadas s condies do ambiente em que a criana vive. Tal achado conrma que o aumento da cobertura populacional por sistemas de esgotamento sanitrio Eng. sanit. ambient.

12,00

10,00

8,00

MDA

6,00

y = -0,069x + 9,0138 R = 0,3813


4,00
2

2,00

10,00 20,00 30,00 40,00 50,00 60,00 70,00 80,00 90,00 100,00 110,00

ICE

Figura 2 Regresso linear simples entre a mortalidade proporcional por doena diarrica aguda em menores de cinco anos de idade (% de bitos informados) e a cobertura por sistemas de esgotamento sanitrio (% da populao urbana) Tabela 3 - Regresso multivariada linear entre a mortalidade proporcional por doenas infecciosas e parasitrias para todas as idades e indicadores demogrficos, scio-econmicos, fatores de risco, gastos pblicos e de cobertura por servios de sade e de saneamento R2 0,544 R Variveis que permaneceram Coef. 0,738 Proporo de pobres 0,522 Cobertura por sistemas de -0,499 esgotamento sanitrio P Valor 0,001 0,001 Sinal + -

10,00 9,00 8,00 7,00 6,00

y = -0,0622x + 11,483 R = 0,3106


2

MDIP

5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 10,00 20,00 30,00 40,00 50,00 60,00 70,00 80,00 90,00 100,00 110,00

ICA

Figura 3 Regresso linear simples entre a mortalidade proporcional por doenas infecciosas e parasitrias para todas as idades (% de bitos com causa denida) e a cobertura por redes de abastecimento de gua (% da populao urbana) 281 Vol.11 - N 3 - jul/set 2006, 277-282

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pode contribuir para reduzir ainda mais a mortalidade infantil no Brasil, como identicado no presente estudo. Quanto mortalidade proporcional por doena diarrica na infncia, na cidade de So Paulo, Benicio & Monteiro (2000) demonstraram que a ocorrncia mais freqente foi observada entre lhos de mes com pouca ou nenhuma escolaridade e entre crianas que vivem em famlias de baixa renda, conrmando o resultado deste estudo. Corroborando achado do presente estudo, Heller, Colosimo & Antunes (2004) destacaram, em pesquisa realizada em Betim - MG, que a incidncia de diarria diretamente proporcional presena de gua de esgoto escorrendo pelas ruas, ou seja, pela ausncia de esgotos sanitrios nas comunidades. Quanto s doenas infecciosas e parasitrias, Paes & Silva (1999) armam que as DIPs atingem populaes menos privilegiadas, de baixa renda, com baixo nvel escolar e que no dispem de condies de saneamento bsico adequados abastecimento de gua e de esgotamento sanitrio e assistncia primria sade, conrmando os achados do presente estudo.

CONCLUSES
Vericou-se que o delineamento ecolgico utilizado no presente estudo apresenta como principais vantagens: a facilidade de execuo a partir de dados secundrios, o baixssimo custo relativo se comparado a outros mtodos epidemiolgicos e a simplicidade analtica. Por outro lado, as suas maiores desvantagens foram o baixo poder analtico, o pouco desenvolvimento das tcnicas de anlise de dados e a vulnerabilidade falcia ecolgica, ou seja, inferir concluses para indivduos a partir de resultados de agregados populacionais. Em sntese, os autores corroboram as concluses a respeito do delineamento ecolgico formuladas por Almeida Filho & Rouquayrol (2002). O estudo sugeriu que a taxa de mortalidade infantil pode ser reduzida com o aumento da esperana de vida ao nascer e do percentual da populao atendida por servios de esgotamento sanitrio nos estados brasileiros; que a mortalidade proporcional por diarria aguda em menores de cinco anos de idade pode ser combatida com a reduo da percentagem da populao com renda familiar per capita de at meio salrio Eng. sanit. ambient.

mnimo e com o aumento da cobertura populacional por sistemas de esgotamento sanitrio em cada estado; e, por ltimo, que a mortalidade proporcional por doenas infecciosas e parasitrias para todas as idades pode ser diminuda com o aumento do percentual da populao com abastecimento de gua e com a reduo da populao com renda familiar per capita de at meio salrio mnimo nos estados brasileiros. Em uma anlise global, observa-se que as doenas estudadas mortalidade infantil, doena diarrica aguda em menores de cinco anos de idade e doenas infecciosas e parasitrias para todas as idades podem ser reduzidas, entre outros fatores, por meio da ampliao da cobertura populacional por redes de abastecimento de gua e por sistemas de esgotamento sanitrio. Assim, os resultados encontrados permitem armar que a hiptese testada se conrmou, uma vez que a ampliao da infra-estrutura sanitria em estados com precrias condies de saneamento ambiental um investimento capaz de melhorar a condio de sade pblica existente nos estados brasileiros e, portanto, contribuir para a reduo de gastos pblicos e particulares com medicina curativa. Em sntese, o trabalho mostrou que mudanas na qualidade de vida, no poder aquisitivo das famlias e a expanso dos servios de saneamento podero levar ao declnio da taxa de mortalidade infantil, da mortalidade proporcional por doena diarrica aguda em crianas menores de cinco anos e da mortalidade proporcional por doenas infecciosas e parasitrias para todas as idades, nos estados brasileiros.

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AGRADECIMENTOS
Trabalho subvencionado pelo Programa Institucional de Bolsas de Iniciao Cientca - PIBIC do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientco e Tecnolgico (Processo n 800664/1992-2).

REFERNCIAS
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Endereo para correspondncia: Jlio Csar Teixeira Departamento de Hidrulica e Saneamento Universidade Federal de Juz de Fora Campus da UFJF - Martelos 36036-900 Juz de Fora - MG - Brasil Tel.: (32) 3232-6342 E-mail: juliotei@terra.com.br

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Vol.11 - N 3 - jul/set 2006, 277-282